A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mellékvese ciszta felnőtteknél és gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mellékvese endokrin mirigyeiben található kapszulához kötött üreg – a mellékvese ciszta – ritka patológia, amelyet gyakran váratlanul fedeznek fel a vizualizáció (ultrahang vagy komputertomográfia) során. Ez adott alapot arra, hogy az ilyen lokalizációjú cisztákat incidentalomáknak, azaz véletlenül felfedezett daganatszerű képződményeknek minősítsék. Az ICD-10 szerint a kód E27.8 (a mellékvesék egyéb rendellenességei). [ 1 ]
Járványtan
A hasi és hashártya szerveinek komputertomográfiás vagy mágneses rezonancia képalkotással történő vizsgálata során a betegek 4-5%-ánál találnak véletlenszerűen elváltozásokat különféle mellékvese-tömegek formájában, amelyeket a szakemberek incidentalomáknak neveznek. Ezek leggyakrabban adenomák (több mint 67%) és cisztás elváltozások (9,7%). Az endothel- vagy nyirokcsomó-ciszták ezeknek az elváltozásoknak csaknem 45%-át teszik ki, és általában kicsik, 0,1-1,5 cm átmérőjűek. A hámréteg nélküli mellékvese-pseudociszták a következő leggyakoribb típus (39%), és valószínűleg korábbi mellékvese-vérzések tokos maradványait képviselik.
A klinikai sebészeti adatok szerint azonban az ilyen lokalizációjú patológiák között a ciszták az esetek 0,68%-át teszik ki.
A statisztikák szerint a leggyakoribb mellékvese ciszták endothel eredetűek (az esetek 2-24%-ában), a legritkábbak pedig a parazita echinococcus okozta ciszták (0,5%).
Leggyakrabban a képződés egyoldalú, azaz a jobb mellékvese vagy a bal oldali cisztája.
Továbbá a mellékvese ciszták férfiaknál háromszor ritkábban fordulnak elő, mint nőknél. [ 2 ], [ 3 ]
Okoz mellékvese ciszták
Mint sok más hasi cisztás elváltozás esetében, a szakemberek gyakran nem tudják megállapítani a mellékvese ciszták okait. Azonban eredetük változatai között elsősorban a mellékvese kéreg- és velőszövetének veleszületett embriogenezisének rendellenességei, valamint az ezeket érintő hasi sérülések szerepelnek. [ 4 ]
A mellékvese ciszták a következőkre oszlanak:
- hám- vagy valódi ciszta, amelynek egyértelműen megkülönböztethető, hámlással bélelt membránja van;
- endoteliális vagy vaszkuláris ciszták - nyirokcsomó-elágazások (nyirokrendszeri ektatia) és hemangiomatous (angiomatózus) ciszták;
- pszeudociszta vagy vérzéses ciszta, amely akár vérömleny következtében alakul ki, akár mellékvese-daganatokban (jóindulatú vagy rosszindulatú) képződik - ezek részeként.
A mellékvese parazita cisztáját is megkülönböztetik - amikor a mirigyet echinococcus lárvák (Echinococcus granulosus) érintik. [ 5 ]
Gyermekeknél a mellékvese ciszták nemcsak érrendszeri eredetűek [ 6 ], hanem pszeudociszták is lehetnek: a mellékvesevelőben található daganattal - feokromocitómával, cisztás neuroblasztómával vagy teratomával. [ 7 ]
Az újszülöttnél kialakuló mellékvese ciszta veleszületett rendellenesség, és szülési trauma – perinatális vérzés, azaz a mellékvesékbe történő vérzés – következménye is lehet. [ 8 ]
Ezenkívül felnőtteknél a mellékvesékbe történő vérzés sokk, trauma, meningococcus szepszis és disszeminált intravaszkuláris koagulációs (DIC) szindróma esetén is lehetséges.
Kockázati tényezők
Hasonlóképpen, a mellékvese-ciszták kialakulásának specifikus kockázati tényezőit sem határozták meg, bár külföldi tanulmányok szerint azonosítottak bizonyos állapotokat és betegségeket, amelyekben ezek a képződmények gyakran megtalálhatók.
Így a mellékvese cisztákat refrakter artériás hipertóniában, policisztás vesebetegségben és veserákkal, hasi aorta aneurizmában, hasnyálmirigy-cisztában (majd a bal mellékvese cisztáját észlelik), veleszületett Klippel-Trenaunay-szindrómában és néhány más genetikailag meghatározott rendellenességben, például cerebroretinális angiomatózisban szenvedő betegeknél észlelik.
Rendkívül ritka, hogy a nőknél a mellékvese cisztát véletlenül ultrahangvizsgálat során észlelik terhesség alatt, vagy rosszindulatú emlődaganat áttéteként.
Pathogenezis
Úgy vélik, hogy a vaszkuláris nyirokcsomó-ciszták patogenezise a mellékvesevelő nyirokereinek ektatikus változásaival (tágulásával) vagy egy meglévő noduláris jóindulatú képződmény - mezenchimális hamartóma - cisztás degenerációjával jár. A mellékvese kis ereinek kóros elváltozásai vagy rendellenességei, beleértve a mellékvese vénáinak aneurizmáit és vérzését, angiomatózus ciszták kialakulásához vezetnek.
Az epiteliális ciszta az embrionális szövet – mesenchyma – sejtjeiből fejlődik ki, és a méhen belüli fejlődési rendellenességek következménye.
A mellékvese-ciszták kialakulásának mechanizmusa ezen mirigyek primer daganatainak (mellékvesekéreg-adenomák, karcinómák vagy feokromocitómák) gócaival nem tisztázott.
Tünetek mellékvese ciszták
Ahogy a szakértők megjegyzik, a véletlenül felfedezett mellékvese ciszta ritkán okoz tüneteket: ezeknek a képződményeknek a többsége, különösen az epiteliális ciszták, tünetmentes (és nem igényelnek kezelést).
Az első jelek, mint például a hasi vagy oldalsó fájdalom és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, akkor jelentkeznek, amikor a ciszta nagy: tapintással kimutatható. A nyirokcsomó-ciszta olyan méretű lehet, hogy részben vagy teljesen helyettesítheti a mellékvesét. [ 9 ]
Csecsemőknél tapintható hasi tömeg, vérszegénység és sárgaság figyelhető meg mellékvese ciszták esetén.
Az echinococcus ciszta tünetei közé tartozik az általános rossz közérzet és gyengeség, étvágytalanság, megnövekedett testhőmérséklet és állandó tompa fájdalom a hipochondriumban.
Komplikációk és következmények
A mellékvesékben kialakuló cisztás képződmények főbb szövődményei és következményei a következők: a környező erek és szövetek összenyomódása, fertőzés és gyulladás kialakulása, vérzés, a ciszta megrepedése vérzéssel és sokkkal. [ 10 ]
Diagnostics mellékvese ciszták
A mellékvese endokrin mirigy cisztáinak diagnosztizálásához a vizsgálat és az anamnézis mellett laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. A következők szükségesek: klinikai és biokémiai vérvizsgálatok; a hormonálisan aktív (funkcionális) képződmények kizárására vérvizsgálatot kell végezni a mellékvese hormonok (kortizol, ACTH, aldoszteron, renin) szérumszintjének meghatározására; általános és napi vizeletvizsgálatot - a metanefrin és a katekolamin metabolitok kimutatására. Szükséges továbbá vérvizsgálat eozinofilek és Echinococcus granulosus elleni antitestek kimutatására is.
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a CT-t és az MRI-t.
A hasüreg ultrahangvizsgálatán a mellékvese ciszta homogén, hipoekogén, sima kontúrú képződményként jelenik meg. Felnőtteknél azonban a mellékvesék gyakran rosszul láthatók ultrahanggal.
A mellékvese ciszta tisztábban látható a CT-n, és ez a módszer lehetővé teszi a képződés sűrűségének, a kapszula falainak vastagságának, a belső válaszfalaknak, a tartalomnak, a meszesedésnek (a ciszták 15-30%-ában észlelhető) és a környező szövetek állapotának meghatározását. A differenciálódás céljából kontrasztanyagos komputertomográfiát és MRI-t végeznek.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a mellékvesekéreg hiperpláziájának és adenomájának, a cisztás elváltozásokkal járó feokromocitóma, a mellékvesekéreg-karcinóma, a mielolipóma stb. lehetőségét.
Ki kapcsolódni?
Kezelés mellékvese ciszták
Nagyobb ciszta esetén (4-5 cm-nél nagyobb), valamint tünetek jelentkezésekor sebészeti beavatkozást végeznek. Ez a mellékvese ciszta reszekciója vagy laparoszkópos eltávolítása. Lásd – A ciszta eltávolítása [ 11 ]
Ezenkívül a ciszta dekompresszióját a tartalmának perkután finomtűs aspirációjával végzik (későbbi vizsgálattal). Azonban nagy a valószínűsége a folyadék ismételt felhalmozódásának a ciszta üregében. [ 12 ]
Laparoszkópos cisztamembrán eltávolítás (dekortikáció), marsupializáció és az üreg etanolos punkciós szkleroterápiája elvégezhető. [ 13 ]
Primer mellékvesekéreg-adenomák vagy -karcinómák gócaival rendelkező pszeudociszták esetén laparoszkópos adrenalectomiát alkalmaznak.
A kis, tünetmentes cisztás elváltozásokat rendszeresen ultrahanggal vagy CT-vizsgálattal, valamint a mellékvese hormonszintjének ellenőrzésével kell ellenőrizni. [ 14 ]
A parazita ciszta eltávolítása után az antihelmintikus csoportból származó gyógyszereket írják fel: Medizol (Albendazol) vagy Vermox (Mebendazol).
Olvasd el még:
Megelőzés
Nincsenek speciális megelőző intézkedések a mellékvese cisztákra.
Előrejelzés
A véletlenszerűen diagnosztizált jóindulatú mellékvese-ciszták túlnyomó többségénél a prognózis jó.