Aneurizma clipping

Az artériás erek kóros tágulata, más néven aneurizma, egy nagyon veszélyes és életveszélyes rendellenesség. A kedvezőtlen szövődmények kialakulásának időben történő megelőzése operatív műtét segítségével megelőzhető, amelyek közül a leggyakoribb az aneurizma-klipszés. Ez egy összetett beavatkozás: ha az agyi artériákon végzik, a koponya trepanációját igényli. A műtét általában sürgős, és a kóros tágulat repedésének nagy kockázata esetén írják elő. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Az érrendszeri aneurizmák az erek kóros elváltozásai, amelyek során lokálisan kitágulnak és kidudorodnak, ami a falak további repedésével és belső vérzéssel fenyeget. A deformáció területén aneurizmás üreg alakul ki. A beteg életét fenyegető veszély túl magas, és ilyen helyzetben radikális kezelési intézkedésekre van szükség, különösen sebészeti beavatkozásra az aneurizma elvágása formájában. [ 2 ]

A műtét elvégzéséről a kezelőorvos dönt. A beavatkozás főbb indikációi a következők:

• 7 mm-es vagy nagyobb aneurizma-tágulat;
• Örökletes hajlam az aneurizma repedésére (rokonoknál előfordult ilyen szövődmény).

Készítmény

Mit tartalmaz az aneurizma sebészeti eltávolítására való felkészülés? Az orvos a következő preoperatív vizsgálatokat írhatja elő:

• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• Vérkémia;
• Röntgen, kardiográfia;
• Konzultáció terapeutával és neurológussal, aneszteziológussal;
• Mágneses rezonancia angiográfia;
• CT-vizsgálat (különösen releváns a kalcium és a trombózis kimutatására);
• Digitális szubtraktív angiográfia.

A műtét előtti előkészítő szakaszban szükségszerűen korrigálni kell a cukorbetegséget, kompenzációs állapotba hozni, stabilizálni a vérnyomást, kezelni vagy megelőzni a krónikus betegségek súlyosbodását. [ 3 ]

A műtét előestéjén a betegnek nem ajánlott enni vagy folyadékot inni.

Technika aneurizma clipping

Az agyi aneurizmák klipezése közvetlen beavatkozásokra utal, amelyek altatásban történnek. A bemetszést a kóros dudor lokalizációjának területén végzik, és koponya trepanációt akkor, ha az agyi eret érinti. Ebben az esetben csont-plasztikai trepanációról beszélünk, amikor a bemetszés során lehetőség van az összes csontelem eredeti helyére való későbbi visszaállítására. Kiderül, hogy az aneurizma klipezése után a koponya integritása teljesen helyreáll. [ 4 ], [ 5 ]

Általánosságban elmondható, hogy a vágási eljárás a következő manipulációkat foglalja magában:

• Szövetmetszést vagy koponyafelnyitást végeznek az aneurizma által érintett artériás érhez való hozzáférés érdekében;
• A trepanáció után szabaddá vált agyi zóna felemelése, majd a kórosan megváltozott ér felszínre emelése;
• Egy speciális klip alkalmazása a kórosan megváltozott területre, a meglévő aneurizma elvágásával;
• Aneurizma disszekció;
• A kiömlött vér eltávolítására.

Az ilyen műtét hatékony módszer egy rendellenesen kidudorodó artéria kezelésére, de nem tudja megakadályozni egy új aneurizma kialakulását, amelyet figyelembe kell venni több aneurizmával rendelkező vagy arra hajlamos betegeknél. [ 6 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ellenjavallatok lehetnek relatívak vagy abszolútak, és a szövődmények kockázatát, beleértve a megváltozott artéria repedésének lehetőségét is, mindig felmérik. [ 7 ]

Az aneurizma műtét leggyakoribb ellenjavallatai a következők:

• Dekompenzált állapotok;
• A véralvadási rendszer zavarai;
• Akut szepszis;
• A cukorbetegség késői stádiumai;
• Akut fertőző és gyulladásos folyamatok;
• Súlyos hörgőasztma, légzési elégtelenség;
• Krónikus patológiák akut időszakai (relapszusok).

Az orvos megtagadhatja a klipezést, ha az aneurizma túl mélyen lokalizálódik.

Az eljárás utáni következmények

Az aneurizma-vágás utáni mellékhatások kialakulása viszonylag ritka, és teljesen összeegyeztethetetlen azokkal a következményekkel, amelyek egy kórosan tágult artéria megrepedésekor jelentkezhetnek. A statisztikák szerint a műtét utáni különféle rendellenességek gyakorisága nem haladja meg a 10%-ot. A legtöbb esetben beszédzavarokról, memória- és figyelemzavarokról, fejfájásról, szöveti ischaemia kialakulásáról, bonyolult esetekben pedig tüdőödémáról és a beteg haláláról beszélünk.

A fennálló veszélyek ellenére sem tanácsos megtagadni a veseelégtelenítés elvégzését indikációk esetén, mivel a műtétet csak akkor írják elő, ha fennáll az érintett ér repedésének valós veszélye. Fontos előzetesen megbizonyosodni arról, hogy képzett, az ilyen beavatkozásokban tapasztalattal rendelkező szakembereket választunk. [ 8 ]

Ha szövődmény alakul ki preoperatív repedés vagy intraoperatív vérzés formájában, a következő következmények fordulhatnak elő:

• Bénulás, végtagok paresztéziája;
• A beszéd- és vizuális készülék funkcionális zavarai;
• Intravaszkuláris trombózis;
• Pszichopatológia, az epilepszia kialakulása.

Komplikációk az eljárás után

Ahhoz, hogy a beteg az aneurizma klippelés után visszatérhessen a szokásos életmódjához, fontos szerepet játszik az optimista hozzáállás, az érzelmi és mentális béke. A műtét utáni első időszakban a beteget fokozott fáradtság, általános gyengeség zavarhatja. Ezen tünetek minimalizálása érdekében ajánlott az első alkalommal ágynyugalom betartása.

A felépülési időszakban olyan szakemberek vesznek részt, mint sebészek, pszichológusok, gyógytornászok, rehabilitációs terapeuták és fizikoterápiás oktatók. A betegeknek a következő feladatokkal kell szembenézniük:

• Alkalmazkodni a lehetséges posztoperatív következményekhez;
• Az elveszett funkció helyreállításához.

Gyakran előfordul agyi aneurizma bemetszése után fejfájás, elhúzódó migrén vagy görcs, amelyet a műtét során a lágyrészek sérülése okoz. A beteg nyomó kellemetlenséget érezhet a halántékában, égő és nehéz érzést a fejében, fájdalmas lüktetést. Általában a kezelés során az ilyen fájdalom körülbelül két hónapig visszahúzódik. Bizonyos esetekben a tünetek hosszabb ideig fennállnak: az ilyen betegeknek kontroll CT-vizsgálatot ajánlott végezni. Kötelező diagnózist írnak elő azoknak a betegeknek, akiknél normális egészségi állapotuk mellett hirtelen fejfájás jelentkezik - például megnövekedett vérnyomás, fizikai aktivitás, hajlás vagy nehéz terhek cipelése esetén.

Az orvos dönti el, hogyan kezelje a fejfájást a nyírás után: a kezdeti stádiumban leggyakrabban opioid fájdalomcsillapítókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Gyakran a választott gyógyszer a Naproxen, egy propionsav-származék tabletta, amely a bevételt követő fél órán belül megszünteti a fájdalmat és a lázat.

Az aneurizma klipezése után a hőmérséklet körülbelül 37-37,2°C-ra emelkedhet. Ez a helyzet normálisnak tekinthető, és a sebfolyamat lefolyásának sajátosságaival magyarázható. 2-3 napon belül a hőmérsékleti értékeknek stabilizálódniuk kell.

Az agyi aneurizma elvágása utáni nyomás egy ideig ingadozhat, ami a regionális keringési zavarokkal és az agytörzs szimpatikus és paraszimpatikus magjainak válaszával van összefüggésben. [ 9 ]

Az eljárás után gondoskodni

A rehabilitációs programot minden beteg számára egyedileg fejlesztik.

Az agyi érrendszeri aneurizma műtét utáni felépülés gyorsabb és jobb minőségű, ha a következő feltételek teljesülnek:

• Táplálkozási korrekció;
• A fizikai aktivitás normalizálása, a terhelések felülvizsgálata;
• Rendszeres kontrollvizsgálat neurológussal;
• A rossz szokások teljes megszüntetése;
• Szisztematikus mágneses rezonancia angiográfia és komputertomográfia a beavatkozást követő első két évben (hathavonta).

Az aneurizma-vágás utáni rokkantsági csoportok hozzárendelésének lehetőségét és szükségességét egyénileg értékelik, a következmények mértékétől, a kóros hely típusától és lokalizációjától függően. További kóros állapotok jelenléte is fontos - különösen a cukorbetegség vagy az epilepszia.

Az agyi aneurizma klipezése utáni élet a műtött betegek 40%-ánál szinte teljesen visszatér a normál állapotba. A többi betegnek a munkakörülmények megkönnyítését és a kímélő életmódra való áttérést javasolják. A megfelelő posztoperatív felépülés fő kritériuma a szisztematikus orvosi felügyelet és az időszakos diagnosztikai megelőző intézkedések. Az aneurizma klipezése utáni kontroll komputertomográfiát általában a beavatkozás után 6 hónappal kell elvégezni. [ 10 ]

Szülés aneurizma vágása után

A betegek számára a legveszélyesebb veszélyt a kórosan megváltozott ér repedése jelenti. Terhesség alatt pedig az ilyen szövődmények kialakulásának valószínűsége sokszorosára nő, mivel a várandós anya testében bekövetkező hormonális és egyéb változások befolyásolják az érhálózatot. A keringő vér mennyisége nő, a nyomás emelkedik, ami aneurizma növekedését és repedését okozhatja.

Egy másik fontos és veszélyes szempont: egy nő csak terhesség alatt derítheti ki, hogy aneurizmája van, amikor nincs lehetőség sebészeti beavatkozásra. Az ilyen betegeket érsebésznek kell felügyelnie a baba születéséig (egy ilyen helyzet abszolút indikáció a császármetszésre). [ 11 ]

Ha egy terhes nő már átesett a méhnyak-vágáson, akkor megfelelő rehabilitáció esetén a szülés teljes időtartamának biztonságáról beszélhetünk. Ha a terápiás intézkedéseket időben és teljes mértékben végrehajtották, a patológia kiújulása valószínűtlen. Ugyanakkor a szakemberek speciális ellenőrzésének feltétlenül jelen kell lennie. Az aneurizma-vágás a császármetszés indikációja is.