Ínysorvadás: okok, tünetek, megszüntetése műtét nélkül, hogyan lehet megállítani

Az ínyvisszahúzódás (az ínyszél apikális elmozdulása) az íny lágy szöveteinek függőleges irányú elvesztése, ami a fognyak fokozatos szabaddá válásához vezet. A statisztikák szerint ez a kóros folyamat gyakrabban figyelhető meg felnőttkorban, de a gyermekeknél és fiataloknál való előfordulásának tendenciája évről évre növekszik. Ez a tendencia összefügg a fogszabályozó kezelés magas elérhetőségével, a krónikus stresszre való hajlammal, az urbanizációra való hajlammal stb. Az ínyvisszahúzódás gyakran nem zavarja az embereket, ha az íny belső felszínén (a szájpadlás felől) található. Ez azzal magyarázható, hogy ilyen lokalizáció esetén a mosoly esztétikai tulajdonságai nem sérülnek, mivel a hiba vizuálisan nem meghatározható. Azonban, ha az ajkak és az arc oldalán már kismértékű ínyveszteség is megjelenik, az ember azonnal észreveszi. A fog megnyúltnak tűnik, ami aránytalanná teszi a többihez képest. És ha a fogak genetikailag megnyúltak, akkor a visszahúzódás nagyon kellemetlen következményekkel járhat a mosoly esztétikájára nézve.

[ 1 ]

Tünetek ínyvisszahúzódás

Az ínyvisszahúzódás tünetei sokáig nem jelentkezhetnek. Gyakran előfordul, hogy a korona vagy tömés helytelen elhelyezése, az ínygyulladás, a fogak, ízületek fájdalma stb. okozta kellemetlen érzések zavarják a pácienst. Ezen tünetek hátterében a visszahúzódás klinikai képe nagyon szegényes és nem feltűnő. A kóros folyamat első jelei egy kis ínyhiba megjelenése. Leggyakrabban egy keskeny függőleges csík formájában jelentkezik. Ezek a tünetek arra utalnak, hogy a visszahúzódás az első stádiumban van (amikor a gyökér 3 mm-re válik szabaddá). Ha a folyamat a száj felől történik, akkor a személy esetleg nem figyel fel a hiba jelenlétére. Ebben az esetben a visszahúzódás nem okoz panaszokat. A második szakasz a 3-5 mm-es gyökérszabaddás. Ebben az esetben a hiba nemcsak hosszabb, hanem szélesebb is lesz. Ebben a szakaszban a személyt zavarhatják az ínyszövet elvesztésével járó esztétikai hibák. A cement szabaddá válása miatt fogérzékenység alakulhat ki.

A harmadik szakaszban az íny visszahúzódása meghaladja az 5 mm-t. Ugyanakkor az esztétikai problémák nagyon feltűnővé válnak, és a fokozott fogérzékenység tünete hangsúlyosabbá válik.

Generalizált formában az ínyvisszahúzódás 4 vagy több fog területén jelentkezik. Ha az ínyvisszahúzódás oka fix fogszabályozó kezelés volt, akkor a panaszok a mosoly esztétikájának csökkenéséből állnak. Ha a visszahúzódás oka fogágygyulladás volt, akkor a tünetek egész sora figyelhető meg. Az ínygyulladás a legkisebb sérülés esetén is folyamatos vérzést vált ki. Az íny tapadásának megsértése parodontális tasakok kialakulásához vezet, amelyekből gennyes tartalom ürülhet ki. A személy fájdalmat, viszketést és bizsergést érez az ínyben. A nyál viszkózussá válik, kellemetlen íz jelenik meg a szájban, amely a fogmosás után sem múlik el. Az íny élénkpiros, szélei duzzadtak, szakadozottak, ami vizuálisan nagyon nem vonzó.

Parodontózis esetén az íny halvány rózsaszín árnyalatú, ami a gyulladás hiányát jelzi. Azonban ennél a betegségnél a visszahúzódás az egész fogsorra kiterjed. Az ínyvesztés progressziója addig folytatódhat, amíg a teljes fog teljesen szabaddá nem válik. Érdekes módon a jelentős csont- és ínyveszteség nem mindig vezet jelentős fogmozgatáshoz. Ez annak köszönhető, hogy a gyökércsúcs területén cementlerakódás zajlik le, ami végül hipercementózishoz vezet. A fog és a megmaradt íny között nagy mennyiségű kemény fogkő rakódik le, ami szintén megakadályozza a fogak túlzott mozgékonyságát.

[ 2 ], [ 3 ]

Forms

Miller ínyvisszahúzódás-besorolása a legnépszerűbb a külföldi és a hazai szakemberek körében. A szerző az apikális ínyelmozdulás típusait négy osztályba sorolta a sérülés mélysége alapján.

Az első osztályba tartoznak a keskeny és széles recessziók, amelyekben az ínypapillák (az íny háromszög alakú területei a fogak között) és a csontszövet nem sérült. A hiba nem éri el a mukogingivális vonalat (az íny átmenetét a mozgó nyálkahártyába).

A második osztályt keskeny és széles visszahúzódások képviselik, amelyek elérik a mukogingivális vonalat, és át is nyúlhatnak rajta. Az ínypapillák magassága nem változik, a csont épsége nem sérül.

A III. osztályú recessziók magukban foglalhatják az I. és II. osztályú recessziókat, amelyek mérsékelt csontvesztéssel vagy interdentális papilla magasságvesztéssel járnak.

A IV. osztályba tartoznak az I. és II. osztályú recessziók, amelyekben jelentős csontveszteség vagy interdentális papilla magasságvesztés következik be.

Miller osztályozásán túl az apikális gingivális elmozdulást általában a defektus kiterjedésével osztják. Ha legfeljebb három szomszédos fog érintett a folyamatban, akkor a gingivális recesszió lokális. Amikor a defektus a teljes fogsorra kiterjed, a kóros folyamatot generalizált gingivális recessziónak nevezik.

[ 4 ]

Komplikációk és következmények

A recessziót krónikus ínysérülés okozhatja. Ilyenkor az íny helyi védőereje jelentősen csökken. E tekintetben nagyon magas a bakteriális flóra összetapadásának valószínűsége. Ennek eredményeként ínygyulladás, lokalizált és generalizált fogágygyulladás alakulhat ki. Azonban leggyakrabban a recesszió már egy bizonyos kóros folyamat tünete. Mint korábban említettük, a periodontitist és a periodontózist szinte mindig az ínyszövet csökkenése kíséri. A gyökerek szabaddá válása rontja a fogak és a környező szövetek állapotát. Ezen betegségek progressziójának eredményeként fokozatos fogvesztés vagy -kihúzás következik be. Ha a periodontitiszt és a periodontózist nem kezelik, akkor addig fennállnak, amíg az utolsó fogat is eltávolítják a szájüregből. Ezek a betegségek akadályozhatják a racionális protetikát. Bármilyen kivehető és nem kivehető szerkezet, implantátum ellenjavallt a szájüregben zajló gyulladásos és roncsoló folyamatok jelenlétében. A recesszió pedig az egyik oka annak, hogy ilyen állapotokhoz vezethet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics ínyvisszahúzódás

Az ínyvisszahúzódást otthon is diagnosztizálhatja. Ehhez elegendő egy olyan lágyrész-defektust látni, amely megfelel az osztályozásban szereplő leírásnak. A kóros folyamat kizárásához azonban meg kell érteni, hogy mi okozta azt. Ehhez átfogó vizsgálatra van szükség a fogorvosi rendelőben. Először is össze kell gyűjteni az anamnézist. Ez számos diagnosztikailag fontos kérdést tartalmaz:

• Mikor észlelték először az ínyvisszahúzódást?
• Milyen formát öltött a hiba?
• Milyen panaszok vannak jelenleg?
• Mikor csináltattak Önnek utoljára protézist (vagy tömést)?
• Volt már fogínykezelésed?
• Végeztek-e fogszabályozást?
• Milyen kefét használnak a fogak mosásához?
• Csikorgatod a fogad éjszaka?
• Vannak-e problémái az állkapocsízületével (reggeli fájdalom, kattogás stb.)?
• Vannak rossz szokásaid (ceruzarágás, körömrágás stb.)?

A fenti kérdésekre adott válaszok nagy értéket képviselnek az ínyvisszahúzódást okozó betegségek diagnosztizálásában.

Az ínyszövet-veszteség diagnosztizálásának következő lépése a szájüreg vizsgálata. A fogorvos meghatározza a fogak kemény szöveteinek, töméseinek, koronáinak, fogsorának, az íny nyálkahártyájának, a nyelvnek, a szájpadlásnak, az ajkaknak és az arcnak az állapotát. Csak alapos és átfogó vizsgálattal derül ki a hiba valódi okát. Az instrumentális módszerek közül a szondázás hatékony. Parodontális szonda segítségével az orvos felméri a hiba méretét, a fog körkörös szalagjának épségét (amelyet a parodontitis teljesen károsított), a parodontális tasakok jelenlétét és mélységét.

A recesszió diagnosztizálásában kiváló eredményeket mutatnak a különféle klinikai vizsgálatok. Az ínygyulladás jelenlétének meghatározására a Schiller-Pisarev-tesztet alkalmazzák. Az azonos nevű oldatot az ínyre viszik fel, és értékelik a nyálkahártya színének változását. Ha sötétbarnává válik, akkor gyulladásos folyamat van az ínyben. A csontszövet krónikus destruktív folyamatait a csontszerkezet röntgenfelvételen történő változásai jelzik, ami szintén fontos diagnosztikai módszer.

A laboratóriumi vizsgálatok közül megkülönböztetjük a klinikai vérvizsgálatot, a vércukorszint-elemzést és az általános vizeletvizsgálatot. Ezek az adatok segítenek kizárni néhány olyan szisztémás betegséget, amelyek az íny apikális elmozdulását okozhatják.

Az alapos diagnosztika eredményeként a recesszió megkapja a státuszát. Ez olyan paramétereket tartalmaz, mint a recesszió oka, a hajlamosító tényezők, a lézió mélysége, a defektus szélessége, az íny vastagsága, Miller-osztály. Ezek az adatok egyfajta térképként szolgálnak a hatékony kezeléshez.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kezelés ínyvisszahúzódás

Az ínyvisszahúzódás megszüntetése egy összetett, többlépcsős beavatkozás, amely pontos tervezést igényel. A kezelés megkezdése előtt ki kell deríteni, hogy mi okozta az ínyszövet elvesztését. Csak a kóros folyamat eredetének meghatározása után lehet megérteni, hogyan lehet megállítani az ínyvisszahúzódást. Ha ezt agresszív fogmosás okozta, akkor a fogkefét puhábbra kell cserélni, és szabályozni kell a rá gyakorolt nyomást. Általános szabály, hogy a nem megfelelő fogmosás okozta visszahúzódás súlyosbodása a szájápolási módszer megváltoztatásával megszűnik. Ezt követően az orvos és a beteg közösen döntenek arról, hogy korrigálják-e az ínyt, vagy úgy hagyják, ahogy van. Ha a lézió mélysége nagy, akkor a szakember véleménye jelentősebb, mivel az egész szájüreg ínyének egészségéről beszélünk. Ha a visszahúzódás jelentéktelen, akkor a személy maga döntheti el, hogy elvégzi-e a beavatkozást. Ebben az esetben csak az íny esztétikai tulajdonságairól beszélünk, így a beteg preferenciái kerülnek előtérbe.

Ha a kóros folyamatot egy rossz minőségű tömés, korona vagy protézis provokálja, az arra utal, hogy ezek a munkák alkalmatlanok. A közeljövőben eltávolítják a fizetésképtelen struktúrákat és eltávolítják a töméseket. Ebben a szakaszban meghatározzák a fogak és a fogívek hibáinak pótlására vonatkozó előzetes tervet, amelyet az ínykorrekció után hajtanak végre.

Fogágybetegségek (parodontitis, periodontózis) esetén a kóros folyamatokat stabil remisszióba kell vinni. A recesszió korrekcióját semmilyen esetben sem szabad megkezdeni a szájüregben zajló destruktív és gyulladásos folyamatok jelenlétében.

Ínykorrekciós technikák

A recesszió lezárásának számos módszere létezik. H. Erpenstein és R. Borchard osztályozása szerint konzervatív és sebészeti kezeléseket különböztetünk meg. A sebészeti beavatkozások egyrétegű módszerekre, kétrétegű módszerekre, célzott szövetregenerációra és kiegészítő módszerekre oszlanak.

A konzervatív módszer alkalmazható azokban az esetekben, amikor a recesszió oka az agresszív fogmosás. Ilyenkor korrigálják a fogmosási technikát, és parodontális kötést helyeznek a sérült területre. Kötszerként speciális izoláló és regeneráló tulajdonságokkal rendelkező gél (például GC Coe-Pak) használható. Gyógyszeres terápia is ajánlott. A recesszió zárását segítő gyógyszerek közül a regeneráló gyógyszerek (Metiluracil), multivitamin komplexek (Aevit, Superia), antiszeptikumok (klórhexidin, hidrogén-peroxid), gyógynövénykészítmények (zsálya, kamilla, csipkebogyó infúziója) szerepelnek.

Az egyrétegű sebészeti módszerek 5féle műtétet foglalnak magukban. Ezek közül a legnépszerűbb és legegyszerűbb a koronálisan elhelyezett lebeny. A technika lényege, hogy a recesszió területén egy lágy szövetrészletet - egy lebeny - kivágnak. Ezután ezt a lebenyet úgy nyújtják, hogy a recessziót lezárják. Ezt követően a sebet összevarrják, és a seb néhány hónapon belül meggyógyul. Mivel ez a módszer csak a rendelkezésre álló szövetek felhasználását jelenti, a kisebb recessziók lezárására sebészeti beavatkozást végeznek. Ugyanezen okból kifolyólag ezt a módszert nem alkalmazzák vékony ínybiotípusok esetén. Fontos feltétel a recesszió szélétől a mukogingivális határig tartó távolság, amelynek legalább 4 mm-nek kell lennie. Ha a műtétet helyesen végzik, és a posztoperatív időszak eltérések nélkül telik el, akkor két-három hónap elteltével nincsenek recesszió és sebészeti beavatkozás nyomai. Az egyrétegű technikák egyéb típusai az oldalirányban eltolt lebeny, a kettős papilláris lebeny, a félhold lebeny és az epiteliális kötőszöveti graft. Mindezek a módszerek összetettebbek, igénylik a test anatómiai adottságait és a sebész finom munkáját. Nagyon nehéz elérni az összes tényező egyidejű jelenlétét, ezért ezeket a módszereket ritkán alkalmazzák.

A kétrétegű technikák mögött az a gondolat áll, hogy egy kötőszöveti graftot helyeznek a primer lebeny és a fogfelszín közé. Ez javítja a lágy szövetek térfogatát, az íny regeneratív tulajdonságait, az esztétikát és a sebgyógyulás sebességét. A leggyakrabban alkalmazott lebenyműtétek a következők:

1. Langer és Langer művelete.
2. Bruno hadművelet.
3. Raetzke hadművelet.

A Langer és Langer technika lényege, hogy három bemetszést ejtenek. Az egyik bemetszés vízszintes és keresztezi a recessziót. Két függőleges bemetszés található a recesszió oldalain, aminek következtében a bemetszésvonal egy fordított "P" betű alakját ölti. Ez lehetővé teszi egy négyzet alakú lebeny elválasztását és a graft elhelyezését az íny és a fog között.

A Bruno-műtét Langer és Langer továbbfejlesztett technikája. A korszerűsített technika előnyei a függőleges bemetszések hiánya. Ez javítja a transzplantátum vérellátását és az íny esztétikai tulajdonságait a recessziós területen. A függőleges bemetszések nélküli műtét protokollja azonban bonyolultabb.

A Raetzke-technika, vagy más néven „borítékmódszer” a felsorolt kétrétegű műtétek közül a legminimálisan invazív beavatkozásnak nevezhető. Ennél a módszernél a recesszió lezárásakor kizárnak minden függőleges és vízszintes bemetszést. Ez a megközelítés lehetővé teszi a transzplantátum és a recesszió körüli szövetek vérellátásának megőrzését. A sebészeti beavatkozások kis volumene ellenére ez a technika meglehetősen összetett. A sebésznek boncolnia kell a lágy szöveteket a defektus területén, és egy úgynevezett „borítékot” kell létrehoznia. Mivel a műtéti területre látótér meglehetősen korlátozott, ez az alatta lévő szövetek sérüléséhez vezethet. Ezért minden beavatkozást óvatosan és sietség nélkül kell elvégezni. A zseb (boríték) létrehozása után a transzplantátumot abba helyezik, és a sebet összevarrják.

A felsorolt lebenyműtéteken kívül számos más módszer is létezik az ínyvisszahúzódás lezárására. Az irányított szövetregeneráció módszere meglehetősen népszerű. Ebben az esetben különféle mesterséges membránokat alkalmaznak, amelyeket transzplantáció helyett helyeznek be. Bár hatékonyságukban nem hasonlíthatók össze a kötőszövet-átültetéssel, alkalmazásuk meglehetősen népszerű.

A lebenyműtétek során kiegészítő eszközként különféle táplálékkiegészítőket alkalmaznak. Például a zománcmátrix-fehérjéken alapuló gélek (Emdogain by Straumann) aktiválják a szövetek regenerálódását, lehetővé téve a várt eredmény valószínűségének növelését és a recesszió gyorsabb megszüntetését. Az egyrétegű technikákkal kombinálva különféle allograftokat és vérlemezkében gazdag plazmát is alkalmaznak. Ezek a technikák jelenleg az elméleti és gyakorlati tanulmányozás szakaszában vannak, így főként a tudományos területen népszerűek.

A lézeres sebészet jelenleg széles körben elterjedt. A klasszikus sebészettől csak abban különbözik, hogy lézert alkalmaznak mechanikus vágóeszközök (szikék, ollók) helyett. Az ínyvisszahúzódás lézeres kezelése nem egy speciális és specifikus műtét. Az orvos kiválasztja az egyik ínykorrekciós módszert, és lézerrel bemetszést készít. Előnye a bemetszések pontossága, a jelentős vérzés hiánya és a lágy szövetek aktívabb regenerációja. A lézeres készülék azonban drága eszköz, és rendszeres karbantartást igényel. Ez a kezelés magasabb árával jár a használata során.

A szintetikus membránok, regeneráló gélek és egyéb eszközök nagy száma ellenére jelenleg a leghatékonyabbnak a kötőszövet-átültetést tartják. Az ezt alkalmazó technikák lehetővé teszik a viszonylag nagy ínyhibák bezárását, kedvező prognózissal az íny szerkezetére, működésére és esztétikájára nézve.

A posztoperatív időszakban az íny lágy szöveteinek gyógyulásának felgyorsítása érdekében fizioterápiás kúra ajánlott. Az UHF-terápia, a darsonvalizáció és a fluktuáció pozitív hatással van a regenerációra. Az eljárások folyamata körülbelül 10 látogatást tartalmaz, és a kezelőorvos állítja be.

A vitaminterápia az ínyvisszahúzódás komplex kezelésének egyik összetevője. Az A, E és C csoportú vitaminok javítják az epitelializáció és a helyi anyagcsere folyamatait, ami lehetővé teszi a sebfelszín gyógyulását negatív következmények és szövődmények nélkül. Komplex készítmények alkalmazása ajánlott: gyermekeknek és serdülőknek - Pikovit, gyermekeknek és felnőtteknek - Superia stb.

Sok homeopátiás készítmény nagy hatékonysággal tartja fenn a szervezet kielégítő állapotát a posztoperatív időszakban. Ilyen készítmények a Lymphomyosot, a Traumeel gel, a Mucosa compositum stb. Az adagolást a kezelőorvos jelzi, aki kezelési tervet ír elő. Sok ember bizalmatlansága ellenére a homeopátia pozitív hatással bír, ha kiegészítő terápiaként alkalmazzák.

A műtét utáni gyógynövények antiszeptikus, nyugtató és gyulladáscsökkentő hatásúak. A kamilla, a zsálya, a tölgyfakéreg és más gyógynövények oldatainak használata a műtét után 2 hétig ajánlott.

Az íny visszahúzódása után szükség esetén racionális fogpótlások elvégzése javasolt. Jelenleg széles körben elterjedtek a héjak, fémkerámia és teljes kerámia koronák, hidak és egyéb ortopédiai szerkezetek, amelyek stabilizálják a fogakra nehezedő terhelést és kiküszöbölik az íny lágy szöveteiben kialakuló új defektusok megjelenését.

Sokan rajonganak a népi gyógymódokért, a homeopátiáért és a gyógynövényes gyógyszerekért. Ezen gyógymódok hatékonyságáról a posztoperatív időszakban már volt szó. Azonban érdemes megérteni, hogy gyógynövények segítségével lehetetlen ugyanazt az eredményt elérni, mint a sebészeti beavatkozással. Még apró hibák esetén sem minden esetben figyelhető meg az íny spontán záródása. Nincs garancia arra, hogy a száj napi öblítése gyógyászati oldatokkal megszünteti az ínyszövet elvesztését. Sőt, az otthoni kezelés nemkívánatos eredményekhez vezethet. Sok gyógyszer gátolja egymás hatását, felhalmozódik a szervezetben, mérgező hatással van a különböző szervekre és rendszerekre. Ezért a kezelést szakképzett szakemberrel kell egyeztetni, aki hatékony terápiás tervet tud felállítani.

Megelőzés

Az íny apikális elmozdulásának megelőzése abban rejlik, hogy megakadályozzuk az ínyszövet elvesztésére hajlamosító tényezők kialakulását. Közepes vagy alacsony keménységű fogkefét kell használni. Lásd a kiadványt - Fogak higiénikus tisztítása - típusok és jellemzők, a fogak higiénikus tisztításának eljárása. Tömés, korona vagy protézis behelyezése után tájékoztassa az orvost a szájban jelentkező összes kellemetlen érzésről a munka elvégzése után. A pótlások korai korrekciója kiküszöböli számos káros hatás előfordulását. Meg kell előzni a rossz szokások kialakulását, és meg kell szabadulni a meglévőktől. Fontos megérteni, hogy a fogak csak az étel őrlésére szolgálnak, és akkor hosszú éveken át szolgálni fogják Önt.

[ 12 ], [ 13 ]

Előrejelzés

Ha a provokáló tényezőket nem szüntetik meg, az ínyvisszahúzódás tovább fog súlyosbodni, és végül különféle szövődményekhez vezet, amelyek a strukturális, funkcionális és esztétikai hiányosságok súlyosbodásából állnak. Ha a visszahúzódás fő okait megszüntetik, és minőségi kezelést végeznek, a prognózis nagyon kedvező.