Akut obstruktív hörghurut kezelése

Kórházi kezelés javasolt közepesen súlyos vagy súlyos akut obstruktív hörghurutban szenvedő csecsemők és kisgyermekek számára. Kíméletes kezelést írnak elő, kizárva a külső irritáló tényezőket (felesleges beavatkozások, vizsgálatok). A gyermek anyjának jelenléte kötelező. Maximális hozzáférés szükséges a friss levegőhöz (a beteg gyermek tartózkodási helyének gyakori szellőztetése). A fiziológiás étrendet a gyermek életkorának megfelelően kell alkalmazni; kényszeres etetést nem szabad végezni. Fontos a megfelelő vízbevitel biztosítása, nemcsak az életkorral összefüggő igényeket figyelembe véve, hanem a köpet megfelelő hidratálása is, hogy javítsa a légutakból való kiürülését. Figyelembe véve az elfogyasztott ételeket, ajánlott a folyadék mennyiségét 1,3-1,5-szeresére növelni. Tea, gyümölcsfőzetek, zöldség- és gyümölcslevek fogyaszthatók.

Antibiotikumok adása nem javasolt, kivéve, ha a vérvizsgálatokban bakteriális gyulladásos elváltozásokra utaló változások vannak. Az akut obstruktív hörghurut fő kezelése a hörgőelzáródás sikeres megszüntetése. Ez béta2-adrenerg agonisták alkalmazása, amelyek a legtöbb esetben elég gyorsan pozitív hatást fejtenek ki. Enyhe elzáródás esetén a szalbutamol szájon át felírható, adagonként 1 mg 2-4 hónapos gyermekeknek és adagonként 2 mg 2-3 éves gyermekeknek, naponta 2-3 alkalommal.

Közepesen súlyos vagy súlyos akut obstruktív hörghurut esetén a szimpatomimetikumok inhalációs formáit porlasztón vagy térdelőn keresztül alkalmazzák. Az élet első éveiben járó gyermekeknél légkompresszoros porlasztókat alkalmaznak. 2-3 éves korban (ha a gyermek képes rá) a belégzést legjobb szájon át végezni, a gyermek szájrészen keresztül lélegezzen.

Porlasztásos terápiához:

• szalbutamol-szulfát - szelektív béta-adrenerg receptor antagonista. A 2,5 ml-es műanyag ampullák 2,5 mg szalbutamolt tartalmaznak. Hígítatlanul alkalmazzák;
• A fenoterol-hidrobromid egy szelektív béta2-agonista. 1 ml oldat (20 csepp) 1 mg hatóanyagot tartalmaz. 6 év alatti gyermekeknek (testtömegük legfeljebb 22 kg) a fenoterolt 50 mcg/1 testtömegkg dózisban írják fel belégzésenként, ami 5-20 csepp (0,25-1 mg). A fiziológiás oldatot a porlasztó kamrájába öntik, és hozzáadják a megfelelő fenoterol adagot, mivel porlasztón keresztüli belégzéshez a permetezett gyógyszer teljes térfogatának 2-3 ml-nek kell lennie;
• ipratropium-bromid - M-kolinerg receptor blokkoló, 1 ml (20 csepp) 250 mcg ipratropiumot tartalmaz. Az ipratropium-bromid adagja gyermekeknek az élet első évében 125 mcg (10 csepp), 1 év felett 250 mg (20 csepp) belégzésenként;
• A Berodual egy kombinált gyógyszer, 1 mg 500 mcg fenoterolt és 250 mcg ipratropium-bromidot tartalmaz. A béta2-agonista, amely gyors, 5-15 percen belüli hatást fejt ki, és az ipratropium-bromid, amelynek maximális hatása 30-50 percen belül jelentkezik, kombinációja gyors és hosszan tartó hatást tesz lehetővé, meghaladva az egykomponensű gyógyszerek hatását. 6 év alatti gyermekeknek (22 kg-nál kisebb testsúly) 0,5 ml (10 csepp) ajánlott naponta legfeljebb 2-3 alkalommal.

Enyhe akut obstruktív hörghurut esetén elegendő egyetlen hörgőtágító inhaláció porlasztón keresztül, szükség esetén 4-6 óra elteltével megismételve. Közepes és súlyos esetekben az inhalációt 20 percenként (összesen 3 adag) ismételjük egy órán keresztül, majd 4-6 óránként, amíg pozitív hatást nem érünk el. A porlasztón keresztüli inhaláció időtartama 5-10 perc (amíg a gyógyszer permetezése teljesen meg nem szűnik).

Enyhe vagy közepesen súlyos akut obstruktív hörghurut esetén otthon is elvégezhető a porlasztásos terápia.

Ha a szimpatomimetikumok alkalmazása nem eredményez hatást (a rossz légúti átjárhatóság miatt), intramuszkulárisan szalbutamol (0,2 ml 2-12 hónapos gyermekeknek és 0,4 ml 2-3 éves gyermekeknek) vagy 0,05%-os alupent oldat adható be.

Inhalációs kortikoszteroidok (becotid, ventolin) adása javasolt, különösen azokban az esetekben, amikor a folyamat 2 hét után nem fejeződik be. A betegség 2-3. napjától vibrációs masszázzsal kiegészített testtartásjavító drenázs indítható a légutak váladékmentesítése érdekében. Szekretolitikus szereket alkalmaznak. A nátrium-kromoglikát (Intal) inhalációja hatékony, különösen allergiás betegeknél, 2-5 csepp 0,5%-os solutan oldattal, egy ampulla Intal-lal együtt. A inhaláció időtartama 10-15 perc.

Kisgyermekeknél az elzáródás állapotától és súlyosságától függően a kezelési taktika különféle szerek szakaszos alkalmazását foglalja magában. Kielégítő állapot és I. fokú hörgőelzáródás esetén (a mellkas rugalmas területeinek enyhe visszahúzódása és percenként legfeljebb 50-60 lélegzetvétel légzésszáma) béta2-adrenerg agonistákat szájon át írnak fel. II. fokú hörgőelzáródás esetén (a mellkas rugalmas területeinek kifejezett visszahúzódása, a gyermek nyugtalan, a légzésszám percenként több mint 60 lélegzetvétel) porlasztásos terápiát alkalmaznak. III. fokú - súlyos hörgőelzáródás esetén (a járulékos izmok kifejezett érintettsége a légzésben, a légzésszám percenként több mint 70 lélegzetvétel, a gyermek időszakosan letargikus) porlasztásos terápiát és inhalációs glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Az első 24 órában fennálló súlyos állapot a prednizolon intravénás adagolásának indikációja, testtömeg-kg-onként 1-2 mg, általában egyszeri alkalommal.

Enyhe esetekben testmozgást, mellkasi masszázst és légzőgyakorlatokat írnak fel.