Aneurizma nőknél

Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma az ér lokálisan tágult szegmense, amelynek fala fokozatosan elvékonyodik. Ez a patológia visszafordíthatatlan folyamatokra utal: idővel, a működő véráramlás hatására a megnagyobbodott szegmens megnő, növelve a repedés és az intenzív artériás vérzés kockázatát. A statisztikák szerint a nőknél az aneurizmák valamivel ritkábbak, mint a férfiaknál, de nagyobb gyakorisággal jelentkeznek szövődményekkel. Időben történő orvosi beavatkozás nélkül az ilyen szövődmények elkerülhetetlenül halálosak.

Járványtan

Az elmúlt néhány évben a 65 év feletti nők körében enyhe csökkenés figyelhető meg az érrendszeri patológiák előfordulásában. Ennek ellenére az aneurizmák okozta halálozás továbbra is meglehetősen magas, és a női betegek halálozási aránya körülbelül 5-10%-kal magasabb, mint a férfiaknál, bár az előfordulási arány alacsonyabb.

Az érrendszeri patológiákat tartják a nők halálozásának leggyakoribb okának, és az elmúlt két évtizedben a tudósok jelentős előrelépést tettek az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek hatásainak tanulmányozásában. Az európai országokban a női lakosság összes halálesetének több mint 50%-át szív- és érrendszeri patológiák okozzák (férfiaknál ez a szám körülbelül 43%). Néhány kockázati tényező kifejezetten a nőkre jellemző: különösen a terhességi rendellenességek, a terhességi magas vérnyomás és a cukorbetegség, valamint az endokrin rendellenességek szorosan összefüggenek az érrendszeri patológiák gyorsult fejlődésével.

A nőknél az aneurizmák halálozási aránya magasabb, mint a férfiaknál: szinte minden második beteg meghal, a repedés után egy személy átlagosan akár 11 órát is él. A női populációban az aneurizmák a legsebezhetőbbek az aneurizma kialakulásával szemben:

• 45 és 80 év közötti nők;
• Dohányosok;
• Ellenőrzött magas vérnyomásban, túlzott testsúlyban, érelmeszesedésben, koleszterin-anyagcserezavarban szenvedő betegek;
• Azok a nők, akiknek rokonai aneurizmával rendelkeznek (ebben a helyzetben a kockázatok megduplázódnak).

Annak ellenére, hogy a dohányzó nők száma kevesebb, mint a férfiaké, a dohányzás miatti aneurizma kialakulásának kockázata 20-30%-kal magasabb a női populációban a férfiakhoz képest. A nikotin és a szájon át szedhető fogamzásgátlók együttes szedése különösen veszélyesnek tekinthető.

Az elhízás hatása sokkal kedvezőtlenebb. Így a túlsúly körülbelül 64%-kal növeli az aneurizma kialakulásának relatív kockázatát nőknél (férfiaknál ez az arány körülbelül 46%).

A diszlipidémia az aneurizma kialakulásának kockázata szempontjából sokkal jelentősebb a menopauza kezdete után.

Okoz női aneurizmák

A nőknél az aneurizmák fő kiváltó okai különféle betegségek és állapotok, amelyek az artériafal gyengüléséhez és rugalmasságának elvesztéséhez vezetnek. Ilyen állapotok gyakran:

• Ateroszklerotikus változások az érfalban (ez az ok az esetek 70-90%-ában fordul elő);
• Gyulladásos folyamatok az edényben (különösen az aortitisz) szifilitikus, mikotikus, gigantocelluláris eredetű;
• Trauma, az érfal mechanikai sérülése;
• A kötőszöveti struktúrákat érintő veleszületett rendellenességek (pl. Marfan- vagy Ehlers-Danlos-szindróma);
• Autoimmun patológiák (különösen nem specifikus aortoarteritis);
• Az orvosi manipulációkkal (például az artérián és ágain végzett rekonstrukciós beavatkozásokkal, koszorúér-katéterezéssel, aortográfiával) kapcsolatos iatrogén kiváltó okok.

Az érfal ateroszklerózisát a szakértők egyértelműen a fő oknak tartják.

Kockázati tényezők

Annak ellenére, hogy férfiaknál az aneurizma gyakrabban fordul elő, mint nőknél, a gyengébbik nem esetében is számos tényező járulhat hozzá a patológia kialakulásához. Ilyen tényezők a következők:

• Dohányzás (egy tanulmánynak köszönhetően kiderült, hogy az aneurizmás betegek közel 100%-ának hosszú dohányzási előzményei voltak (több mint 25 év), és az életveszélyes szövődmények kialakulása a dohányosoknál négyszer gyakoribb, mint a nemdohányzóknál);
• 45-55 év feletti életkor (menopauza és posztmenopauza nőknél);
• Súlyos örökletes kórtörténet;
• Hosszú ideje fennálló artériás magas vérnyomás (140/90 Hgmm feletti vérnyomásértékek);
• Ülő életmód, fizikai aktivitás hiánya;
• Túlsúly, bármilyen fokú elhízás;
• Magas vérkoleszterinszint.

A magas vérnyomás, a túlzott testsúly és a diszlipidémia különböző mértékben növeli az aneurizma kialakulásának kockázatát nőknél. A nőkre vonatkozó specifikus tényezőket illetően adatok vannak a praeeclampsia, a terhességi cukorbetegség és a menopauza kezdetének szerepéről a patológia kialakulásában. Tanulmányok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri betegségek gyakran okoznak halált mind a nőknél, mind a férfiaknál, de előfordulási gyakoriságuk még mindig magasabb a nők körében.

Pathogenezis

A nőknél az aneurizmák lehetnek egyszeresek, többszörösek, egykamrásak vagy többkamrásak, és a konfigurációtól függően zsák alakúak vagy orsó alakúak. A boncolódó aneurizma speciális leírást igényel, amelyet a vér bejutása jellemez az érrendszeri rétegek között, ami fokozatosan azok divergenciájához és az artéria rétegenkénti elvékonyodásához vezet.

Szükséges különbséget tenni a hamis és a valódi aneurizmák között is: a hamis aneurizmákat az jellemzi, hogy megjelenésükben az érfal dudorára hasonlítanak, valójában azonban perivaszkuláris hematóma (a fal nem sérült).

A nőknél az aneurizmák veleszületettek lehetnek - az ilyen patológiák már korán jelentkeznek.

Ezenkívül a patogenetikai jellemzők megértéséhez tudni kell, hol helyezkedhet el az aneurizma megnagyobbodása:

• A nőknél az aorta aneurizma [ 1 ] a következő kompartmenteket érintheti:
  • Növekvő szakasz;
  • Boltív;
  • Csökkenő;
  • Hasi;
  • Valsalva sinusa.
• Az agyi aneurizma [ 2 ] a következőket érintheti:
  • Belső nyaki verőér;
  • Az elülső agyi artéria;
  • A középső agyi artéria;
  • A vertebrobaziláris rendszer.
• A combhajlító izom aneurizmája a fő artéria kidudorodása, amely a comb alsó harmadától a sípcsont felső harmadáig fut. Így a combhajlító izom artériája a felületes combcsont artériájának folytatása, amely a térdízület alatt az elülső és hátsó sípcsonti erekbe, valamint a szárkapocscsont artériájába ágazik szét. Ez a hálózat vérrel látja el a boka területét, így ha aneurizma alakul ki ezen a területen, a végtag vérellátása csökken, és akut ischaemia lép fel. [ 3 ]

Az érfal rugalmasságának elvesztése és gyengülése hajlamosít az aneurizmák kialakulására nőknél. Az ilyen kedvezőtlen folyamatok összefüggésben állhatnak veleszületett egyéni jellemzőkkel, vagy külső tényezők hatásával. Tehát az esetek túlnyomó többségében a kiváltó mechanizmus az ateroszklerózis, amelyet koleszterinlerakódások képződése kísér az artériák falán. További, kevésbé gyakori okok közé tartoznak a gyulladásos folyamatok (bakteriális, gombás), az autoimmun patológiák, a kötőszöveti betegségek (cisztás fibrózis, Marfan-szindróma stb.), a traumák (beleértve a terápiás és diagnosztikai manipulációk okozta sérüléseket is).

Tünetek női aneurizmák

Az aneurizmák klinikai megjelenése kismértékben, de nem szignifikánsan eltér a nemek között. Például a férfiaknál nagyobb valószínűséggel jelentkeznek nyomó vagy kompressziós mellkasi fájdalom és légzési nehézségek, hasonlóan az ischaemiás szívbetegséghez. Nőknél gyakoribb a hasi fájdalom, szédülés, légszomj, indokolatlan fáradtság és emésztési zavarok. Ezenkívül a női betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki mikrovaszkuláris diszfunkció.

A tünetek gyakran lassan jelentkeznek, de az első jelek nagyobb valószínűséggel jelentkeznek artériás magas vérnyomásban, túlsúlyban és elhízásban, diszlipidémiában és egyéb szív- és érrendszeri patológiákban szenvedő betegeknél. Az aorta aneurizma kezdeti tünetei nőknél a következők lehetnek:

• Nyomásérzés a belső szerveken (mellkasban, hasban);
• Nehézségérzet a hasi vagy a szív területén;
• Szédülés, szisztematikus fejfájás;
• Kidudorodó nyaki erek;
• Légszomj;
• Tompa fájdalom az aneurizma lokalizációjának területén.

Ha az agyi erek elváltozásáról van szó, akkor gyakran vannak ilyen agyi aneurizma jelei a nőknél:

• Az arc izomzatának egyik oldalán az izomtónus zavara;
• Fejfájás (gyakori, hirtelen fellépő, elég súlyos);
• Táguló pupillák;
• Szemfájdalom, ködös szemek;
• Zonális zsibbadás, érzékelési zavar;
• Időszakos hányinger, hányás;
• Látászavarok, kettős látás, fényérzékenység;
• Fáradtságérzet, általános gyengeség, tudatzavar.

Hasi aorta aneurizma esetén a betegek figyelnek a hasi nehézség érzésére (mintha túlevés lenne), az időszakos hányásra (reflexszerűen), böfögésre, csökkent vizelési ingerre. Tapintással megállapítható a pulzáló képződmény jelenléte a hasüregben. A hasi aorta aneurizma tüneteit nőknél gyakran összetévesztik a reproduktív szervek vagy az emésztőrendszer patológiájával, ezért a helyes diagnózis felállításához a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és átfogó diagnózist kell végezni, amelybe különböző szakemberek – köztük nőgyógyász, urológus, gasztroenterológus, fertőző betegségek specialistája – is bevonódnak. [ 4 ]

Ha figyelembe vesszük a szívizom aneurizma tüneteit, a nőknél gyakrabban intratorakális fájdalom és belső nyomásérzet, fokozott fáradtság, gyakori szédülés és a bőr sápadtsága jelentkezik. A szívtáji fájdalom gyakrabban nyomó jellegű, cianózis, az arc és a végtagok duzzanata is megfigyelhető. [ 5 ] Az aneurizmák hosszú távú lefolyása során a következők jellemzőek:

• Gyakori tüdőgyulladások;
• Nyelési nehézség;
• Rekedt hang;
• Szívritmuszavar.

A combhajlító aneurizma tünetei nőknél a következők:

• Az érintett végtag hidegsége;
• A bőr sápadtsága és fakósága a sérülés oldalán;
• Érzéketlenség és zsibbadás az érintett végtagban;
• Fájdalom;
• Trofikus rendellenességek.

A combhajlító izom területén pulzáló, kiálló, daganatszerű tömeg tapintható ki. Előfordulhat a lábfej és a boka duzzanata, ritkábban pedig hasító fájdalom a lábszárban.

Fontos felismerni, hogy a combhajlító artéria aneurizmája gyakran a combcsont artéria (lágyékszalag terület) sérülésével kombinálódik, és az aneurizma zónái többszörösek is lehetnek. Ilyen esetben a végtagfunkció teljes elvesztésének valószínűsége jelentősen megnő, egészen a petyhüdt bénulás kialakulásáig. Kezelés hiányában a szövetek visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül, üszkösödés alakul ki. A trombózis és a tromboembólia szintén gyakori szövődmény.

Komplikációk és következmények

A komplikációmentes aneurizmák esetén a legtöbb nő csak a patológia lokalizációjának területén jelentkező időszakos nyomó fájdalmakra, valamint a pulzáció érzésére és a tapintható pulzáló tömeg jelenlétére panaszkodik (például a hasüregben).

Az aneurizmával élő nő életét fenyegető fő szövődmény a kóros tágulat repedése lehet [ 6 ], amelyet a következő tünetek kísérnek:

• Éles fájdalom megjelenése az aneurizmás fókusz lokalizációjának területén, vagy a már meglévő fájdalom hirtelen fokozódása;
• A fájdalom besugárzása a hátra, az ágyékra, az állkapocsra, a vállakra (az aneurizma lokalizációjától függően);
• A vérnyomás csökkentése;
• Miokardiális infarktus, peritonitis, stroke klinikai képe (a lokalizációtól függően);
• A vérszegénység jeleinek intenzív növekedése;
• Belső vérzés jelei.

Amikor egy agyi ér aneurizma megreped, vérzéses stroke alakul ki, az idegrendszer károsodik, és a beteg gyorsan meghal.

A combhajlító izom aneurizmájának fő kockázatai az embolizáció magas valószínűsége - a vérrög részecskéi elzárják a lefelé irányuló artériás ereket, vagy elzárják az aneurizma üregét. Mind az első, mind a második szövődmény akut ischaemiát és végtag üszkösödést okozhat, amit a vérellátás hirtelen kiesése okoz.

Diagnostics női aneurizmák

A diagnosztikai algoritmus, amikor egy nőben aneurizma gyanúja merül fel, a következő:

1. Anamnézis felvétele.
2. Fizikális vizsgálat.
3. A megállapított eredményektől függően:

• Elektrokardiográfia;
• Mellkasröntgen;
• Mellkasi CT-vizsgálat;
• A hasüreg, az emésztőrendszer vizsgálata;
• A gerincoszlop, a vállízületek, a bordák röntgenfelvételei;
• Echokardiográfia;
• Angiográfia;
• Az agy MRI-vizsgálata.

Laborvizsgálatok:

• Vér biokémia (koleszterin, trigliceridek, lipoproteinek, lipoprotein frakciók, aterogenitási szint, összfehérje);
• Általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kálium, karbamid;
• Glükóz, glükóz tolerancia;
• Hormonális állapot.

A tünetmentes aneurizmák kimutatásában nőknél gyakran pontosan az instrumentális diagnosztika segít, amely mágneses rezonancia vagy komputertomográfia elvégzéséből áll, más okokból. Az optimális vizualizációs módszereket figyelembe veszik:

• MRI és CT vizsgálatok;
• Agy-gerincvelői vizsgálat, agyi angiográfia.

Megkülönböztető diagnózis

Ha egy nő mellkasi fájdalomra kér segítséget, az orvosnak tisztáznia kell a fájdalom szindróma minden jellemzőjét, meg kell találnia a fájdalmat fokozó vagy enyhítő tényezőket.

• A fokozott fájdalomérzet légzés vagy köhögés közben a pleura, a mediastinum vagy a szívburok érintettségét jelzi a kóros folyamatban. Az is lehetséges, hogy a mellkason belüli struktúrák érintettek, amelyek jellemzően a motoros aktivitással járnak.
• A felső emésztőrendszer patológiáit a fájdalom szindróma és az élelmiszer-fogyasztás összefüggése jellemzi.
• Ha nitroglicerin tabletta bevétele után pozitív hatást észlelnek, feltételezhető az anginás fájdalom, a szívgörcs, a nyelőcsőbetegség.
• A nyelési nehézségek nyelőcső-patológiákban, kardiospasmusban jelentkeznek, de nőknél aorta aneurizmában is előfordulhatnak.
• Ha a fájdalomhoz hirtelen vérnyomásesés és nehézlégzés társul, nemcsak aneurizma-disszekció, hanem miokardiális infarktus és tüdőembólia is gyanút kelthet. A fájdalom, a nehézlégzés és a cianózis kombinációja pedig pneumothorax, szívfejlődési rendellenesség, pleuropneumónia vagy pulmonális hypopneumónia jelenlétére utalhat.
• Ha emelkedett testhőmérséklet van, gyanítható fertőző gyulladásos vagy tumoros folyamatok, valamint tüdőinfarktus, mediastinitis, akut pericarditis jelenléte.

Ha mindkét karban eltérő nyomásértékeket mérnek, akkor gondolni kell az aorta dissectio aneurizma lehetőségére!

Kezelés női aneurizmák

Ha aneurizma diagnózisát egy nőnél diagnosztizálják, de a patológiát nem tekintik progresszióra hajlamosnak, akkor az orvosok megpróbálják betartani a konzervatív taktikát: felveszik a nyilvántartást a kardiológushoz és az érsebészhez, rendszeresen ellenőrzik az általános állapotot, a vérnyomást és a pulzust, EKG-t végeznek, szisztematikusan nyomon követik az aneurizma lehetséges változásait és megelőzik a szövődmények kialakulását.

Indikációk szerint vérnyomáscsökkentő terápiát írnak fel, amely a vérnyomásértékek normalizálásához és a véráramlás túlzott nyomásának megakadályozásához szükséges a kóros megnagyobbodás vékony falán.

Az antikoaguláns gyógyszerek szükségessége a vérrögök kialakulásának és a további tromboembólia megelőzésének köszönhető. A koleszterinszint csökkentése pedig a gyógyszeres terápia és a táplálkozási korrekció kombinálásával érhető el.

A nőknél az aneurizmák sebészeti beavatkozása javasolt:

• Amikor az aneurizma lumenje súlyosan kitágul;
• Magas a szövődmények kockázata;
• Súlyos tünetek esetén, amelyek jelentősen korlátozzák a beteg életminőségét.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek nem képesek megszüntetni a nők aneurizmáit, de enyhítik a betegek általános jólétét, csökkentik a szövődmények valószínűségét. Az ilyen gyógyszerek felírása lehetséges:

• A kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin) elősegítik az értágulatot, javítják a vérkeringést és megelőzik az érrendszeri görcsöket.

Nimodipin

A gyógyszert szájon át, rágás nélkül, folyadékkal kell bevenni, az étkezéstől függetlenül. A gyógyszer bevétele között legalább 4 órának kell eltelnie. Az adagot orvos írja fel (átlagos napi adag - 360 mg). 18 év alatti személyeknek nem írják fel. A kezelést a máj transzaminázok aktivitásának átmeneti emelkedése, vérnyomáscsökkenés, fejfájás kísérheti.

• Az antikonvulzívumok (foszfenitoin) stabilizálják az idegrendszert, gátolják a kóros idegimpulzusok terjedését.

Foszfenitoin (fenitoin, difenin)

Szájon át, étkezés után azonnal bevehető. Az átlagos adag 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal (a kezelőorvos belátása szerint). Bizonyos esetekben a gyógyszer szédülést, hányingert és hosszan tartó használat esetén csontritkulást okozhat.

• A fájdalomcsillapítókat (morfin) olyan súlyos fájdalmak esetén alkalmazzák, amelyeket a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem lehet csillapítani.

Morfin

Kifejezett fájdalomcsillapító és antisokk hatású opioid fájdalomcsillapító. Belső alkalmazás után körülbelül 25 perccel, szubkután alkalmazás után 12-14 perccel hat. Kizárólag a kezelőorvos írhatja fel és adhatja ki.

• A vérnyomáscsökkentők (kaptopril, labetalol) csökkentik az artériás tónust, megakadályozva az aneurizma repedését.

Kaptopril	Az ajánlott kezdő adag napi 25-50 mg (két részre osztva). Kombinálható tiazid diuretikumokkal. A kezelés során az adagot a kezelőorvos módosítja.
Labetalol	Szájon át, étkezés közben, napi 2-3 alkalommal 0,1 g-ot kell bevenni. Szükség esetén az adagot növelni kell. A gyógyszer nem adható súlyos szívelégtelenségben és pitvar-kamrai blokkban szenvedő nőknek.

Sebészeti kezelés

Az idegsebészeti ellátás általában a következő standard kezelési variációkból áll:

• Az aneurizma disszekciója (levágása) egy nyílt beavatkozás, amelynek során egy speciális szorítóval rögzítik az érintett érszakaszt. A műtét hatékony, de a felépülési és rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú. [ 7 ]
• Az endovaszkuláris aneurizma embolizáció egy minimálisan invazív kezelési lehetőség, amely nem jár nyílt hozzáféréssel, és minimális felépülési idő jellemzi. Egy speciális spirál alakú keretet helyeznek a sérült artériába, amely elzárja a véráramlást az aneurizmazsákban. [ 8 ]

Az egyik vagy másik sebészeti beavatkozás megválasztása számos egyéni tényezőtől függ, ezért az orvosok minden egyes esetben külön-külön vitatják meg. Az ütemezett műtétek növelik az aneurizmás betegek túlélési arányát, ezért nem ajánlott elkerülni ezt a kezelési módot, ha a kóros dudorok mérete nagy. Meg kell azonban jegyezni, hogy az esetek mintegy 10%-ában a nőknél nem egy, hanem két vagy több más lokalizációjú aneurizma fordul elő, amelyet figyelembe kell venni az összetett diagnosztikai intézkedések elvégzésekor.

Megelőzés

A nőknél az aneurizmák megelőzésére irányuló megelőző intézkedések nem specifikusak, és a következőkből állnak:

• A dohányzás teljes megszüntetése (beleértve a passzív dohányzást is);
• Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának csökkentése, akár a teljes elhagyásukig;
• Testnevelés és sport;
• Megszabadulni a vérnyomást negatívan befolyásoló tényezőktől (stressz, vesebetegségek stb.);
• A nőknél az aneurizma kialakulásához hozzájáruló állapotok (ateroszklerózis) hatása és megelőzése;
• Kötelező orvosi beutalás megmagyarázhatatlan aritmiák, mellkasi, hasi, fejfájás esetén;
• Kardiológusok és érsebészek által végzett szisztematikus és teljes körű megelőző vizsgálatok.

Ha egy nőnél már diagnosztizáltak aneurizmát, a megelőző intézkedéseknek a szövődmények kialakulásának megelőzésére kell irányulniuk:

• Az antikoaguláns kezelést kompetensen választják ki a trombózis megelőzésére a tágult lumenben;
• Korrigált fizikai aktivitás, kiküszöbölve azokat a tevékenységeket, amelyek a vékony aneurizma falának túlzott feszültségét, és ennek következtében annak repedését okozhatják;
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (a vérnyomásértékek normalizálására);
• Teljes pszichológiai nyugalmat biztosít (stresszes helyzetek - meglehetősen gyakori tényező a nők aneurizmáinak szövődményeinek kialakulásában).

Ezenkívül a kezelőorvos által végzett hormonális háttérellenőrzés szükséges.

Előrejelzés

Az aneurizmák során kialakuló szövődmények a legtöbb esetben a sürgős sebészeti beavatkozás fő indikációivá válnak. Az aneurizmában szenvedő nőknél a mellékhatások valószínűsége meglehetősen magas, ami 20%-ban a meglévő patológia nem ismeretének, vagy a gyógyulás hamis reményeinek tudható be.

A tervezett műtétek sikerességi aránya meglehetősen magas, és időben történő sebészeti beavatkozás után sok esetben felépülés következik be. A szövődmények miatt végzett műtéteknél a kezelés eredménye a beavatkozás sürgősségétől és időszerűségétől függ. Például a combhajlító artéria aneurizmájának megrepedése esetén a repedéstől számított első hat órában végzett műtét a betegek 80%-ánál megmentheti a végtagot. Minden más esetben a kezelés csak az érintett láb amputációjából állhat.

Megfelelő kezelési intézkedések hiányában az aorta és agyi aneurizmában szenvedő nők prognózisa kedvezőtlennek tekinthető, mivel fokozott a repedés vagy a trombotikus szövődmények kockázata. Ha a problémát időben észlelik, és a beteg műtéten esik át, a prognózis optimistábbnak tekinthető.

A nőknél az aneurizmák szövődményeinek megelőzése érdekében ajánlott évente, rendszeres háziorvosi vizsgálaton, valamint kardiológus és neurológus általi vizsgálaton részt venni. Ugyanilyen fontos az egészséges életmód betartása, a vér koleszterinszintjének és vérnyomásának szabályozása, a dohányzás teljes elhagyása, a hipodinamia elkerülése és a táplálkozás módosítása.