Aneurizma nőkben

Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma a hajó helyileg kitágult szegmense, amelynek hajlamos a fal fokozatos elvékonyodására. Ez a patológia a visszafordíthatatlan folyamatokra utal: az idő múlásával a működő véráramlás hatására a megnövekedett szegmens növekszik, növelve a repedés és az intenzív artériás vérzés kockázatát. A statisztikák szerint a nők aneurizmái valamivel kevésbé gyakoriak, mint a férfiaknál, de a szövődmények magasabb gyakoriságával járnak. Időbeni orvosi beavatkozás nélkül az ilyen szövődmények elkerülhetetlenül végzetesek.

Járványtan

Az elmúlt néhány évben a vaszkuláris patológiák enyhe csökkenése volt a 65 évesnél fiatalabb nőkben. Ennek ellenére az aneurizmából származó halálozás meglehetősen magas, és a női betegek halálozási aránya körülbelül 5-10% -kal magasabb, mint a férfiaknál, bár az előfordulási arány alacsonyabb.

Az érrendszeri patológiákat a nők halálozásának leggyakoribb okának tekintik, és az elmúlt két évtizedben a tudósok jelentős előrelépést tettek az atherosclerosis és a szív- és érrendszeri betegségek hatásainak tanulmányozásában. Az európai országokban a női lakosság minden halálos áldozatának több mint 50% -a a szív- és érrendszeri kóros patológiák miatt (a férfiakban az ábra körülbelül 43%). Néhány kockázati tényező a nőkre jellemző: különösen a terhesség alatt rendellenességek, a terhességi hipertónia és a diabetes mellitus, az endokrin rendellenességek szorosan kapcsolódnak az érrendszeri patológiák gyorsított fejlődéséhez.

A nők aneurizmáinak halálossága magasabb, mint a férfiaknál: Szinte minden második beteg meghal, miután megszakad, egy ember átlagosan 11 órát él. A női lakosság körében az aneurizma a legsebezhetőbb az aneurizma fejlesztése szempontjából:

• 45 és 80 év közötti nők;
• Dohányosok;
• Az ellenőrizetlen magas vérnyomás, a túlzott testtömeg, az atherosclerosis, a koleszterin metabolizmusban szenvedő betegek;
• Azoknak a nőknek, akiknek rokonai vannak aneurizmában (ebben a helyzetben a kockázatok megduplázódnak).

Annak ellenére, hogy kevesebb a nők dohányzója, mint a férfiak, az aneurizma fejlődésének kockázata a dohányzás miatt 20-30% -kal magasabb a férfiaknál, mint a férfiak. A nikotin és az orális fogamzásgátlók kombinációja különösen veszélyesnek tekinthető.

Az elhízás hatása sokkal kedvezőbb. Így a túlsúly körülbelül 64% -kal növeli az aneurizma fejlődésének relatív kockázatait (a férfiakban ez a szám körülbelül 46%).

A diszlipidémia az aneurysma fejlődésének kockázata szempontjából sokkal fontosabb a menopauza kezdete után.

Okoz Aneurizma nőknél

Az aneurizma fő gyökerei a nőkben a különféle betegségek és állapotok, amelyek az artériás fal gyengüléséhez és rugalmasságának elvesztéséhez vezetnek. Az ilyen feltételek gyakran:

• Az érrendszeri falban az ateroszklerotikus változások (ezt az okot az esetek 70-90% -ánál rögzítik);
• A szifilitikus, mycotic, gigantocelluláris eredetű erekben (különösen aortitis) gyulladásos folyamatok;
• Trauma, az érrendszeri fal mechanikai károsodása;
• A kötőszövet-struktúrákat érintő veleszületett rendellenességek (például Marfan vagy Ehlers-Danlos szindrómák);
• Autoimmun patológiák (különösen nem specifikus aortoarteritis);
• Az orvosi manipulációkhoz kapcsolódó iatrogén gyökér okai (például rekonstrukciós beavatkozások az artérián és annak ágai, koszorúér katéterezés, aortográfia).

Az érrendszeri fal atherosclerosisát a szakértők egyértelműen a fő oknak tekintik.

Kockázati tényezők

Annak ellenére, hogy a férfiakban az aneurizma gyakrabban fordul elő, mint a nőknél, a gyengébb nem számára számos tényező is vezethet e patológia fejlődéséhez. Ilyen tényezők a következők:

• A dohányzás (egy tanulmánynak köszönhetően azt találták, hogy az aneurysma betegek csaknem 100% -ának volt hosszú dohányzási előzménye (több mint 25 év), és a dohányosok életveszélyes szövődményeinek kialakulása négyszer gyakoribb, mint a nem dohányzóknál);
• A 45-55 évnél nagyobb életkor (menopauza és posztmenopauza időszakok);
• Súlyosbította az örökletes történelem;
• Régóta fennálló artériás hipertónia (a vérnyomás értéke meghaladja a 140/90 Hgmm értéket);
• Ülő életmód, fizikai aktivitás hiánya;
• Túlsúlyos, bármilyen fokú elhízás;
• Magas vér koleszterin.

A hipertónia, a túlzott testtömeg és a diszlipidémia változó mértékben növeli az aneurizma fejlődésének kockázatát. A nők konkrét tényezőivel kapcsolatban vannak adatok a preeklampsia, a terhességi cukorbetegség, a menopauza kialakulásáról a patológia kialakulásában. A tanulmányok kimutatták, hogy a kardiovaszkuláris rendellenességek gyakran a halál oka mind a nők, mind a férfiak esetében, de prevalenciájuk még mindig magasabb a nők körében.

Pathogenezis

A nők aneurizmái lehetnek egyedülálló, többkamera vagy multi-chamber, és a konfigurációtól függően, zsák alakú vagy orsó alakúak. Az aneurizma boncolásához speciális leírást igényel, amelyet az érrendszeri rétegek közötti vér behatolása jellemez, amely fokozatosan az artéria divergenciájához és rétegenkénti vékonyodásához vezet.

Meg kell különböztetni a hamis és az igazi aneurizmákat is: a hamis aneurizmákat megkülönbözteti az a tény, hogy a megjelenés hasonlít az érrendszeri fal dudorjára, de valójában perivaszkuláris hematoma (a fal nem zavart).

A nők aneurizmája veleszületett lehet - az ilyen patológiák már korai életkorban ismerik magukat.

Ezenkívül a patogenetikus tulajdonságok megértése érdekében meg kell tudni, hogy hol lehet az aneurizmális megnövekedés:

• Aorta aneurizma [1] A nőkben a következő rekeszeket is magában foglalhatja:
  • Növekvő szakasz;
  • Boltív;
  • Csökkenő;
  • Hasi;
  • Valsalva sinus.
• Agyi aneurizma [2] befolyásolhatja:
  • Belső nyaki artéria;
  • Az elülső agyi artéria;
  • A középső agyi artéria;
  • A Vertebrobasilar rendszer.
• A hátrányos aneurizma a fő artéria dudorja, amely a comb alsó harmadától a sípcsont felső harmadáig tart. Így a hátrányos artériás edény a felületes combcsont artéria folytatása, amely a térdízület alatt az elülső és a hátsó tibiális erekbe és a peroneális artériába különbözik. Ez a hálózat vért szolgáltat a boka területére, tehát ha ezen a területen aneurizma alakul ki, akkor a végtag vérellátása hiányoz, és akut ischaemia fordul elő. [3]

Az érrendszeri fal rugalmasságának elvesztése és gyengülése hajlamos az aneurizma fejlesztésére a nőkben. Az ilyen kedvezőtlen folyamatok összefügghetnek veleszületett egyéni jellemzőkkel vagy a külső tényezők hatásával. Tehát az esetek túlnyomó többségében az indító mechanizmus az atherosclerosis, amelyet koleszterin-lerakódások képződése kísér az artériák falain. További kevésbé gyakori okok a gyulladásos folyamatok (baktérium, gombás), autoimmun patológiák, kötőszövet-rendellenességek (cisztás fibrózis, Marfan-szindróma stb.), Trauma (beleértve a terápiás és a diagnosztikai manipulációk miatti sérüléseket).

Tünetek Aneurizma nőknél

Az aneurizmák klinikai megjelenése kissé, de nem szignifikánsan különbözik a nemek között. Például, a férfiak nagyobb valószínűséggel jelentenek préselő vagy nyomó mellkasi fájdalmat és légzőszervi nehézségeket, mint az ischaemiás szívbetegség. A nőkben a hasi fájdalom, szédülés, légszomj, motiválatlan fáradtság és emésztési rendellenességek gyakoribbak. Sőt, a női betegek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki mikrovaszkuláris diszfunkcióval.

A tünetek gyakran lassúak, hogy kimutatják önmagát, de az első tünetek nagyobb valószínűséggel jelennek meg azoknál a betegeknél, akik artériás hipertóniában, túlsúlyban és elhízásban, diszlipidémiában, más kardiovaszkuláris patológiákban szenvednek. Az aorta aneurizma kezdeti tünetei a nőkben a következők lehetnek:

• A belső szervekre gyakorolt nyomás érzése (a mellkasban, a has);
• Nehézség érzése a hasi vagy a szív területén;
• Szédülés, szisztematikus fejfájás;
• Duzzadó nyaki vénák;
• Légszomj;
• Unalmas fájdalom az aneurizma lokalizációjának területén.

Ha ez az agyi erek léziója, akkor a nőkben gyakran vannak ilyen agyi aneurizma jelei:

• Az izomtónus rendellenessége az arc izomzatának egyik oldalán;
• Fejfájás (gyakori, hirtelen, elég súlyos);
• Tágult tanulók;
• Szemfájdalom, ködös szem;
• Zónás zsibbadás, károsodott érzés;
• Időszakos hányinger, hányás;
• Vizuális zavarok, kettős látás, fotofóbia;
• A fáradtság, az általános gyengeség, a tudat depressziójának érzése.

A hasi aorta aneurizma esetén a betegek figyelmet fordítanak a hasi nehézség érzésére (mint például a túlzás), az időszakos hányás (reflex kapcsolata van), a szedés, a csökkent vizelés. Pacpatorikusan meghatározhatja a pulzáló képződmény jelenlétét a hasi üregben. A hasi aorta aneurizma tünetei a nőkben gyakran tévednek a reproduktív szervek vagy az emésztőrendszer patológiájával, így a helyes diagnózis megteremtése érdekében a lehető legkorábban meg kell konzultálni az orvosokkal, és átfogó diagnózist kell végeznie, beleértve a nőgyógyászat, az urológus, a gastroenterológus, a fertőző betegség speciális szakembereit. [4]

Ha figyelembe vesszük a szív aneurizma tüneteit, akkor a nők tüneteit gyakrabban mutatják be intrathoracic fájdalom és a belső nyomás, a megnövekedett fáradtság, a gyakori szédülés és a bőr sápadtsága. A szívfájdalom gyakrabban sürget, a cianózis, az arc duzzanat és a végtagok megfigyelhetők. [5] Az aneurizma hosszú távú folyamán jellemző:

• Gyakori tüdőgyulladás;
• A nyelés nehézsége;
• A hang rekedtsége;
• Szívritmus zavar.

A nőkben a hátrányos aneurizma tünetei:

• Az érintett végtag hidegsége;
• A bőr pallor és élénksége a lézió oldalán;
• Zsibbadás és szenzáció elvesztése az érintett végtagban;
• Fájdalom;
• Trópusi rendellenességek.

A pulzáló és kiálló daganatszerű tömeget a hátrányos területen tapintható. Lehet, hogy a láb és a boka duzzanat, és ritkábban fájdalmakat lő a lábán.

Fontos felismerni, hogy a hátrányos artéria aneurizmáját gyakran a combcsont artéria (inguinalis ligamentum terület) léziójával kombinálják, és az aneurysma zónák többféleek lehetnek. Ebben az esetben a végtagok teljes elvesztésének valószínűsége jelentősen növekszik, a pelyhes bénulás kialakulásáig. Kezelés hiányában a szövetek visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül, a gangrén kialakul. A trombózis és a thromboembolia szintén gyakori szövődmények.

Komplikációk és következmények

A bonyolult aneurizma esetében a legtöbb nő csak periodikus sajtófájdalmakra panaszkodik a patológia lokalizációja, valamint a pulzáció érzése és egy tapintható pulzáló tömeg jelenléte (például a hasi üregben).

A fő komplikáció, amely egy aneurizmával rendelkező nő életét fenyegető, a patológiás megnövekedés megszakításává válhat, [6], amelyet ilyen tünetekkel jár:

• Az éles fájdalom megjelenése az aneurizmális fókusz lokalizációjának területén, vagy a már meglévő fájdalom hirtelen növekedése;
• A fájdalom hátulján, ágyék, állkapocs, vállak besugárzása (az aneurizma lokalizációjától függően);
• A vérnyomás csökkentése;
• A miokardiális infarktus, peritonitisz, stroke klinikai képe (a lokalizációtól függően);
• A vérszegénység jeleinek intenzív növekedése;
• A belső vérzés jelei.

Amikor egy agyi ér aneurizma megszakad, vérzéses stroke alakul ki, az idegrendszer megsérül, és a beteg gyorsan meghal.

A hátrányos aneurizma fő kockázata az embolizáció nagy valószínűsége - a downstream artériás erek blokkolása a véralvadások részecskékkel vagy az aneurizmális üreg elzáródása. Mind az első, mind a második szövődmény az akut ischaemia és a végtag gangrén kialakulását okozhatja, amelyet a vérellátás éles vesztesége okoz.

Diagnostics Aneurizma nőknél

A diagnosztikai algoritmus, amikor egy nő aneurizma gyanúja van, a következő:

1. A történelem szedése.
2. Fizikai vizsgálat.
3. Az azonosított eredményektől függően:

• Elektrokardiográfia;
• Mellkasi röntgen;
• Mellkasi CT vizsgálat;
• A has, emésztőrendszer vizsgálata;
• A gerincoszlop röntgenfelvételei, vállízületek, bordák;
• Echokardiogram;
• Angiográfia;
• Az agy MRI.

Laboratóriumi tesztek:

• Vér biokémia (koleszterin, trigliceridek, lipoproteinek, lipoprotein frakciók, atherogenitási szint, teljes fehérje);
• Általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kálium, karbamid;
• Glükóz, glükóztolerancia;
• Hormonális állapot.

A nők tünetmentes aneurizmáinak észlelését gyakran pontosan segíti a műszeres diagnosztika, amely mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia végrehajtásából áll, más okokból. A megjelenítés optimális módszereit figyelembe veszik:

• MRI és CT vizsgálat;
• Cerebrospinális vizsgálat, agyi angiográfia.

Megkülönböztető diagnózis

Ha egy nő segítséget kér a mellkasi fájdalomért, az orvosnak tisztáznia kell a fájdalom szindróma minden jellemzőjét, megtudja azokat a tényezőket, amelyek növelik vagy enyhítik a fájdalmat.

• A fokozott fájdalomérzékelés a légzőszervi mozgás vagy köhögés pillanatában azt jelzi, hogy a pleura, a mediastinum vagy a pericardium részt vesz a kóros folyamatban. Az is lehetséges, hogy az intrathoracic struktúrákat érinti, amelyek jellemzően a motoros aktivitáshoz kapcsolódnak.
• A felső emésztőrendszer patológiáit a fájdalom szindróma és az élelmiszer-fogyasztás kapcsolata jellemzi.
• Ha pozitív hatást észlelnek egy nitroglicerin tabletta, anginális fájdalom, kardiospazma, nyelőcső-betegség szedése után, feltételezhető.
• A nyelési nehézségeket a nyelőcső patológiákban, a kardiospazmában, de a nők aorta aneurizmájában is jelen lehetnek.
• Ha a fájdalom kombinálódik a vérnyomás és a dyspnea éles cseppjével, akkor nemcsak aneurysma boncolás, hanem miokardiális infarktus, a tüdőembólia gyanúja lehet. És a fájdalom kombinációja a dyspnea és a cianózis kombinációja pneumothorax, szív rendellenesség, pleuropneumonia, tüdő hypopneumonia jelenlétét jelezheti.
• Ha megemelkedett a testhőmérséklet, akkor feltételezhető, hogy a fertőző gyulladásos vagy daganatos folyamatok, valamint a pulmonális infarktus, a mediastinitis, az akut pericarditis jelenléte.

Ha mindkét karban eltérő nyomásolvasást észlelnek, akkor gondolkodjon az aorta boncolásának lehetőségéről az aneurizma!

Kezelés Aneurizma nőknél

Ha az aneurizmák diagnosztizálása egy nőben, de a patológiát nem tekintik hajlamosnak a progresszióra, akkor az orvosok megpróbálják betartani a konzervatív taktikákat: Helyezze a nyilvántartást a kardiológus és az érrendszeri sebész számára, rendszeresen figyelemmel kíséri az általános állapotot, a vérnyomás és az impulzusokat, elvégzi az EKG-t, szisztematikusan nyomon követi az aneurizmában a lehetséges változásokat és megelőzve a komplikációk fejlődését.

Az indikációk alapján vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő, amelyre szükség van a vérnyomás-értékek normalizálásához és a véráram túlzott nyomásának megakadályozásához a kóros megnagyobbodás vékony falán.

Az antikoaguláns gyógyszerek szükségessége a vérrögök kialakulásának és a további thromboemboli-ságnak a megelőzésének köszönhető. És a koleszterinszint csökkentését a gyógyszeres kezelés és a táplálkozási korrekció kombinálásával érik el.

A nőknél az aneurizma műtéti beavatkozása jelzi:

• Amikor az aneurizma lumen súlyosan kitágult;
• A szövődmények magas kockázatával;
• Olyan súlyos tünetek esetén, amelyek súlyosan korlátozzák a beteg életminőségét.

Gyógyszerkezelés

A gyógyszerek nem képesek kiküszöbölni az aneurizmákat a nőkben, de enyhítik a betegek általános jólétét, csökkentik a szövődmények valószínűségét. Lehetőség van ilyen gyógyszerek felírására:

• A kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin) elősegítik az értágítást, javítják a vérkeringést és megakadályozzák az érrendszeri görcsöket.

Nimodipin

A gyógyszert szájon át rágás, folyadék ivása nélkül szedik, az élelmiszer-beviteltől függetlenül. A kábítószer-bevitel közötti intervallumok - legalább 4 óra. Az adagot egy orvos írja elő (átlagos napi adag - 360 mg). Nem írják elő 18 év alatti személyek számára. A kezelést a máj transzaminázok aktivitásának átmeneti növekedése, a vérnyomás csökkenése, a fejfájás kíséri.

• Az antikonvulzánsok (foszfenitoin) stabilizálják az idegrendszert, gátolják a kóros idegimpulzusok terjedését.

Foszfenyoin (fenitoin, difenin)

Az étkezés után azonnal szájon át veszik. Az átlagos dózis napi 3-4-szer 1 tabletta (a kezelőorvos döntése szerint). Bizonyos esetekben a gyógyszer szédülést, émelygést és hosszabb ideig tartó felhasználást okozhat - osteoporosis.

• A fájdalomcsillapítókat (morfint) súlyos fájdalomhoz használják, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítók nem lehet szabályozni.

Morfin

Opioid fájdalomcsillapító, kiejtett fájdalomcsillapító és antishock-effektussal. Körülbelül 25 perccel a belső beadás után vagy 12-14 perccel a szubkután beadás után hatékony. Ezt csak a kezelő orvos írja elő és adja ki.

• A vérnyomáscsökkentők (kaptopril, labetalol) csökkentik a teljes artériás hangot, megakadályozva az aneurizma repedését.

Kapitopril	Az ajánlott kiindulási adag napi 25-50 mg (két adagra osztva). Kombinálható a tiazid-diuretikumokkal. A kezelés során az adagot a kezelőorvos módosítja.
Labetalol	Vegyük szájon át, napi 0,1 g 2-3-szor. Szükség esetén az adag növekszik. A gyógyszert nem adják be súlyos szívelégtelenségben és atrioventrikuláris blokkban szenvedő nőknek.

Műtéti kezelés

Az idegsebészeti ellátás általában a kezelés e standard variációiból áll:

• Az aneurysm boncolás (vágás) egy nyílt beavatkozás, amelyben egy speciális bilincset használnak az érintett érrendszeri szegmens elfogására. A művelet hatékony, de a gyógyulási és rehabilitációs időszak elég hosszú. [7]
• Az endovaszkuláris aneurysma embolizáció egy minimálisan invazív kezelési lehetőség, amely nem tartalmaz nyitott hozzáférést, és amelyet egy minimális helyreállítási kifejezés jellemez. A sérült artériába egy speciális spirális alakú keretet helyeznek be, amely blokkolja az aneurysma zsák véráramát. [8]

Az egyik vagy a másik műtéti beavatkozás megválasztása különféle egyedi tényezőkhöz kapcsolódik, ezért az orvosok az egyes esetekben külön-külön tárgyalják. Az ütemezett műveletek növelik az aneurizmában szenvedő betegek túlélési arányát, ezért ajánlott, hogy ne kerülje el az ilyen típusú kezelést, ha a kóros dudorok nagysága nagy. Meg kell azonban jegyezni, hogy az esetek kb. 10% -ában a nőknek nem egy, hanem két vagy több aneurizma van más lokalizációval, amelyeket összetett diagnosztikai intézkedések végrehajtásakor figyelembe kell venni.

Megelőzés

A nőkben az aneurizma megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések nem specifikusak, és a következőkből állnak:

• A dohányzás teljes kiküszöbölése (beleértve a használt füstöt);
• Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának csökkentése, a teljes elhagyása érdekében;
• Testnevelés és sport;
• Megszabadulni olyan tényezőktől, amelyek negatívan befolyásolhatják a vérnyomást (stressz, vese patológiák stb.);
• A nőkben (atherosclerosis);
• Kötelező áttétel az orvosokhoz megmagyarázhatatlan aritmiák esetén, a mellkasi fájdalom, a has, a fej;
• Szisztematikus és teljes megelőző vizsgálatok a kardiológusok és az érrendszeri sebészek által.

Ha egy nőt már aneurizmával diagnosztizáltak, megelőző intézkedéseket kell irányítani a szövődmények kialakulásának megelőzésére:

• Az antikoaguláns kezelést kompetens módon választják ki a tágult lumen trombózisának megelőzésére;
• Javítva a fizikai aktivitás, kiküszöbölve a vékony aneurizma falának túlzott feszültségét és ennek következtében annak törését;
• A vérnyomás-értékek normalizálására) vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő;
• Teljes pszichológiai nyugalmat biztosít (stresszes helyzetek - meglehetősen gyakori tényező az aneurizma szövődményeinek kialakulásában).

Ezen túlmenően a vevő orvos hormonális háttér-ellenőrzésére van szükség.

Előrejelzés

Az aneurizmában kialakuló szövődmények a legtöbb esetben a sürgős műtéti beavatkozás fő indikációivá válnak. Az aneurizmában szenvedő nőkben a káros hatások valószínűsége meglehetősen magas, ami 20% -ban a meglévő patológia tudatlanságának vagy a gyógymód hamis reményeinek köszönhető.

A választható műtétek sikerességi aránya meglehetősen magas, és sok esetben az időben történő műtéti beavatkozás után felépülés történik. A szövődmények miatt elvégzett műveletek során a kezelés eredményei a beavatkozás sürgősségétől és időszerűségétől függnek. Például a törés artéria szakadott aneurizma műtéte a repedés pillanatától számított első hat órában megmentheti a végtagot a betegek 80% -ában. Minden más esetben a kezelés csak az érintett láb amputációjában állhat.

Megfelelő kezelési intézkedések hiányában az aorta és agyi aneurizmában szenvedő nők prognózisát kedvezőtlennek tekintik, mivel fokozott a repedés vagy a trombotikus szövődmények kockázata. Ha a problémát időben észlelik, és a beteg műtéten megy keresztül, akkor a prognózist optimistabbnak tekintik.

Aneurizma megakadályozása érdekében a nők szövődményeitől a családi orvos, valamint a kardiológus, neurológus rendszeresen megvizsgálják. Ugyanilyen fontos az egészséges életmód betartása, a vér koleszterinszintje és a vérnyomás szabályozása, a dohányzás teljesen kiküszöbölése, a hypodinamia elkerülése és a táplálkozás módosítása.