Anaphylaxiás sokk kezelése

A statisztikák szerint évente nő az allergiás betegségek száma a népességben. Emelkedett az akut allergiás reakciók és az életet veszélyeztető és sürgős orvosi ellátást igénylő betegek száma is. A legnehezebb az anafilaxiás sokk - a szervezet legösszetettebb akut, kialakuló szisztémás reakciója az allergén ismételt adagolásának kezelésére. Ebben az állapotban minden létfontosságú szerv és rendszer szenved, és ha nem kezd el segítséget időben, a beteg elvész.

Az anafilaxiás sokk első lépése az, hogy abbahagyja a kábítószer-fogyasztást, amely kiváltotta a folyamat kialakulását. Ha a tű a vénába kerül, le kell választania a fecskendőt és folytatni kell a terápiát. Amikor a problémát egy rovarcsípés okozta - csak távolítsd el a csípést.

Továbbá meg kell jegyezni azt az időpontot, amikor a szervezet allergént kapott. Fontos, hogy figyeljen a panaszokra, fontolja meg az első klinikai tünetet. Ezután az áldozatot le kell fektetni, miközben felemeli a végtagjait. A fejet oldalra kell fordítani, az alsó állcsontot előre kell nyomni. Ez megakadályozza a nyelv süllyedését és a hányás lehetséges törekvéseit. Ha valakinek protézisek vannak, akkor is eltávolítják őket. A beteg állapotának felmérése, a panaszok figyelése. Az impulzust, a nyomást és a hőmérsékletet meg kell mérni. Megvizsgálják a dyspnea jellegét. Ezután megvizsgáljuk a bőrt. Ha a vérnyomás körülbelül 20% -kal csökkent, sokk okozhat.

Az embernek teljesen hozzáférést kell biztosítania az oxigénhez. Ezt követően 20 percen keresztül visszafordulást alkalmaznak. Ezen a ponton a gyógyszer befecskendezhető. Az injekció beadásának helyén jeget kell elhelyezni. Az injekciókat kizárólag fecskendők vagy rendszerek végezhetik. Ezzel elkerülhetővé válik a probléma újragondolása.

Ha az adagolás az orron vagy a szemen keresztül történik, alaposan öblíteni kell. Ezután csepegjen néhány csepp adrenalin. Ha az alkalmazás szubkután, a betegnek 0,1% adrenalin-oldatot kell levágnia. Természetesen fiziológiás sóoldatban hígítani kell. Amíg az orvos nem jön, elő kell készítenie a rendszert. Egy személynek 400 ml sóoldatot kell intravénásan beadnia. Orvos utasításával lassan bevezetik az epinefrin 0,1% -os oldatát. Ha a lyukasztás nehézkes, akkor a hatóanyagot injektáljuk a lágy szövetekbe, amelyek a hyoid területen helyezkednek el.

Struino, majd glükokortikoszteroidok cseppjeit injekciózzák. Tipikusan 90-120 mg prednizolont használunk. Ezután használjon 1% -os Difenhidramin vagy Tavegil oldatot. Mindezt intramuszkulárisan adjuk be. Ha intravénásán bronchospazmusra volt szükség, az Eufillin 2,4%, körülbelül 10 ml volt. Ha a légzés gyengülne, akkor a Cordiamin 25%, körülbelül 2 ml. Bradikardia esetén 0,1 - 0,5 ml atropin-szulfátot kapunk.

Az anafilaxiás sokk kezelése

Az anafilaxiás akut határvonal, és önmagában nem halad. Ha nem segítesz azonnal a betegnek, akkor végzetes véget érhet.

A sokk gyakrabban fordul elő a páciens második kapcsolata során olyan anyaggal, amelynél a szervezet túlérzékenységet (allergiát) tapasztal. Az ilyen állapot különböző fehérje- vagy poliszacharid-eredetű allergéneket okozhat, valamint olyan speciális vegyületeket, amelyek az emberi fehérjékkel való érintkezésük után allergénekké válnak.

Az allergiás komponensek, amelyek akut reakciót okozhatnak, megjelenhetnek a szervezetben az emésztőrendszeren keresztül, légzésen, bőrön keresztül stb. A leggyakoribb allergének a következők:

• antibiotikumok (penicillinek, szulfonamidok, tetraciklin);
• szérum és oltóanyag;
• enzimatikus eszközök;
• hormonális eszközök;
• plazmahelyettesítők stb. Hasonló megoldások;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• érzéstelenítő készítmények;
• kontrasztoldatok és folyadékok;
• jódkészítmények;
• vitamin komplexek;
• élelmiszerek, tartósítószerek, biológiai kiegészítők;
• paraziták és rovarok harapása;
• ruházati elemek, növények, háztartási vegyszerek stb.

A kezelés egyik fontos és első szakasza az allergén meghatározása, amely a reakciót és a kapcsolat megszakítását okozta.

Gyógyszerek anafilaxiás sokk kezelésére

Az anafilaxiás sokk állapotban szenvedő betegek segítéséhez szükséges gyógyszerek listája így néz ki:

• antishock hormonális gyógyszer Prednizolon - a bevezetés első másodpercétől kezdve cselekszik, csökkentve a sokk megnyilvánulásait;
• antihisztamin - például Suprastin vagy Tavegil - megszünteti a receptorok érzékenységét a hisztaminnal szemben, amely a vérben felszabaduló fő anyag allergiás reakcióra adott válaszként;
• hormonális anyag Adrenalin - szükséges a szívműködés szélsőséges körülmények között történő stabilizálására;
• Euphyllin - olyan gyógyszer, amely a sokk állapot alatt lélegzik;
• antihisztamin: a Dimedrol, amely kettős hatással van: blokkolja az allergiás reakció kialakulását és elnyomja a központi idegrendszer felesleges gerjesztését.

Amellett, hogy gyógyszerek kell kéznél fecskendők különböző méretű, alkoholt, hogy törölje a bőrön, amikor injektált, drogok, pamut golyó, géz, gumiszalag, palackok steril sóoldattal intravénás infúzióban.

A gyógyszeres kezelésnek villámgyorsnak kell lennie. Győződjön meg róla, hogy intravénásan adják be a gyógyszereket, ez gyorsítja az emberi szervezetre gyakorolt hatásukat. A bemenetek listáját korlátozni kell. De ennek ellenére bizonyos gyógyszereket be kell vonni.

• A katekolaminok. A gyógyszer legfontosabb csoportja az adrenalin. Az adrenoreceptorok bizonyos stimulálásának köszönhetően lehetővé teszi az edények szűkítését, valamint a szívizom aktivitását. Emellett az adrenalin jelentősen növeli a szív kimenetét, és hörgőtágító hatást is kifejt. A beadáshoz 0,3-0,5 ml 0,1% -os arányban szükséges. Adagolhat keverékként. Általában 1 ml 0,1% -os adrenalin-oldatot és 10 ml térfogatú nátrium-klorid oldatot tartalmaz. Valószínűleg ismételt bevezetés 5-10 percen belül.
• Glükokortikoidokkal. Általában prednizolon, dexametazon, metipredizolon, hidrokortizon használják. Ezek a gyógyszerek 20-30 mg hatóanyag kilogrammonkénti kiszámításakor kerülnek beadásra. Ez segít a beteg pozitív dinamikájának kialakításában. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek jelentősen gátolhatják az allergének kapillárisokra gyakorolt hatását, ezáltal csökkentve azok permeabilitását.
• Bronchodilators. Ezek közül az Euphyllint aktívan használják. Segít a hisztamin metabolitok felszabadulásának csökkentésében, ezáltal csökkentve a bronchospazmust. Intravénásan kell beadni 5-6 mg / kg dózisban 20 percig. Sürgős szükség esetén az adagolás megismétlődik, ezáltal 0,9 mg / kg / óra fenntartó dózisra.
• Infúziós terápia. 0,9 nátrium-klorid-oldat, az acesol, 5% -os glükóz-oldat bevezetése. A vérkeringés jelentősen megnövekedett vércukorszintje miatt vazokonstrikciós hatást fejt ki.
• Antigiapamin készítmények. E csoport drogjai hatékonyan befolyásolhatják egy személy állapotát. A Quincke ödéma és csalánkiütés megelőzése vagy teljesen kiküszöbölése. Csökkenthetik a hisztamin működését a szervezetben. Ez megkönnyíti az anafilaxiás sokk támadásait. Könnyű bevezetni 1-2 ml Tavegil vagy Suprastin oldatot.

Protokoll anafilaxiás sokk kezelésére

Amellett, hogy a standard kezelési protokoll, van még egy kiegészítő kezelést áramkört, amely a használt esetén bonyolult anafilaxia. A gége ödéma megállításához például a fenti gyógyszerek és alapok kicsiek lesznek. Ehhez sebészeti beavatkozásra van szükség - tracheostomia. Ez a művelet egy tracheostomia (egy speciális légcső) beállítása a légcső nyílásán keresztül. A kezeléssel párhuzamosan további helyi érzéstelenítőket is alkalmaznak.

Ha a sokk állapot a hosszantartó eszméletvesztéssel fordul elő, és fennáll a kóma kialakulásának fenyegetése, az orvos használhat szabványos antidepresszív terápiát.

Normalizálása a beteg állapotát és megszűnik a veszély befogási speciális elemzések és tanulmányok, amelyek jellemzik a helyreállítási funkcionalitásának létfontosságú szervek, főleg a májban és a húgyutak.

Ha a sokkot egy gyógyszer bevezetésével váltotta ki, akkor ezt feltétlenül fel kell tüntetni a páciens kórelőzményében és orvosi nyilvántartásában. Ebben az esetben fel kell tüntetni az allergiás reakciót okozó csoport összes készítményét. A felvételnek egy pillanat alatt láthatónak kell lennie, ezért a kártya címlapján egy piros jelölővel kell alkalmazni. Ez elsősorban azért történik, hogy elképzelhető legyen, hogy mi segít a betegnek abban az esetben, ha eszméletlen.

Anaphylaxiás sokk kezelésére szolgáló algoritmus

Az anafilaxiás sokk fejlesztésében nyújtott segítség algoritmus az allergén anyag testre gyakorolt hatásának blokkolására és a sokk állapotának fő tüneteinek leküzdésére szolgál.

Az első szakaszban intézkedéseket tesznek a páciens összes szervének és rendszereinek helyreállítására. Ezért az anafilaxia legfontosabb gyógyszerei hormonális gyógyszerek:

• Az adrenalin alkalmazása lehetővé teszi a perifériás edények lumenjének szűkítését, ezáltal gátolja az immunrendszer által kiválasztott hisztamin test mozgását;
• A prednizolon alkalmazása csökkenti az immunaktivitást, ami szívmegálláshoz vezethet.

A sürgősségi intézkedések után a kezelés második fázisa - a sokk hatásának megszüntetése. Rendszerint csaknem minden sürgősségi ellátást igénylő beteg további orvosi ellátást igényel.

Rendkívüli súlyos helyzetekben az anafilaxiás sokkra használt gyógyszerek listája kiterjedt, beleértve a szükséges újraélesztési intézkedéseket.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anaphylaxiás sokk kezelése az ápolói stádiumban

Mivel az anafilaxiás sokk azonnali veszélyt jelent a páciens életére, azonnal és a lehető leghamarabb sürgős intézkedéseket kell tenni. A kezelés elsődleges (pre-kórházi) és helyhez kötött.

Mit tartalmaz a kórház előtti kezelés?

1. Az epinefrin (epinephrin-hidroklorid) intramuszkuláris sürgős adagolása mindenki számára kivétel nélkül, anafilaxiás tünetekkel küzdő áldozatok. A hatóanyagot befecskendezik a törzs felső részébe (például a váll felületes izomba). A gyógyszer felnőtt páciensnek történő beadása 0,5 ml 0,1% -os oldat. Szükség esetén ismételje meg az injekciót 5 perc elteltével. Az epinefrin intravénás infúzióját csak extrém esetekben használják, mély sokk állapotban vagy klinikai halálozással, vagy olyan esetekben, amikor a sokk az általános érzéstelenítés hátterében alakult ki. Azoknál a betegeknél, akiknek az állapota nem javult az adrenalin adagolásával, Glucagont, 1-2 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan, 5 percenként, látható pozitív hatást vált ki.
2. Intenzív folyadékok bevezetése. A "felső" nyomásnál kevesebb mint 90 mm Hg. Art. 20-30 percig 500 ml-es befecskendezést alkalmazva, majd cseppenként 800-1200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatba kapcsolva további 400 g poliglucinnal összekapcsolva. A beadással párhuzamosan monitorozzák a vérnyomást és a diurézist.
3. Laza légzés. A légcső és a hörgők átjárhatóságának javítása érdekében a halmozott nyálkahártya elvezetését végezzük, a tiszta oxigén belégzését alkalmazzuk. Szükség esetén a légzõkészülék további felhasználásával a tracheostomia végbemegy.

Az anafilaxiás sokk nem farmakológiai kezelését az "elsősegély" megérkezése előtt hajtják végre, és a következő intézkedésekből állnak:

• blokkolja az allergén bejutását a testbe;
• a páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, a fej pedig oldalra és lefelé fordítva;
• az allergen vagy a rovarcsípés bevezetése helyén egy tüskéscsepp alkalmazása;
• ha szükséges, mesterséges szívmasszázs és mesterséges szellőzés.

Kórházi kezelés

A további intézkedések nem befolyásolja közvetlenül a pályán a sokk, de lehet használni, hogy csökkentse az anafilaxiás tüneteket, test gyorsítja a regenerálódást és megakadályozza az esetleges újbóli reakciót.

• A kortikoszteroidok nem sürgősségi gyógyszerek. Hatékonyságuk átlagosan csak 5 órával az intravénás injekció beadása után jelentkezik. A kortikoszteroidok előnyei azonban nagyok: képesek megakadályozni vagy rövidíteni az anafilaxiás folyamat második szakaszának időtartamát. Ebben az esetben injekciózni kell a hatóanyagokat, például a hidrokortizon 125-250 mg mennyiségben vagy a Dexazone-t 8 mg intravénásan. Az ilyen injekciókat 4 óránként meg kell ismételni az akut reakció eltávolítása előtt.
• Az antihisztaminokat a vérkeringés stabilizálása után kell használni, mivel az ilyen gyógyszerek egyik mellékhatása a vérnyomás csökkentése. Adja meg a difenhidramint intravénásan 20-50 mg-ot vagy intramuszkulárisan 2-5 ml 1% -os oldatot. A bevezetés 5 óra elteltével megismételhető. Ugyanakkor ajánlott Ranitidine (50 mg) vagy cimetidin (200 mg) intravénás alkalmazása.
• Előkészületek: a hörgőtágító szereket hörgőgörcs jelenlétében alkalmazzák, amelyet nem küszöböli ki az adrenalin bevezetése. A légzési funkció helyreállításához általában a salbutamolt 2,5-5 mg mennyiségben kell alkalmazni, a gyógyszer ismételt beadásának lehetőségével. A tartalék elkészítése ebben az esetben az Eufillin (intravénásán a beteg súlya kilogrammonként 6 mg).

Anaphylaxiás sokk kezelése gyermekeknél

A kezelési intézkedéseket sürgősen, még anaphylaxiás gyanúval is meg kell tenni, anélkül, hogy várták a tünetek teljes kifejlődését. A gyermek kórházba való küldése kötelező.

Az első dolog az, hogy elkerüljük az allergének bejutását a testbe. További n / k vagy / m injektált 0,1% adrenalin (az adagot a csecsemő korától és súlyától függően számoljuk). Az allergén anyagnak való hipotetikus területet hidegen alkalmazzák.

A kortikoszteroidok azonnali bevezetése: dexametazon, prednizolon vagy hidrokortizon.

Ha az allergiás anyag élelmiszerrel kerül a szervezetbe, akkor a gyomor üregének vészhelyzeti öblítését kell végezni, amelyet szorbens készítmények (aktív szén vagy Enterosgel) adnak.

A kórház előtti szakaszban a környező és a szülők a következő segítségnyújtást nyújthatják a gyermeknek:

• megakadályozni az allergének bejutását a testbe;
• a gyermek kissé feküdt az oldalán és le a fején - ez javítja az agy vérkeringését, és csökkenti a hányás belélegzésének kockázatát;
• szükség esetén rögzítse a nyelvet;
• a tiszta levegő hozzáférésének biztosítása;
• sürgősen hívja a "sürgősségi helyiséget" vagy bármely egészségügyi szolgáltatót;
• szükség esetén mesterséges lélegeztetést végezzen.

Anaphylaxiás sokk után történő kezelés

Az anafilaxia állapotát követően a betegeknek glükokortikoid kezelésre van szükség 1-3 hetes kezelés alatt. A kezelés 50 mg prednizolonnal kezdődik. A dózis az állapot komplexitásától és a szövődmények jelenlététől, a beteg életkorától, a vizsgálatok eredményeitől stb. Függ. Az összes árnyalatot figyelembe kell venni a késői szövődmények megelőzése érdekében a szervek és a testrendszerek működésében.

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknek a jövőben fontolóra kell venniük, hogy az életük során ismételt anafilaxia kockázata áll fenn. Rendkívül óvatosnak kell lenniük az allergéneknek a testbe való esetleges újrabejövetelére.

A kezelőorvosnak fel kell tüntetnie a történelem esetét, és ki kell töltenie az anafilaxiás reakciót okozó anyagot vagy gyógyszert. Az allergológus végső konzultációja kötelező.

A beteg csak a vér, a vizelet, a cardiogram és az emésztési rendellenességek stabilizálása után kerül ki a kórházból - székletelemzés.

Új az anafilaxiás sokk kezelésében

Az anafilaxiás sokk összetett és felelős állapot, amely gyakran halálhoz vezet. Ezért és más okokból az allergiás szakemberek iránt érdeklődnek az allergiák kezelésének új eszközei iránt.

• Gyógyászati sugárzás alkalmazása. A francia immunológiai szakember kifejlesztett egy olyan eljárást, amely szerint a nem gyógyszerek az allergiák kezelésére, de a vízben való sugárzásukra használatosak. Kiderült, hogy a gyógyszerek helyettesíthetők a folyadékban rögzített "vetületeik". Ez a módszer látszólag irreálisnak tűnik. Mindazonáltal már több mint kétezer tesztet végeztek, ami megerősítette a módszer hatékonyságát.
• Az autolimfocitoterápia módszere. Ennek a technikának a lényege a páciens saját limfocita tömegének bevezetése, amelyet előzetesen feldolgoztak, megőrizve az összes allergénnel való kapcsolatot. Ez az eljárás teszi a testet nem reagál az allergénekkel való lehetséges találkozásra.
• Az antihisztaminok új generációja. Finnország szakértői úgy találták, hogy a hisztamin anyagok ("allergia mediátorai") nemcsak a H1-hisztamin receptorokra hatnak. Ez a következtetés új gyógyszerek kifejlesztésére használható. Egyébként néhányan már klinikai vizsgálatokon mennek keresztül. Például a triptáz, a kimázs, a katepszin G enzimek, amelyek bizonyos fehérjéket lebontanak. Ezenkívül képesek blokkolni a H4-hisztamin receptorokat. Valószínű, hogy egy kis idő elteltével a gyógyszertári hálózatban megvásárolhatjuk a H1 és H4 hisztamin receptorok gátlását célzó kombinált gyógyszereket, amelyek együttesen kézzelfoghatóbb pozitív eredményt adnak.

Természetesen az orvostudomány a "hét mérföldes" lépések fejlődésében mozog. Mind az allergiák, mind az immunológusok és a betegek remélik, hogy hamarosan a tudósok megtalálják a legfrissebb sikeres technikákat és eszközöket, amelyek megakadályozzák az allergiát és gyorsan és biztonságosan kezelik az anafilaxiás sokkot.