Vénás aneurizmák

Az aneurizmát úgy definiálják, hogy a hajó egy adott részének megnövekedése vagy duzzanatja, és leggyakrabban egy ilyen hajó artéria: aorta, koszorúér és agyi artériák stb. Ritkábban, de még mindig előfordul és a vénák aneurizma. A patológia többnyire veleszületett, de a trauma, a fertőző vagy az ateroszklerotikus folyamatok következménye lehet. Egy ilyen betegség leggyakoribb szövődménye a mélyvénás trombózis és a thromboembolia. A kezelés műtéti - indikációval.

Járványtan

A vénás aneurizma egy viszonylag rosszul vizsgált rendellenesség, amelyet az érrendszeri sebészek leírtak. Ennek a betegségnek a prevalenciája alacsony, csak az izolált klinikai esetek ismertek, amelyek elsősorban az alsó végtagok mély vénás ereit érintik. A patológiát leggyakrabban a thromboembolia bonyolítja.

Leírták a felületes saphenous ereket érintő aneurizmák egyetlen esetét. Az ilyen rendellenesség kialakulásának pontos etiológiai és patogenetikus mechanizmusait eddig nem tisztázták.

Jelenleg csak kétszáz eset van a világon a saphenous-véna aneurizmáinak. A betegség mind a nőket, mind a férfiakat érinti, gyakrabban időskorúak (65 évesnél idősebb).

A vénás aneurizma első leírása 1968-ban nyúlik vissza. Az ilyen patológiák többsége tünetmentes, és véletlenszerű megállapítássá válik a vénás trombózisban vagy artériás thromboemboli-ban szenvedő betegek rutinszerű vizsgálata során. Leírják a peroneális ideg tömörítését a vénás aneurizmákkal, amelyek motoros és szenzoros rendellenességeket jelentenek. A patológiás véna tágulásának mérete változik, és néha eléri a 80 mm-t.

Okoz Vénás aneurizmák

A vénás aneurizmát veleszületett érrendszeri patológiának tekintik, és az érfal duzzadásának területét képviseli, fokozatos vékonyodással. Egy ilyen terület veszélye az idő múlásával növekszik, mivel a repedés kockázata növekszik. Ha az aneurizma által sérült véna az agyban helyezkedik el, akkor lehetséges egy vérzéses stroke - agyi vérzés. A probléma állandó fejfájás és rohamok formájában is nyilvánulhat meg.

Egy vénás aneurizma alakul ki egy intrauterin helyi hiba eredményeként, amely negatívan befolyásolja a vénás hálózat kialakulását. Az okok leggyakrabban kedvezőtlen hatások a magzatra a terhesség alatt a következők miatt:

• Sugárzásnak való kitettség;
• Intrauterin fertőzés;
• A terhességet kísérő patológiák (krónikus veseelégtelenség, asztmás bronchitis, cukorbetegség mellitus stb.);
• Intoxikáció, beleértve a gyógyszert, a nikotint, az alkoholt, a gyógyszereket.

Az örökletes tényező szintén szerepet játszik.

Kockázati tényezők

A következő tényezők jelentősen növelik a véna aneurizma kialakulásának valószínűségét:

• Átöröklés:
  • Bármely közvetlen családtagnak hasonló érrendszeri patológiája volt;
  • A korábbi terhességek vénás aneurizmával rendelkező gyermekeket produkáltak.
• A magzat káros hatása (az expozíció a terhesség első trimeszterében különösen fontos):
  • Alkohol, nikotin, gyógyszeres intoxikáció;
  • Fertőző kóros patológiák, beleértve az influenza, a COVID-19, az akut légzőszervi fertőzéseket;
  • Érintkezés a rubeola-betegekkel;
  • Nemkívánatos gyógyszer-expozíció (beleértve az antibiotikum-terápiát).
• Egyéb tényezők:
  • Sugárterhelés (mind a terhesség alatt, mind azt megelőzően);
  • Foglalkozási káros hatások, kémiai intoxikáció;
  • Az anya krónikus patológiái (hormonális és metabolikus rendellenességek, szisztémás kötőszövet-betegségek, magas vérnyomás, diabetes mellitus, krónikus fertőző és gyulladásos folyamatok).

Ami a fertőző kóros patológiákat illeti, a kockázati tényező gyakran tünetmentes, hogy egy adott kórokozó nő teste - például a citomegalovírus fertőzés, a coxsackie vírus, valamint a chlamydia, ureaplasma, herpesvirus. A csecsemő hordozása során a fertőző szer negatív hatással van a magzat kialakulására, és néhány szerv és az érrendszeri hálózat rendellenes kialakulását okozhatja, beleértve a véna aneurizmákat.

Pathogenezis

A vénás aneurizma a vénás hálózat korlátozott patológiája, nevezetesen azok az edények, amelyek a vért a szív felé szállítják. A leggyakoribb a saphenous véna aneurizmája, amely vért szállít a térdízületről a comb területén. A mellkasi és hasi ereket, valamint a fej és a nyak vénás hálózatát sokkal ritkábban érintik.

A vénás aneurizmát nem diagnosztizálják olyan gyakran, mint az artériás aneurizma, és az esetek túlnyomó többségében rejtett, vagy "elrejtőzik" más fájdalmas állapotok mögött.

A nyaki nagy saphenous véna aneurizmája ritka, és veleszületett patológusként fordul elő. Az edény területén egy kis dudor található, kiejtett tünetek nélkül. Ugyanakkor a juguláris véna aneurizmáját gyakoribbnak tekintik: ez a patológia viszonylag jóindulatú, és gyakorlatilag nem jelent jelentős veszélyt az emberi életre. Ha az orvos műtéti beavatkozást ír elő a jugularis vénán, akkor csak a kozmetikai tényezőnek köszönhető. [1]

Hasi véna aneurizma előfordulhat a hasi vénás edény szinte bármely részén, és a leggyakoribb portális véna aneurizma, amely a vért a májba szállítja, a gyomor, a bél, a lép és a hasnyálmirigy áthaladása során. A máj portális vénájának aneurizmája a legveszélyesebb a vénás dudorok minden típusa között, mivel a gyomor-bél vérzés bonyolulttá teszi. A patológia további nevei a lépvénás aneurizma vagy a portális véna aneurizma. [2], [3]

Az alsóbbrendű vena cava aneurizmája egy nagy edény patológiája, amely a jobb pitvarba nyílik, és vénás vért gyűjt a törzs alsó feléből. Az alsóbbrendű vena cava-t a bal és a jobb oldali vénák csomópontja képezi. [4], [5]

A felső vena cava aneurizmája befolyásolja a jobb pitvarba áramló rövid ér és a vérgyűjtés a törzs felső feléből, beleértve a fejet, a nyakát, a karjait, valamint a tüdőt és a bronchit. A Superior Vena Cava-t a bal és a jobb brachialis edény csatlakoztatása, a felső mediastinum területén lokalizálva. [6]

A belső juguláris véna aneurizmája a vért szállító legnagyobb erek léziója a koponya üregéből. Ez a véna folytatódik a dura mater szigmoid sinusából, a koponya jugularis foramenből származik, és a sternoclavicularis csomóponthoz ereszkedik le, amelyet a sternoclavicularis-papilláris izom védett. A sternoclavicularis csomóponton túl a juguláris véna csatlakozik a szubklavián vénához, hogy a brachialis vénás edényt képezzék. [7], [8]

A saphenous véna aneurizma (kicsi vagy nagy) a láb vénás rendszer patológiája. Leggyakrabban a nagy saphenous véna területén találják meg, amely a láb belső marginális vénéből származik, a sípcsontra emelkedik, a belső femorális condyle köré tekerik, és az ágyék ovális nyílásához fut, ahol a combcsontvénába áramlik. Ugyanígy gyakran alakulnak ki és a combcsontvéna aneurizmája, ami különösen veszélyes, mivel a tüdőembólia ilyen szövődménye magas előfordulása. A kockázatok akkor növekednek, ha a patológiailag kitágult fragmentum az alsó részhez közeli lokalizálódik. [9], [10]

A koszorúér-aneurizma a szív nagyvénének, a szív középső vénájának, az elülső vénáknak és a kis vénáknak a léziójaként jelentkezhet. Ez a patológia szerencsére rendkívül ritka. [11], [12]

A Galen vénájának aneurizmája a magzatokban és az újszülöttekben rendkívül veleszületett patológia, amelyben a vér túlzott nyomás alatt az agy vénáiba lép, megkerülve a kapilláris hálózatot. Az ilyen jogsértés gyakran az agyvérzés, a görcsös rohamok és más súlyos neurológiai problémák okává válik. A patológia előrejelzése kedvezőtlen: a diagnózissal rendelkező csecsemők több mint 90% -a meghal vagy fogyatékossá válik. [13]

Egy másik ritka patológia a köldökvénás aneurizma, amely 2000-ben körülbelül 1 esetben fordul elő. Ezt a rendellenességet a köldökvéna helyi terjeszkedése kíséri, amely megköveteli a terhesség kezelésének és a szülés módszerének speciális taktikájának meghatározását. A császármetszés ajánlott. [14], [15]

Tünetek Vénás aneurizmák

A betegek a véna aneurizma területén a kellemetlenség panaszait hangzik. A patológia leggyakoribb lokalizációja az alsó láb hátrányos területe és hátsó felülete - felfedi magát a végtagok duzzadásával hosszan tartó vagy délután.

Bizonyos esetekben van egy látens kurzus, a véna aneurizmát véletlenszerűen fedezik fel - például egy varikozusos beteg vizsgálata során, vagy a szövődmények kialakulása után trombózis és thromboembolia formájában.

A külső vizsgálat néha egy jellegzetes vénás dudorot mutat, de ez nem mindig lehetséges. A nagy vénás aneurizma akár 80 mm méretű is elérheti, amelyet egy lágy tumorszerű elem kimutatásával tapintatikusan manifesztálál.

A betegek túlnyomó többségében a probléma tünetmentes.

Komplikációk és következmények

A lehető legkorábbi diagnosztikai intézkedések és az időben történő műtéti kezelés az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzák a vénás aneurysma trombózis és a tüdőembólia kialakulását, valamint a neuropatológiát és a kompressziós szindrómát. Nem szabad azt gondolni, hogy az ilyen szövődmények leírásának hiánya, mint a véna aneurysma törése, teljesen kizárja annak fejlődését. Ezért, ha vannak indikációk a műtéti kezelésre, akkor azt a lehető legkorábban elvégezni kell.

Három esetből kb. Két esetben a vérrögök kimutathatók a véna aneurizma belsejében (különösen az ultrahang alatt). A trombus vérrel történő szállítás a tüdővénás rendszerbe a tüdőembólia, az életveszélyes állapot kialakulását okozza. Bizonyos esetekben a trombus leválása mélyvénás trombózis és krónikus vénás elégtelenség kialakulásához vezet, és amikor az idegrostok összenyomódnak, motoros és szenzoros rendellenességek, például neuropathiák fordulnak elő.

Egyéb lehetséges szövődmények, a véna aneurizma lokalizációjától függően, a következők:

• Cerebrovaszkuláris rendellenességek, beleértve a migrént, az átmeneti ischaemiás támadásokat és a stroke-kat;
• Agyi tályogok, endokarditisz;
• Agy, tüdő vérzés, hemothorax.

Diagnostics Vénás aneurizmák

Instrumentális diagnózist használnak a vénás aneurizma diagnosztizálására:

• Ultrahangos érrendszeri angioscan;
• CT szkennelés kontrasztú;
• Kontraszt-flebográfia;
• MRI.

A fizikai vizsgálat során figyelmet kell fordítani a végtagok szimmetriájára, a trófikus rendellenességek jelenlétére, a fő artériák pulzálásának megőrzésére. A Mózes tüneteit (az alsó láb anteroposzterior kompressziójának és a fájdalom hiányának az oldalsó kompresszión), a hománok (a borjú izmainak fájdalma a hátul a beteg helyzetében, a boka ízületekben lévő fájdalmakkal), a boka-ízületekben lévő fájdalmat és a lábak dorsalis hajlítását).

A véna aneurizma hosszának felmérésére növekvő és retrográdos flebogrográfiát végeznek.

A tesztek másodlagos jelentőséggel bírnak, mivel a műszeres módszereket a leginformatívabbnak tekintik a véna aneurizmában.

A kezelő orvos azonban előírhatja:

• Teljes vérszám hemoglobinnal, leukocita-számmal, COE;
• Általános vizeletvizsgálat (sűrűségindex, üledék jelenléte);
• Koagulogram (a vérrögök minősége);
• Biokémiai vér-elemzés (a vesék, a máj, valamint a vércukorszint és a teljes fehérje funkcionális képességének értékelése);
• HIV, szifilisz, vírusos hepatitis;
• A D-dimer, az aktivált részleges tromboplasztin idő, az oldható fibrinmonomer komplexek meghatározása.

A fő hangsúly a vér koagulációjának minőségének felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

A vénás aneurizma megkülönböztethető a krónikus vénás patológiáktól, amelyek magukban foglalják a vénás hálózat bármilyen funkcionális vagy morfológiai rendellenességét, beleértve a varikozus vénákat, a poszt-trombotikus betegséget és a flebodysplasia-t (angiodysplasia).

• A varikoos vénákat a felületes vénás erekben primer varikozus változások jellemzik.
• A varikózis vénákat az érrendszeri falak rugalmasságának elvesztése kíséri, amely magában foglalja a kóros nyújtást, a nodularis dilatációk kialakulását és a dudorok kialakulását, a szelep diszfunkcióját és a vénás keringés gátlását.
• A posztrombotikus szindróma egy olyan patológiás állapot, amely a mély vénák szerves károsodásával jár a trombózis után.
• Angiodysplasia - az erek veleszületett hibája.
• A krónikus vénás elégtelenség a vénákon keresztüli vérkiáramlás rendellenességével jár, amelyet duzzanat, a bőrproblémák és különösen a trófikus fekélyek megjelenése mutat.
• A flebopathiát a krónikus vénás elégtelenség képe, vagy a szubjektív jelek megjelenése (fájdalom szindróma, nehézség és fáradtság érzése) kíséri olyan betegeknél, akiknek nincs a vénás hálózat szerves patológiája.

Kezelés Vénás aneurizmák

A véna aneurizmáinak terápiás taktikája változhat. Például, amikor a kis érrendszeri aneurizmákról van szó, a legtöbb esetben a dinamikus megfigyelésre és a konzervatív tüneti terápiára korlátozódnak.

Ha nagy a valószínűsége a trombózisnak és/vagy a thromboembolia-nak, akkor a beteget műtétre utalják. A beavatkozást általában egy kórházban tervezik és hajtják végre. A műtét indikációi az aneurysma, amely jelentős patológiás tünetekkel vagy tünetmentes vénás aneurizmákkal, akár 20 mm-ig terjedő lumen tágulással.

A műtéti technikák, például a tangenciális kivágás, az autoimplantációval vagy anastomosissal való reszekció és aneurysmorrhaphy-val való reszekció. [16]

Gyógyszerkezelés

Ha bármilyen lokalizáció véna aneurizmáját észlelik, akkor nem szabad önkezelnie. Előzetesen konzultálni kell egy orvoshoz, aki szükség esetén gyógyszereket fog felírni, mind külső, mind belső használatra.

• Az Actovegin egy olyan gyógyszer, amely aktiválja a szövetek metabolikus folyamatait, javítja a tróficitást, serkenti a javítási folyamatokat. Napi háromszor 1-2 tablettát vesz igénybe 4-6 hétig. Lehetnek túlérzékenységi reakciók, diszpepszia. Nem számoltak be túladagolásról.
• A Ceraxone a citicolinon alapuló orális megoldás. Visszaállítja a sérült sejtmembránokat, megakadályozza a sejtszerkezetek halálát. Hatékony a vaszkuláris eredetű motoros és szenzoros idegrendszeri rendellenességek kezelésében. Napi 1-4 tablettát vesz igénybe, az orvos belátása szerint. A gyógyszert általában a test jól érzékeli, a mellékhatásokat csak izolált esetekben figyelik meg (a fej fájdalom, a vérnyomás változása, émelygés).
• A Cereton egy nootropikus gyógyszer, a központi hatás kolinomimetikája, javítva az anyagcserét és a vérkeringést a központi idegrendszerben. Az agyi aneurizmában használják. Vegyen be 2 kapszulát reggel és 1 kapszulát délután, hosszú távon, étkezés után. A gyógyszer ellenjavallt a vérzéshez kapcsolódó stroke-ban, valamint a nők terhesség alatt.
• A mexidol egy etil-metil-hidroxi-piridin szukcininén alapuló antioxidáns, amelyet kiejtett szorongásos, antikonvulzáns és nootropikus hatások jellemeznek. Javítja a test adaptálását az ischaemiahoz, a hypoxiához, és csökkenti a vér koleszterint. Az adagolást külön-külön, napi 250–800 mg-ig (2-3 adagban) határozzuk meg. A kezelés során a vérnyomás, az álmosság, a fejfájás, a hányinger ingadozása előfordulhat.
• DETRALEX - Venotonizáló és angioprotektív képességgel rendelkező gyógyszer csökkenti a vénák disztázhatóságát és a venosztázist, javítja a mikrocirkulációt, javítja a nyirok-vízelvezetést. Általában vegyen be 1 tablettát reggel és este, ételekkel. A bevitel időtartamát egy orvossal tárgyalják. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, emésztési rendellenességek, hasi fájdalom. A gyógyszer gyermekeknél történő használatát nem vizsgálták.

Műtéti kezelés

A szakemberek információk szerint a vénás aneurizma leggyakoribb megközelítése a leggyakoribb megközelítés: ez a legtöbb esetben az optimális módszer. A vénás aneurizmák visszatérését azonban az ilyen műtét után leírták.

Egyes betegek a patológiailag kibővített terület reszekcióján mennek keresztül, end anastomosis kialakulásával vagy a véna aneurizma reszekciójával a saphenous véna autovenous beültetésével a nagy saphenous véna szegmensével. A beavatkozás közvetlen indikációja egy tüneti aktív aneurizma vagy egy rejtett aneurizma jelenléte, amelynek vénás lumen dimenziója több mint 20 mm.

A mély trombózis jelzi a kötelező kórházi ápolást. A heparint felírják, majd antikoaguláns kezelés. Ha intenzív keringési rendellenességeket észlelnek, a trombektómiát igénybe veszik. A tüdőembóliaban szenvedő betegek újraélesztési eljárásokat végeznek, trombolitikus intézkedéseket végeznek. A masszív thromboembolia a thromboembolectomia vagy a katéter embolikus fragmentációjának indikációja.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés elsősorban az intrauterin patológiák megelőzésére irányul, a magzat normál fejlődésének biztosítása érdekében. Figyelembe kell venni a következő ajánlásokat:

• A terhességet tervező nőknek, és azoknak, akik már terhesek, a _B9(folsav)-vitamint kell szedniük, hogy megakadályozzák az olyan patológiák kialakulását, mint az idegi cső-rendellenességek, az agyi sérv, a hidrocephalus, a véna és az artériás aneurizmák. Ugyanakkor az apákká tervező férfiaknak ajánlott az aszkorbinsav, a cink és a tokoferol szedése ugyanolyan célokra.
• A várandós szülőknek tartózkodniuk kell az alkoholtól, a kábítószerektől és a dohányzástól (beleértve a passzív dohányzást). Megállapítottuk az alkohol-nikotin és a gyógyszer intoxikációja és az újszülöttek vaszkuláris rendellenességeinek gyakorisága közötti összefüggést.
• Még a fogamzás tervezése előtt egy nőt immunizálni kell a legveszélyesebb fertőzések ellen - különösen a rubeola, a koronavírus fertőzés, az influenza ellen.

Azoknál a párok számára, akik hamarosan szülőkké válnak, fontos, hogy előzetesen meglátogassák az orvoshoz - a szülész-orecológus, a genetikus. A sikeres terhesség és szülés kulcsa a teljes értékű előzetes vizsgálat, és a baba végül egészséges lesz.

Előrejelzés

Sok esetben a véna aneurizmákat véletlenül észlelik, míg a beteg még csak nem is gyanítja jelenlétét. Bizonyos helyzetekben, amikor a betegség kezdeti stádiumában van, a problémát kardiológus ellenőrzése alatt tartják: egy személynek ajánlott az étrend és a fizikai aktivitás módosítása, bizonyos gyógyszerek felírása. Ez lehetővé teszi a prognózis javítását, a szövődmények kialakulásának megelőzését és a beteg életminőségének javítását radikális műtét nélkül.

A vénás aneurizma fő veszélye a kedvezőtlen következmények kialakulása tromboflebitis (a belső vénás falak gyulladása) és a trombózis formájában, amelyben a vérrögök az erekben alakulnak ki. Elválasztásuk a tüdő thromboembolia kialakulásához vezet, amelynek elzáródása a véráramlás a pulmonális artériában.