Az akut poszt-streptococcus glomerulonefritisz kezelése és megelőzése

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése a következőkből áll:

• Az etiológiai tényezőre gyakorolt hatás - streptococcus fertőzés (betegek és hozzátartozóik).
• A vérnyomás normalizálása, a duzzanat csökkentése.
• A víz- és elektrolit-egyensúly fenntartása.
• Szövődmények kezelése (encephalopathia, hiperkalémia, tüdőödéma, akut veseelégtelenség).
• Immunszuppresszív terápia - nephrotikus szindróma és elhúzódó lefolyás esetén.

Tekintettel az akut nephritis és a streptococcus fertőzés közötti összefüggésre, az akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése a betegség első napjaiban penicillin csoportba tartozó antibiotikum (például fenoximetilpenicillin - 125 mg 6 óránként 7-10 napig) és ezekre való allergia esetén eritromicin (250 mg 6 óránként 7-10 napig) adagolását igényli. Az ilyen terápia elsősorban akkor javallt, ha a betegség torokgyulladás, mandulagyulladás, bőrelváltozások után jelentkezik, különösen pozitív bőr- és toroktenyésztési eredményekkel, valamint magas vérszintű antistreptococcus antitestekkel. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis hosszú távú antibakteriális kezelése szükséges akut nephritis kialakulásában szepszis, beleértve a szeptikus endocarditist is, összefüggésben.

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis - kezelés és étrend

A betegség első 3-4 hetében, nagy ödéma, makrohematuria, magas vérnyomás és szívelégtelenség esetén szigorúan be kell tartani az ágynyugalmat.

A betegség akut fázisában, különösen a nephritis kifejezett jeleivel (gyors kezdet ödémával, oliguriával és artériás magas vérnyomással), drasztikusan korlátozni kell a nátrium (legfeljebb 1-2 g/nap) és a víz fogyasztását. Az első 24 órában ajánlott a folyadékbevitel teljes leállítása, ami önmagában is az ödéma csökkenéséhez vezethet. Ezt követően a folyadékbevitel nem haladhatja meg a kiválasztódását. A nátrium és a víz korlátozása csökkenti az extracelluláris folyadék térfogatát, ami segít az artériás magas vérnyomás kezelésében. A CF, az oliguria jelentős csökkenésével célszerű korlátozni a fehérjebevitelt [legfeljebb 0,5 g/kg/nap]].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az ödéma kezelése akut posztstreptococcus glomerulonephritisben

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritisben az ödéma kialakulásához hozzájáruló elsődleges folyadékretenció miatt az akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése a nátrium- és vízbevitel korlátozását foglalja magában:

• hipotiazid 50-100 mg/nap (hatástalan a CF jelentős csökkenésével);
• furoszemid 80-120 mg/nap (csökkent CF esetén is hatásos);
• A spironolaktonokat és a triamterent nem alkalmazzák a hiperkalémia kialakulásának kockázata miatt.

A tüdőödéma, amely bonyolítja az akut nephritikus szindróma lefolyását, általában a nátrium- és vízretenció okozta hipervolémia következménye, és nem a szívelégtelenség. Ebben az esetben a digitálisz hatástalan, és mérgezést okozhat.

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése nátrium- és vízmegvonást, erős hurokdiuretikumokat, morfint és oxigént foglal magában.

Artériás magas vérnyomás kezelése akut posztstreptococcus glomerulonephritisben

• A nátrium- és vízmegszorító étrend, az ágynyugalom és a diuretikumok (furoszemid) alkalmazása általában kontroll alatt tartja a közepesen súlyos magas vérnyomást (diasztolés vérnyomás <100 Hgmm). A diuretikumok, mint a vérnyomáscsökkentő terápia része, csökkentik más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét.
• Súlyosabb és tartósabb magas vérnyomás esetén az értágítók - kalciumcsatorna-blokkolók (10 mg nifedipin naponta ismételten) előnyösebbek.
• Az ACE-gátlókat óvatosan kell alkalmazni a hiperkalémia kockázata miatt.
• Nagy dózisú furoszemid, intravénás hidralazin, nátrium-nitroprusszid és diazoxid szükséges sürgősségi ellátásként az agyi ödéma okozta hipertóniás encephalopathia (kezelhetetlen fejfájás, hányinger, hányás) esetén.
• Diazepam (ellentétben más görcsgátlókkal, a májban metabolizálódik, és nem választódik ki a veséken keresztül) parenterálisan, szükség esetén intubáció - ha görcsös szindróma alakul ki.

Akut veseelégtelenség és akut posztstreptococcus glomerulonephritis

Az akut posztstreptococcusos polimerulonefritiszben a hosszú távú oliguria a betegek 5-10%-ánál fordul elő.

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis kezelése ezekben az esetekben magában foglalja a nátrium- és víz-, kálium- és fehérjebevitel éles korlátozását az étrendben. Az azotémia és különösen a hiperkalémia fokozódásával hemodialízis javasolt.

Akut posztstreptokokkusz hipermerulonefritisz esetén gyakran megfigyelhető mérsékelt hiperkalémia; súlyos hiperkalémia esetén sürgősségi intézkedéseket kell tenni:

• nagy dózisú furoszemid a kaliurezis stimulálására;
• intravénás inzulin, glükóz, kalcium és nátrium-hidrogén-karbonát;
• sürgősségi hemodialízis életveszélyes hiperkalémia kialakulása esetén.

[ 7 ], [ 8 ]

Immunszuppresszív terápia és akut posztstreptococcus glomerulonephritis

• Társuló és hosszú távú nephrotikus szindrómában (több mint 2 hét) szenvedő betegeknél a kreatininszint emelkedése, amely nem hajlamos tovább emelkedni, de nem is normalizálódik, és ha vesebiopszia nem végezhető el, prednizolon adása javasolt [1 mg/kg/nap].
• Gyorsan progrediáló veseelégtelenségben szenvedő betegeknél vese biopszia szükséges. Ha félholdakat találnak, rövid metilprednizolon pulzusterápia (napi 500-1000 mg intravénásan 3-5 napig) ajánlott.

Akut posztstreptococcus glomerulonephritis megelőzése

Különös problémát jelent a streptococcus okozta torokgyulladás diagnózisa olyan betegeknél, akiknél nem áll fenn nephritis, de torokfájásra panaszkodnak. Mivel a felnőtteknél a garat összes fertőző betegségének mindössze 10-15%-át okozza a streptococcus, és a garatból vett streptococcus tenyészet izolálásakor az álnegatív eredmények 10%-a, az álpozitívak pedig 30-50%-a fordulnak elő (különösen a streptococcus hordozóknál), az alábbi klinikai megközelítés alkalmazható az antibiotikumok kinevezésének eldöntésére.

A láz, a megnagyobbodott mandulák és a nyaki nyirokcsomók gyakoribbak a streptococcus fertőzések esetén, és e három tünet hiánya valószínűtlenné teszi a streptococcus fertőzést. A torokból származó streptococcus tenyészet bakteriológiai izolálása során a álpozitív és álnegatív eredmények magas aránya miatt antibiotikumot kell felírni minden olyan betegnek, akinél a láz, a megnagyobbodott mandulák és a nyaki nyirokcsomók klinikai triásza jelentkezik. Ezen tünetek hiányában az antibiotikum-terápia nem javallt, függetlenül a bakteriológiai vizsgálatok eredményétől. Egyéni tünetek esetén antibiotikumot írnak fel, ha a bakteriológiai vizsgálatok pozitív eredményt mutatnak.

Mivel az akut posztsztreptococcus glomerulonefritiszben szenvedő betegek rokonai a legtöbb esetben 2-3 héten belül streptococcus fertőzés jeleit mutatják, és több mint 1/3-uknál nephritis alakul ki, a járványok idején indokolt az akut posztsztreptococcus glomerulonefritisz antibiotikumokkal történő megelőző kezelése a rokonok és más, fertőzésveszélynek kitett személyek számára.