Az orrmelléküregek mucocele: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Mucokele a paranazális szinuszok - egyfajta Retenciós saccularis ciszta bármelyike paranazális orrmelléküregek eredményeként kialakult a obliterálódott orrdugulás és ductless belsejében a sinus nyálkahártya és hyalinos váladék és hámlás hámsejtek. Mucokele az orrmelléküregek - egy ritka betegség, előforduló férfiak és nők egyaránt, az utóbbi gyakran közötti tartományban 15 és 25 év. Nagyon ritkán mucokele az orrmelléküregek fordul elő az emberek 10 év alatti és 45 év feletti életkor. Leggyakrabban mucokele az orrmelléküregek lokalizálódik homloküreg, rostacsont majd a labirintusban, illetve a határ közöttük, ami gyakran vezet a penetráció „ciszta” a pályára, ami proptosis, - amely tény magyarázza a gyakori felfedezése neki szemész. Nagyon ritkán a mukocele lokalizálódik az ék és a maxilláris sinusokban. De ez utóbbi gyakran lokalizált odontogén cisztákat.

A paranasalis sinusok mucocelejének patogenezise. A paranasalis sinusok mucoceleinek patogenezisében a szerzők különböző "elméleteket" vettek figyelembe:

1. A "monoglanduláris elmélet" megmagyarázza a nyálkahártyák előfordulását egyetlen nyálkahártyával, ami kiterjed a hámréteg terjedésére és a nyálkahártya kialakulására;
2. "A morfogenetikus elmélet" a roncsolt labirintus sejtjeinek fejlõdésének veleszületett megzavarására utal, az odontogén cisztákkal analóg módon;
3. A "kompressziós elmélet" inkább a kiáramló csatornák banális elzáródását, a mucoceles agresszív tartalmának kialakulását és az osteoclastok aktiválódását, amelyek csontpusztuláshoz vezetnek.

Akárhogy is, az azonban teljesen nyilvánvaló okai mucokele a paranazális szinuszok elzáródása a kiválasztó csatornák, eredő bármely a gyulladásos folyamat, semmilyen hatása vagy következményei sérülés oszteóma. Hozzájáruló tényezők közé tartoznak a különböző fejlődési rendellenességek a arckoponya, beleértve a paranazális szinuszok. Lack vízelvezető funkciója a szinuszok és felhalmozása abban nyálka és a bomlási termékei, nincs oxigén környezetben, így szükséges a normális működését nyálkahártya sinus és mirigyes elemek, képződéséhez vezet katabolitok amelyek toxikus tulajdonságokkal, megnöveli az osteoclast aktivitás és irritáló idegvégződések VNS, hogy növeli a nyálkahártyák aktivitását, ami fokozza a szekréciós szekréciót. Egy ördögi kör hozzájárul a krónikus aszeptikus gyulladást mucokele, és annak a fertőzés - akut sinus empyemára. Így, progresszív felhalmozódását salakanyagok nyálkahártya és a sinus se mirigyes elemek növekedéséhez vezet a nyomás a nyálkahártya és a csont falak, azok atrófia és elvékonyodása Uzury kialakulását, amelyen keresztül mucoceles behatol az üreg és a szomszédos anatómiai struktúrák.

A paranasalis sinusok mucocele patológiai anatómiája. A szövettani vizsgálatok azt mutatták, hogy a mucoceles kialakulásának eredményeképpen a csillogó hengeres hámot egy többrétegű lapokká alakítják át, amely nem tartalmaz egy ciliáris készüléket. Amikor a sinus cisztás kialakulása elhagyja a környező lágyrészeket, membránját külsőleg egy rostos réteggel borítják. A mukocele tartalma viszkózus, zselatinos konzisztencia, sárgás fehér színű, aszeptikus, szagtalan. A csontfalak atrófiát és vékonyabbak, egyfajta pergamentpapírgá válnak, majd visszatévedtek, hogy hibát képezzenek. Az osteoclastok dominálnak a csontszövetben.

Evolúció és klinikai kép. A paranasalis sinusok nyálkahártyájának fejlődése nagyon lassan halad és három perióduson áthalad:

1. látens időszak;
2. az extraterritizáció ideje, vagyis a ciszta kimenetele a sinuson túl;
3. a szövődmények időszaka.

A látens időszak teljesen tünetmentes, nem mutat szubjektív vagy objektív jeleket. Ritka esetekben, van egy egyoldalú periodikus orrfolyás, amely által okozott ideiglenes megnyitását a fronto-nasalis csatorna vagy áttöréses nyálkahártya ciszta tartalmát átmenőlyuk kommunikál egy labirintus cella rácsos orrüregben. Ha ebben a periódusban a ciszták fertőződnek, akkor a klinikai tanfolyam megszerzi a szokásos akut purulens sinusitis kialakulását.

Az exterritizáció időszakát szubjektív és objektív tünetek jellemzik. A mucoceles frontális lokalizációjával leggyakrabban különböző szemtünetek jelentkeznek, mivel ebben az esetben az esetek túlnyomó többségében a ciszta a pályára kerül. Ebben az esetben a páciens és mások duzzanatot észlelnek az orbitális felső belső régiójában, amely után egy idő után egy diplopia van, ami a mucocele kompressziós hatását jelzi a szemgolyón. Amikor a ciszta a szemgolyó hátsó pólusára nyúlik, a látóidegek nyomása és a szem perifériás scotoma megjelenése nyomást gyakorol a látóidegre. Amikor a ciszta elülső és lefelé nyúlik, egy epiphária keletkezik a könnycseppek működésében bekövetkező zavar miatt. A további fejlesztés a folyamat fordulhat elő, ha az idegi eredetű fájdalom szenzoros ideg összenyomódása ciszta első vegvi háromosztatú ideg, kisugározhat a szemgödör, a felső állkapocs és a fogak a megfelelő oldalon.

Az így kialakult duzzanat sima, sűrű, így egyetlen egész és a környező csont benyomását kelti. A csont jelentős hányadosa felett, a kanyargás jelensége lehetséges, és ha a csont hibája keletkezik, a szélei egyenetlenek, kagylósak és hajlítva kifelé. Az elülső rhinoscopiával a legtöbb esetben nem észleltek változásokat. Néha jelentős prolapsus lefelé ciszták látható a középső orrjárat duzzanat, borított normális nyálkahártyához, kitolja a középső orrkagyló, hogy az orrsövény.

A komplikációk időszakát különböző másodlagos patológiai tünetek jellemzik.

A látens periódusban a vemhesség diagnózisát csak véletlenül lehet a koponya radiográfiás vizsgálata során végrehajtani, más esetekben. Találat ebben az időszakban a változás az orrmelléküreg többnyire nem közvetlen bizonyítékot szolgáltatnak a jelenléte mucokele, csak egy tapasztalt radiológus sejthetjük jelenlétét a nagy részét a folyamat egy sinus (leggyakrabban a frontális) alapján, mint például a teljes árnyékolás vagy lekerekített árnyékok, szokatlanul nagy méretű szinuszok, elvékonyodása és a falak elvékonyodása, az intersticiális septum elmozdulása a median síkon túl. Néha ebben az időszakban az érintett sinus kontúrjai törlődnek, homályosak. Néha az elülső sinus elmozdulása lefelé, a rácsos labirintus területére esik. Azonban mindezen funkciókat nem lehet figyelembe venni, ha a cél az X-ray, például a tartalmát a koponya, és lehet értelmezni, hogy „az egyéni változata a norma”, különösen akkor, ha van olyan neurológiai tüneteket mutat agyi betegség, amely elvonja az orvos értékelésétől az orrüreg állapota.

A mucocele exterritorializációjának időszakában, csak a fent leírt jellemzők alapján, a "mucocele" diagnózisa csak a meglévő betegség egyik változataként jelenhet meg. Más változatok nem zárják ki az elsődleges veleszületett orbitális ciszta, például dermoid ciszta, meningocele, encephalocele vagy bármely neoplasma jelenlétét. Ebben az esetben a végleges diagnózis (nem mindig!) Csak röntgenfelvétel (CT, MRI) vizsgálat eredményeként lehet megállapítani.

A legtöbb esetben, amikor mucoceles homloküreg destruktív csont változások történnek a verhnemedialyyum sarkában a pályára, és egy felső fala, amelyek radiográfiásán megnyilvánuló jelenlétében túlcsorduló sinus homogén, ovális sima kontúrok árnyék megszakítás áramkörök pályára és a csont pusztulása (csontreszorpciót gkani) a csupasz csont. Egyidejűleg ciszta tud behatolni az első a grill cella a labirintus és megsemmisítésének mediális részéhez a felső fal az arcüreg, és, hogy behatoljanak a sinus.

Azonban a legtöbb mucoceles rácsos labirintust irányában terjed a pályára, szorította az ő papír tányér és elpusztítja a csont. A lokalizáció a ékalakú sinus mucokele a leggyakrabban a klinikai megnyilvánulásai kapcsolódó látászavarok, szimulálják koponyaalap tumorok vagy rácsos labirintusban, vagy cisztás arachnoiditisz a látóideg chiasm. Ebben az esetben alapos röntgensugaras (beleértve a CT) vizsgálatot vagy MRI-t is képes megállapítani a mucocele végleges diagnózisát. Röntgennel mucoceles ékcsonti melléküreg megnyilvánult növekvő sinus térfogata, jelenlétében homogén árnyékban gócok reszorpciót és elvékonyodása sinus falak, beleértve mezhpazushnoy septum.

Differenciál diagnózis a kezdeti szakaszban oszteóma eksterritorizatsii mucoceles, amikor az utóbbi még mindig borított vékony réteg lágyított csontok, extrudáljuk a pályára, a rácsos labirintus vagy arcüreg. Ebben a szakaszban a mucocele megkülönböztetése az osteosarcomából, szifiliciás osteoperiostitisből vagy gumiból ered, amely elsősorban a területen található. Között eksterritorizatsii mucoceles differenciált veleszületett ciszták a pályára, például dermoid ciszták vagy mucoceles encephalocele és lokalizált azonos helyen, ami általában nyilvánul mucoceles.

Meningocele jellemezve agyhártya kiemelkedés túl a koponyába gryzhevidnogo alkotnak egy zsák meg van töltve folyadékkal spinoo agyban. Ezután ez a táska fokozatosan feltöltődik az agy anyagával az encephalocele kialakulásával. Menipgotsele általában található a középvonal, figyelembe frontoparietális interorbital tér, ami megkülönbözteti a homloküreg mucokele. Radiográfiai szempontból a héj-agytörmeléket nem szándékos árnyékként ábrázolják az orr gyökerében. Előforduló közvetlenül a születés után, mucokele ahogy nőnek deformált csontszövet található a frontális-rács-orr-régióban, így az X-ray hozott supraorbito-front vetítés, a tér között, a pályák teszi jelentősen előrehaladt. Köszönhetően a lokalizáció mucoceles borító verhnemedialnye kontúrok pályára deformálódik ce fal és kitolja a szemgolyó elülső, lefelé és oldalirányban, ami exophthalmus és a kettőslátás. Amikor a fronto-nasalis kiugrás röntgenfelvételek Sérv nyíláson nyilvánul jelentősen bővült dehiscence sima kontúrok.

A mucocelák szövődményei gyulladásos és mechanikusak. Amikor a fertőzött mucoceles piotsele képződik, ami a módosítása X-ray kép: felmerülő jelentősebb csontpusztulás, amelyek szaporodnak azok, amelyek során került sor az előző nem fertőzött mucoceles. Ezenkívül a gyulladásos folyamat a szomszédos szinuszokba és szövetekbe terjeszkedik, empirémiát okozva.

Bizonyos esetekben a mucocele váladékozása külső fistulák kialakulásához vezet, leggyakrabban az orbit felső-belső szögének tartományában. Ha a csont Uzury fordul elő a hátsó fal a homloküreg, a gyulladásos folyamat kiterjed az elülső cranialis fossa, ami egy vagy több intracranialis komplikációk subduralpy extra- vagy tályog. Purulens agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, agyi tályog vagy thrombosis a felsőbb sagittal vagy cavernosus sinus.

Mechanikus szövődmények miatt mucoceles gyakorolt nyomásától az anatómiai struktúrák, amelyek vele közvetlen kapcsolatban. Tömörítés ezen szerkezetek vezet a atrófia és degeneráció (képződés Uzury a csont degeneratív-disztrófiás változások a paranazális szinuszok, zapustevanie vérerek alultápláltság megfelelő struktúrák trigeminaliaya neuralgia és mtsai.), És a konstans nyomás emelkedő mucoceles a szemgolyót vagy könnymirigyek szervek vezető az elmozdulás, deformáció és diszfunkció (könnyezés, szekunder dacryocystitis, kettős látás, könnyezés és mtsai.). Amint azt V.Racovenu (1964), ezek a mechanikai szövődmények gyakran vezetnek, vagy kíséri tályog vagy kötőszövet-gyulladás pályája panoftalmitom et al.

A mucocele kezelés csak sebészi. Általában javasoljuk, termelő PO egy teljes homloküreg nyálkahártya kaparás és eltávolítjuk a nyálkahártya sac motiváló ez a megközelítés a félelem, hogy a fennmaradó rész a nyálkahártya és a mirigyes berendezés vezethet visszaesés mucoceles. Ajánlása létre egy sinus elvezetés az orrüregben a helyszínen megsemmisítették frontoparietális nazális csatorna. Ugyanakkor, mivel a tapasztalat számos hazai és külföldi szerzők, túlzott radikalizmus műtét homloküreg mucokele nem indokolt. Elegendő csupán eltávolítása saccularis ciszta kialakulását és képződését intranazális módon széles anasztomózis melléküregek az orrüregbe, tehát, egyrészt, nincs szükség egy teljes kaparás sinus nyálkahártya, másrészt, ez kötelező endonazálisan nyitó rácsos labirintusban elvezetését biztosító és levegőztetés posztoperatív üreg.

Ha mucokele alakul csak a rács labirintus, és előesés az orrüregbe anélkül, hogy behatolna a homloküreg, és még inkább a szemgödör, a korlátozott megnyitása a sejtek egy rácsos labirint keresztül Bulla ethmoidalis a lehető legszélesebb kiirtás a sejtek rostacsonti labirintusban.

Amikor mucoceles ékalakú szinusz vagy arcüreg nyitó ezek előállításához a szokásos módon, eltávolítjuk a táska nyálkahártya kürettázs korlátozott nyálkahártya azokon a helyeken, ahonnan származik mucoceles és a forma egy tartós sinus vízelvezető nyílás.

A posztoperatív időszakban a sinusot fertőtlenítő oldatokkal 2-3 hétig mossák az endonazális úton az újonnan kialakult anasztomózison keresztül. Gyenge szövődmények esetén, a helyszíntől, a prevalenciától és a klinikai folyamat természetétől függően széles sebészeti beavatkozást végeznek a purulens műtét elvének megfelelően.

[1], [2], [3], [4], [5],