Akut ethmoidosphenoiditis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Akut kraniobasalis sinusitis (akut ethmoidosphenoiditis). Ezek a betegségek magukban foglalják a rostacsont hátsó sejtjeinek és az ékcsonti sinusoknak a nyálkahártyájának gyulladását, amely a legtöbb esetben egyszerre jelentkezik, és a betegség kezdete a rostacsont hátsó sejtjeinek rhinogén gyulladása, amelyek meglehetősen szabadon kommunikálnak az ékcsonti sinusszal. Ezért a külföldi szakirodalomban az akut ethmoidosphenoiditis kifejezés a legelterjedtebb.

Az akut ethmoidosphenoiditis az adagolócsont és az ékcsont hátsó sejtjeinek nyálkahártyájának akut, nem specifikus gyulladása, amely elsősorban akut banális vagy influenzás rhinitis alapján, vagy az elülső melléküregek akut, átmeneti gyulladásának következményeként (nagyon ritkán) jelentkezik. Főleg felnőtteket érint.

Etiológia és patogenezis. Az akut etmoidosphenoiditis leggyakrabban vírusos vagy bakteriális eredetű akut járványos rhinitis következménye, amely allergiás háttérrel jelentkezik. Ebben az esetben a betegség leggyakrabban pansinusitis formájában jelentkezik. Ha a fent említett rhinitis rosszindulatú klinikai lefolyást ölt, amelyet magas testhőmérséklet, vérzések, az orrnyálkahártya és az ékcsont labirintusának csontszövetének gennyes fekélyes-nekrotikus elváltozásai jellemeznek, akkor a fertőzés könnyen behatol az ékcsontüregbe, és annak akut gyulladását okozza. Az orrnyálkahártya sérülései takonykórban, meningococcus fertőzésben, szifiliszben, gyermekkori fertőzésekben szintén akut etmoidosphenoiditishez vezethetnek. Ahogy AS Kiselev (1997) megjegyezte, jelenleg a paranazális sinusok gyulladásos betegségeinek kialakulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak a bakteriális mikrobiotával kombinált rhinovírusoknak. Az orrüreg középső emeletének traumás sérülései a ékcsont hátsó sejtjeinek és az ékcsontüreg nyálkahártyájának fertőzését is okozhatják. A rhinoethmoidális és nasopharyngealis régió, a koponya alapja daganatai, amikor az ethmoidosphenoid irányban nőnek, és a sphenoid sinus kimeneti nyílásainak elvezetési funkciója károsodik, transzudátum megjelenését okozzák bennük, amely később megfertőződik, és akut gennyes gyulladásukhoz vezet.

Az akut ethmoidosphenoiditis patogenezisében fontos tényező az ékcsonti sinus és az ékcsonti csont hátsó sejtjeinek pneumatizációjának mértéke. Amint már említettük, az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek gyakorisága és súlyossága közvetlenül függ azok méretétől. Ez nagyrészt vonatkozik az ékcsonti sinusra is.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az akut ethmoidosphenoiditis a következő klinikai formákba sorolható:

1. nyitott és zárt formák; az elsőt a működő kivezetőnyílások jelenléte és enyhe klinikai lefolyás jellemzi; a másodikat a kivezetőnyílások elzáródása, a gyulladásos váladék felhalmozódása a szfenoid sinusban és súlyos akut klinikai lefolyás, amely gyakran sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel; ebben a formában fordulnak elő az akut etmoidosphenoiditis súlyos intrakraniális szövődményei;
2. etiológiai és patogenetikai formák - bakteriális, vírusos, specifikus, allergiás;
3. patomorfológiai formák - katarrális, serózus, gennyes, oszteonekrotikus;
4. bonyolult formák - bazális OXA látóideg-gyulladással, meningoencephalitisszel, agyi tályogokkal.

A szfenoid sinus mély elhelyezkedése, a fontos anatómiai struktúrákhoz való közelsége határozza meg az akut és krónikus szfenoiditisben felmerülő tünetek, klinikai lefolyás és szövődmények jellemzőit. Az akut etmoidosphenoiditisre jellemző a burkolt klinikai lefolyás, amely a kezdeti stádiumban nem jelentkezik olyan élénk tünetekkel, amelyek egyértelműen jelzik a kóros folyamat lokalizációját, ezért diagnózisa gyakran nehéz, amit a nem mindig egyértelmű radiológiai adatok is elősegítenek.

Az akut ethmoidosphenoiditisben előforduló szubjektív tüneteket leggyakrabban az akut ethmoiditis jeleiként értékelik, amelyet a radiográfiai vizsgálat egyértelműbben diagnosztizál.

Az akut ethmoidosphenoiditisben szenvedő betegek nyomás- és feszülésérzésre panaszkodnak az orr mély részeiben, amely a szomszédos területekre és a szemüregekbe is átterjed. Az ezen a területen fellépő fájdalmak fájdalmasak, szétrobbanó jellegűek, kisugároznak a fejtetőre, a nyakszirtcsont területére és gyakran a homlokterületre is. A fájdalmak túlnyomórészt állandóak, időszakosan erősen felerősödnek, hányingert és hányást okozva. Fejrázáskor hirtelen felerősödnek, szinkronban a fej rezgéseivel. Az akut ethmoidosphenoiditisben a fejfájás kialakulását mind maga a gyulladásos váladékozási folyamat határozza meg, amely a kóros tartalom felhalmozódását okozza a szfenoid csont üregeiben, mind pedig az ebből eredő toxikus neuritis, amely a szfenoid sinust beidegző idegrostokat – a hátsó rostacsontideget (a háromosztatú ideg első ágából), az orridegeket (a háromosztatú ideg második ágából, a fájdalom homlokterületre való kisugárzását okozva) és a pterygopalatinus ganglion ágait – innerválja.

Az akut etmoidosphenoiditis további fontos szubjektív tünetei közé tartozik a szaglásélesség csökkenése és a látás csökkenése. Az előbbi a rostacsont hátsó sejtjeiben zajló gyulladásos folyamat eredménye, az utóbbi a látóidegcsatornában fellépő perivaszkuláris ödéma következménye. Az akut etmoidosphenoiditis nyílt formájában egy jellegzetes tünet jelentkezik - az orrgaratban állandó váladékozás, ami a beteget köhögésre és kiköpésre készteti, ami a rostacsont hátsó sejtjeinek gyulladására is jellemző.

Az objektív tünetek közé tartozik az orrnyálkahártya diffúz duzzanata az akut ethmoiditis összes jellemző tünetével, az orrjáratok elzáródása, a „hátsó” orrfolyás, a hyposmia, a könnyezés, a fényérzékenység, az ínhártya hiperémiája, akkomodáció és látásélesség-károsodás. Az elülső rhinoszkópia során gyér, gennyes váladék jelenik meg az orrjáratokban, amely a hátsó rhinoszkópia során bőségesen látható, beborítva a középső és alsó orrkagylók hátsó végeit, és az orrgarat hátsó falán folyva lefelé.

A klinikai lefolyás jellegét a fent leírt betegség klinikai formái határozzák meg. A legsúlyosabbak az úgynevezett zárt formák, amelyekben a folyamat leggyakrabban gennyes és gennyes-nekrotikus lesz, és gyakran átterjed az agy bazális struktúráira, akut etmoidosphenoiditis és más intracranialis szövődmények kialakulását okozva. Az akut etmoidosphenoiditis kialakulása ugyanabba az irányba fejlődhet, mint más melléküregek akut gyulladásos folyamatai. Főként a mikrobiota virulenciája, az immunitás mértéke, a szervezet általános állapota, az ékcsonti sinus és az ékcsonti labirintus elvezetésének mértéke, valamint a megfelelő kezelés időben történő megkezdése határozza meg.

Az általános tünetek közé tartozik a mérsékelt, átmeneti láz (38-39°C), a testhőmérséklet napi 1,5-2°C-on belüli ingadozásával; általános gyengeség, étvágytalanság, álmatlanság fejfájás miatt, amely éjszaka fokozódik. A vérvizsgálatok az általános gyulladásos folyamatokra jellemző elváltozásokat mutatnak (neutrofil leukocitózis, eozinofília allergia esetén, megnövekedett ESR stb.). Az általános pszichoneurológiai tünetek közé tartozhat a fokozott ingerlékenység vagy apátia, a környezet iránti közöny, a vágy, hogy egyedül legyen egy elsötétített szobában, és a kommunikáció vonakodása az emberekkel.

Diagnosztika. A legtöbb esetben a közvetlen diagnózis nehézkes, és a végső diagnózis hetekig vagy akár hónapokig tartó betegmegfigyelést igényel. Napjainkban, a modern videoendoszkópia, röntgendiagnosztika, CT és MRI módszereinek elérhetőségével a végső diagnózis felállítási ideje akár több napra is korlátozódhat, feltéve, hogy a klinikai lefolyás tipikus. Ami a bonyolult formákat illeti, sajnos néhányat csak boncoláskor vagy a másodlagosan érintett szervekben és rendszerekben visszafordíthatatlan szerves és funkcionális változások bekövetkeztekor diagnosztizálnak.

A klinikai diagnózist a tipikus fájdalom szindróma (a fejtetőre, a fej hátsó részére és a szemüregbe kisugárzó, mélyen az orrban jelentkező könnyező fájdalom) anamnézisében szereplő akut banális, influenzás vagy specifikus rhinitis alapján állítják fel. A betegség kezdetén jelentkező szaglásélesség-károsodás az orrdugulás tüneteként értelmezhető, de a szemtünetek (az ínhártya hiperémia, az élesség és különösen a látóterek károsodása) hozzáadása kevés váladékkal vagy azok hiányával az akut ethmoidosphenoiditisre jellemző lokuszokban zárt típusú akut exudatív sphenoiditisre utalhat. Ha váladék van jelen, az általában a felső orrjáratban lokalizálódik, és a középső orrkagyló hátsó végébe, majd tovább az orrgarat felé áramlik. A diagnózist röntgen- vagy MRI-vizsgálat igazolja.

Az akut ethmoidosphenoiditist megkülönböztetik más melléküregek gyulladásos betegségeitől, a cranioccipitocervicalis neuralgiáktól, mint például a beteg nyakszirti ideg neuralgiája, a belső orrideg neuralgiájától, az ethmoidosphenoidalis, craniobasiláris és retroorbitosphenoidalis daganatoktól. Az akut ethmoidosphenoiditist a differenciáldiagnózisban kizáró kritérium az akut ethmoidosphenoiditist utánzó betegség nem sebészeti, sőt sebészeti kezelésének hatástalansága.

Az akut ethmoidosphenoiditis prognózisa szövődménymentes klinikai formákban kedvező, melynek feltétele a klinikai stádium időben történő és megfelelő kezelése. Elhúzódó, gennyes-nekrotikus stádiumba jutott formákban a látóidegek és az agyhártya szövődményei lehetségesek. Ha ebben az esetben nem végeznek sürgős sebészeti beavatkozást az ékagyüregben, akkor fennáll a veszélye annak, hogy a folyamat a középső koponyaüregben bazális leptomeningitisz és ACA formájában krónikussá válik, ami súlyos látáskárosodáshoz vezet. Az élet prognózisa súlyos olyan szövődmények esetén, mint a kavernózus sinus trombózisa és az agytályog.

Az akut etmoidosphenoiditis kezelése elsősorban nem sebészeti, gyógyszeres, helyi és általános, bizonyos manipulációk alkalmazásával, mint például az „átviteli módszer”, az ékcsontüreg katéterezése, néhány mikrosebészeti beavatkozás a rostacsont hátsó sejtjeinek kivezető nyílásai területén, hogy megkönnyítsék az ékcsontüreg elvezetését a nyitott hátsó sejteken keresztül stb. Az akut etmoidosphenoiditis terápiájában fontos a helyi és általános kezelés korai alkalmazása. Gyulladáscsökkentő szereket, orrdugulásgátlókat, antiszeptikumokat és kortikoszteroidokat alkalmaznak helyileg, azzal a kizárólagos céllal, hogy csökkentsék a gyulladásos reakció súlyosságát az ékcsontüreg természetes kivezető nyílásainak területén, és biztosítsák azok megfelelő működését. Ugyanakkor széles spektrumú antibiotikumokat vagy az ékcsontüreg katéterezése során kapott specifikus patogén mikrobiotához adaptált antibiotikumokat alkalmaznak parenterálisan vagy per os. Antihisztaminokat, intravénás kalcium-kloridot és aszkorbinsavat (a gátak és a sejtmembránok erősítésére), valamint méregtelenítő terápiát is felírnak.

Az akut ethmoidosphenoiditis kezelésének nagyon hatékony módja a szfenoid sinus katéterezése, és a legmegfelelőbb a V. F. Melnikov (1994) által alkalmazott kettős kanül használata, amely különösen hatékony az ethmoiditis zárt formájában, amelyben az egylumenes kanül használata és a folyadék sinusba juttatása hirtelen megnöveli a sinusban lévő nyomást, fokozza a fájdalmat, és tele van a folyadék behatolásának veszélyével a dehiszcenciákon, a perivasalis tereken és a kóros eróziókon keresztül a környező szövetekbe.

[ 1 ]