Aneurizma nőkben

Általában az aneurizma az ér lokálisan kitágult szegmense, amelynek fala fokozatosan elvékonyodik. Ez a patológia visszafordíthatatlan folyamatokra utal: idővel a működő véráramlás hatására a megnagyobbodott szegmens növekszik, növelve a szakadás és az intenzív artériás vérzés kockázatát. A statisztikák szerint a nőknél az aneurizmák valamivel kevésbé gyakoriak, mint a férfiaknál, de a szövődmények gyakoribbak. Időben történő orvosi beavatkozás nélkül az ilyen szövődmények elkerülhetetlenül végzetesek.

Járványtan

Az elmúlt néhány évben a 65 év feletti nők érrendszeri patológiái enyhén csökkentek. Ennek ellenére az aneurizmák okozta mortalitás továbbra is meglehetősen magas, és a női betegek halálozási aránya körülbelül 5-10%-kal magasabb, mint a férfiaké, bár az előfordulási arány alacsonyabb.

Az érrendszeri patológiákat a nők halálozásának leggyakoribb okának tekintik, és az elmúlt két évtizedben a tudósok jelentős előrehaladást értek el az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek hatásainak vizsgálatában. Az európai országokban a női lakosság összes halálesetének több mint 50%-a szív- és érrendszeri betegségek miatt következik be (férfiaknál ez az arány körülbelül 43%). Néhány kockázati tényező a nőkre jellemző: különösen a terhesség alatti rendellenességek, a terhességi magas vérnyomás és a diabetes mellitus, az endokrin rendellenességek, amelyek szorosan összefüggenek az érrendszeri patológiák felgyorsult kialakulásával.

A nőknél az aneurizmák halálozása magasabb, mint a férfiaknál: szinte minden második beteg meghal, a szakadás után egy személy átlagosan 11 órát él. A női populáció közül az aneurizmák a legsebezhetőbbek az aneurizma kialakulásával szemben:

• 45 és 80 év közötti nők;
• dohányosok;
• kontrollálatlan magas vérnyomásban, túlzott testsúlyban, érelmeszesedésben szenvedő betegek, károsodott koleszterin-anyagcsere;
• nők, akiknek rokonai aneurizmában szenvednek (ebben a helyzetben a kockázat megkétszereződik).

Annak ellenére, hogy a nők kevesebben dohányoznak, mint a férfiak, a dohányzás miatti aneurizma kialakulásának kockázata 20-30%-kal magasabb a női populációban, mint a férfiaknál. A nikotin és az orális fogamzásgátlók kombinálása különösen veszélyes.

Az elhízás hatása sokkal kedvezőtlenebb. Így a túlsúly a nőknél körülbelül 64%-kal növeli az aneurizma kialakulásának relatív kockázatát (férfiaknál ez az arány körülbelül 46%).

A diszlipidémia az aneurizma kialakulásának kockázata szempontjából sokkal fontosabb a menopauza kezdete után.

Okoz Aneurizma nőknél

A nőknél az aneurizmák fő kiváltó okai különböző betegségek és állapotok, amelyek az artériás fal gyengüléséhez és rugalmasságának elvesztéséhez vezetnek. Az ilyen feltételek gyakran a következők:

• Ateroszklerotikus változások az érfalban (ezt az okot az esetek 70-90% -ában rögzítik);
• gyulladásos folyamatok az érben (különösen az aortitis), amelyek szifilitikus, mycoticus, gigantocelluláris eredetűek;
• trauma, az érfal mechanikai károsodása;
• A kötőszöveti struktúrákat érintő veleszületett rendellenességek (pl. Marfan vagy Ehlers-Danlos szindróma);
• autoimmun patológiák (különösen nem specifikus aortoarteritis);
• orvosi manipulációkkal összefüggő iatrogén kiváltó okok (például rekonstrukciós beavatkozások az artérián és annak ágain, koszorúér katéterezés, aortográfia).

A szakemberek egyértelműen az érfal érelmeszesedését tartják a fő oknak.

Kockázati tényezők

Annak ellenére, hogy a férfiaknál az aneurizma gyakrabban fordul elő, mint a nőknél, a gyengébbik nem esetében számos olyan tényező is előfordulhat, amely ennek a patológiának a kialakulásához vezethet. Ilyen tényezők a következők:

• dohányzás (egy tanulmánynak köszönhetően kiderült, hogy az aneurizmás betegek közel 100%-a hosszú (több mint 25 éves) dohányzási múlttal rendelkezett, és a dohányosoknál 4-szer gyakoribb az életveszélyes szövődmények kialakulása, mint a nemdohányzóknál);
• 45-55 év feletti életkor (nőknél a menopauza és a menopauza utáni időszakok);
• súlyosbodott örökletes anamnézis;
• Hosszú ideig fennálló artériás hipertónia (140/90 Hgmm-t meghaladó vérnyomás);
• ülő életmód, a fizikai aktivitás hiánya;
• túlsúly, bármilyen fokú elhízás;
• magas vér koleszterinszint.

A magas vérnyomás, a túlzott testsúly és a diszlipidémia különböző mértékben növeli a nőknél az aneurizma kialakulásának kockázatát. A nőkre vonatkozó specifikus tényezőket illetően vannak adatok a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség, a menopauza kezdetének szerepéről a patológia kialakulásában. Tanulmányok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések gyakran a nők és a férfiak halálának okai, de előfordulásuk még mindig magasabb a nők körében.

Pathogenezis

A nők aneurizmái lehetnek egy-, többszörösek, egykamrásak vagy többkamrásak, és a konfigurációtól függően zsák alakúak vagy orsó alakúak. Külön leírást igényel a preparáló aneurizma, melynek jellemzője a vér behatolása az érrétegek közé, ami fokozatosan azok divergenciájához és az artéria rétegenkénti elvékonyodásához vezet.

Különbséget kell tenni a hamis és a valódi aneurizmák között is: a hamis aneurizmákat az különbözteti meg, hogy a megjelenése az érfal dudorára hasonlít, valójában azonban perivaszkuláris hematóma (a fal nem sérült).

A nők aneurizmái veleszületettek lehetnek - az ilyen patológiák korai életkorban jelentkeznek.

Ezenkívül a patogenetikai jellemzők megértéséhez tudnia kell, hol található az aneurizma megnagyobbodása:

• A nőknél az aorta aneurizma [1]a következő részeket érintheti:
  • emelkedő szakasz;
  • boltív;
  • leszálló;
  • hasi;
  • sinus of Valsalva.
• Az agyi aneurizma [2]a következőket érintheti:
  • belső nyaki artéria;
  • az elülső agyi artéria;
  • a középső agyi artéria;
  • a vertebrobasilaris rendszer.
• A hamstring aneurizma a fő artéria kidudorodása, amely a comb alsó harmadától a sípcsont felső harmadáig tart. Így a hamstring artériás ér a felületes femoralis artéria folytatása, amely a térdízület alatt szétválik az elülső és hátsó tibia erekbe és a peroneális artériába. Ez a hálózat látja el vérrel a boka területét, így ha ezen a területen aneurizma alakul ki, akkor a végtag vérellátási zavara és akut ischaemia lép fel.[3]

A rugalmasság elvesztése és az érfal gyengülése hajlamosít a nőknél aneurizma kialakulására. Az ilyen kedvezőtlen folyamatok összefüggésbe hozhatók veleszületett egyéni jellemzőkkel, vagy külső tényezők hatására. Tehát az esetek túlnyomó többségében a kiváltó mechanizmus az érelmeszesedés, amelyet koleszterinlerakódások képződnek az artériák falán. Egyéb kevésbé gyakori okok közé tartoznak a gyulladásos folyamatok (bakteriális, gombás), autoimmun patológiák, kötőszöveti betegségek (cisztás fibrózis, Marfan-szindróma stb.), traumák (beleértve a terápiás és diagnosztikai manipulációkból eredő sérüléseket is).

Tünetek Aneurizma nőknél

Az aneurizmák klinikai megjelenése kissé, de nem szignifikánsan különbözik a nemek között. Például a férfiaknál nagyobb valószínűséggel jelentkeznek nyomó vagy nyomó mellkasi fájdalom és légzési nehézségek, amelyek hasonlóak az ischaemiás szívbetegséghez. Nőknél gyakoribb a hasi fájdalom, szédülés, légszomj, motiválatlan fáradtság, emésztési zavarok. Ezenkívül a nőbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki mikrovaszkuláris diszfunkció.

A szimptomatológia gyakran lassan észleli önmagát, de az első tünetek nagyobb valószínűséggel jelennek meg azoknál a betegeknél, akik artériás magas vérnyomásban, túlsúlyban és elhízással, diszlipidémiában vagy egyéb kardiovaszkuláris patológiákban szenvednek. Az aorta aneurizma kezdeti tünetei a nőknél a következők lehetnek:

• nyomás érzése a belső szervekre (mellkasban, hasban);
• nehézség érzése a hasban vagy a szív területén;
• szédülés, szisztematikus fejfájás;
• kidudorodó nyaki vénák;
• légszomj;
• tompa fájdalom az aneurizma lokalizációjának területén.

Ha ez az agyi erek elváltozása, akkor a nőknél gyakran vannak ilyen jelei az agyi aneurizmának:

• Az izomtónus zavara az arc izomzatának egyik oldalán;
• fejfájás (gyakori, hirtelen, meglehetősen súlyos);
• kitágult pupillák;
• szemfájdalom, ködös szemek;
• zónás zsibbadás, károsodott érzékelés;
• időszakos hányinger, hányás;
• látászavarok, kettős látás, fotofóbia;
• fáradtság érzése, általános gyengeség, tudatzavar.

Hasi aorta aneurizmában a betegek figyelnek a hasi nehézség (például túlevés) megjelenésére, időszakos hányásra (reflexkapcsolat), böfögésre, vizeletürítés csökkenésre. Palpatoriálisan meghatározhatja a pulzáló formáció jelenlétét a hasüregben. A nőknél a hasi aorta aneurizma tüneteit gyakran összetévesztik a reproduktív szervek vagy az emésztőrendszer patológiájával, ezért a helyes diagnózis felállításához a lehető legkorábbi orvoshoz kell fordulni, és átfogó diagnózist kell végezni, különféle szakemberek bevonásával - beleértve a nőgyógyászt, urológust is., gasztroenterológus, fertőző szakorvos.[4]

Ha figyelembe vesszük a szív aneurizma tüneteit, a nőknél a tünetek gyakrabban jelentkeznek intrathoracalis fájdalomban és belső nyomás érzésében, fokozott fáradtságban, gyakori szédülésben és a bőr sápadtságában. A szívfájdalmak gyakrabban nyomják, cianózis, az arc és a végtagok duzzanata. [5]A hosszú távú aneurizmák jellemzői:

• gyakori tüdőgyulladás;
• nyelési nehézség;
• a hang rekedtsége;
• szívritmuszavar.

A nőknél a combhajlító aneurizma tünetei a következők:

• az érintett végtag hidegsége;
• a bőr sápadtsága és sápadtsága a lézió oldalán;
• zsibbadás és érzékenység elvesztése az érintett végtagban;
• fájdalom;
• trofikus rendellenességek.

A hamstring területén pulzáló és kiálló daganatszerű tömeg tapintható. Előfordulhat a lábfej és a boka duzzanata, ritkábban pedig lövő fájdalom a lábban.

Fontos felismerni, hogy a combhajlító artéria aneurizmája gyakran társul a femoralis artéria (inguinalis ínszalag terület) elváltozásával, és az aneurizma zónái többszörösek is lehetnek. Ilyen esetben jelentősen megnő a végtagfunkció teljes elvesztésének valószínűsége, egészen a petyhüdt bénulás kialakulásáig. Kezelés hiányában a szövetek visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül, gangréna alakul ki. A trombózis és a thromboembolia is gyakori szövődmény.

Komplikációk és következmények

A szövődménymentes aneurizmák esetében a legtöbb nő csak a patológia lokalizációjának területén jelentkező időszakos nyomó fájdalmakról, valamint a pulzáció érzéséről és a tapintható pulzáló tömeg jelenlétéről panaszkodik (például a hasüregben).

Az aneurizmában szenvedő nő életét veszélyeztető fő szövődmény a kóros megnagyobbodás szakadása lehet, [6]amelyet ilyen tünetek kísérnek:

• éles fájdalom megjelenése az aneurizmális fókusz lokalizációjának területén, vagy a már meglévő fájdalom éles növekedése;
• Fájdalom besugárzása a hátban, az ágyékban, az állkapocsban, a vállban (az aneurizma lokalizációjától függően);
• a vérnyomás csökkentése;
• miokardiális infarktus, peritonitis, stroke klinikai képe (a lokalizációtól függően);
• a vérszegénység jeleinek intenzív növekedése;
• belső vérzés jelei.

Amikor egy agyi ér aneurizma felszakad, vérzéses stroke alakul ki, az idegrendszer károsodik, és a beteg gyorsan meghal.

A combhajlító aneurizma fő kockázata az embolizáció nagy valószínűsége - a downstream artériás erek elzáródása alvadék részecskék által vagy az aneurizma üregének elzáródása. Mind az első, mind a második szövődmény a végtag akut ischaemia és gangréna kialakulását okozhatja, amelyet a vérellátás éles elvesztése okoz.

Diagnostics Aneurizma nőknél

A diagnosztikai algoritmus, ha egy nőben aneurizma gyanúja merül fel, a következő:

1. Történelemgyűjtés.
2. Fizikális vizsgálat.
3. Az azonosított leletektől függően:

• elektrokardiográfia;
• mellkas röntgen;
• mellkasi CT-vizsgálat;
• a has, az emésztőrendszer vizsgálata;
• A gerincoszlop, a vállízületek, a bordák röntgenfelvételei;
• Echokardiogram;
• angiográfia;
• Az agy MRI-je.

Laboratóriumi vizsgálatok:

• Vér biokémia (koleszterin, trigliceridek, lipoproteinek, lipoprotein frakciók, atherogenitási szint, összfehérje);
• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• koagulogram;
• kreatinin, kálium, karbamid;
• glükóz, glükóz tolerancia;
• hormonális állapot.

A nőknél a tünetmentes aneurizmák kimutatását gyakran pontosan a műszeres diagnosztika segíti, amely mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia elvégzéséből áll, más okokból. A vizualizáció optimális módszereit mérlegeljük:

• MRI és CT vizsgálatok;
• cerebrospinalis vizsgálat, agyi angiográfia.

Megkülönböztető diagnózis

Ha egy nő segítséget kér a mellkasi fájdalomhoz, az orvosnak tisztáznia kell a fájdalom szindróma összes jellemzőjét, meg kell találnia azokat a tényezőket, amelyek növelik vagy enyhítik a fájdalmat.

• A fokozott fájdalomérzet a légúti mozgás vagy köhögés pillanatában a mellhártya, a mediastinum vagy a szívburok érintettségét jelzi a kóros folyamatban. Az is lehetséges, hogy intrathoracalis struktúrák érintettek, amelyek jellemzően motoros aktivitással járnak.
• A felső emésztőrendszer patológiáit a fájdalom szindróma és az élelmiszerfogyasztás kapcsolata jellemzi.
• Ha a nitroglicerin tabletta bevétele után pozitív hatást észlelnek, anginás fájdalom, szívgörcs, nyelőcsőbetegség feltételezhető.
• Nyelési nehézségek észlelhetők nyelőcső-patológiákban, szívgörcsökben, de előfordulhatnak nőknél aorta aneurizmában is.
• Ha a fájdalom éles vérnyomáseséssel és nehézlégzéssel párosul, akkor nem csak az aneurizma disszekciója, hanem szívinfarktus, tüdőembólia is gyanúsítható. A fájdalom dyspneával és cianózissal való kombinációja pedig pneumothorax, szívfejlődési rendellenesség, pleuropneumonia, pulmonalis hypopneumonia jelenlétét jelezheti.
• Emelkedett testhőmérséklet esetén fertőző gyulladásos vagy daganatos folyamatok, valamint tüdőinfarktus, mediastinitis, akut pericarditis gyanúja merülhet fel.

Ha mindkét karon eltérő nyomásértékeket észlelünk, gondoljunk az aorta disszekciós aneurizma lehetőségére!

Kezelés Aneurizma nőknél

Ha egy nőnél az aneurizmákat diagnosztizálják, de a patológiát nem tekintik előrehaladásra hajlamosnak, akkor az orvosok megpróbálják betartani a konzervatív taktikát: felveszik a kardiológust és az érsebészt, rendszeresen figyelik az általános állapotot, a vérnyomást és a pulzust, EKG-t végezni, szisztematikusan nyomon követni az aneurizma lehetséges elváltozásait és megelőzni a szövődmények kialakulását.

Indikációk esetén vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő, amely szükséges a vérnyomásértékek normalizálásához és a véráramlás túlzott nyomásának megakadályozásához a kóros megnagyobbodás vékony falán.

A véralvadásgátló gyógyszerek szükségessége a vérrögképződés és a további thromboembolia megelőzése miatt van. A koleszterinszint csökkentését pedig a gyógyszeres terápia és a táplálkozási korrekció kombinálásával érik el.

A nőknél az aneurizmák sebészeti beavatkozása javasolt:

• amikor az aneurizma lumenje erősen kitágult;
• nagy a szövődmények kockázata;
• súlyos, a beteg életminőségét erősen korlátozó tünetek esetén.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek a nők aneurizmáját nem képesek megszüntetni, de enyhítik a betegek általános közérzetét, csökkentik a szövődmények valószínűségét. Lehetséges ilyen gyógyszerek felírása:

• A kalciumcsatorna-blokkolók (Nimodipin) elősegítik az értágulatot, javítják a vérkeringést és megelőzik az érgörcsöket.

Nimodipin

A gyógyszert szájon át kell bevenni, rágás nélkül, folyadékot inni, függetlenül az étkezéstől. A gyógyszer bevétele közötti intervallumok - legalább 4 óra. Az adagot az orvos írja fel (átlagos napi adag - 360 mg). 18 éven aluliak számára nem írják elő. A kezelést a máj transzaminázok aktivitásának átmeneti növekedése, vérnyomáscsökkenés, fejfájás kísérheti.

• Az antikonvulzív szerek (Fosphenitoin) stabilizálják az idegrendszert, gátolják a kóros idegimpulzusok terjedését.

Foszfenitoin (fenitoin, difenin)

Közvetlenül étkezés után szájon át kell bevenni. Az átlagos adag 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal (a kezelőorvos döntése szerint). Egyes esetekben a gyógyszer szédülést, hányingert és hosszan tartó használat esetén csontritkulást okozhat.

• A fájdalomcsillapítókat (morfium) olyan erős fájdalom esetén alkalmazzák, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem lehet csillapítani.

Morfin

Opioid fájdalomcsillapító, kifejezett fájdalomcsillapító és antisokk hatással. Körülbelül 25 perccel a belső beadás után vagy 12-14 perccel szubkután beadás után fejti ki hatását. Csak a kezelőorvos írja fel és adja ki.

• A vérnyomáscsökkentők (Captopril, Labetalol) csökkentik a teljes artériás tónust, megakadályozva az aneurizma szakadását.

Captopril	Az ajánlott kezdő adag napi 25-50 mg (két adagra osztva). Tiazid diuretikumokkal kombinálható. A kezelés során az adagot a kezelőorvos állítja be.
Labetalol	Szájon át, étkezés közben 0,1 g naponta 2-3 alkalommal. Ha szükséges, az adagot növelik. A gyógyszert nem adják súlyos szívelégtelenségben és atrioventrikuláris blokádban szenvedő nőknek.

Sebészeti kezelés

Az idegsebészeti ellátás általában a kezelés alábbi standard variációiból áll:

• Az aneurizma disszekciója (levágás) egy nyílt beavatkozás, amelyben egy speciális bilincs segítségével elfogják az érintett érszakaszt. A műtét eredményes, de a felépülési és rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú.[7]
• Az endovaszkuláris aneurizma embolizáció egy minimálisan invazív kezelési lehetőség, amely nem jár nyílt hozzáféréssel, és minimális gyógyulási idő jellemzi. Egy speciális spirál alakú keretet helyeznek be a sérült artériába, amely blokkolja a véráramlást az aneurizmazsákban.[8]

Egyik vagy másik sebészeti beavatkozás megválasztása különböző egyéni tényezőkkel függ össze, ezért azt az orvosok minden konkrét esetre külön megbeszélik. Az ütemezett műtétek növelik az aneurizmás betegek túlélési arányát, ezért nem ajánlott elkerülni az ilyen típusú kezelést, ha a kóros dudorok mérete nagy. Meg kell azonban jegyezni, hogy az esetek körülbelül 10% -ában a nőknek nem egy, hanem két vagy több más lokalizációjú aneurizmája van, amelyeket figyelembe kell venni az összetett diagnosztikai intézkedések elvégzésekor.

Megelőzés

A nőknél az aneurizmák megelőzésére irányuló megelőző intézkedések nem specifikusak, és a következőkből állnak:

• A dohányzás teljes megszüntetése (beleértve a passzív dohányzást is);
• Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának csökkentése, azok teljes elhagyásáig;
• testnevelés és sport;
• megszabadulni a vérnyomást negatívan befolyásoló tényezőktől (stressz, vesepatológiák stb.);
• olyan állapotok hatása és megelőzése, amelyek hozzájárulnak az aneurizma kialakulásához nőknél (atherosclerosis);
• kötelező orvosi beutaló megmagyarázhatatlan szívritmuszavarok, mellkasi, hasi, fejfájás esetén;
• kardiológusok és érsebészek szisztematikus és teljes megelőző vizsgálatai.

Ha egy nőnél már diagnosztizáltak aneurizmát, a megelőző intézkedéseket a szövődmények kialakulásának megelőzésére kell irányítani:

• Az antikoaguláns kezelést kompetensen választják ki, hogy megakadályozzák a trombózis kialakulását a kitágult lumenben;
• korrigált fizikai aktivitás, olyan tevékenység megszüntetése, amely a vékony aneurizma falának túlzott feszültségét és ennek következtében a szakadást okozhatja;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (a vérnyomásértékek normalizálására);
• teljes pszichológiai nyugalmat biztosít (stresszes helyzetek - meglehetősen gyakori tényező az aneurizmák szövődményeinek kialakulásában a nőknél).

Ezenkívül a kezelőorvos hormonális háttér-ellenőrzése szükséges.

Előrejelzés

Az aneurizmákban kialakuló szövődmények a legtöbb esetben a sürgős sebészeti beavatkozás fő jelzéseivé válnak. Az aneurizmában szenvedő nőknél a káros hatások valószínűsége meglehetősen magas, ami 20%-ban a meglévő patológia tudatlanságából vagy a gyógyulás hamis reményéből adódik.

Az elektív műtétek sikeraránya meglehetősen magas, és az időben történő műtéti beavatkozás után sok esetben megtörténik a gyógyulás. A szövődmények miatt végzett műtéteknél a kezelés eredménye a beavatkozás sürgősségétől és időszerűségétől függ. Például a hamstring artéria megrepedt aneurizmájának műtéte a szakadás pillanatától számított első hat órában a betegek 80% -ánál megmentheti a végtagot. Minden más esetben a kezelés csak az érintett láb amputációjából állhat.

Megfelelő kezelési intézkedések hiányában az aorta és agyi aneurizmában szenvedő nők prognózisa kedvezőtlennek tekinthető, mivel fokozott a ruptura vagy a trombózisos szövődmények kockázata. Ha a problémát időben észlelik, és a beteg műtéten esik át, a prognózis optimistábbnak tekinthető.

A nőknél előforduló aneurizmák szövődményeinek megelőzése érdekében ajánlott évente rendszeresen megvizsgálni háziorvosa, valamint kardiológus, neurológus. Ugyanilyen fontos az egészséges életmód betartása, a vér koleszterinszintjének és a vérnyomásának ellenőrzése, a dohányzás teljes megszüntetése, a hipodinámia elkerülése és a táplálkozás módosítása.