Az anafilaxiás sokk kezelése

A statisztikák szerint az allergiás megbetegedések száma a lakosság körében évről évre növekszik. Megfigyelhető az akut allergiás reakciókban és életveszélyes, sürgős orvosi ellátást igénylő állapotokban szenvedő betegek számának növekedése is. A legnehezebb kezelés az anafilaxiás sokk - a szervezet legösszetettebb akut szisztémás válasza az allergén ismételt bevezetésére. Ebben az állapotban minden létfontosságú szerv és rendszer szenved, és ha nem kezdi meg időben a segítséget, elveszítheti a beteget.

Anafilaxiás sokk esetén az első teendő a folyamat kialakulását kiváltó gyógyszerek szedésének abbahagyása. Ha a tű a vénában van, a fecskendőt le kell választani, és a terápiát azon keresztül kell folytatni. Ha a problémát rovarcsípés okozta, egyszerűen távolítsa el a fullánkot.

Ezután fel kell jegyezni azt az időpontot, amikor az allergén bejutott a szervezetbe. Fontos odafigyelni a panaszokra, figyelembe venni az első klinikai tüneteket. Ezt követően a sérültet le kell fektetni, miközben felemeli a végtagjait. A fejet oldalra kell fordítani, az alsó állkapcsot előre kell tolni. Ez megakadályozza a nyelv beesését és a hányás esetleges aspirációját. Ha a személynek fogsora van, azt is el kell távolítani. Fel kell mérni a beteg állapotát, meg kell hallgatni a panaszokat. Meg kell mérni a pulzusát, a vérnyomását és a hőmérsékletét. Fel kell mérni a légszomj jellegét. Ezt követően meg kell vizsgálni a bőrt. Ha a vérnyomás körülbelül 20%-kal csökkent, fennáll a sokk lehetősége.

A személynek teljes hozzáférést kell biztosítani az oxigénhez. Ezután 20 percre leszorítót helyeznek fel. A gyógyszert erre a helyre injektálják. Jeget kell az injekció beadásának helyére helyezni. Az injekciókat kizárólag fecskendővel vagy itatórendszerrel szabad beadni. Ez megakadályozza a probléma újbóli kialakulását.

Ha az injekciót orron vagy szemen keresztül adják be, azokat alaposan ki kell mosni. Ezután néhány csepp adrenalint kell becsepegtetni. Ha az injekciót bőr alá adják, a betegnek 0,1%-os adrenalin oldatot kell beadni. Természetesen sóoldattal kell hígítani. Az orvos megérkezéséig a rendszert elő kell készíteni. A személynek 400 ml sóoldatot kell intravénásan beadni. Az orvos utasítására lassan 0,1%-os adrenalin oldatot kell beadni. Ha a szúrás nehézkes, a gyógyszert a szublingvális régióban található lágy szövetekbe injektálják.

A glükokortikoszteroidokat sugárral, majd csepegtetéssel adják be. Általában 90-120 mg prednizolont használnak. Ezután 1%-os Dimedrol vagy Tavegil oldatot alkalmaznak. Mindezt intramuszkulárisan adják be. Hörgőgörcs esetén 2,4%-os Euphyllin-t intravénásan, körülbelül 10 ml-t adnak be. Légzésgyengülés esetén 25%-os Cordiamine-t, körülbelül 2 ml-t. Bradycardia esetén 0,1% - 0,5 ml atropin-szulfátot adnak be.

Az anafilaxiás sokk kezelésének célja

Az anafilaxia egy akut, határeseti állapot, és nem múlik el magától. Ha a beteg nem kap azonnali segítséget, a halálos kimenetel elkerülhetetlen.

A sokk gyakrabban fordul elő a beteg második érintkezése során egy olyan anyaggal, amelyre a szervezet túlérzékeny (allergiás). Ezt az állapotot a fehérje- vagy poliszacharid eredetű allergének széles választéka, valamint olyan speciális vegyületek válthatják ki, amelyek az emberi fehérjékkel való érintkezésük után válnak allergénekké.

Az akut reakciót kiváltó allergén összetevők az emésztőrendszeren, a légzésen, a bőrön stb. keresztül juthatnak be a szervezetbe. A leggyakoribb allergének a következők:

• antibiotikumok (penicillinek, szulfonamidok, tetraciklin);
• szérumok és vakcinák;
• enzim szerek;
• hormonális szerek;
• plazmapótlók és más hasonló oldatok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• érzéstelenítő gyógyszerek;
• kontrasztanyag-oldatok és folyadékok;
• jódkészítmények;
• vitamin komplexek;
• élelmiszerek, tartósítószerek, biológiai adalékanyagok;
• parazita- és rovarcsípések;
• ruhadarabok, növények, háztartási vegyszerek stb.

A kezelés fontos és első szakasza az allergén azonosítása, amely a reakciót kiváltotta, és a vele való érintkezés megszüntetése.

Anafilaxiás sokk kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az anafilaxiás sokkban szenvedő beteg megsegítéséhez szükséges gyógyszerek listája így nézhet ki:

• anti-sokk hormonális gyógyszer Prednizolon - a beadás első másodpercétől kezd hatni, csökkentve a sokk megnyilvánulásait;
• egy antihisztamin – például Suprastin vagy Tavegil – kiküszöböli a receptorok érzékenységét a hisztaminra, amely az allergiás reakcióra adott válaszként a vérbe felszabaduló fő anyag;
• adrenalin nevű hormon – szükséges a szívműködés stabilizálásához extrém körülmények között;
• Az eufillin egy olyan gyógyszer, amely sokkos állapotban biztosítja a légzésfunkciót;
• antihisztamin difenhidramin, amelynek kettős hatása van: blokkolja az allergiás reakció kialakulását és elnyomja a központi idegrendszer túlzott gerjesztését.

A gyógyszerek mellett kéznél kell lennie különböző méretű fecskendőknek, orvosi alkoholnak a bőr áttörléséhez gyógyszerek beadásakor, vattacsomóknak, géznek, gumi szorítónak és steril sóoldattal teli üvegeknek intravénás infúziókhoz.

A gyógyszeres kezelésnek villámgyorsnak kell lennie. A gyógyszereket intravénásan kell beadni, ez felgyorsítja a hatásukat az emberi szervezetre. A beadott gyógyszerek listáját korlátozottnak kell lennie. De ettől függetlenül bizonyos gyógyszereket tartalmaznia kell.

• Katekolaminok. Ebben a csoportban a fő gyógyszer az adrenalin. Az adrenoreceptorok bizonyos mértékű stimulációja miatt szűkíti az ereket, és csökkenti a szívizom aktivitását. Ezenkívül az adrenalin jelentősen növeli a perctérfogatot, és hörgőtágító hatással is rendelkezik. 0,3-0,5 ml 0,1%-os mennyiségben kell beadni. Keverékként is beadható. Általában 1 ml 0,1%-os adrenalinoldatból és 10 ml nátrium-klorid-oldatból áll. Ismételt beadás 5-10 percen belül lehetséges.
• Glükokortikoszteroidok. Főként prednizolont, dexametazont, metiprednizolont és hidrokortizont használnak. Ezeket 20-30 mg gyógyszer/testtömegkilogramm sebességgel adják be. Ez lehetővé teszi a beteg számára a pozitív dinamika kialakítását. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek képesek jelentősen gátolni az allergének hatását a kapillárisokra, ezáltal csökkentve azok permeabilitását.
• Hörgőtágítók. Közülük az Euphyllin aktívan alkalmazott. Lehetővé teszi a hisztamin metabolitok felszabadulásának csökkentését, ezáltal megállítva a hörgőgörcsöt. Intravénásan kell beadni 5-6 mg/kg dózisban 20 percig. Sürgős szükség esetén az adagolás megismétlődik, ezáltal 0,9 mg/kg/óra fenntartó dózisra váltva.
• Infúziós terápia. 0,9%-os nátrium-klorid-oldat, acesol és 5%-os glükózoldat beadásából áll. Ezek hatására a vérkeringés mennyisége jelentősen megnő, és érszűkítő hatás lép fel.
• Antihipoglikémiás szerek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyan befolyásolhatják egy személy állapotát. Megelőzik vagy teljesen megszüntetik a Quincke ödémáját és az urticariát. Csökkenthetik a hisztamin hatását a szervezetre. Ez az anafilaxiás sokk rohamok enyhüléséhez vezet. Elég egyszerűen 1-2 ml Tavegil vagy Suprastin oldatot beadni.

Anafilaxiás sokk kezelési protokoll

A standard kezelési protokoll mellett van egy kiegészítő kezelési rend is, amelyet bonyolult anafilaxia esetén alkalmaznak. Például a fent említett gyógyszerek és szerek nem lesznek elegendőek a gégeödéma enyhítésére. Ilyenkor sebészeti beavatkozásra van szükség - tracheostomia. Ez a műtét egy tracheostomia (egy speciális légzőcső) behelyezését jelenti a légcső nyílásán keresztül. A műtéttel egyidejűleg további helyi érzéstelenítőket is alkalmaznak.

Ha a sokkos állapotot hosszan tartó eszméletvesztés kíséri, és fennáll a kómás állapot kialakulásának veszélye is, az orvos standard anti-sokk terápiát alkalmazhat.

A beteg állapotának normalizálását és a veszély megszüntetését speciális tesztekkel és vizsgálatokkal rögzítik, amelyek jellemzik a létfontosságú szervek, különösen a máj és a húgyúti rendszer működésének helyreállítását.

Ha a sokkot gyógyszer beadása okozta, ezt fel kell tüntetni a beteg kórtörténetében és orvosi kartonjában. Fel kell tüntetni az allergiás reakciót kiváltó csoportba tartozó összes gyógyszert. A bejegyzésnek első pillantásra láthatónak kell lennie, ezért piros filccel kell feltüntetni a karton címlapján. Ez elsősorban azért történik, hogy legyen elképzelés arról, milyen segítséget kell nyújtani a betegnek, ha eszméletlen.

Anafilaxiás sokk kezelési algoritmusa

Az anafilaxiás sokk kialakulásának elősegítésére szolgáló algoritmus az allergén szervezetre gyakorolt hatásának blokkolásából és a sokkállapot fő tüneteinek leküzdéséből áll.

Az első szakaszban intézkedéseket tesznek a beteg összes szervének és rendszerének működésének helyreállítására. Emiatt a hormonális szereket tekintik az anafilaxia legfontosabb gyógyszereinek:

• az adrenalin használata lehetővé teszi a perifériás erek lumenének szűkítését, ezáltal gátolja az immunrendszer által kiválasztott hisztamin mozgását a szervezetben;
• A prednizolon alkalmazása csillapítja az immunaktivitást, ami szívmegálláshoz vezethet.

A sürgősségi intézkedések után a kezelés második szakaszát írják elő - a sokkállapot következményeinek megszüntetését. Általános szabály, hogy a sürgősségi ellátást kapó betegek szinte minden esetben további gyógyszeres kezelést igényelnek.

Rendkívül súlyos helyzetekben az anafilaxiás sokk esetén alkalmazott gyógyszerek listáját szándékosan bővítik, hogy tartalmazzák a szükséges újraélesztési intézkedéseket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafilaxiás sokk kezelése a kórház előtti stádiumban

Mivel az anafilaxiás sokkot a beteg életére nézve közvetlen veszélynek tekintik, a sürgősségi intézkedéseket azonnal és a lehető leggyorsabban meg kell tenni. A kezelés kezdeti (kórház előtti) és fekvőbeteg-ellátásra osztható.

Mit tartalmaz a kórház előtti kezelési szakasz?

1. Adrenalin (adrenalin-hidroklorid) intramuszkuláris sürgősségi beadása minden anafilaxia jeleivel rendelkező betegnek kivétel nélkül. A gyógyszert a test felső felébe kell beadni (például a váll felszínes izmába). A gyógyszer adagja felnőtt betegnek 0,5 ml 0,1%-os oldat. Szükség esetén az injekciót 5 perc elteltével megismételjük. Az adrenalin intravénás infúzióját csak szélsőséges esetekben, mély sokk vagy klinikai halál esetén, illetve olyan esetekben alkalmazzák, amikor sokk alakult ki általános érzéstelenítés hátterében. Azoknak a betegeknek, akiknek állapota az adrenalin adagolásával nem javult, 1-2 mg glukagont adnak intravénásan vagy intramuszkulárisan 5 percenként, amíg látható pozitív hatást nem érnek el.
2. Intenzív folyadékpótlás. 90 Hgmm alatti „felső” nyomás esetén jet-adagolást alkalmazunk (legfeljebb 500 ml 20-30 perc alatt), majd áttérünk izotóniás nátrium-klorid-oldat (800-1200 ml) csepegtetéses adagolására, ezt követően 400 ml Polyglucin hozzáadásával. Az adagolással egyidejűleg monitorozzuk a vérnyomást és a diurézist.
3. Légzéskönnyítés. A légcső és a hörgők átjárhatóságának javítása érdekében a felhalmozódott nyálka leszívását és tiszta oxigén belélegzését végzik. Szükség esetén tracheostómiát végeznek, majd mesterséges tüdőlélegeztető készüléket alkalmaznak.

Az anafilaxiás sokk nem gyógyszeres kezelését a mentőautó megérkezése előtt végzik, és a következő intézkedésekből áll:

• az allergén bejutásának megakadályozása a szervezetbe;
• vízszintes helyzetbe hozza a beteget, a fejét oldalra és lefelé fordítva;
• kötőelem felhelyezése az allergén vagy rovarcsípés bevezetésének helyére;
• szükség esetén mesterséges szívmasszázs és a tüdő mesterséges lélegeztetése.

Fekvőbeteg-ellátás

A későbbi intézkedések nem befolyásolják közvetlenül a sokkos állapot lefolyását, de segítségével csökkenthetők az anafilaxiás tünetek, felgyorsítható a szervezet felépülése és megelőzhető egy esetleges ismételt reakció.

• A kortikoszteroidok nem sürgősségi ellátásban alkalmazható gyógyszerek. Hatékonyságuk átlagosan mindössze 5 óra elteltével jelentkezik az intravénás injekció beadása után. A kortikoszteroidok előnyei azonban nagyok: megelőzhetik vagy lerövidíthetik az anafilaxia II. fázisának időtartamát. Ebben az esetben olyan gyógyszereket adnak be intravénásan, mint a 125-250 mg-os hidrokortizon vagy a 8 mg-os Dexazon. Az ilyen injekciókat ajánlott 4 óránként ismételni, amíg az akut reakció enyhül.
• Az antihisztaminokat a vérkeringés stabilizálódása után kell alkalmazni, mivel az ilyen gyógyszerek egyik mellékhatása a vérnyomáscsökkenés. A difenhidramint intravénásan 20-50 mg, intramuszkulárisan pedig 2-5 ml 1%-os oldatban adják be. Az adagolás 5 óra elteltével megismételhető. Ezzel egyidejűleg ajánlott 50 mg ranitidint vagy 200 mg cimetidint intravénásan beadni.
• A hörgőtágítókat olyan hörgőgörcs jelenlétében alkalmazzák, amelyet az adrenalin adagolása nem szüntet meg. A légzésfunkció helyreállítására általában szalbutamolt alkalmaznak 2,5-5 mg mennyiségben, a gyógyszer ismételt adagolásának lehetőségével. A tartalék gyógyszer ebben az esetben az Eufillin (intravénásan, a beteg testsúlykilogrammjánként 6 mg mennyiségben).

Anafilaxiás sokk kezelése gyermekeknél

A kezelési intézkedéseket a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, még anafilaxia gyanúja esetén is, anélkül, hogy megvárnánk a tünetek teljes kifejlődését. A gyermek kórházba küldése kötelező.

Az első lépés az allergén szervezetbe jutásának megakadályozása. Ezután 0,1%-os adrenalint adnak be bőr alá vagy intramuszkulárisan (a dózist a baba kora és súlya alapján számítják ki). Hideggel kezelik az allergén gyanús területét.

Sürgős kortikoszteroid-adagolást kell kezdeni: dexametazon, prednizolon vagy hidrokortizon.

Ha allergén anyag került a szervezetbe étellel, akkor sürgősségi gyomormosást kell végezni, majd szorbens készítményeket (aktív szén vagy Enterosgel) kell beadni.

A kórház előtti szakaszban a környezet és a szülők a következő segítséget nyújthatják a gyermeknek:

• megakadályozza az allergén bejutását a szervezetbe;
• Helyezze a gyermeket kissé oldalra, és hajtsa le a fejét - ez javítja az agy vérkeringését és csökkenti a hányás belélegzésének kockázatát;
• ha szükséges, rögzítse a nyelvet;
• biztosítsa a tiszta levegőhöz való hozzáférést;
• azonnal hívjon mentőt vagy bármely egészségügyi dolgozót;
• szükség esetén mesterséges lélegeztetést kell végezni.

Anafilaxiás sokk utáni kezelés

Az anafilaxia állapota után a betegeknek egy-három hétig glükokortikoidokkal kell kezelniük. A kezelés 50 mg prednizolonnal kezdődik. Az adag az állapot súlyosságától és a szövődmények jelenlététől, a beteg életkorától, a vizsgálati eredményektől stb. függ. A szervek és a testrendszerek működésében fellépő késői szövődmények megelőzése érdekében minden árnyalatot figyelembe kell venni.

Azoknak a betegeknek, akik anafilaxiás sokkot tapasztaltak, a jövőben figyelembe kell venniük, hogy az ismételt anafilaxia komoly veszélyt jelent az életükre. Rendkívül óvatosnak kell lenniük az allergénnel való esetleges ismételt érintkezéssel kapcsolatban.

A kezelőorvosnak fel kell tüntetnie a kórtörténetben és ki kell ürítenie azt az anyagot vagy gyógyszert, amely a szervezetben az anafilaxiás reakciót kiváltotta. Végül egy allergológussal való konzultáció kötelező.

A beteget csak a vér-, vizelet-, kardiogram-vizsgálatok, és emésztési zavarok esetén a székletvizsgálatok eredményeinek stabilizálódása után engedik ki a kórházból.

Újdonság az anafilaxiás sokk kezelésében

Az anafilaxiás sokk egy összetett és súlyos állapot, amely gyakran halálos kimenetelű. Emiatt és más okok miatt az allergológusok új allergiakezelések iránt érdeklődnek.

• Gyógyászati sugárzás alkalmazása. Egy francia immunológus kifejlesztett egy módszert az allergiák kezelésére, amely nem gyógyszerkészítményeket, hanem azok vízben történő sugárzását használja. Kiderült, hogy a gyógyszerek helyettesíthetők a folyadékban rögzített „nyúlványaikkal”. Ez a módszer feltűnő a látszólag irreális jellegében. Azonban több mint kétezer tesztet végeztek már, amelyek megerősítették a módszer hatékonyságát.
• Autolimfocita terápiás módszer. A módszer lényege, hogy a beteg saját limfocita tömegét juttatják be, amelyet előzőleg feldolgoztak, és megőrizték az allergénekkel való összes érintkezés adatait. Ez az eljárás immunissá teszi a szervezetet az allergénekkel való esetleges találkozásokkal szemben.
• Az antihisztaminok új generációja. Finn szakemberek felfedezték, hogy a hisztaminok (allergia "mediátorok") nemcsak a H1-hisztamin receptorokra hathatnak. Ez a következtetés felhasználható új gyógyszerek fejlesztésére. Egyébként néhányuk már klinikai vizsgálatok alatt áll. Például a triptáz, a kimáz, a katepszin G olyan enzimek, amelyek bizonyos fehérjéket lebontanak. Ezenkívül képesek blokkolni a H4-hisztamin receptorokat. Valószínű, hogy egy idő múlva a gyógyszertárakban kombinált gyógyszereket is megvásárolhatunk, amelyek a H1 és H4 hisztamin receptorok gátlására irányulnak, és amelyek kombinációban észrevehetőbb pozitív eredményt adnak.

Természetesen az orvostudomány ugrásszerűen fejlődik. Mind az allergológusok, mind az immunológusok, mind a betegek őszintén remélik, hogy a tudósok hamarosan megtalálják a legújabb sikeres módszereket és eszközöket, amelyekkel gyorsan és biztonságosan megelőzhető az allergia, és kezelhető az anafilaxiás sokk.