Vestibuloplasztika

A vestibulum oris, azaz az ajkakat és az arcokat az állkapocs és a fogak alveoláris nyúlványaitól elválasztó tér sebészeti korrekcióját az orvostudomány vestibuloplasztikának nevezi.

Ez a műtét a lágy szövetek tapadásának megváltoztatásával – az állkapocs arcához, ajakához és nyelvi oldalához tapadó izmok leengedésével – való elmélyítését jelenti. Ez nemcsak az ínyszél feszültségét csökkenti (amelyet az alveoláris nyálkahártya izomlemezének rostjai hoznak létre), hanem visszaállítja az alveoláris csontágy felső részének (alveoláris gerinc) magasságát is, amely a fogsor megtámasztásához szükséges. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A dentoalveoláris rendszer olyan patológiáiban történő sebészeti beavatkozás, mint a szájüreg sekély vestibuluma, annak elmélyítésére irányul, mivel a vestibulum oris elégtelen mérete fogágybetegséghez, malocclusióhoz, fogsorok hibáihoz vezethet; fokozhatja a dentális plakk felhalmozódását, ami tovább gyulladáshoz és ínyvisszahúzódáshoz, valamint fogágytasakok kialakulásához vezethet. [ 2 ]

A szakemberek a vestibuloplasztika alapvető indikációit a következőkre jegyzik meg:

• Rendellenesen sekély orális előcsarnok;
• Fókuszos parodontális elváltozások a fognyakok és -gyökerek denudációjával progresszív parodontális betegségben;
• A lágy ínyszövetek függőleges elmozdulásának megakadályozása, azaz recesszió vagy ínyvisszahúzódás;
• Ortopédiai kezelésre való felkészülés - implantáció és fogpótlások - elégtelen orális előcsarnok mélysége és/vagy alveoláris csontfelszívódás esetén;
• Bizonyos beszédzavarok kiküszöbölése.

Ugyanezen indikáció esetén gyermekeknél is elvégezhető vestibuloplasztika.

Készítmény

A műtét előkészítése magában foglalja a fogorvos, a fogszabályozó szakorvos és a szájsebész vizsgálatát; az állkapocs röntgen- vagy CT-vizsgálata szükséges; valamint általános vérvizsgálat és koagulogram elvégzése.

Egy héttel a műtét előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok (véralvadásgátló gyógyszerek) szedését.

A műtét előtti utolsó étkezésnek legalább 6-7 órával a műtét előtt kell lennie.

Technika vestibuloplasztika

Az indikációtól függően az alsó vagy a felső állkapocs vestibuloplasztikáját végzik.

A technika a választott technikától függ: nyálkahártya-előrehaladással, másodlagos epithelializációval vagy nyálkahártya-gingivális autograft alkalmazásával.

A vestibuloplasztika főbb szakaszai a következők: a szájüreg antiszeptikus kezelése; helyi érzéstelenítés; az átmeneti redő boncolása - az íny nyálkahártyájának egy szakasza a mozgó része (az állkapocs alveoláris folyamatának töve közelében) és a mozdulatlan rész között; további bemetszések készítése - a nyálkahártya csonthártya-lebenyének elválasztására (az íny legközelebbi részétől); a lebeny mozgatása mélyebb vestibulum oris kialakítása érdekében; varrás. A vestibuloplasztika varratai nem felszívódó csomózott varratok. [ 3 ]

Nyálkahártya autograftot a szájpadlás vagy az arc nyálkahártyájából is lehet nyerni. A szájpadlásról származó graftot patkó alakban vágják ki a csonthártya síkjában, a kivett lebeny helyét leggyakrabban nyitva hagyják (a gyógyulás újrahámképződéssel történik). Az arc belső oldalának nyálkahártyájából orsó alakú lebeny készül, és a graft helyét felszívódó lapos varratokkal zárják.

Ankyloglossia - rövid frenulum (latinul: frenulum) esetén az orális vestibulum vestibuloplasztikája és a frenuloplasztika (a frenulum átvágásával) egyidejűleg is elvégezhető.

A vestibuloplasztika módszerei

A vestibuloplasztika különböző technikái vagy módszerei léteznek.

Az Edlan-Mejcher vestibuloplasztika (Edlan A., Mejcher B.) lehetővé teszi az ínyhez tapadó szalagok kitágítását és a szájüreg előcsarnokának elmélyítését. Ez az állkapocs vestibuloplasztikája, melynek során az ajak alatti nyálkahártyát a csontív ívével párhuzamos irányban boncolják fel; a nyálkahártya-lebenyet (az úgynevezett szabad nyálkahártya-graftot) megtisztítják a rostoktól, a bemetszés vonalától az állkapocs felé eltolják, és varróanyaggal rögzítik; a sebre védőkötést helyeznek.

Ennek a módszernek a fő hátránya azonban a belső ajakterület szabaddá tétele a vestibulum orisban. Ezért fejlesztették ki a műtét egy változatát - a Schmidt-módosítást, amelyben a csonthártyát nem hámozzák le az alveoláris folyamatról, hanem a csonthártya közelében lévő szöveteket boncolják, és szabad széleiket mélyen a szájüreg elülső részébe merítik, ahol varratokkal rögzítik őket.

A Kazanjian (V. Kazanjian) által kidolgozott vestibuloplasztika, melyet egy amerikai állkapocs-sebész fejlesztett ki a 20. század első harmadában, a pedikulon lévő ajakba zárt lebeny leválasztásából, valamint a nyálkahártya és a csonthártya közötti izomréteg eltávolításából áll. Ennél a technikánál a szöveteket újrahámosítással állítják helyre, ami idővel posztoperatív hegesedéshez és a vestibulum oris mélységének csökkenéséhez vezet. [ 4 ]

A Casagnan-technika ezen hátrányát a Clark-féle vestibuloplasztika módosításával küszöbölték ki, amely abból áll, hogy a gingivális csonthártyára való áthelyezéshez szükséges lebeny nem az ajak, hanem az alveoláris oldalról kerül leválasztásra. [ 5 ], [ 6 ]

A vestibuloplasztikát Glickman szerint végzik - a lágy szövetek boncolásával az ajak tapadásának helyén és az újonnan kialakult szabad él elhelyezésével a száj előcsarnokának mélyedésébe (és varratokkal történő rögzítésével).

Az alagút-vestibuloplasztika mindkét állkapocs ínyének korrekciójára alkalmas, amely a minimális sebméret miatt kíméletesebb módszernek számít. A nyálkahártya eléréséhez az orvos három apró bemetszést ejt: az elsőt a kantár mentén, a másodikat és a harmadikat vízszintesen a kisőrlők felé. [ 7 ]

Lézeres vestibuloplasztika is elvégezhető: diódalézerrel boncolják a szövetet és eltávolítják az izomrostokat, hogy kitágítsák az előcsarnokot. Ez a műtét minimalizálja a hegesedést, és a gyógyulás is gyorsabb. [ 8 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A következő állapotok lehetnek ellenjavallatok az eljárásra:

• Kiterjedt fogszuvasodás;
• Szájüregi fertőzések (sztomatitisz, ínygyulladás);
• Fogágygyulladás és pulpitis;
• Vérző íny;
• Az állkapocs csonthártyájának gyulladása - periostitis;
• A szubmandibuláris nyálmirigyek gyulladása;
• Vérképzőszervi rendellenességek;
• Kollagenózisok;
• Osteomyelitis;
• A fej és a nyak bármely lokalizációjának rosszindulatú daganatai és sugárterápiája.

Az eljárás utáni következmények

A beavatkozás utáni lehetséges szövődmények vérzés, ínyduzzanat, gyulladás (a műtét utáni seb fertőzése esetén) formájában jelentkezhetnek fokozott fájdalommal és lázzal.

A legvalószínűbb mellékhatások közé tartozik a hegképződés és a hegszövet deformációja, a nyálkahártya periosteális lebenyének eltávolítási területének paresztéziája, valamint a rágóizom görcse a gyógyulás után.

A vestibuloplasztika arcra gyakorolt hatása nem kizárt, különösen az áll megvastagodása vagy megereszkedése figyelhető meg, valamint az alsó ajak magasságának és az arc elülső magasságának csökkenése.

Az eljárás után gondoskodni

Annak érdekében, hogy a beavatkozás utáni ellátás helyesen történjen, és a rehabilitáció ne legyen hosszú és sikeres, a vestibuloplasztika után be kell tartani az orvosi ajánlásokat.

A beavatkozás után a szájsebész antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és szájvizek kombinációját írhatja fel a fájdalom és a lepedékképződés megelőzése érdekében.

A betegeknek nem szabad:

• Fizikai megterhelés (egy hétig a beavatkozás után);
• Körülbelül ugyanannyit a fogmosáshoz;
• Egyél kemény, forró, sós és fűszeres ételeket;
• Dohányzás és alkoholfogyasztás.

A betegeknek szükségük van:

• Öblítse ki a száját az orvos által ajánlott antiszeptikumokkal;
• Mosson fogat (ha orvosa engedélyezi) puha fogkefével.

Körülbelül négy hét elteltével a vestibuloplasztika helyének észrevehetően gyógyulnia kell.