Vestibuloplasztika

A vestibulum oris műtéti korrekcióját, amely az ajkakat és az arcokat az állkapcsok és a fogak alveoláris nyúlványaitól elválasztó tér, az orvostudomány vestibuloplasztikának nevezi.

Ez a művelet magában foglalja ennek a térnek a mélyítését a lágy szövetek rögzítésének megváltoztatásával - az állkapocs arcához, ajakjához és nyelvi oldalához kapcsolódó izmok leengedésével. Ezzel nem csak az ínyszegély feszültsége csökken (melyet az alveoláris nyálkahártya izomlemezének rostjai hoznak létre), hanem visszaállítja az alveoláris csontágy felső részének (alveoláris gerinc) magasságát is, amely az alveoláris nyálkahártya megtámasztásához szükséges. Műfogsor.[1]

Az eljárás indikációi

A dentoalveoláris rendszer ilyen patológiájában, mint a szájüreg sekély vestibulumában végzett sebészeti beavatkozás annak elmélyítésére irányul, mivel a vestibulum oris elégtelen mérete periodontális betegséghez, rossz elzáródáshoz, fogsorok hibáihoz vezethet; fokozhatja a lepedék felhalmozódását, ami tovább vezethet gyulladáshoz és fogíny recesszióhoz , valamint fogágyzsebek kialakulásához.[2]

A szakemberek megjegyzik a vestibuloplasztika olyan alapvető indikációit, mint:

• abnormálisan sekély szájelőszoba;
• Focalis periodontális elváltozások a fognyak és -gyökerek denudációjával progresszív periodontális betegségben ;
• a lágy ínyszövetek függőleges elmozdulásának, azaz recesszió vagy ínyrecesszió megelőzése ;
• ortopédiai kezelés előkészítése - beültetés és fogsor - a szájüreg elégtelen mélysége és/vagy az alveoláris csontfelszívódás esetén;
• bizonyos dikciós zavarok megszüntetése.

A vestibuloplasztika gyermekeknél is végezhető ugyanazon indikáció alapján.

Készítmény

A műtét előkészítése fogorvos, fogszabályzó és szájsebész által végzett vizsgálatot foglal magában; az állkapocs röntgen- vagy CT-vizsgálata szükséges; és általános vérvizsgálatot és koagulogramot vesznek.

Egy héttel a műtét előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok (véralvadást csökkentő gyógyszerek) szedését.

A műtét előtti utolsó étkezésnek legalább 6-7 órával a műtét előtt kell lennie.

Technika Vestibuloplasztika

Az indikációtól függően alsó vagy felső állkapocs vestibuloplasztikája történik.

A technika a választott technikától függ: nyálkahártya előretolással, másodlagos hámozással vagy nyálkahártya-gingivális autograft alkalmazásával.

A vestibuloplasztika fő szakaszai a következők: a szájüreg antiszeptikus kezelése; helyi érzéstelenítés; az átmeneti redő boncolása - az íny nyálkahártyájának egy szakasza a mozgó része (az állkapocs alveoláris folyamatának alapja közelében) és az immobilis része között; további bemetszések készítése - a nyálkahártya periostealis lebenyének elválasztására (a fogíny legközelebbi részétől); a szárny mozgatása mélyebb vestibulum oris kialakításához; varrás.A vestibuloplasztikában a varratok nem felszívódó csomós varratok.[3]

A szájpadlás vagy az orcák nyálkahártyájáról nyálkahártya-autograft is nyerhető. A szájpadlásból származó graftot patkó alakúra vágjuk a periostealis síkban, a kivett lebeny helyét leggyakrabban nyitva hagyjuk (a gyógyulás re-epitelializációval történik). A pofa belső oldalának nyálkahártyájából orsó alakú lebenyet vágunk, a graft helyét felszívódó lapos varratokkal zárjuk le.

Ankyloglossia - rövid frenulum (latinul: frenulum) esetén a szájüregi vestibuloplasztika és a frenulumplasztika (a frenulum átvágásával) egyidejűleg is végezhető.

A vestibuloplasztika módszerei

A vestibuloplasztika különböző technikái vagy módszerei léteznek.

Az Edlan-Mejcher vestibuloplasztika (Edlan A., Mejcher B.) lehetővé teszi a gingivális kötőszalagok kiterjesztését és a szájüreg előcsarnokának elmélyítését. A mandibula vesztiboplasztikája, melynek során a nyálkahártyát az ajak alatt a csontív ívével párhuzamos irányban feldarabolják; a nyálkahártya lebenyét (ún. Szabad nyálkahártya graft) megtisztítják a rostoktól, és a metszésvonaltól az állkapocs felé tolják és varróanyagokkal rögzítik; védőkötést helyeznek a sebre.

Ennek a módszernek a fő hátránya azonban a belső ajak területének exponálása a vestibulum orisban. Ezért kidolgozták a műtét egy változatát - a Schmidt-módosítást, amelyben a csonthártyát nem hámozzák le az alveoláris folyamatról, hanem a csonthártya közelében lévő szöveteket feldarabolják, és szabad széleiket mélyen az elülső szájüregbe merítik, ahol varratokkal rögzítve.

A Kazanjian (Kazanjian V.) szerinti vestibuloplasztika, amelyet a 20. Század első harmadában egy amerikai maxillofacial sebész fejlesztett ki, a szemhéj lebenyének leválasztásából és a nyálkahártya és a periosteum közötti izomréteg eltávolításából áll. Ennél a technikánál a szöveteket re-epitelializációval állítják helyre, ami idővel posztoperatív hegesedéshez és a vestibulum oris mélységének csökkenéséhez vezetett.[4]

A Casagnan-technika ezen hátrányát annak módosításával - Clark szerint vestibuloplasztikával - küszöbölték ki, amely abból áll, hogy a lebenyet az íny periosteumba történő átvitelhez nem az ajak, hanem az alveoláris oldalról választják el. [5],[6]

A vestibuloplasztikát Glickman szerint végezzük - lágy szövetek disszekciójával az ajak rögzítésének helyén és az újonnan kialakult szabad élnek a száj előcsarnokának mélyedésébe történő elhelyezésével (és varratokkal rögzítve).

Az alagút vestibuloplasztika mindkét állkapocsnál alkalmas az íny korrekciójára, mely a minimális sebméret miatt kíméletesebb módszernek számít. A nyálkahártya eléréséhez az orvos három kis bemetszést végez: az elsőt a frenulum mentén, a másodikat és a harmadikat vízszintesen a kis őrlőfogak felé.[7]

Lézeres vestibuloplasztika végezhető: dióda lézerrel boncolják ki a szövetet és távolítják el az izomrostokat az előcsarnok szélesítésére. Ez a műtét minimálisra csökkenti a hegesedést, és a gyógyulás is gyorsabb. [8],[9]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A következő feltételek lehetnek ellenjavallatok az eljáráshoz:

• kiterjedt fogszuvasodás;
• szájüregi fertőzések (stomatitis, gingivitis);
• parodontitis és pulpitis;
• ínyvérzés;
• az állkapocs periosteumának gyulladása - periostitis;
• a submandibularis nyálmirigyek gyulladása;
• vérbetegségek;
• kollagenózisok;
• osteomyelitis;
• bármely lokalizációjú rosszindulatú daganatok és a fej és a nyak sugárterápiája.

Az eljárás utáni következmények

A beavatkozást követő lehetséges szövődmények vérzés, ínyduzzanat, gyulladás (a műtét utáni seb fertőzése esetén) fokozott fájdalommal és lázzal járó formában nyilvánulhatnak meg.

A legvalószínűbb mellékhatások közé tartozik a hegképződés és a hegszövet deformációja, a nyálkahártya periostealis lebenyét eltávolító terület paresztéziája, valamint a rágóizom görcse a gyógyulás után.

Nem kizárt a vestibuloplasztika hatása az arcra, különösen az áll megvastagodása vagy megereszkedése, valamint az alsó ajak magasságának és az elülső arcmagasság csökkenése figyelhető meg.

Az eljárás után gondoskodni

Annak érdekében, hogy az eljárás utáni ellátást megfelelően végezzék el, és a rehabilitáció ne legyen elhúzódó és sikeres, a vestibuloplasztika után kövesse az orvosi ajánlásokat.

Az eljárás után a szájsebész antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és szájvíz kombinációját írhatja fel a fájdalom és a plakk felhalmozódásának megelőzése érdekében.

A betegeknek nem szabad:

• fizikai erőfeszítés (az eljárás után egy hétig);
• körülbelül ugyanannyi fogat mosni;
• enni kemény, forró, sós és fűszeres ételeket;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

A betegeknek szüksége van:

• Öblítse ki a száját az orvos által javasolt antiszeptikumokkal;
• Puha fogkefével mosson fogat (ha orvosa engedélyezte).

Körülbelül négy hét elteltével a vesztibuloplasztika helyének észrevehetően meg kell gyógyulnia.