Tibia fascia

A lábszár fasciája (fascia cruris), amely kívülről sűrű hüvely formájában borítja a lábszár izmait, összeforr a sípcsont elülső szélének csonthártyájával és középső felszínével. Az elülső és hátsó izmok közötti sövény a lábszárkapocscsontból nyúlik ki, és a szárkapocscsonthoz kapcsolódik. A lábszár elülső izmok közötti sövénye (septum intermusculare cruris posterius) elválasztja az oldalsó izomcsoportot az elülsőtől, és hátul a hosszú és rövid szárkapocsizmok, elöl pedig a lábujjak hosszú feszítőizom között helyezkedik el. A lábszár hátsó izmok közötti sövénye (septum intermusculare cruris posterius) elválasztja a hátsó izomcsoportot a szárkapocsizmoktól. Ez a sövény elöl az szárkapocsizmok és hátul a talpizmok között helyezkedik el. A lábszár hátsó felszínén a fasciája két lemezre oszlik - mély és felületes. A mély lemez elválasztja a triceps surae izmot a lábujjak hosszú hajlítóitól és a hátsó sípcsonti izomtól. A felületes lemez hátulról borítja a tricepszet, elválasztva azt a bőr alatti szövettől. A lábizmok elülső és hátsó csoportját nemcsak a sípcsont és a szárkapocscsont választja el egymástól, hanem a közöttük kifeszített lábközi hártya is.

Így a lábszáron három csont-izom rekesz (ágy) található, amelyekben három izomcsoport található: elülső, oldalsó és hátsó. Az elülső izomrekeszben helyezkedik el az elülső sípcsonti izom mediálisan, tőle oldalt az ujjak hosszú feszítőizom, mögötte pedig a nagylábujj hosszú feszítőizom. Ezen a csont-izom rekeszen halad át az elülső sípcsonti artéria a szomszédos, azonos nevű vénákkal és a mély szárkapocsizmokkal. Az oldalsó rekeszben található a hosszú és a rövid szárkapocsizmok. Ezen a csont-izom rekesz felső részén található a felső izom-szárkapocscsont csatorna (canalis musculoperoneus superior), amelyet a hosszú szárkapocsizmok két feje (oldalsó oldalról), valamint a szárkapocscsont feje (mediálisan) alkot. Ezen a csatornán halad át a közös szárkapocscsont ideg, amely itt felületes és mély szárkapocscsont idegekre oszlik. Az alsó izom-szárkapocscsont csatorna (canalis musculoperoneus inferior) a szárkapocscsont középső része mögött található. Elülső fala a fent említett csont, hátsó fala pedig a nagylábujj hosszú hajlítóizma és a hátsó sípcsonti izom. A szárkapocs artéria ezen a csatornán keresztül hatol be a hátsó csont-izom ágyból az oldalsóba.

A hátsó mozgásszervi rekesz tartalmazza a triceps surae izmot, a nagylábujj hosszú hajlítóizmoját és a lábujjak hosszú hajlítóizmoját, valamint a hátsó sípcsonti és térdhajlati izmokat. Ez a rekesz tartalmazza még a hátsó sípcsonti artériát az azonos nevű vénáival és a sípcsonti ideget. Ez az artéria és ideg a térdhajlati árokból a crura-popliteális csatornába (Gruber-csatorna) (canalis cruropopliteus) vezet. A csatorna elülső fala a hátsó sípcsonti izom hátsó felszíne. A hátsó falat a talpizmok alkotják a fasciával együtt. A crura-popliteális csatorna oldalsó fala a nagylábujj hosszú hajlítóizmoja, a középső fala pedig az ujjak hosszú hajlítóizmai. A tibialis popliteális csatorna felső nyílásán keresztül, amelyet a talpizmok íníve (elöl) és a térdhajlati izom (hátul) alkot, belép a hátsó sípcsonti artéria (a vénák mellette vannak) és a sípcsonti ideg. Az alsó nyíláson keresztül, amelyet elöl a hátsó sípcsonti izom és hátul a tricepsz izom ínja határol, az ér-ideg köteg a középső boka hátsó felszínére ereszkedik le. A lábszár interosseous membránjának felső részén található a tibialis poplitealis csatorna elülső nyílása, amelyen keresztül az elülső sípcsonti artéria behatol a lábszár elülső régiójába. A csatorna felső harmadában, a kijárata alatt 4-5 cm-rel halad át a peroneális artéria, amely a musculofibularis csatornán keresztül behatol az oldalsó oszteomuszkuláris hüvelybe.

A bokaízület területén számos fontos anatómiai struktúra található. A mediális és laterális malleolusok oldalt kiállnak, az ízület elülső felszínén pedig a lábfej és a lábujjak feszítőizmainak inai, valamint a lábfej dorzális artériája tapintható. A mediális és laterális malleolusok feletti bőr alatt gyakran találhatók bőr alatti malleolus nyáktömlők: a mediális malleolus bőr alatti nyáktömlője (bursa subcutanea malleoli medialis) és a laterális malleolus bőr alatti nyáktömlője (bursa subcutanea malleoli lateralis).

A láb testén lévő bőr vékony és mozgékony. A mediális boka elülső felszínén található a láb nagy saphena vénájának kezdete, amely a superficialis fascia vastagságában, a saphena ideg mellett található. A laterális boka mögött található a láb kis saphena vénájának kezdete és a suralis ideg.

A lábfej középső szélén, a középső bokacsont előtt 3-4 cm-rel meghatározzuk a kagylócsont tuberositását. A lábfej oldalsó szélén az V. lábközépcsont tuberositását tapintjuk. Az oldalsó bokacsont teteje alatt egy nyúlvány található - a talus laterális nyúlványa.

A lábszár alsó részén, a mediális és laterális malleolusok tövének szintjén a lábszár fasciája jelentősen megvastagszik a keresztirányú rostos kötegek miatt. Ennek eredményeként elöl a lábfej feszítőizmainak inai felső és alsó rögzítői, hátul és mediálisan a hajlítóizmok inainak rögzítői, hátul és laterálisan pedig a szárhajlítóizmok inainak felső és alsó rögzítői alakulnak ki. A bokaízület hátsó részén a lábszár megfelelő fasciája kettéhasad, hüvelyt képezve a triceps surae izom (Achilles-ín) ínának.

A feszítőinak felső retinaculuma (retinaculum musculorum extensorum superius) a szárkapocscsontot és a sípcsontot köti össze a középső és az oldalsó bokacsont magasságában. A feszítőinak alsó retinaculuma (retinaculum musculorum extensorum inferius) a felső retinaculum alatt, a bokaízület elülső felszínén található. Ez a retinaculum a sarokcsont oldalsó felszínén, a laterális bokacsúcs csúcsa alatt kezdődik, áthalad a feszítőinak felett, ahol azok a lábfej hátához kapcsolódnak, és két lábra oszlik. A felső láb felfelé irányul, és a középső bokacsont elülső felszínéhez kapcsolódik. Az alsó retinaculum alsó szára a lábfej középső széléhez közeledik, és a hajócskacsonthoz és a középső ékcsonthoz kapcsolódik.

A feszítőizmok inainak tartóinak belső felszínétől a sípcsontig, a bokaízület tokjáig sövények húzódnak, amelyek három rostos csatornát osztanak el. Ezek a csatornák tartalmazzák a lábfej feszítőizmainak inainak synoviális hüvelyeit. A középső csatornában az elülső sípcsonti izom (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) ínának körülbelül 8 cm hosszú synoviális hüvelye található. Ennek a hüvelynek a felső része a lábfej feszítőizmainak inainak felső rögzítője fölé emelkedik 5 cm-rel a középső boka vége felett. Disztális irányban ez a hüvely a talonavicularis ízület szintjéig folytatódik. A középső csatornában a nagylábujj hosszú feszítőizmának (vagina tendinis musculus extensoris hallucis longi) ínának synoviális hüvelye található. 6-7 cm hosszú, és a lábfej feszítőizmainak retinaculum inferiorának felső széle fölé nyúlik. Disztálisan ez az ízületi hüvely eléri az első tarsometatarsalis ízület szintjét. Mögötte, egy külön csatornában halad a lábfej dorzális artériája és vénája, valamint a mély szárideg. Az oldalsó rostos csatornában helyezkedik el a lábujjak hosszú feszítőizmojának (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) inaiból álló ízületi hüvely, amelynek hossza körülbelül 6 cm. Proximálisan 2-3 cm-rel emelkedik az intermalleoláris vonal fölé (a lábfej feszítőizmainak retinaculum inferior inferior felső széle fölé), disztálisan pedig az ékcsont szintjéig folytatódik, az inak divergenciája miatt kitágulva.

A mediális boka mögött a lábszár fasciája egy megvastagodást képez - a retinaculum musculi flexorumot, amely a mediális bokacsonttól a sarokcsont mediális felszínéig nyúlik. A retinaculum musculi flexorum alatti teret, az úgynevezett mediális bokacsont-csatornát, elöl és felül a mediális bokacsont és a talus, oldalsó oldalon pedig a sarokcsont határolja. A mediális bokacsont-csatorna elöl és lefelé folytatódik a sarokcsont-csatornába - a sarokcsont (laterálisan) és a nagylábujjat elrabló izom (mediálisan) között. Továbbá elöl a sarokcsont-csatorna a talp fasciális terének mediális-hátulsó részébe jut. A hajlítóinak retinaculumából rostos kötegek nyúlnak mélyen a hajlítóinak retinaculuma alatti térbe, a teret három rostos-csontos csatornára osztva. Az első csatorna (közvetlenül a mediális bokacsont mögött) a hátsó tibialis izom szinoviális hüvelyét tartalmazza. A második csatorna, amely az első mögött és kissé oldalirányban helyezkedik el, a lábujjak hosszú hajlítóizmojának inaiból álló hüvelyt tartalmazza. Még hátrébb helyezkedik el a nagylábujj hosszú hajlítóizmojának ínhüvelyét tartalmazó csatorna. Felületesen a lábujjak és a nagylábujj hosszú hajlítóinak ínaiból álló csatornái között egy rostos csatorna található, amelyben a hátsó sípcsonti artéria és vénák, valamint a sípcsonti ideg halad át.

A lábizmok inainál található szinoviális hüvelyek hossza változó. A hátsó sípcsonti izom (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) ínjának szinoviális hüvelye a legmagasabb (kb. 5 cm-rel a mediális boka közepe felett), hossza 7-8 cm. Disztális irányban ez az ízületi hüvely addig folytatódik, ahol az izom ina a hajócsont tuberositásához tapad. A lábujjak hosszú hajlítóizomának (vagina synovialis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) ízületi hüvelye 8-9 cm hosszú, felül 3-5 cm-rel a mediális boka közepe felett helyezkedik el, és disztálisan eléri a hajócsonti-ékízület szintjét. A nagylábujj hosszú hajlítóizomának (vagina synovialis tendinis musculi flexoris hallucis longi) ízületi hüvelye körülbelül 9 cm hosszú. Felül 3 cm-rel emelkedik a középső bokacsont fölé, a talpon pedig az első ékcsont alsó felszínéig folytatódik. A nagylábujj hosszú hajlítóizmojának ínhüvelye, amely hátulról szorosan a bokaízület ízületi tokjához csatlakozik, gyakran közlekedik annak üregével. Előfordul, hogy kapcsolat van az ujjak hosszú hajlítóizmojának inai és a nagylábujj között.

Az oldalsó boka mögött a lábszár fasciája is megvastagszik, kialakítva a szárkapocsizmok felső és alsó rögzítőit: a retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superiust és a retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferiust, amelyek az oldalsó bokacsonttól a sarokcsontig futnak. Az oldalsó oldalon az inak mindkét rögzítője, valamint a sarokcsont és az oldalsó bokacsont mediálisan és elöl a szárkapocs és az oldalsó bokacsont határolja az oldalsó bokacsatornát, amelyben a hosszú és a rövid szárkapocsizmok inai fekszenek. A szárkapocsizmok felső rögzítője alatt mindkét ín egy közös szinoviális hüvelyben helyezkedik el, amely 4-5 cm-rel az inak felső rögzítője fölé (2,5-4,5 cm-rel az oldalsó bokacsont közepe felett) nyúlik ki. A közös szinoviális hüvelyt egy vékony válaszfal rövid távolságon a hosszú és a rövid szárkapocsizmok inai számára szolgáló hüvelyekre osztja.

A szárkapocsín alsó rögzítője alatt már két különálló szinoviális hüvely található. Lejjebb a szárkapocsízület (peroneus brevis) szinoviális hüvelye (hossza kb. 8 cm) közvetlenül a laterális boka mögött található, és majdnem addig a helyig folytatódik, ahol az izom ina az V. lábközépcsont tuberositásához kapcsolódik. A szárkapocsízület (peroneus longus) szinoviális hüvelye a talpig megy, és eléri a sarokcsont ízületének vonalát. A talpon a szárkapocsízület (peroneus longus) ínának is különálló szinoviális hüvelye található, amely a köbcsont árkától az ínnak a középső ékcsonthoz és az első két lábközépcsont tövéig terjed. A szárkapocsízület (peroneus longus) ínjának szinoviális hüvelyének teljes hossza kb. 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]