Akut cystitis

Egy meglehetősen gyakori betegség, amellyel mind a felnőttek, mind a gyermekek szembesülnek, az akut cystitis. Nézzük meg a betegség jellemzőit és kezelési módszereit.

A húgyhólyag belső nyálkahártyájának gyulladása leggyakrabban kórokozó mikroorganizmusok hatásával jár. A fertőzés felszálló úton, azaz a húgycsőből, vagy leszálló úton, a vesékből és a húgyvezetékekből jut be a húgyhólyagba. A fertőzés a szerv falán, a vér és a nyirok útján lehetséges.

Ezt az urológiai betegséget a húgyhólyag belső nyálkahártyájának hurutos és vérzéses elváltozásai jellemzik. A gyulladás lehet primer, azaz a húgyhólyag korábbi patológiái nélkül. Megkülönböztethető a másodlagos cystitis is, amely fokális és teljes cystitisre oszlik. A diagnosztikai intézkedések és a kezelési módszerek a patológia típusától és lefolyásának jellemzőitől függenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint a nők nagyobb valószínűséggel szembesülnek a hólyaggyulladás problémájával. Ez a húgycső szerkezeti jellemzőinek köszönhető. 20-40 éves korban a hólyaggyulladás az emberek 25-35%-ánál fordul elő. A nők körülbelül 30%-a legalább egyszer életében szembesült ezzel az urológiai problémával. A férfiaknál az előfordulási arány rendkívül alacsony, 10 ezer emberre vetítve körülbelül 6-8 eset jut a betegségre.

A gyulladás fő kórokozói a Gram-negatív enterobaktériumok és a koaguláz-negatív staphylococcusok. A vizsgálatok kimutatták, hogy az esetek 80%-ában az akut húgyhólyaggyulladást Escherichia coli, 9%-ában Proteus spp., 4%-ában Klebsiella spp., és körülbelül 2%-ában Staphylococcus saprophyticus és Enterobacter spp. okozza. Vagyis a leggyakrabban az E. coli a felelős, amely magas proliferatív aktivitással rendelkezik.

[ 5 ], [ 6 ]

Okoz akut cystitis

A húgyúti rendszer akut fertőző elváltozásainak kialakulásának számos oka van, vegye figyelembe a főbbeket:

• Fertőzés – a kórokozó és opportunista flóra a hüvelyből vagy a végbélnyílásból jut be a húgycsőbe. A fertőzést elősegíti a helyi immunitás csökkenése és a hipotermia, a fertőzés forrásának jelenléte a szervezetben.
• Gyógyszeres terápia – bizonyos gyógyszerek alkalmazása mellékhatásokat okoz, amelyek közé tartozik a cystitis.
• Allergia – a betegség összefüggésben állhat a húgyutak nyálkahártyájának intim higiéniai termékekre adott reakciójával, ételre vagy alkoholos italokra adott reakcióval.
• A szexuális partnerek gyakori változása – a szabados és védekezés nélküli szex növeli a fertőző nemi úton terjedő betegségek kialakulásának kockázatát, ami az urogenitális rendszer gyulladásához és a cystitis kialakulásához vezet.
• Szűk, szintetikus alsónemű – az ilyen ruházat elősegíti az izzadást a nemi szervek területén és a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodását, ami viszont növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
• Nefrológiai rendellenességek – a vesebetegségek jelentősen növelik a fertőzés lefelé, azaz a veséktől a húgyhólyag felé történő terjedésének kockázatát.
• A székrekedés és a gyomor-bélrendszeri betegségek az opportunista mikroflóra aktiválódásához vezetnek, amely könnyen behatol a húgyutakban.

A fenti okok mellett az akut cystitis kialakulását az immunitás csökkenése is elősegíti. A legyengült immunrendszer vezet ahhoz a tényhez, hogy a kórokozó flóra könnyen behatol a húgyutakban, gyulladásos reakciókat okozva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kockázati tényezők

Számos hajlamosító tényező járul hozzá a fertőzés kialakulásához. Az akut cystitis főbb kockázati tényezői a következők:

• Hypothermia.
• Az alkoholos italok hatásai.
• Stressz, depresszió.
• Allergiás reakciók élelmiszerekre, gyógyszerekre vagy higiéniai termékekre.
• Csökkent általános és helyi immunitás.
• Terhesség és a szülés utáni időszak.
• A személyes, különösen az intim higiénia szabályainak be nem tartása.
• A szerv nyálkahártyájának traumatizációja és mikrotraumatizációja.
• Hormonális zavarok.
• Urodinamikai zavarok.
• Hegesedés a szervterületen, szűkületek.
• Kemoterápia vagy sugárkezelés a hólyag területén.
• Genitális fertőzések.
• Az urogenitális szervek instrumentális vizsgálata aszeptikus szabványok betartása nélkül.
• Posztoperatív időszak.
• Kristályuria.

Ahhoz, hogy a baktériumok kifejlődjenek, az immunrendszer védekezőképességének gyengülnie kell. A betegséget különféle nőgyógyászati betegségek és bármilyen más fertőzési forrás kiválthatja. A leggyakoribb kórokozók az E. coli és a staphylococcus, ritkábban a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa és a streptococcus. Bizonyos esetekben a kórokozó flóra kevert.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A hólyaggyulladás kialakulásának mechanizmusa az esetek 90%-ában a szerv nyálkahártyájának bélbaktériumok, azaz az Escherichia coli által okozott károsodásával jár. A fertőzés többféleképpen is bekövetkezhet:

• Felszálló - a fertőzés a húgycső, a prosztata, a herék és függelékei, valamint a ondóhólyagok gyulladásos betegségei során behatol a szervbe.
• Csökkenő - leggyakrabban vesebetegséggel társul.
• Hematogén – különféle fertőző betegségek esetén vagy gennyes fókusz jelenlétében a szervezetben.
• Limfogén – fertőzés lehetséges a nemi szervek betegségeivel vagy a szerv katéterezésével cisztoszkópia során.
• Kontaktus – közvetlen fertőzés történik a hólyagot a hüvelyhez vagy a hüvelyt a végbélhez összekötő sipolyokkal.

A húgyhólyag nyálkahártyája fokozottan ellenáll a fertőzéseknek, így a betegség kialakulása a legtöbb esetben hajlamosító tényezők hatására következik be. Ezek közé tartoznak a hormonális zavarok, a közelmúltbeli betegségek, a hipotermia és a túlhajszoltság, a sebészeti beavatkozások, a vitaminhiány stb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

A hólyaggyulladás egy súlyos betegség, amely időben történő orvosi ellátás nélkül életveszélyes következményekkel járhat. Vizsgáljuk meg a hólyagkárosodás főbb szövődményeit:

• Vesebetegségek - az esetek 95%-ában a felszálló cystitis a veséket érinti, nephritist, pyelonephritist és veseelégtelenséget okozva. Ez utóbbi a szervszövetek túlzott mérgezésének következtében alakul ki a kórokozó flóra létfontosságú tevékenységének termékeivel.
• Vesicoureteralis reflux – női betegeknél fordul elő. A vizelet visszaáramlása a hólyagból a vesékbe.
• A húgyúti záróizom gyengülése – leggyakrabban idős betegeknél fordul elő, ami tartós vizelet-inkontinenciához vezet.
• Szerves elváltozások a szervszövetekben – a hámréteg degenerációja, rugalmasságának és regenerációs képességének elvesztése, méretének csökkenése. Ez a szövődmény jelentősen növeli a hólyagrepedés kockázatát.
• Megfelelő kezelés nélkül a hólyaghurut krónikussá válik, évente 2-4 alkalommal kiújul akut gyulladásokkal. Ez a közeli szervek károsodásához vezet. A nőknél fennáll a meddőség kialakulásának kockázata a méh struktúráiban kialakuló összenövések miatt.

A betegség további veszélye, hogy erős pszichológiai nyomást gyakorol az egészséges emberre, lényegében a WC túszává téve őt. Ennek fényében depresszió, stressz és pszicho-emocionális élmények jelentkeznek.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics akut cystitis

A diagnózis – hólyaggyulladás – számos klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat alapján áll fel. Az akut cystitis diagnózisa az anamnézis gyűjtésével kezdődik. Az orvos kikérdezi a beteget a rendellenesség lehetséges okairól és a fájdalmas tünetek jellegéről. A szeméremcsontok feletti terület tapintását is elvégzik, mivel a gyulladás éles fájdalmakat okoz.

A következő szakaszban az urológus beutalót ad a vizsgálatokhoz. Szükséges egy általános vizeletvizsgálat és annak bakteriológiai tenyésztése. Az általános elemzés során megnövekedett számú leukocitát, húgysavat, fehérjét, nyákot és eritrociták kimutatása történik. Ha a betegség bakteriális jellegű, akkor patogén flórát észlelnek. Általános vérvizsgálatra is szükség van, amely kimutatja, hogy a gyulladásos folyamat érintette-e a veséket.

A diagnosztika magában foglalja a cisztoszkópiát. A vizsgálat során a hólyagot speciális folyadékkal töltik meg, és egy cisztoszkópot helyeznek a szervbe, hogy belülről felmérjék annak állapotát. Nők esetében kötelező a nőgyógyász látogatása, valamint a nőgyógyászati kenetek bakteriológiai, mikroszkópos és PCR vizsgálata. Szükség esetén a hólyag, a vesék és az urogenitális rendszer egyéb szerveinek ultrahangvizsgálata is előírható.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tesztek

A cystitis időben történő diagnózisa segít megelőzni a fertőzés terjedését felfelé, a szövődmények kialakulását és a vesekárosodást. A vizsgálatok laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket a diagnózis felállítására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére végeznek.

A húgyhólyaggyulladás laboratóriumi minimumvizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• Vérvizsgálat.
• Általános vizeletvizsgálat és Nechiporenko szerint.
• Vizelet PCR.
• A kórokozó mikroflóra típusának és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.
• Hüvelykenet-vizsgálat a mikroflóra és a szexuális úton terjedő fertőzések meghatározására.

1. Klinikai vérvizsgálat - ha a betegség szövődménymentes, nem észlelnek kóros elváltozásokat. Súlyosabb esetekben a gyulladás egyértelmű jelei mutatkoznak: leukocitózis, neutrofília, fokozott ESR, a leukocita képlet balra tolódása.
2. Általános vizeletvizsgálat – ez a vizsgálat a vizelet tulajdonságaiban bekövetkező változások meghatározására irányul. A laboratórium a következő folyadékparaméterek állapotát értékeli: szín, szag, átlátszóság, fajsűrűség, leukociták, eritrociták, hengerek, hámsejtek, sók, gombák és baktériumok.
3. A Nechiporenko-analízist az általános vizeletvizsgálat kóros mutatói és a gyulladás lappangó formáinak gyanúja esetén végzik. Ez a módszer nagy pontossággal meghatározza a leukociták, eritrociták és hengerek számát 1 ml vizeletben. Az elemzéshez a vizelet középső részét használják.
4. Polimeráz láncreakció - A PCR feltárja a kórokozó mikroorganizmusok genetikai anyagát. Lehetővé teszi a kvalitatív és kvantitatív kutatást nagy specificitással. A kutatáshoz a hüvelyből, a méhnyakból és a húgycsőből kaparékot vesznek.
5. Bakteriális tenyészet – feltárja a hólyaggyulladás okait. A vizeletet táptalajra vetik. 10 nap elteltével baktérium- és gombatelepeket nyernek, amelyeket antibiotikum-érzékenységre tesztelnek a hatékony gyógyszerek kiválasztása érdekében.

Annak érdekében, hogy az elemzés a lehető legmegbízhatóbb legyen, fel kell készülni a leadására. Először is, a külső nemi szervek higiéniáját szappanos oldattal végezzük. A vizeletet reggel, alvás után steril tartályban kell gyűjteni. A bioanyagot a gyűjtést követő 1-2 órán belül a laboratóriumba szállítják.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vizelet akut cystitisben

A hólyaggyulladás kifejezett fájdalmas tünetekkel jelentkezik, amelyeket nehéz összetéveszteni más betegségekkel. A cystitis hatékony kezeléséhez azonban nagyon fontos a helyes diagnózis. Az eredmények alapján választják ki a gyógyszereket és más terápiás módszereket. Az egyik leginformatívabb a vizeletvizsgálat.

Tekintsük az akut cystitis teljes vizeletvizsgálatának főbb mutatóit:

• Szín – a húgyúti rendszer nyálkahártyájának gyulladása miatt kis mennyiségű vér kerül a vizeletbe, ami elszínezi azt. Az egészséges vizelet színe a világossárgától a szalmasárgáig változik.
• Átlátszóság – az egészséges ember vizelete átlátszó. A kórokozó mikroorganizmusok hatására a vizelet zavarossá válik. Gyulladásos reakció következtében hámsejteket és hámsejteket tartalmaz.
• Savasság – cystitis esetén a vizelet lúgosabb, ami befolyásolja a baktériumok salakanyagait és növeli a kiválasztott fehérje szintjét.
• Leukociták – a vizelet általában kis számú leukocitát tartalmaz, amelyek a vérárammal jutnak a vesékbe. A nőknél magasabb a leukociták száma, mint a férfiaknál. A megnövekedett szint a húgyhólyag gyulladását jelzi. Ha a vizelet gennyet tartalmaz, az a hólyaggyulladás kialakulását jelzi.
• Vörösvértestek – cystitis esetén vérrögök vannak a folyadékban. Ha az elemzés során kettőnél több vörösvértestet észlelnek, ez a gyulladás akut formájára utal.
• Fehérje - ha mennyisége meghaladja az 1 g-ot literenként, akkor ez nemcsak a húgyhólyag gyulladását, hanem a vesekárosodást is jelzi.
• Lapos hám - a húgycsövet és a húgyvezetéket hámréteg béleli, amely gyulladás esetén leválik és a vizelettel együtt távozik.
• Bakteriális indikátorok – jelenlétük húgyhólyaggyulladást jelez, mivel a vizelet normális esetben nem tartalmaz baktériumokat.
• A nyálka azért keletkezik, mert a gyulladás során a hámsejtek kilökődnek, amelyeknek normális esetben nem kellene ott lenniük.

Az általános elemzés mellett a betegek Nechiporenko szerint vizsgálatot is végeznek. A vizsgálatokat nemcsak a diagnosztikai folyamat során, hanem a kezelés során is feltüntetik az előírt terápia hatékonyságának meghatározása érdekében.

Műszeres diagnosztika

A hólyaggyulladás diagnosztizálásának egy másik szakasza a műszeres vizsgálatok. A diagnózis megerősítésére a következő eljárásokat végzik:

• Ultrahang – a húgyhólyag ultrahangvizsgálata vizuális képet ad a szerv alakjáról és méretéről. Lehetővé teszi a nyálkahártyák szerkezeti változásainak azonosítását, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak. Szükség esetén a teljes urogenitális rendszer és a vesék átfogó ultrahangvizsgálatát végzik el.
• Cisztoszkópia – lehetővé teszi a hólyagkárosodás korai stádiumban történő diagnosztizálását. A szervet folyadékkal töltik fel, és egy optikai eszközt helyeznek be. Akut húgyhólyaggyulladás esetén a cisztoszkópia ellenjavallt a magas trauma és a fertőzés további terjedésének kockázata miatt.
• A cisztográfia egy röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a gyulladt szerv és a kiválasztó rendszer szerkezetének alapos tanulmányozását. A vizsgálat során kimutathatók a kövek, daganatok és a szerv szerkezetének rendellenességei.

A műszeres vizsgálatok eredményeit összehasonlítják a laboratóriumi vizsgálatokkal, és végleges diagnózist állítanak fel. Az elvégzett diagnosztika lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztását.

Megkülönböztető diagnózis

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok mellett, ha hólyagbetegség gyanúja merül fel, differenciáldiagnózist is végeznek. A cisztitiszt a következő kórtörténetekkel hasonlítják össze:

• Vesebetegség.
• Húgyhólyagkövek.
• Nőgyógyászati patológiák.
• A prosztata és a húgycső betegségei.
• Hólyagfájdalom.
• Daganatos daganatok.

A krónikus gyulladás és a gyakori akut rohamok megkülönböztetésekor ki kell zárni a húgyhólyag nyálkahártyájának fekélyes elváltozásait, a különféle daganatokat és a polipokat. Ebből a célból endovezikális biopszia indokolt lehet.

Kezelés akut cystitis

Ha a betegnél akut cystitist diagnosztizálnak, átfogó megközelítést alkalmaznak annak megszüntetésére. A kezelési tervet a diagnosztika eredményei alapján, minden beteg esetében egyedileg állítják össze.

Először is, a fertőzés gócait fertőtlenítik, hogy helyreállítsák a szerv nyálkahártyájának védőmechanizmusait. A kezelés a következőkből áll:

• Etiotróp (antimikrobiális) terápia.
• Görcsoldók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Vizelési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek.
• Vitaminterápia az immunrendszer erősítésére és a gyógyulás felgyorsítására.
• Megfelelő intim higiénia és ágynyugalom.
• Diéta, fokozott ivási rendszer.
• Fizioterápiás eljárások.

A kezelés időtartama 7-10 nap. Ha a terápia hatástalan, a betegség krónikussá válik. Ritka esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amelyet később gyógyszeres terápia követ.

Megelőzés

Sokkal könnyebb megelőzni bármilyen betegséget, mint gyógyítani. Ez vonatkozik a hólyaggyulladásra is, amely nagyon gyakran akut formában jelentkezik. Ha azonban a betegség évente kétszer többször jelentkezik, az krónikus formába való átmenetet jelez.

Az akut cystitis megelőzése a következő szabályokból áll:

• Megfelelő, egészséges táplálkozás, korlátozásokkal a hólyagot irritáló élelmiszerekre.
• Természetes anyagokból készült alsónemű és az időjárásnak megfelelő ruházat a kihűlés megelőzése érdekében.
• Nőknek toalettpapír használatakor a húgycsőből a végbélnyílásba kell áthelyezniük a papírt, hogy megakadályozzák a végbélből származó baktériumok bejutását a húgycsőbe.
• Ne használjon olyan intim higiéniai termékeket, amelyek tartósítószereket, aromás illatanyagokat, felületaktív anyagokat vagy parabéneket tartalmaznak.
• Kerülje a hosszan tartó vizelést. Mindig ürítse ki teljesen a hólyagját.
• Fogyasszon sok folyadékot.

A fenti ajánlásokon túl minden betegséget azonnal kezelni kell, és rendszeres megelőző vizsgálatokon kell átesni.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Előrejelzés

A legtöbb esetben az akut cystitis kedvező prognózissal rendelkezik. Ha a húgyhólyag gyulladása folyadékkiáramlási zavarokkal küzdő betegeknél jelentkezik, akkor a betegség gyakran krónikus formát ölt.

Ha a betegség üszkös vagy nekrotikus formában jelentkezik, a kimenetele a terápia helyességétől függ.Ebben az esetben a betegek nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem sebészeti beavatkozást is felírnak.

Betegszabadság

A betegszabadság időtartama a betegség formájától és időtartamától függ. Akut gyulladás esetén a beteg 5-8 napra hazaengedésre kerül. Lehetséges a kórházi kezelés urológiai vagy terápiás osztályon, de leggyakrabban a beteget járóbeteg-ellátásban kezelik.

A betegszabadság kiadásakor az orvos figyelembe veszi a laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eredményeket, a megemelkedett testhőmérséklet meglétét és a beteg általános állapotát. Különösen fontos a betegszabadság megszerzése a női betegek számára, mivel kezelésük rendszeres nemi szervek és húgyutak higiéniai ápolását igényli. Az akut hólyaggyulladás esetén a betegszabadságot terapeuta vagy urológus állítja ki.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]