Akut posztreptococcus glomerulonephritis kezelése és megelőzése

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis kezelése a következő:

• Az etiológiai tényezőre gyakorolt hatások - streptococcus fertőzés (betegek és rokonai).
• A vérnyomás normalizálódása, az ödéma csökkentése.
• A víz-elektrolit egyensúly fenntartása.
• A szövődmények (encephalopathia, hyperkalemia, tüdőödéma, akut veseelégtelenség) kezelése.
• Immunszepresszív terápia - nephrosisos szindróma és elhúzódó áramlás.

Tekintettel a társulása létrehozott akut vesegyulladás a streptococcus fertőzés, akut poszt-streptococcus glomerulonephritis szükséges az első napon a betegség a következő csoportból rendeltetési antibiotikum penicillinek (például penicillint - 125 mg hat óránként 7-10 napig) és az allergiák, hogy őket - eritromicin (250 mg 6 óránként 7-10 napig). Ez a terápia különösen javasolt, ha a betegség előfordul után szenvedett pharyngitis, mandulagyulladás, bőrsérülések, különösen, ha a pozitív kultúrát a bőrről, a torok, valamint a magas titereket anti-Streptococcus antitestek a vérben. Az időtartam antibiotikus kezelés az akut glomerulonephritis poststreptococcalis szükséges az akut vesegyulladás keretében szepszis, szeptikus endocarditis.

Akut posztreptococcus glomerulonephritis - rendellenesség és étrend

A nagy ödéma, macrogemuria, magas vérnyomás és szívelégtelenség első 3-4 hetében szigorúan ragaszkodni kell az ágyfekvéshez.

A betegség akut időszakában, különösen a nephritis kifejezett jelei miatt (turbulens kezdet, ödéma, oliguria és magas vérnyomás), szigorúan korlátozni kell a nátrium bevitelét (1-2 g / napig) és a vizet. Az első 24 órában ajánlott teljesen leállítani a folyadék bevitelét, ami önmagában az ödéma csökkenéséhez vezethet. A jövőben a folyadék bevitele nem haladhatja meg a kibocsátását. A nátrium és a víz korlátozása csökkenti az extracelluláris folyadék mennyiségét, ami hozzájárul a magas vérnyomás kezeléséhez. A CF, az oliguria szignifikáns csökkenésével kívánatos a fehérje bevitelének korlátozása (legfeljebb 0,5 g / kghsut)].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az effúziók kezelése az akut posztreptococcus glomerulonephritisben

Az akut posztreptococcus epomerulonephritisben az ödéma kialakulását elősegítő elsődleges folyadékvisszatartás miatt az akut posztreptococcus glomerulonephritis kezelése a nátriumra és a vízre korlátozódik:

• 50-100 mg / nap dózisú hypothiazide (a CF-érték jelentős csökkenésével nem hatékony);
• furoszemid 80-120 mg / nap (hatékony és csökkent CF);
• a spiroolaktonokat és a triamterént nem alkalmazzák a hyperkalemia kialakulásának veszélye miatt.

A tüdő ödémája, ami súlyosbítja az akut hideg szindrómát, rendszerint a nátrium- és vízvisszatartás által okozott hypervolemia, és nem a szívelégtelenség eredménye. Ebben az esetben a digitalis nem hatékony és mérgezést okozhat.

Az akut posztreptococcus glomerulonephritis kezelése magában foglalja a nátrium és a víz korlátozását, az erős hurok diuretikumokat, a morfinot és az oxigént.

Arteriális hipertónia kezelése akut posztreptococcus glomerulonephritisben

• A nátrium- és vízküszöbű táplálék, az ágyfekvés és a diuretikumok (furosemid) használata általában mérsékelt artériás hipertónia (diasztolés vérnyomás <100 mmHg) figyelhető meg. A vérnyomáscsökkentőként szolgáló diuretikumok csökkentik az egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét.
• Vasodilatátorok - kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin 10 mg ismételten egy napra) előnyösebbek a súlyosabb és tartósan magas vérnyomásnál.
• Az ACE-gátlókat óvatosan alkalmazzák a hyperkalemia veszélye miatt.
• Furoszemid nagy dózisban, intravénás hidralazin, nitroprusszid-nátrium, diazoxid szükséges a sürgős tevékenységek hipertenzív encephalopathia (kezelhetetlen fejfájás, hányinger, hányás) miatt agyi ödéma.
• A diazepám (a többi antikonvulzív szerrel ellentétben a májban metabolizálódik, és nem választódik ki a vesékből) parenterálisan, szükség esetén intubálással - görcsös szindróma kialakulásával.

Akut veseelégtelenség és akut posztreptococcus glomerulonephritis

Az akut poststreptococcus gmomerulonephritisben szenvedő, hosszú időtartamú oliguria a betegek 5-10% -ában fordul elő.

Az akut poststreptococcus glomerulonephritis kezelése ebben az esetben a nátrium és a víz, a kálium és a fehérje éles korlátozását foglalja magában az étrendben. Az azotémia és különösen a hyperkalaemia fokozódásával a hemodialízis jelezhető.

Gyakran megfigyelhető az akut posztreptococcus gmomerulonephritisben szenvedő hyperkalaemia, súlyos hyperkalemia esetén sürgősségi intézkedésekre van szükség:

• nagy dózisú furoszemid a kálium-uráz stimulálására;
• intravénás inzulin, glükóz, kalcium és nátrium-bikarbonát;
• sürgős hemodialízis az életveszélyes hyperkalaemia kialakulásában.

[7], [8]

Immunszupresszív terápia és akut posztreptococcus glomerulonephritis

• Betegek hosszantartó és csatlakozott nefrotikus szindróma (nagyobb, mint 2 hét), megnövekedett kreatinin szintet, amely nem hajlamos további növelése, de nem tér vissza a normális, egy meghibásodása esetén a vese biopszia mutatja prednizolon [1 mg / kghsut)].
• A gyors progresszív veseelégtelenségben szenvedő betegeknek szükségük van vesebiopsziára. Ha félhold észlelhető, akkor a metilprednizolonnal (500-1000 mg intravénásan naponta, 3-5 napig) történő rövid impulzusterápia ajánlott.

Akut posztreptococcus glomerulonephritis megelőzése

Egy speciális probléma diagnosztizálására streptococcus pharyngitis természet olyan betegeknél, akiknek a vesegyulladás, aki panaszkodik a torokfájás. Mivel csak felnőttek 10-15% -a az összes fertőző betegség a torok okozta streptococcus és streptococcus kultúra elosztása a garat számára 10% -os fals negatív és fals pozitív arány 30-50% (különösen hordozói Streptococcus), hogy foglalkozzon a kérdéssel antibiotikumok lehet használni az alábbiak szerint klinikai megközelítés.

Láz, növekedése a mandulák és nyirokcsomók gyakoribb streptococcus fertőzés, és ezek hiányában a három tünet nem streptococcus fertőzés valószínű. Mivel a nagy arányú fals pozitív és fals negatív eredmények bakteriológiai izolálása streptococcus a torokból kultúra minden beteg a klinikai hármas láz, a növekedés, a mandulák és nyirokcsomók - kell felírt antibiotikumot. Mindezen tünetek hiányában az antibiotikum-terápia nem jelzett, függetlenül a bakteriológiai vizsgálat eredményeitől. Ha vannak bizonyos tünetek, antibiotikumokat írnak fel, ha pozitív bakteriológiai eredményeket kapnak.

Mivel rokonai betegek akut poststreptococcalis gpomerulonefritom 2-3 hétig a legtöbb esetben kiderült, bizonyíték a Streptococcus-fertőzés, és több mint 1/3 fejlődő vesegyulladás, abban az időszakban járvány indokolt megelőző akut poststreptococcalis glomerulonephritis antibiotikumok rokonok és más emberek, akik a fertőzés kockázatának kitett .