Az akut mellékveseelégtelenség kezelése

Akut mellékvese-elégtelenség esetén sürgősen szükség van a glükokortikoid és mineralokortikoid hatású szintetikus gyógyszerekkel végzett helyettesítő terápia alkalmazására, valamint a beteg sokkos állapotból való kivezetésére irányuló intézkedések megtételére. Az időben történő kezelés több lehetőséget kínál a beteg krízisből való kivezetésére. A legveszélyesebbek az akut hipokorticizmus első napjai. Az orvosi gyakorlatban nincs különbség a betegeknél a mellékvesék eltávolítása utáni Addison-kór súlyosbodása során fellépő krízis és a mellékvesekéreg akut pusztulása következtében fellépő kómás állapot között.

Akut mellékvese-elégtelenség esetén a glükokortikoid gyógyszerek közül előnyben kell részesíteni a hidrokortizont. Intravénásan, jet- és csepegtetéssel adják be, erre a célra hidrokortizon-hemiszukcinátot vagy adresont (kortizont) használnak. Intramuszkuláris beadáshoz a hidrokortizon-acetátot szuszpenzió formájában alkalmazzák. Akut mellékvese-krízis esetén általában mindhárom hidrokortizon-adagolási módszert kombinálják. Hidrokortizon-szukcináttal kezdik - 100-150 mg intravénásan, jet-ben. Ugyanennyi gyógyszert oldanak fel 500 ml egyenlő mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldatban és 5%-os glükózoldatban, és 3-4 órán keresztül csepegtetéssel adják be, percenként 40-100 csepp sebességgel. A vízben oldódó hidrokortizon intravénás adagolásával egyidejűleg a gyógyszer szuszpenzióját 50-75 mg-os dózisban adják be 4-6 óránként. Az adag az állapot súlyosságától és a vérnyomás emelkedésének, az elektrolitzavarok normalizálódásának eredményeitől függ. Az első napon a hidrokortizon teljes dózisa 400-600 mg és 800-1000 mg között van, néha több. A hidrokortizon intravénás adagolását addig folytatják, amíg a beteg magához nem tér az összeomlásból, és a vérnyomás 100 mm Hg fölé nem emelkedik, majd intramuszkuláris adagolását napi 4-6 alkalommal, 50-75 mg-os dózisban folytatják, az adag fokozatos csökkentésével 25-50 mg-ra, és az adagolási intervallumok napi 2-4 alkalomra való növelésével 5-7 napig. Ezután a betegeket orális prednizolonnal (10-20 mg/nap) és kortizonnal (25-50 mg) kombinálva kezelik.

A glükokortikoidok adagolását mineralokortikoidok - DOXA (dezoxikortikoszteron-acetát) - adagolásával kell kombinálni. A gyógyszert intramuszkulárisan kell beadni, 5 mg (1 ml) adagban, az első napon 2-3 alkalommal, a második napon pedig 1-2 alkalommal. Ezután a DOXA adagját napi 5 mg-ra vagy 1-2 nap elteltével csökkentik. Nem szabad elfelejteni, hogy a DOXA olajos oldata lassan szívódik fel, a hatás csak az injekció beadásától számított több óra elteltével jelentkezhet.

A hormonok bevezetésével együtt terápiás intézkedéseket is tesznek a kiszáradás és a sokk leküzdésére. Az izotóniás nátrium-klorid-oldat és az 5%-os glükózoldat mennyisége az első napon 2,5-3,5 liter. Ismételt hányás esetén a kezelés kezdetén 10-20 ml 10%-os nátrium-klorid-oldat intravénás beadása ajánlott, súlyos hipotenzió és étvágytalanság esetén pedig ismételt beadás. Az izotóniás nátrium-klorid-oldat és a glükóz mellett szükség esetén 400 ml vérplazma dózisban poliglükont is felírnak.

Az Addison-krízis kezelésének elégtelen hatékonysága összefüggésben állhat a hormonális gyógyszerek vagy sóoldatok alacsony dózisával, vagy a gyógyszerek adagjának gyors csökkentésével. A hidrokortizon helyett prednizolon alkalmazása, amelynek csekély hatása van a folyadékretencióra, az Addison-krízis során az anyagcsere-folyamatok lassabb kompenzációjához vezet.

A hormonterápia szövődményei a gyógyszer-túladagolással járnak. Leggyakoribbak ezek közül az ödéma szindróma, a végtagok, az arc, az üregek ödémája, a paresztézia és a bénulás. Ezek a tünetek hipokalémiával járnak, és elegendő a DOXA adagjának csökkentése vagy a gyógyszer átmeneti leállítása, a konyhasó adagolásának megszakítása, hogy ezek a tünetek csökkenjenek. Ezekben az esetekben kálium-kloridot oldatban vagy por formájában írnak fel, legfeljebb 4 g/nap mennyiségben, akut hipokalémia esetén 0,5%-os kálium-klorid oldat intravénás beadása 500 ml 5%-os glükózoldatban javallt. Agyödéma esetén mannitot adnak be, és diuretikumokat adnak be. A glükokortikoidok túladagolása mentális szövődmények kialakulásával jár - a hangulati és alvászavaroktól a súlyos szorongásig, néha hallucinációkkal együtt. A kortikoszteroidok adagjának fenntartó adagra csökkentése általában megállítja ezeket a mentális megnyilvánulásokat.

Tüneti terápiát végeznek. Ha a krízist fertőző betegségek okozzák, széles spektrumú antibiotikumokkal és szulfanilamid gyógyszerekkel végzett antibakteriális terápiát alkalmaznak. A kardiopulmonális elégtelenség kompenzálására a korglukon és a strofantin intravénás infúzióit megfelelő dózisokban alkalmazzák EKG-kontroll mellett.

Prognózis. A mellékvese vérzés okozta halálozás magas - akár 50%. A prognózis a korai és helyes diagnózistól függ. Az érösszeomlás, a szepszis és az akut krízis egyéb okainak időben történő kezelése kevésbé reménytelenné teszi a prognózist, azonban a felépülés után a mellékvese diszfunkció jelei továbbra is fennállnak, és a betegek egész életen át tartó hormonpótló terápiára szorulnak szintetikus hormonanalógokkal - mellékvesekéreggel.

Akut mellékvese-elégtelenség megelőzése

A kezdeti vagy szubakut mellékvese-elégtelenség időben történő felismerése és kezelése fontos a krízis progressziójának megelőzésében. A krízis prekurzorainak vagy akut hipokorticizmusának kialakulása megelőzhető krónikus hipokorticizmusban szenvedő betegeknél nagyobb és kisebb műtétek, fertőző folyamatok, terhesség és szülés során. Profilaktikus célból glükokortikoidok és DOXA készítmények parenterális adagolását kisebb dózisokban írják fel, mint Addison-krízis esetén. A műtét előtti napon hidrokortizont adnak be intramuszkulárisan, napi 2-4 alkalommal 25-50 mg, DOXA-t - 5 mg/nap. A műtét napján a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik. A műtét során hidrokortizont adnak be - 100-150 mg intravénásan cseppinfúzióban és 50 mg intramuszkulárisan 4-6 óránként 1-2 napig. A hidrokortizon parenterális adagolását a műtét után 2-3 napig folytatják. Ezután fokozatosan át kell térni a prednizolon, kortizon és DOXA tablettákkal történő helyettesítő terápiára. Kezdetben az adag meghaladja a szokásosat, az időtartam a beteg általános állapotától függ. Amikor a műtéti stressz súlyossága megszűnik, átkerül a műtét előtt alkalmazott gyógyszeradagokra.