Aneurizma levágása

Az artériás erek kóros kitágulása, az úgynevezett aneurizma, nagyon veszélyes és életveszélyes rendellenesség. A kedvezőtlen szövődmények kialakulásának időben történő megelőzése operatív sebészeti beavatkozással megelőzhető, leggyakrabban az aneurizma levágása. Ez egy összetett beavatkozás: amikor az agyi artériákon hajtják végre, akkor a koponya trepanációja szükséges. A műtét általában sürgős, a kóros tágulás magas kockázata esetén írják elő.[1]

Az eljárás indikációi

A vaszkuláris aneurizmák olyan kóros elváltozások az erekben, amelyekben lokális kiterjedés és kidudorodás lép fel, ami a falak további repedését és belső vérzést fenyegeti. A deformáció területén aneurizma üreg képződik. A páciens életét fenyegető veszély túlságosan nagy, és ilyen helyzetben radikális kezelési intézkedésekre van szükség, különösen az aneurizma levágása formájában történő sebészeti beavatkozásra.[2]

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a kezelőorvos hozza meg. A beavatkozás fő jelzései a következők:

• 7 mm-es vagy nagyobb aneurizmális tágulás;
• örökletes hajlam az aneurizma repedésére (a rokonoknál előfordultak ilyen szövődmény).

Készítmény

Mit tartalmaz az aneurizma műtéti levágásának előkészítése? Az orvos a következő preoperatív vizsgálatokat írhatja elő:

• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• vérkémia;
• röntgen, kardiográfia;
• konzultáció terapeutával és neurológussal, aneszteziológussal;
• mágneses rezonancia angiográfia;
• CT-vizsgálat (különösen fontos a kalcium és a trombózis kimutatására);
• digitális szubtraktív angiográfia.

A nyírás előtti előkészítő szakaszban feltétlenül korrigálja a cukorbetegséget, kompenzációs állapotba hozza, stabilizálja a vérnyomást, kezeli vagy megelőzi a krónikus betegségek súlyosbodását.[3]

A műtét előestéjén a betegnek nem ajánlott enni vagy inni folyadékot.

Technika Aneurizma levágása

Az agyi aneurizmák levágása olyan közvetlen beavatkozásokra vonatkozik, amelyek általános érzéstelenítést foglalnak magukban. A metszést a kóros dudor lokalizációjának területén végezzük, az agyi ér érintettsége esetén koponya trepanációt végeznek. Ebben az esetben csont-plasztikus trepanációról beszélünk, amikor a bemetszést megtörténik, meghagyva az összes csontelem utólagos visszatérésének lehetőségét az eredeti helyére. Kiderült, hogy az aneurizma levágása után a koponya integritása teljesen helyreáll.[4], [5]

Általában a vágási eljárás a következő manipulációkat foglalja magában:

• szöveti bemetszést vagy a koponya kinyitását végezzük, hogy hozzáférjünk az aneurizma által érintett artériás érhez;
• a trepanáció után feltárt agyi zóna megemelése, majd a kórosan megváltozott ér felszínre emelése;
• speciális klip alkalmazása a kórosan megváltozott területen, a meglévő aneurizma levágásával;
• aneurizma disszekciója;
• hogy távolítsa el a kiömlött vért.

Az ilyen műtét hatékony módszer a kórosan kidudorodó artéria kezelésére, de nem akadályozza meg az új aneurizma kialakulását, amelyet többszörös aneurizmában szenvedő vagy rájuk hajlamos betegeknél figyelembe kell venni.[6]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ellenjavallatok lehetnek relatívak vagy abszolútak, és mindig felmérik a szövődmények kockázatát, beleértve a megváltozott artéria szakadásának lehetőségét is.[7]

Az aneurizma levágásának leggyakoribb ellenjavallatai a következők:

• dekompenzált állapotok;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• akut szepszis;
• a diabetes mellitus késői szakaszai;
• akut fertőző és gyulladásos folyamatok;
• súlyos bronchiális asztma, légzési elégtelenség;
• krónikus patológiák akut periódusai (relapszusai).

Az orvos megtagadhatja a levágást, ha az aneurizma túl mélyen lokalizált.

Az eljárás utáni következmények

A nemkívánatos hatások kialakulása az aneurizma levágása után viszonylag ritka, és teljesen összemérhetetlen azokkal a következményekkel, amelyek egy kórosan kitágult artériás hely felszakadásakor jelentkezhetnek. A statisztikák szerint a műtét utáni különféle rendellenességek gyakorisága nem haladja meg a 10% -ot. A legtöbb esetben beszédzavarról, memória- és figyelemzavarról, fejfájásról, szöveti ischaemia kialakulásáról, bonyolult esetekben tüdőödémáról és a beteg haláláról beszélünk.

A fennálló fenyegetések ellenére nem tanácsos megtagadni az indikációk miatti levágást, mert a műtétet csak akkor írják elő, ha az érintett ér szakadásának valós veszélye áll fenn. Fontos, hogy előzetesen olyan szakképzett szakembereket válasszunk, akik jártasak az ilyen beavatkozásokban.[8]

Ha a szövődmény preoperatív szakadás vagy intraoperatív vérzés formájában alakul ki, a következő következmények léphetnek fel:

• parézis, a végtagok paresztéziái;
• a beszéd- és vizuális berendezés funkcionális rendellenességei;
• intravaszkuláris trombózis;
• pszichopatológia, az epilepszia kialakulása.

Komplikációk az eljárás után

Abban, hogy a beteg az aneurizma levágása után visszatérhessen megszokott életmódjához, fontos szerepe van az optimista hozzáállásnak, az érzelmi és lelki békének. A műtét utáni első alkalommal a beteget zavarhatja a fokozott fáradtság, általános gyengeség. Ezen megnyilvánulások minimalizálása érdekében ajánlott az első alkalommal ágynyugalom megfigyelése.

A gyógyulási időszakban olyan szakemberek vesznek részt, mint a sebészek, pszichológusok, gyógytornászok, rehabilitációs terapeuták és fizikoterápiás oktatók. A betegeknek a következő feladatokkal kell szembenézniük:

• alkalmazkodni a lehetséges posztoperatív következményekhez;
• az elveszett funkció helyreállítására.

Gyakran agyi aneurizma levágása után fejfájás, hosszan tartó migrén vagy görcsök, amelyeket a műtét során okozott lágyrész-sérülés okoz. A beteg nyomasztó kényelmetlenséget érezhet a halántékában, égő érzést és nehézséget érezhet a fejében, fájdalmas lüktetést. Általában a kezelés során az ilyen fájdalom körülbelül két hónapig visszafejlődik. Egyes esetekben a tünetek hosszabb ideig fennállnak: az ilyen betegeknek ajánlott kontroll CT-vizsgálatot végezni. Kötelező diagnózist írnak elő azoknak a betegeknek, akiknek hirtelen fejfájásuk van a normál egészségi állapot hátterében - például megnövekedett vérnyomás, fizikai aktivitás, hajlítás vagy nehéz terhelés hátterében.

Az orvos dönti el, hogyan kell kezelni a fejfájást a nyírás után: a kezdeti szakaszban leggyakrabban opioid fájdalomcsillapítókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Gyakran a választott gyógyszer a Naproxen, amely egy propionsav-származék tabletta, amely a bevételt követő fél órán belül megszünteti a fájdalmat és a lázat.

Az aneurizma levágása után a hőmérséklet körülbelül 37-37,2 °C-ra emelkedhet. Ez a helyzet normálisnak tekinthető, és a seb folyamatának sajátosságaiból adódik. 2-3 napon belül a hőmérsékleti értékeknek stabilizálódniuk kell.

Az agyi aneurizma levágása utáni nyomás egy ideig ingadozhat, ami regionális keringési zavarokhoz, valamint az agytörzs szimpatikus és paraszimpatikus magjainak válaszához kapcsolódik.[9]

Az eljárás után gondoskodni

A rehabilitációs programot minden beteg számára egyénileg állítják össze.

Az agyi vaszkuláris aneurizma levágása után gyorsabb és jobb a gyógyulás, ha a következő feltételek teljesülnek:

• táplálkozási korrekció;
• a fizikai aktivitás normalizálása, a terhelések felülvizsgálata;
• rendszeres nyomon követés egy neurológussal;
• a rossz szokások teljes megszüntetése;
• szisztematikus mágneses rezonancia angiográfia és számítógépes tomográfia a beavatkozást követő első két évben (félévente).

Az aneurizma levágása után a fogyatékossági csoportok kijelölésének lehetőségét és szükségességét a következmények mértékétől, a patológiás hely típusától és lokalizációjától függően egyénileg értékeljük. További patológiák jelenléte is fontos - különösen a cukorbetegség vagy az epilepszia.

Az agyi aneurizmák levágása utáni élet szinte teljesen visszatér a teljes lefolyásra az operált betegek 40%-ában. A többi betegnek azt javasoljuk, hogy könnyítsen a munkakörülmények között, váltson kíméletes rezsimre. A megfelelő posztoperatív gyógyulás fő kritériuma a szisztematikus orvosi felügyelet és az időszakos diagnosztikai megelőző intézkedések. A kontroll komputertomográfiát az aneurizma levágása után általában a beavatkozás után 6 hónappal tervezik.[10]

Szülés aneurizma levágása után

A betegek számára a legveszélyesebb veszély a kórosan megváltozott ér szakadása. És a terhesség alatt az ilyen szövődmények kialakulásának valószínűsége többszörösére nő, mivel a jövőbeli anya testében fellépő hormonális és egyéb változások befolyásolják az érhálózatot. Növekszik a keringő vér térfogata, növekszik a nyomás, ami az aneurizma növekedését és szakadását okozhatja.

Egy másik fontos és veszélyes pont: egy nő csak terhesség alatt tudja meg, hogy aneurizmája van, amikor nincs lehetőség sebészeti beavatkozásra. Az ilyen betegeket érsebésznek kell felügyelnie a baba megszületéséig (az ilyen helyzet abszolút indikációja a császármetszésnek).[11]

Ha egy terhes nő már átesett nyíráson, akkor megfelelő rehabilitáció mellett a baba hordozásának teljes időtartama teljes biztonságáról beszélhetünk. Ha a terápiás intézkedéseket időben és teljes mértékben hajtották végre, a patológia megismétlődése nem valószínű. Ugyanakkor a szakemberek speciális ellenőrzésének feltétlenül jelen kell lennie. Az aneurizma levágása császármetszés indikációja is.