Amerikai bőr- és bőrleishmaniázisok

A keleti féltekén a bőr leishmaniázist az L. tropica komplex parazitái okozzák; a betegséget gyakran keleti fekélynek nevezik. A nyugati féltekén a betegség ezen formáját az L. mexicana és az L. brasiliensis komplex leishmaniái okozzák. Az L. brasiliensis komplex egyes parazitái a nyirokutakon keresztül is terjedhetnek.

Néhány, az L. aephiopica és az L. mexicana komplex egyes fajaival fertőzött embernél diffúz bőr-leishmaniázis alakul ki; a sejtes immunrendszer specifikus zavarai miatt az amasztigóták továbbra is szaporodnak, és a felhám nem fekélyesedik.

Az amerikai bőr leishmaniázis diagnózisát és kezelését ugyanazokkal a módszerekkel és ugyanazokkal a gyógyszerekkel végzik, mint az óvilági bőr leishmaniázis esetében.

Világszerte a bőr- és mukokután leishmaniasis esetek 90%-a Brazíliában, Peruban, Algériában, Szaúd-Arábiában, Szíriában és Iránban fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az L. mexikana komplex újvilági bőrleishmaniázisa

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okok

Az újvilági bőr leishmaniázis kórokozója az L. mexikana, amely a leishmania 5 alfaját foglalja magában.

A mexikói leishmaniasis Dél-Mexikóban (Yucatán-félsziget), Guatemalában és a szomszédos országokban fordul elő. Ez egy zoonózis, amelynek természetes gócai a nedves trópusi erdők tájaihoz kapcsolódnak. Leggyakrabban egyetlen leishmanioma fordul elő, főként a fül bőrén, amely szövődménymentesen gyógyul. Azonban gyakoriak (kb. 40%) a betegség krónikus lefolyása, mély fekélyek kialakulásával és a fül, az orr és a gége porcszövetének pusztulásával.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Járványtan

A betegség legtöbb formája természetes góczoonózis. A rágcsálók, erszényesek és számos vadon élő és háziállat lehetnek a kórokozók forrásai és rezervoárjai. A fő hordozók a Lutzomyia és a Psychodopygus nemzetségbe tartozó szúnyogok, amelyek közül sok faja a nappali órákban, ipari tevékenységek során támadja meg az embereket a biotópjaikban. A betegség főként vidéki területeken elterjedt, kivételként a városokban fordul elő. Az esetek maximális száma az esős évszakban fordul elő. A fogékonyság univerzális (minden korosztály, mind a helyiek, mind a látogatók megbetegednek). A betegséget minden latin-amerikai országban (valószínűleg Chile kivételével), az Egyesült Államok déli régióiban (Texas) regisztrálták.

Brazíliában (Amazonas-medencében) izolálták az L. mexicana amazonensist, amely főként erdőkben, folyópartokon és mocsaras területeken élő vadon élő állatokat (patkányokat, egereket, oposszumokat, rókákat, pakákat) érint. Az ember rendkívül ritkán érintett a járványos folyamatban. Fertőzés esetén az emberi betegség nagyon súlyos, az esetek 30%-ában nem kezelhető, diffúz bőr leishmaniasis formájában eltorzuláshoz vezet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenezis és kóros kép

A patogenezis sok tekintetben hasonló az óvilági bőr leishmaniázisához. Mélyebb bőrelváltozások (egészen a hipodermiszig) és a kóros folyamat viszonylag gyakori terjedése figyelhető meg az orr, a száj, a garat, a gége nyálkahártyáira (egészen a submucosus rétegig), ritkábban pedig a nemi szervekre. Az immunitás instabil és gyenge.

Tünetek

A lappangási idő 2-3 héttől 1-3 hónapig tart. Az újvilági és az óvilági leishmaniázis bőrelváltozásainak klinikai képében nincsenek alapvető különbségek.

Eleinte a fekélyek általában mélyebbek, néha nyirok- és nyirokcsomó-gyulladással járnak. Az újvilági bőr leishmaniázisának legfontosabb jellemzője a nyálkahártyák gyakori érintettsége a kóros folyamatban. A nyálkahártyák általában 1-2 évvel a bőrön kialakuló fekélyek kialakulása után érintettek. A nyálkahártyák fekélyes-nekrotikus elváltozásai az orr, a fülek, a garat orrrészének, a légzőrendszernek, a nemi szerveknek a mély deformációihoz vezetnek, elcsúfítva és rokkantságot okozva a betegeknek.

Az újvilági bőrleishmaniázisnak számos formája ismert.

Mexikóban ezt a betegséget "chicleros" - guminedv-gyűjtők - fekélyének nevezik, akiknek körülbelül 30%-a betegszik meg az erdőben végzett munka első évében. A betegség általában viszonylag enyhe formában zajlik le. Leggyakrabban egy leishmanioma fordul elő a test szúnyogok számára hozzáférhető nyílt részein, amely néhány hónapon belül szövődménymentesen gyógyul. Amikor a sérülések a fülkagylón lokalizálódnak, ami az esetek 40%-ában megfigyelhető, a betegség hosszú, krónikus lefolyású, és a fülkagyló deformációjához vezet. A nyálkahártyákat nem érinti. Vannak azonban elszigetelt esetek, amikor mély fekélyek alakulnak ki az orr porcszövetének pusztulásával.

A kórokozók csak a betegség első három hónapjában találhatók meg a fekélyben.

Az L. mexicana komplex egyéb tagjai - L. mexicana amazonemis és L. mexicana pifanoi - által okozott bőr leishmaniasis

Az L. mexicana komplexum más tagjai, az L. mexicana amazonemis és az L. mexicana pifanoi által okozott bőr leishmaniázis gyakran diffúz bőr leishmaniázis kialakulásához vezet. Klinikailag hasonlít az Óvilág diffúz bőr leishmaniázisához, nehezen kezelhető, és leggyakrabban a Dominikai Köztársaságban jegyezik fel.

Diagnosztika és megelőzés

A diagnózis és a megelőzés megegyezik az óvilági bőr leishmaniáziséval.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]