Vénás aneurizmák

Az aneurizma az ér egy bizonyos részének megnagyobbodása vagy kidudorodása, és leggyakrabban az ilyen ér egy artéria: aorta, koszorú- és agyi artériák stb. Ritkábban, de még mindig előfordul és a vénák aneurizmája. A patológia többnyire veleszületett, de lehet trauma, fertőző vagy érelmeszesedés következménye. Az ilyen betegség leggyakoribb szövődménye a mélyvénás trombózis és a thromboembolia. A kezelés sebészi - indikáció alapján.

Járványtan

A vénás aneurizma az érsebészek által leírt, viszonylag kevéssé tanulmányozott rendellenesség. A betegség prevalenciája alacsony, csak elszigetelt klinikai esetek ismertek, amelyek elsősorban az alsó végtagok mélyvénás ereit érintik. Leggyakrabban a patológiát tromboembóliák bonyolítják.

A felszíni saphena vénákat érintő aneurizmák egyedi eseteit írták le. Az ilyen rendellenesség kialakulásának pontos etiológiai és patogenetikai mechanizmusait a mai napig nem tisztázták.

Jelenleg a világon mindössze kétszáz esetről számoltak be a saphena véna aneurizmáiról. A betegség nőket és férfiakat egyaránt érint, gyakrabban időskorúak (65 év felettiek).

A vénás aneurizma első leírása 1968-ból származik. Az ilyen patológiák többsége tünetmentes, és a vénás trombózisban vagy artériás thromboemboliában szenvedő betegek rutinvizsgálata során véletlenszerű leletté válik. Leírják a peroneális ideg vénás aneurizmák általi összenyomódását, amely motoros és szenzoros rendellenességeket mutatott. A patológiás vénatágulat mérete változó, és néha eléri a 80 mm-t.

Okoz Vénás aneurizmák

A vénás aneurizma veleszületett vaszkuláris patológiának minősül, és az érfal kidudorodó területe, amely fokozatosan elvékonyodik. Egy ilyen terület veszélye idővel növekszik, mivel növekszik a szakadás veszélye. Ha az aneurizma által károsodott véna az agyban található, akkor lehetséges a vérzéses stroke - agyvérzés - kialakulása. A probléma állandó fejfájás és görcsrohamok formájában is megnyilvánulhat.

A vénás aneurizma egy intrauterin lokális működési zavar eredményeként alakul ki, amely negatívan befolyásolja a vénás hálózat kialakulását. Az okok leggyakrabban a magzatra gyakorolt ​​​​kedvezőtlen hatások a terhesség alatt a következők miatt:

• sugárzásnak való kitettség révén;
• méhen belüli fertőzés;
• terhességet kísérő patológiák (krónikus veseelégtelenség, asztmás bronchitis, diabetes mellitus stb.);
• mérgezés, beleértve a kábítószert, nikotint, alkoholt, gyógyszert.

Az örökletes tényező is szerepet játszik.

Kockázati tényezők

A következő tényezők jelentősen növelik a vénás aneurizma kialakulásának valószínűségét:

• Átöröklés:
  • Bármely közvetlen családtagnak volt hasonló érrendszeri patológiája;
  • a korábbi terhességek vénás aneurizmában szenvedő gyermekeket szültek.
• A magzatra gyakorolt ​​káros hatások (a terhesség első trimeszterében különösen fontos az expozíció):
  • Alkohol, nikotin, kábítószer-mérgezés;
  • fertőző patológiák, beleértve az influenzát, a COVID-19-et, akut légúti fertőzéseket;
  • érintkezés rubeola betegekkel;
  • nemkívánatos gyógyszerexpozíció (beleértve az antibiotikum-terápiát is).
• Egyéb tényezők:
  • Sugárterhelés (terhesség alatt és előtt egyaránt);
  • foglalkozási káros hatások, vegyi mérgezés;
  • az anya krónikus patológiái (hormonális és anyagcserezavarok, szisztémás kötőszöveti betegségek, magas vérnyomás, diabetes mellitus, krónikus fertőző és gyulladásos folyamatok).

Ami a fertőző patológiákat illeti, a kockázati tényező gyakran egy adott kórokozó - például citomegalovírus-fertőzés, coxsackie-vírus, valamint chlamydia, ureaplasma, herpeszvírus - tünetmentes hordozása a női testben. A csecsemő hordozása során egy fertőző ágens negatívan befolyásolja a magzat fejlődését, és egyes szervek és az érrendszer rendellenes képződését, beleértve a vénás aneurizmákat is, okozhat.

Pathogenezis

A vénás aneurizma a vénás hálózat korlátozott patológiája, nevezetesen a vért a szív felé szállító erek. A leggyakoribb a saphena véna aneurizma, amely a vért a térdízületből a combon keresztül szállítja. A mellkasi és a hasi vénák, valamint a fej és a nyak vénás hálózata sokkal ritkábban érintett.

A vénás aneurizmát nem diagnosztizálják olyan gyakran, mint az artériás aneurizmát, és az esetek túlnyomó többségében el van rejtve, vagy más fájdalmas állapotok mögött "bújik".

A nyaki nagy saphena véna aneurizma ritka, veleszületett patológiaként fordul elő. Az ér területén kis dudor található, kifejezett tünetek nélkül. Ugyanakkor a jugularis véna aneurizmáját gyakoribbnak tekintik: ez a patológia viszonylag jóindulatú, és gyakorlatilag nem jelent jelentős veszélyt az emberi életre. Ha az orvos sebészeti beavatkozást ír elő a jugularis vénán, az csak a kozmetikai tényezőnek köszönhető.[1]

A hasi véna aneurizma a hasüreg vénás érének szinte bármely részében előfordulhat, a gyakoribb a portális véna aneurizma, amely a vért a májba szállítja, a gyomron, a beleken, a lépen és a hasnyálmirigyen haladva. A máj portális vénájának aneurizma a legveszélyesebb a vénás kidudorodások összes típusa között, mivel a gyomor-bélrendszeri vérzés bonyolíthatja. A patológia egyéb nevei a lépvéna aneurizma vagy a portális véna aneurizma. [2],[3]

Az inferior vena cava aneurizmája egy nagy ér patológiája, amely a jobb pitvarba nyílik, és a törzs alsó feléből gyűjti össze a vénás vért. Az inferior vena cava a bal és a jobb oldali csípővénák találkozásából jön létre. [4],[5]

A felső vena cava aneurizmája egy rövid eret érint, amely a jobb pitvarba áramlik, és vért gyűjt a törzs felső feléből, beleértve a fejet, a nyakat, a karokat, valamint a tüdőt és a hörgőket. A felső vena cava a bal és a jobb oldali brachialis ér összeköttetéséből jön létre, a felső mediastinum területén lokalizálva.[6]

A belső jugularis véna aneurizma a koponyaüregből a vért szállító legnagyobb ér elváltozása. Ez a véna a dura mater szigmaüregéből folytatódik, a koponya jugularis foramenéből ered, és a sternoclavicularis csomóponthoz ereszkedik le, amelyet a sternoclavicularis-papilláris izom véd. A sternoclavicularis csomóponton túl a jugularis véna csatlakozik a szubklavia vénához, és létrehozza a brachialis vénás eret. [7],[8]

A saphena vénás aneurizma (kicsi vagy nagy) a láb vénás rendszerének patológiája. Leggyakrabban a nagy vena saphena területén található, amely a láb belső marginális vénájából ered, a sípcsontig emelkedik, a combcsont belső condylusa köré tekeredik és az ágyékban lévő ovális nyílásig fut, ahol belefolyik. A combcsonti véna. Ugyanilyen gyakran alakul ki a femorális véna aneurizma, ami különösen veszélyes az ilyen szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt, mint a tüdőembólia. A kockázatok nőnek, ha a patológiásan kitágult fragmentum a szubarticularis véna proximálisán helyezkedik el. [9],[10]

A szívkoszorúér aneurizma a szív nagy vénájának, a szív középső vénájának, az elülső vénáknak és a kis vénáknak a sérüléseként nyilvánulhat meg. Ez a patológia szerencsére rendkívül ritka. [11],[12]

A magzatok és újszülöttek Galen vénájának aneurizmája egy rendkívül veleszületett patológia, amelyben a vér túlzott nyomás alatt belép az agy vénáiba, megkerülve a kapilláris hálózatot. Az ilyen jogsértés gyakran agyvérzést, görcsös rohamokat és más súlyos neurológiai problémákat okoz. A patológia prognózisa kedvezőtlen: az ezzel a diagnózissal rendelkező csecsemők több mint 90%-a meghal vagy rokkanttá válik.[13]

Egy másik ritka patológia a köldökvénás aneurizma, amely 2000 placentánként körülbelül 1 esetben fordul elő. Ezt a rendellenességet a köldökvéna lokális kitágulása kíséri, amely speciális terhesség-kezelési taktika és szülésmód meghatározását igényli. Császármetszés javasolt. [14],[15]

Tünetek Vénás aneurizmák

A betegek a véna aneurizma területén jelentkező kellemetlen érzésekről panaszkodnak. A patológia leggyakoribb lokalizációja a combhajlító terület és a lábszár hátsó felszíne - ez a végtagok duzzanataként mutatkozik meg hosszan tartó állás után, vagy délután.

Egyes esetekben látens lefolyás van, a vénás aneurizmát véletlenül fedezik fel - például egy visszeres beteg vizsgálata során, vagy trombózis és thromboembolia formájában jelentkező szövődmények kialakulása után.

A külső vizsgálat időnként jellegzetes vénás dudort tár fel, de ez nem mindig lehetséges. A nagy vénás aneurizmák akár 80 mm-t is elérhetnek, ami tapintással nyilvánul meg egy lágy tumorszerű elem kimutatásával.

A betegek túlnyomó többségében a probléma tünetmentes.

Komplikációk és következmények

A vénás aneurizma trombózis és tüdőembólia, valamint a neuropatológia és a kompressziós szindróma kialakulásának egyetlen módja a lehető legkorábbi diagnosztikai intézkedések és az időben történő műtéti kezelés megakadályozása. Nem szabad azt gondolni, hogy egy ilyen szövődmény leírásának hiánya, mint a vénás aneurizma szakadása, teljesen kizárja annak kialakulását. Ezért, ha a sebészi kezelésre utalás van, azt a lehető legkorábban el kell végezni.

Háromból körülbelül két esetben vérrögök észlelhetők a véna aneurizmájában (különösen az ultrahang során). A thrombus vérrel a tüdővénás rendszerbe történő szállítása tüdőembólia kialakulását okozza, amely életveszélyes állapot. Egyes esetekben a thrombusleválás mélyvénás trombózis és krónikus vénás elégtelenség kialakulásához vezet, az idegrostok összenyomásakor pedig motoros és szenzoros rendellenességek, például neuropátiák lépnek fel.

Egyéb lehetséges szövődmények, a véna aneurizma lokalizációjától függően, a következők:

• Cerebrovaszkuláris rendellenességek, beleértve a migrént, átmeneti ischaemiás rohamokat és stroke-okat;
• agyi tályogok, endocarditis;
• agyi, tüdővérzések, hemothorax.

Diagnostics Vénás aneurizmák

A műszeres diagnosztikát a vénás aneurizmák diagnosztizálására használják:

• ultrahang vaszkuláris angioscan;
• CT-vizsgálat kontraszttal;
• kontraszt flebográfia;
• MRI.

A fizikális vizsgálat során figyelmet kell fordítani a végtagok szimmetriájára, a trofikus rendellenességek jelenlétére, a fő artériák pulzációjának megőrzésére. A Moses tünetei (fájdalom az alsó lábszár anteroposterior összenyomásánál és fájdalom hiánya oldalsó kompressziónál), Homans (fájdalom a vádli izmokban a beteg háton fekvő helyzetében, hajlított térdízületekkel és a láb háti hajlításával). A bokaízületeket) ellenőrizni kell.

A véna aneurizma hosszának felmérésére felszálló és retrográd flebográfiát végeznek.

A vizsgálatok másodlagos jelentőségűek, mivel a műszeres módszereket tekintik a leginformatívabbnak a vénás aneurizmákban.

A kezelőorvos azonban előírhatja:

• teljes vérkép hemoglobinnal, leukocitaszámmal, COE-vel;
• általános vizeletvizsgálat (sűrűségi index, üledék jelenléte);
• Koagulogram (a véralvadás minősége);
• Biokémiai vérelemzés (a vesék, a máj funkcionális kapacitásának, valamint a vércukorszint és a teljes fehérje szintjének értékelése);
• HIV, szifilisz, vírusos hepatitis;
• D-dimer, aktivált parciális tromboplasztin idő, oldható fibrin-monomer komplexek meghatározása.

A fő hangsúly a véralvadás minőségének felmérésén van.

Megkülönböztető diagnózis

A vénás aneurizma megkülönböztethető a krónikus vénás patológiáktól, amelyek magukban foglalják a vénás hálózat bármely funkcionális vagy morfológiai rendellenességét, beleértve a varikózist, a poszttrombotikus betegséget és a phlebodysplasiát (angiodysplasia).

• A varikózus vénákat a felületes vénás erek elsődleges varikózus elváltozásai jellemzik.
• A varikózus vénák az érfalak rugalmasságának elvesztésével járnak, ami kóros nyúlásukkal, csomós tágulások és dudorok kialakulásával, billentyűműködési zavarokkal és a vénás keringés gátlásával jár.
• A poszttrombotikus szindróma olyan kóros állapot, amely a mélyvénák trombózis utáni szerves károsodásához kapcsolódik.
• Angiodysplasia - az erek veleszületett rendellenessége.
• A krónikus vénás elégtelenség a vénákon keresztüli véráramlás zavarával jár, amely duzzanatban, bőrproblémák és különösen trofikus fekélyek megjelenésében nyilvánul meg.
• A phlebopathiákat a krónikus vénás elégtelenség képének megjelenése vagy szubjektív jelek (fájdalom-szindróma, nehézség- és fáradtságérzés) megjelenése kíséri olyan betegeknél, akik nem rendelkeznek a vénás hálózat szerves patológiáival.

Kezelés Vénás aneurizmák

A vénás aneurizmák terápiás taktikája eltérő lehet. Például, ha kis vaszkuláris aneurizmákról van szó, a legtöbb esetben a dinamikus megfigyelésre és a konzervatív tüneti terápiára korlátozódnak.

Ha nagy a trombózis és/vagy thromboembolia valószínűsége, a beteget műtétre utalják. A beavatkozást általában kórházban tervezik és hajtják végre. A műtét indikációi a kifejezett patológiás tünetekkel járó aneurizmák vagy a tünetmentes vénás aneurizmák, amelyek lumentágulása 20 mm-ig vagy annál nagyobb.

Alkalmazhatók olyan sebészeti technikák, mint a tangenciális kimetszés, az autoimplantációval vagy anasztomózissal végzett reszekció és az aneurysmorrhafiával történő reszekció.[16]

Gyógyszeres kezelés

Ha bármilyen lokalizációjú vénás aneurizmát észlelnek, nem szabad önkezelni. Előzetesen orvoshoz kell fordulni, aki szükség esetén gyógyszereket ír fel, külső és belső használatra egyaránt.

• Az Actovegin olyan gyógyszer, amely aktiválja az anyagcsere folyamatokat a szövetekben, javítja a trofitást, serkenti a javítási folyamatokat. Naponta háromszor 1-2 tablettát kell bevenni 4-6 hétig. Előfordulhatnak túlérzékenységi reakciók, dyspepsia. Túladagolásról nem számoltak be.
• A Ceraxone citikolin alapú belsőleges oldat. Helyreállítja a sérült sejtmembránokat, megakadályozza a sejtszerkezetek pusztulását. Hatékony az érrendszeri eredetű motoros és szenzoros neurológiai rendellenességek kezelésében. Napi 1-4 tablettát kell bevenni, az orvos döntése alapján. A gyógyszert általában jól érzékeli a szervezet, mellékhatásokat csak elszigetelt esetekben észlelnek (fejfájás, vérnyomásváltozások, hányinger).
• A Cereton egy nootróp gyógyszer, központi hatású kolinomimetikum, amely fokozza az anyagcsere folyamatokat és a vérkeringést a központi idegrendszerben. Agyi vénás aneurizma esetén alkalmazzák. Vegyen be 2 kapszulát reggel és 1 kapszulát délután, hosszú távon, étkezés után. A gyógyszer ellenjavallt vérzéssel járó stroke-ban, valamint a terhesség alatti nőknél.
• A Mexidol egy etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát alapú antioxidáns, amelyet kifejezett szorongásoldó, görcsoldó és nootróp hatás jellemez. Javítja a szervezet alkalmazkodását az ischaemiához, hipoxiához, valamint csökkenti a vér koleszterinszintjét. Az adagolást egyénileg határozzák meg, napi 250-800 mg (2-3 adagban). A kezelés során vérnyomás-ingadozás, álmosság, fejfájás, hányinger léphet fel.
• Detralex - egy gyógyszer, amely venotonizáló és angioprotektív képességgel rendelkezik, csökkenti a vénák distensibilitását és a venosztázist, javítja a mikrocirkulációt, javítja a nyirokelvezetést. Általában 1 tablettát vegyen be reggel és este, étkezés közben. Az adagolás időtartamát orvossal egyeztetik. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, emésztési zavarok, hasi fájdalom. A gyógyszer gyermekeknél történő alkalmazását nem vizsgálták.

Sebészeti kezelés

Az orvosoktól származó információk szerint a vénás aneurizmák leggyakoribb módja a tangenciális reszekció laterális venográfiával: ez a legtöbb esetben az optimális módszer. Azonban leírták a vénás aneurizmák kiújulását ilyen műtét után.

Egyes betegeknél a kórosan megnagyobbodott terület reszekciója véganasztomózis kialakulásával történik, vagy a véna aneurizma reszekciója a vena saphena egy szegmensével történő autovénás beültetésével történik. A beavatkozás közvetlen indikációja a tünetileg aktív aneurizma vagy a 20 mm-nél nagyobb vénás lumen átmérőjű rejtett aneurizma jelenléte.

A mély trombózis a kötelező kórházi kezelés jelzésévé válik. Heparint írnak fel, majd antikoaguláns kezelést írnak elő. Ha intenzív keringési zavarokat észlelnek, trombectomiát kell alkalmazni. A tüdőembóliában szenvedő betegek újraélesztési eljárásokat végeznek, trombolitikus intézkedéseket hajtanak végre. A masszív thromboembolia thromboembolectomiára vagy katéterembóliás fragmentációra utal.

Megelőzés

Az elsődleges prevenció elsősorban az intrauterin patológiák megelőzésére, a magzat normális fejlődésének biztosítására irányul. Figyelmet kell fordítani a következő ajánlásokra:

• A terhességet tervező és a már várandós nőknek _B9 -vitamint (folsavat) kell szedniük, hogy megelőzzék az olyan kórképek kialakulását, mint az idegcső anomáliái, agysérv, vízfejűség, vénás és artériás aneurizmák. Az apává válást tervező férfiaknak ugyanakkor aszkorbinsavat, cinket és tokoferolt is javasolnak ugyanerre a célra.
• A várandós szülőknek tartózkodniuk kell az alkoholtól, a drogoktól és a dohányzástól (beleértve a passzív dohányzást is). Bizonyított az összefüggés az alkohol-nikotin és a kábítószer-mérgezés, valamint az újszülöttek érrendszeri rendellenességeinek gyakorisága között.
• Még a fogantatás megtervezése előtt a nőt védőoltással kell ellátni a legveszélyesebb fertőzések ellen - különösen a rubeola, a koronavírus-fertőzés, az influenza ellen.

A hamarosan szülővé válást tervező párok számára fontos, hogy előzetesen felkeressenek egy orvost - szülész-nőgyógyász szakorvost, genetikust. A teljes értékű előzetes vizsgálat lesz a sikeres terhesség és szülés kulcsa, és a baba végül egészségesen születik.

Előrejelzés

A vénás aneurizmákat sok esetben véletlenül észlelik, miközben a beteg nem is sejti a jelenlétét. Egyes helyzetekben, amikor a betegség kezdeti stádiumáról van szó, a problémát egy kardiológus felügyelete alá helyezik: az embernek ajánlott módosítani az étrendet és a fizikai aktivitást, felírni bizonyos gyógyszereket. Ez lehetővé teszi a prognózis javítását, a szövődmények kialakulásának megelőzését és a beteg életminőségének javítását radikális műtét alkalmazása nélkül.

A vénás aneurizmák fő veszélye a kedvezőtlen következmények kialakulása thrombophlebitis (a belső vénás falak gyulladása) és trombózis formájában, amelyek során a vénákban vérrögök képződnek. Leválasztásuk tüdőthromboembolia kialakulásához vezet a tüdőartéria véráramlásának elzáródásával.