Vénás aneurizmák

Az aneurizma egy adott érrész megnagyobbodása vagy kidudorodása, és leggyakrabban ilyen ér egy artéria: aorta, koszorúér- és agyi artériák stb. Ritkábban, de még mindig előfordul vénák aneurizmája. A patológia többnyire veleszületett, de trauma, fertőző vagy ateroszklerotikus folyamatok következménye is lehet. Az ilyen betegség leggyakoribb szövődménye a mélyvénás trombózis és a tromboembólia. A kezelés sebészeti - indikáció szerint.

Járványtan

A vénás aneurizma egy viszonylag kevéssé tanulmányozott rendellenesség, amelyet az érsebészek viszonylag kevéssé ismernek. A betegség prevalenciája alacsony, csak elszigetelt klinikai esetek ismertek, amelyek főként az alsó végtagok mélyvénás ereit érintik. A patológiát leggyakrabban tromboembólia szövődményezi.

Egyedi eseteket írtak le a felszínes saphena vénákat érintő aneurizmákról. Az ilyen rendellenesség kialakulásának pontos etiológiai és patogenetikai mechanizmusai a mai napig nem tisztázottak.

Jelenleg a világon mindössze kétszáz esetben jelentettek vena saphena aneurizmát. A betegség nőket és férfiakat egyaránt érint, gyakrabban időseket (65 év felett).

A vénás aneurizma első leírása 1968-ból származik. Az ilyen kóros elváltozások többsége tünetmentes, és véletlenszerűen derül ki a vénás trombózisban vagy artériás tromboembóliában szenvedő betegek rutinvizsgálata során. Leírják a szárideg összenyomódását vénás aneurizma esetén, ami motoros és érzékszervi zavarokhoz vezetett. A kóros vénatágulat mérete változó, néha eléri a 80 mm-t.

Okoz vénás aneurizmák

A vénás aneurizmát veleszületett érrendszeri patológiának tekintik, és az érfal kidudorodásának fokozatos elvékonyodásával járó területét jelenti. Az ilyen terület veszélye idővel növekszik, mivel a repedés kockázata is nő. Ha az aneurizma által károsított véna az agyban található, akkor vérzéses stroke - agyvérzés - alakulhat ki. A probléma állandó fejfájás és görcsrohamok formájában is megnyilvánulhat.

A vénás aneurizma a méhen belüli lokális működési zavar következtében alakul ki, amely negatívan befolyásolja a vénás hálózat kialakulását. Az okok leggyakrabban a magzatra gyakorolt kedvezőtlen hatások a terhesség alatt, az alábbiak miatt:

• Sugárzásnak való kitettség által;
• Méhen belüli fertőzés;
• A terhességgel járó patológiák (krónikus veseelégtelenség, asztmás hörghurut, cukorbetegség stb.);
• Mérgezés, beleértve a kábítószert, a nikotint, az alkoholt, a gyógyszereket.

Az örökletes tényező is szerepet játszik.

Kockázati tényezők

A következő tényezők jelentősen növelik a vénás aneurizma kialakulásának valószínűségét:

• Átöröklés:
  • Bármely közvetlen családtagnak volt hasonló érrendszeri patológiája;
  • A korábbi terhességek során vénás aneurizmával rendelkező gyermekek születtek.
• Magzatra gyakorolt káros hatások (a terhesség első trimeszterében való expozíció különösen fontos):
  • Alkohol, nikotin, drogmérgezés;
  • Fertőző patológiák, beleértve az influenzát, a COVID-19-et és az akut légúti fertőzéseket;
  • Rubeola betegekkel való érintkezés;
  • Nemkívánatos gyógyszeres kezelés (beleértve az antibiotikum-terápiát is).
• Egyéb tényezők:
  • Sugárterhelés (terhesség alatt és előtt is);
  • Foglalkozási ártalom, kémiai mérgezés;
  • Az anya krónikus patológiái (hormonális és anyagcserezavarok, szisztémás kötőszöveti betegségek, magas vérnyomás, cukorbetegség, krónikus fertőző és gyulladásos folyamatok).

Ami a fertőző betegségeket illeti, a kockázati tényező gyakran egy adott kórokozó tünetmentes hordozása a nő testében - például citomegalovírus fertőzés, coxsackie vírus, valamint klamidia, ureaplazma, herpeszvírus. A szülés során a fertőző ágens negatív hatással van a magzat fejlődésére, és egyes szervek és az érhálózat rendellenes kialakulását okozhatja, beleértve a vénás aneurizmákat is.

Pathogenezis

A vénás aneurizma a vénás hálózat, nevezetesen a szív felé vért szállító erek korlátozott patológiája. A leggyakoribb a vena saphena aneurizma, amely a térdízületből a combtájékon keresztül szállítja a vért. A mellkasi és hasi vénák, valamint a fej és a nyak vénás hálózata sokkal ritkábban érintett.

A vénás aneurizmát nem diagnosztizálják olyan gyakran, mint az artériás aneurizmát, és az esetek túlnyomó többségében rejtve van, vagy más fájdalmas állapotok mögé "bújik".

A nyaki vena saphena nagy erejének aneurizmája ritka, és veleszületett patológiaként fordul elő. Az ér területén egy kis dudor található, kifejezett tünetek nélkül. Ugyanakkor a vena jugularis aneurizmáját gyakoribbnak tekintik: ez a patológia viszonylag jóindulatú, és gyakorlatilag nem jelent jelentős veszélyt az emberi életre. Ha az orvos a vena jugularis műtéti beavatkozását írja elő, az csak kozmetikai okokból van így. [ 1 ]

A hasi véna aneurizma a hasüreg vénás erének szinte bármely részében előfordulhat, gyakoribb a portális véna aneurizma, amely a vért a májba szállítja, végighaladva a gyomoron, a beleken, a lépen és a hasnyálmirigyen. A máj portális vénájának aneurizmája a legveszélyesebb az összes vénás dudor közül, mivel gyomor-bélrendszeri vérzéssel szövődhet. A patológia más elnevezései a lépvéna aneurizma vagy a portális véna aneurizma. [ 2 ], [ 3 ]

Az alsó vena cava aneurizmája egy nagy ér patológiája, amely a jobb pitvarba nyílik, és a törzs alsó feléből gyűjti össze a vénás vért. Az alsó vena cava a bal és a jobb oldali csípővénák találkozásánál alakul ki. [ 4 ], [ 5 ]

A vena cava superior aneurizmája egy rövid eret érint, amely a jobb pitvarba áramlik, és a törzs felső feléből gyűjti össze a vért, beleértve a fejet, a nyakat, a karokat, valamint a tüdőt és a hörgőket. A vena cava superior a bal és jobb oldali kari ér összekapcsolódásából alakul ki, és a felső mediastinum területén lokalizálódik. [ 6 ]

A vena jugularis interna aneurizmája a koponyaüregből vért szállító legnagyobb ér sérülése. Ez a véna a dura mater szigmabél szinuszából folytatódik, a cranialis jugularis foramen jugularisból ered, és a sternoclavicularis átmenetig ereszkedik le, amelyet a sternoclavicularis-papilláris izom véd. A sternoclavicularis átmeneten túl a sternoclavicularis átmenet a subclavia-val egyesül, létrehozva a brachialis vénát. [ 7 ], [ 8 ]

A vena saphena aneurizma (kicsi vagy nagy) a láb vénás rendszerének patológiája. Leggyakrabban a vena saphena nagy erében fordul elő, amely a lábfej belső marginális vénájából ered, a sípcsontig emelkedik, a belső combcsont condylusát veszi körül, és az ágyék ovális nyílásáig fut, ahol a vena femoralisba ömlik. Ugyanilyen gyakran kialakul a combvéna aneurizmája is, ami különösen veszélyes a tüdőembólia magas előfordulása miatt. A kockázatok megnőnek, ha a kórosan tágult fragmentum a subarticularis vénához közel lokalizálódik. [ 9 ], [ 10 ]

A koszorúér-aneurizma a szív nagy vénájának, a szív középső vénájának, az elülső vénáknak és a kis vénáknak a károsodásaként jelentkezhet. Ez a patológia szerencsére rendkívül ritka. [ 11 ], [ 12 ]

A Galenus-véna aneurizmája magzatoknál és újszülötteknél egy rendkívül veleszületett patológia, amelyben a vér túlzott nyomás alatt jut az agy vénáiba, megkerülve a kapilláris hálózatot. Ez a rendellenesség gyakran agyvérzést, görcsrohamokat és más súlyos neurológiai problémákat okoz. A patológia prognózisa kedvezőtlen: az ilyen diagnózisú csecsemők több mint 90%-a meghal vagy rokkanttá válik. [ 13 ]

Egy másik ritka patológia a köldökvéna aneurizma, amely 2000 méhlepényből körülbelül 1 esetben fordul elő. Ezt a rendellenességet a köldökvéna lokális tágulata kíséri, ami speciális terhességvezetési taktikát és szülésmódot igényel. Császármetszés ajánlott. [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek vénás aneurizmák

A betegek panaszkodnak a véna aneurizma területén jelentkező kellemetlenségekre. A patológia leggyakoribb lokalizációja a combhajlító izom és az alsó lábszár hátsó felszíne - hosszabb állás után, vagy délután a végtagok duzzanatában nyilvánul meg.

Bizonyos esetekben látens lefolyás figyelhető meg, a vénás aneurizmát véletlenszerűen fedezik fel - például visszérben szenvedő beteg vizsgálata során, vagy trombózis és tromboembólia formájában jelentkező szövődmények kialakulása után.

Külső vizsgálat során néha jellegzetes vénás dudor észlelhető, de ez nem mindig lehetséges. A nagy vénás aneurizmák akár 80 mm-es méretet is elérhetnek, ami tapintással egy puha, daganatszerű elem kimutatásával nyilvánul meg.

A betegek túlnyomó többségénél a probléma tünetmentes.

Komplikációk és következmények

A lehető legkorábbi diagnosztikai intézkedések és az időben megkezdett sebészeti kezelés az egyetlen módja a vénás aneurizma trombózis és a tüdőembólia, valamint a neuropatológia és a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzésére. Nem szabad azt gondolni, hogy egy olyan szövődmény, mint a vénás aneurizma ruptura leírásának hiánya teljesen kizárja annak kialakulását. Ezért, ha vannak indikációk a sebészeti kezelésre, azt a lehető leghamarabb el kell végezni.

Az esetek körülbelül kétharmadában kimutathatók vérrögök a vénaneurizmában (különösen ultrahangvizsgálat során). A trombus vérrel együtt a tüdővénás rendszerbe történő szállítása tüdőembólia kialakulását okozza, amely életveszélyes állapot. Bizonyos esetekben a trombus leválása mélyvénás trombózishoz és krónikus vénás elégtelenséghez vezet, az idegrostok összenyomásakor pedig motoros és érzékszervi rendellenességek, például neuropátiák jelentkeznek.

Egyéb lehetséges szövődmények, a véna aneurizma lokalizációjától függően, a következők:

• Cerebrovaszkuláris rendellenességek, beleértve a migrént, az átmeneti ischaemiás rohamokat és a stroke-ot;
• Agytályogok, szívbelhártya-gyulladás;
• Agy- és tüdővérzés, hemothorax.

Diagnostics vénás aneurizmák

A vénás aneurizmák diagnosztizálására instrumentális diagnózist alkalmaznak:

• Ultrahangos érrendszeri angioscan;
• CT-vizsgálat kontrasztanyaggal;
• Kontrasztflebográfia;
• MRI.

A fizikális vizsgálat során figyelmet kell fordítani a végtagok szimmetriájára, a trofikus rendellenességek jelenlétére, a fő artériák pulzációjának megőrzésére. Ellenőrizni kell a Mózes-féle tüneteket (fájdalom a lábszár anteroposterior összenyomásakor és fájdalom hiánya oldalirányú összenyomásakor), Homans-féle tüneteket (fájdalom a vádli izmaiban a beteg hátán fekvő helyzetben, hajlított térdízületekkel és a lábfejek háti hajlításával a bokaízületekben).

A véna aneurizma hosszának felmérésére felszálló és retrográd flebográfiát végeznek.

A tesztek másodlagos fontosságúak, mivel a műszeres módszereket tekintik a leginformatívabbnak a vénás aneurizmák esetében.

A kezelőorvos azonban felírhatja:

• Teljes vérkép hemoglobinnal, leukocitaszámmal, COE-vel;
• Általános vizeletvizsgálat (sűrűségindex, üledék jelenléte);
• Koagulogram (a véralvadás minőségének vizsgálata);
• Biokémiai vérvizsgálat (a vesék, a máj, valamint a vércukorszint és a teljes fehérje funkcionális kapacitásának felmérése);
• HIV, szifilisz, vírusos hepatitisz;
• D-dimer, aktivált parciális tromboplasztin idő, oldható fibrin-monomer komplexek meghatározása.

A fő hangsúly a véralvadás minőségének értékelésén van.

Megkülönböztető diagnózis

A vénás aneurizmát megkülönböztetik a krónikus vénás patológiáktól, amelyek magukban foglalják a vénás hálózat bármilyen funkcionális vagy morfológiai rendellenességét, beleértve a visszérgyulladást, a poszttrombotikus betegséget és a phlebodysplasiát (angiodysplasia).

• A visszérbetegséget a felszíni vénákban bekövetkező elsődleges varikózus változások jellemzik.
• A varikózus vénákat az érfalak rugalmasságának elvesztése kíséri, ami kóros nyúláshoz, noduláris tágulatok és dudorok kialakulásához, billentyűzavarhoz és a vénás keringés gátlásához vezet.
• A poszttrombotikus szindróma egy olyan patológiás állapot, amely a mélyvénák szerves károsodásával jár trombózis után.
• Az angiodysplasia a vérerek veleszületett rendellenessége.
• A krónikus vénás elégtelenség a vénákon keresztüli véráramlás zavarával jár, ami duzzanatban, bőrproblémák megjelenésében és különösen trofikus fekélyekben nyilvánul meg.
• A phlebopathiákat krónikus vénás elégtelenség képének megjelenése, vagy szubjektív tünetek (fájdalom szindróma, nehézség és fáradtság érzése) megjelenése kíséri azoknál a betegeknél, akiknél nincs a vénás hálózat szerves patológiája.

Kezelés vénás aneurizmák

A vénás aneurizmák terápiás taktikája változatos lehet. Például kis érrendszeri aneurizmák esetén a legtöbb esetben a dinamikus megfigyelésre és a konzervatív tüneti terápiára korlátozódnak.

Ha nagy a trombózis és/vagy tromboembólia valószínűsége, a beteget műtétre utalják. A beavatkozást általában kórházban tervezik és végzik. A műtét indikációi a kifejezett kóros tünetekkel járó aneurizmák vagy a tünetmentes vénás aneurizmák, amelyek lumentágulata legfeljebb 20 mm.

Sebészeti technikák alkalmazhatók, mint például a tangenciális kimetszés, a reszekció autoimplantációval vagy anasztomózissal, valamint a reszekció aneurizma beültetéssel. [ 16 ]

Gyógyszeres kezelés

Ha bármilyen lokalizációjú vénás aneurizmát észlelnek, ne öngyógyítson. Előzetesen konzultáljon orvosával, aki szükség esetén gyógyszereket ír fel, mind külső, mind belső használatra.

• Az Actovegin egy olyan gyógyszer, amely aktiválja az anyagcsere-folyamatokat a szövetekben, javítja a trofikus tápanyagellátást, serkenti a javítási folyamatokat. Naponta háromszor 1-2 tablettát kell bevenni 4-6 héten keresztül. Túlérzékenységi reakciók, emésztési zavarok előfordulhatnak. Túladagolás eseteiről nem számoltak be.
• A Ceraxone citikolin alapú orális oldat. Helyreállítja a sérült sejtmembránokat, megakadályozza a sejtszerkezetek elhalását. Hatékony az érrendszeri eredetű motoros és szenzoros neurológiai rendellenességek kezelésében. Naponta 1-4 tablettát kell bevenni, az orvos belátása szerint. A gyógyszert általában a szervezet jól érzékeli, mellékhatások csak elszigetelt esetekben jelentkeznek (fejfájás, vérnyomásváltozás, hányinger).
• A Cereton egy nootrop gyógyszer, központi hatású kolinomimetikum, amely fokozza az anyagcsere-folyamatokat és a vérkeringést a központi idegrendszerben. Agyvénás aneurizma esetén alkalmazzák. Vegyen be 2 kapszulát reggel és 1 kapszulát délután, hosszú távon, étkezés után. A gyógyszer ellenjavallt vérzéssel járó stroke esetén, valamint terhesség alatt álló nőknél.
• A Mexidol egy etil-metil-hidroxipiridin-szukcinát alapú antioxidáns, amelyet kifejezett szorongásoldó, görcsoldó és nootrop hatások jellemeznek. Javítja a szervezet ischaemiához, hipoxiához való alkalmazkodását, és csökkenti a vér koleszterinszintjét is. Az adagot egyénileg határozzák meg, napi 250-800 mg (2-3 adagban). A kezelés során vérnyomás-ingadozás, álmosság, fejfájás, hányinger léphet fel.
• A Detralex egy venotonizáló és angioprotektív hatású gyógyszer, csökkenti a vénák tágulását és a venosztázist, javítja a mikrokeringést, fokozza a nyirokelvezetést. Általában 1 tablettát kell bevenni reggel és este, étkezés közben. A szedés időtartamát orvossal kell megbeszélni. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, emésztési zavarok, hasi fájdalom. A gyógyszer alkalmazását gyermekeknél nem vizsgálták.

Sebészeti kezelés

A szakemberek tájékoztatása szerint a vénás aneurizmák leggyakoribb beavatkozása a tangenciális reszekció laterális venográfiával: a legtöbb esetben ez az optimális módszer. Azonban előfordult már, hogy az ilyen műtétek után a vénás aneurizmák kiújultak.

Néhány betegnél a kórosan megnagyobbodott terület reszekcióját végzik véganasztomózis kialakításával, vagy a vénaaneurizma reszekcióját a vena saphena autovénás beültetésével a vena saphena nagy szakaszával. A beavatkozás közvetlen indikációja a tünetekkel járó aneurizma, vagy a 20 mm-nél nagyobb vénás lumenméretű rejtett aneurizma jelenléte.

A mély trombózis a kötelező kórházi kezelés indikációjává válik. Heparint írnak fel, majd antikoaguláns kezelést. Súlyos keringési zavarok esetén trombektómiát alkalmaznak. Tüdőembóliában szenvedő betegek újraélesztési eljárásokat és trombolitikus intézkedéseket hajtanak végre. A masszív tromboembólia tromboembólia vagy katéter embolikus fragmentáció indikációja.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés elsősorban a méhen belüli patológiák megelőzésére irányul, a magzat normális fejlődésének biztosítása érdekében. Figyelmet kell fordítani a következő ajánlásokra:

• A terhességet tervező és a már terhes nőknek _B9- vitamint (folsavat) kell szedniük az olyan kóros elváltozások megelőzése érdekében, mint a velőcső-rendellenességek, az agysérv, a vízfejűség, valamint a vénás és artériás aneurizmák. Ugyanakkor az apává válni tervező férfiaknak aszkorbinsav, cink és tokoferol szedése is ajánlott ugyanebből a célból.
• A várandós szülőknek tartózkodniuk kell az alkoholtól, a drogoktól és a dohányzástól (beleértve a passzív dohányzást is). Bizonyított az összefüggés az alkohol-nikotin és a drogmérgezés, valamint az újszülöttek érrendszeri rendellenességeinek gyakorisága között.
• Még a teherbeesés megtervezése előtt a nőt be kell oltani a legveszélyesebb fertőzések - különösen a rubeola, a koronavírus-fertőzés és az influenza - ellen.

Azoknak a pároknak, akik hamarosan szülőkké válnak, fontos, hogy előzetesen felkeressenek egy orvost - szülész-nőgyógyászt, genetikust. A teljes körű előzetes vizsgálat lesz a kulcsa a sikeres terhességnek és szülésnek, és a baba végül egészségesen fog megszületni.

Előrejelzés

Sok esetben a vénás aneurizmákat véletlenül fedezik fel, miközben a beteg nem is gyanítja a jelenlétét. Bizonyos esetekben, a betegség kezdeti szakaszában a probléma kardiológus felügyelete alá kerül: a betegnek ajánlott az étrend és a fizikai aktivitás módosítása, bizonyos gyógyszerek felírása. Ez lehetővé teszi a prognózis javítását, a szövődmények kialakulásának megelőzését és a beteg életminőségének javítását radikális műtét nélkül.

A vénás aneurizmák fő veszélye a kedvezőtlen következmények kialakulása tromboflebitis (a belső vénás falak gyulladása) és trombózis formájában, amelyek során vérrögök képződnek a vénákban. Leválásuk tüdőembólia kialakulásához vezet, ami a véráramlás elzáródását okozza a tüdőartériában.