A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Prognózis akut limfoblasztos leukémiában
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az akut limfoblasztos leukémia kezelésére szolgáló modern protokollok mindegyike saját feladatokat tűz ki, amelyek megoldása beleolvad a betegség terápiájának optimalizálására irányuló általános nemzetközi trendbe. Például a BFM - AIEOP csoport protokolljának olasz változatában a kutatók a koponya besugárzását csak azoknál a gyermekeknél hagyták, akiknél a hiperleukocitózis meghaladja a 100 000 sejt/μl-t, és az akut limfoblasztos leukémia T-sejtes variánsával rendelkeznek, miután megfelelő kontrollt értek el a neurorelapszusok előfordulása felett.
A német-osztrák BFM csoport felfedezte a korai válasz (a tumortömeg csökkentése) alapvető fontosságát a prednizolonnal és intrathekális metotrexáttal végzett prefázisos kezelésre, és ezt a mutatót az egyik leginformatívabb prognosztikai tényezőként vezette be. A CCG (Children's Cancer Group, USA) fő eredménye a terápiás eredmények javítása az átlagos kockázati csoportba tartozó betegek kezelésének intenzifikálásával. Az eseménymentes túlélés (EFS) 75%-ról 84%-ra nőtt (p < 0,01), a prednizolon dexametazonnal való helyettesítése pedig csökkentette a neurorelapszusok számát és növelte az össztúlélést. A DFCI csoport (Dana-Farber Cancer Institute, USA) protokolljai figyelmet fordítanak a hagyományos koponya-besugárzás hiperfrakcionálttal való helyettesítésére, ami csökkenti a késői szövődmények valószínűségét. Ez a csoport a leukémia angiogenezis problémájával és az antiangiogén gyógyszerek alkalmazásának lehetőségével is foglalkozik a betegség kezelésében. A protokoll jelenlegi verziójában az egyik prognosztikai tényező az in vitro gyógyszerérzékenységi teszt (MTT teszt - metiltiazolil-tetrazólium teszt) a főbb leukémia elleni gyógyszerekkel - prednizolonnal, vinkrisztinnel, daunorubicinnal és aszparaginázzal szemben. A BFM csoportprotokollok (FRALLE) francia követői a standard és az átlagos kockázati csoportba tartozó betegeknél a nagy dózisú és közepes dózisú metotrexát azonos hatékonyságát, valamint a kolóniastimuláló faktorok túlélésre gyakorolt hatásának hiányát mutatták ki. Északi
A Gyermekhematológiai és Onkológiai Társaság (NOPHO; Norvégia, Dánia, Svédország) vizsgálja a minimális reziduális betegség meghatározásának prognosztikai és klinikai jelentőségét az akut limfoblasztos leukémia kezelésében, valamint a fenntartó terápia farmakológiai paraméterekkel történő optimalizálásával is foglalkozik (merkaptopurin és metotrexát metabolit koncentrációk mérése). A POG (Pediatric Oncology Group, USA) a terápia minimalizálására összpontosít a jó kezdeti prognosztikai faktorokkal rendelkező gyermekeknél (leukocitózis kevesebb, mint 50 000/μl, 1-9 éves életkor, DNS-index>1,16, 4-es és 10-es kromoszóma triszómiája), amit a B-vonalú akut limfocitás leukémia eseteinek 20%-ában figyeltek meg (ebben a csoportban a túlélés 95%). A St. Jude Gyermekkutató Kórház (SICRH, USA) a citotoxikus gyógyszerek clearance-étől függően egyénre szabott terápiát javasol. Az általános tendencia a terápia toxicitásának csökkentése (például az intenzív intrathekális és szisztémás terápia miatt koponya besugárzást igénylő betegek csoportjának csökkentése). Különböző kutatók kínálnak saját kezelési lehetőségeket a magas kockázatú betegek számára – a nagy dózisú citarabin bevezetésétől az egy év alatti gyermekeknél az allogén csontvelő-transzplantációig minden kedvezőtlen prognózisú gyermek számára.
[