Aneurizma okai

A nem-traumás intracranialis vérzések egyik leggyakoribb oka az artériás agydaganat. Szerint V.V. Lebedeva és mtsai. (1996), a spontán subarachnoidis vérzés előfordulási gyakorisága évente 100 000 lakosra számítva 12 és 19 eset között változik. Ezek közül 55% az artériás aneurysmusok törése. Ismeretes, hogy az agy szakadt artériás aneurézisében szenvedő betegek körülbelül 60% -aa vérzést követő 1-7. A szubarachnoidis vérzés akut periódusában. Az ismételt aneurysma vérzéssel, amely bármikor előfordulhat, de leggyakrabban a 7-14. És a 20-25. Napokon, a letalitás 80% - ot vagy annál többet ér el.

Az artériás aneurysmák gyakoribbak a 20-40 év közötti embereknél. A szubarachnoid vérzés gyakoriságának aránya nőkben és férfiakban 6: 4 (WU Weitbrecht 1992).

Az agy artériáinak aneurizmái az ókorban ismertek voltak. A XIV. Században. BC. E. Az ókori egyiptomiak betegségekkel találkoztak, amelyeket jelenleg "szisztémás aneurizmaként" kezelnek (Stehbens W. E.1958). R. Heidrich (1952, 1972) szerint az aneurizma első jelentése Rufust Ephesusról Kr. E. E., R. Wiseman (1696) és T. Bonet (1679) azt sugallták, hogy a subarachnoidis vérzés oka lehet intracranialis aneurysma. 1725-ben JDMorgagni a boncolás során felfedezte mind a posterior agyi artériák dilatációját, amelyet aneurizmussal értelmeztek. Az első leírása térfoglaló, nem rupturált aneurizma kapott F. Biumi 1765, és 1814-ben J. Blackall le először esetén repedt aneurizma a terminál része az arteria basilaris.

Az arteriális agyi aneurysmusok diagnózisa minőségi új lehetőségeket kapott az 1927-es Egaz Moniz agyi angiográfia bevezetése után. 1935-ben W. Tonnis először az elülső kötő-artéria elülső aneurysma carotis angiográfiájáról számolt be. A kérdés tanulmányozásának hosszú története ellenére az artériás aneurysmák aktív műtéte csak a 30-as években alakult ki. 1931-ben W. Dott elkészítette az első sikeres műveletet a szegmens törött aneurysmájához. 1973-ban Geoffrey Hounsfield kifejlesztett és megvalósított egy számítógépes tomográfiás technikát, amely nagymértékben megkönnyítette a szubarachnoidis vérzés diagnosztizálását és kezelését bármely etiológiában.

Több mint hatvan éve az aneurizma tanítása sokszor megváltozott, és most egy bizonyos tökéletességet ért el. Az aneurizma műtét olyan fejlett, hogy lehetővé tette a sebészi beavatkozás 40-55% -ról 0,2-2% -ra csökkentését. Így a legfontosabb feladat jelenleg a betegség időszerű diagnosztizálása, a betegek sürgősségű speciális vizsgálata és kezelése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az aneurysma okait elmagyarázó elméletek

A leginkább elfogadott elmélet magyarázó okainak aneurysmák Dandy-Paget elmélet, amely szerint az aneurizma alakul miatt nem megfelelő képződése az artériás fal az embrionális periódus során. Jellegzetes morfológiai szerkezete aneurizmák hiánya normál háromrétegű szerkezet a módosított falrész az edény - a hiánya a izmos réteg és a rugalmas membrán (vagy hipoplázia). A legtöbb esetben, aneurizma által alkotott 15-18 év, és egy táska kommunikál a lumen az artéria, amely különbséget tud tenni a nyak (a legszűkebb része), egy test (a legtöbb kiszélesített rész) és az alsó (legtöbb hígítva). A zsákot mindig a véráram irányítja, amely a pulzushullám fő impulzusát veszi át. Emiatt az artériás aneurizma folyamatosan megnyúlik, egyre nagyobb méretű, és annak fala vékonyabb lesz, és végül eltöri. Vannak más tényezők, amelyek kialakulásához vezet aneurizma - degeneratív humán betegségek, magas vérnyomás, veleszületett fejlődési rendellenességek, ateroszklerotikus sérülések az artériafal, szisztémás vasculitis, gombás fertőzések, traumás agysérülés, amely összesen véve 5-10%. Az esetek 10-12% -ában a betegség oka nem állapítható meg.

W. Forbus 1930-ban leírta az úgynevezett média hibáit. Értelmezésében az izommembrán veleszületett rendellenességeit jeleníti meg az artéria kis szegmensében való távollétében, csak az elágazó régióban. Azonban hamar kiderült, hogy szinte minden emberben és szinte minden artériás villaben médiahibák találhatók, míg az aneurysmák mérhetetlenül kevesebbek.

Az utóbbi években az orosz neurológiai intézet kutatóinak csapata. A. Polenov (Jurij Medvegyev et al.) Kimutatták, hogy döntő szerepet az eredete a aneurizma sac játszik szegmentális (metamer) izomszerkezete az agyi artériás körbe a készülék. A szegmenseket szálas rugalmas gyűrű által képviselt speciális szalagberendezéssel kötjük össze. Az aneurizmust a hemodinamikai okok miatt fellépő szegmensek artikulációjának megnyújtásával alakítják ki, ami a szerzett természetüket jelzi. Az aneurizma kialakulásának sebessége ismeretlen.

Az aneurizmák száma egyetlen és többszörös (9-11%). Méret - miliáris (2-3 mm), közepes (4-20 mm), nagy (2-2,5 cm) és óriás (több mint 2,5 cm). Az aneurizmák formája szerint, az arteria falának fúziós kiterjedésű, orsó alakú formájaként prosovid, szkuliáris. Az artériás aneurysmusok elsődleges lokalizálása a viliszi kör elülső része (87% -ig).

Az arteriovenosus malformációk kialakulásának okai

Az arteriovenosus rendellenességek patomorfológiájának sajátosságait az agyi vascularis embriogenezis megsértése magyarázza a magzati fejlődés legkorábbi szakaszaiban (4 hét). Kezdetben csak egy kapilláris rendszer alakul ki. Ezután a kapillárisok egy része feloldódik, és a többi hemodinamikai és genetikai tényezők hatására artériákba és erekké alakul át. A hajófejlődés kapilláris-fugálisan történik, azaz. Egy irányba az artériák a kapillárisból nőnek, és az ellenkező irányba nőnek az erek. Ebben a szakaszban kialakulnak AVM-ek. Némelyikük a kapillárisokból származik, de megmarad, bármilyen okból. Ezek közül kiderül, hogy a kóros erek csak a távolból hasonlítanak az artériákra és a vénákra. Más artériás rendellenességek képződnek a kapillárisrendszer agenesisének vagy az artériák és a vénák közötti közvetlen premodális kapcsolatok késleltetésének következtében. Elsősorban az arteriovenosus fisztulák képviselik, amelyek lehetnek egyedülállóak vagy többszörösek. Mindkét leírt eljárás kombinálható, így az AVM széles választékát kínálja.

Így lehetséges a morfogenezis három változata:

1. az embrionális kapillárisok megőrzése, amelyből kóros erek összefonódása alakul ki (plexiform AVM);
2. a kapillárisok teljes pusztulása az artéria és a vénák közötti kapcsolat megőrzésével megteremti a fistuláris AVM kialakulását;
3. a kapillárisok részleges pusztulása vegyes AVM (plexiform kialakulásához vezet arteriovenosus fisztulák jelenlétével) kialakulását eredményezi.

Ez utóbbi faj a leggyakrabban fordul elő. A fentiekből kiindulva az AVM-t számos metamorfotikus hajó helyi rendszerei jellemzik, amelyek rendellenesek a számban, a szerkezetben és a funkciókban.

A malformációk következő morfológiai változatait különböztetjük meg:

1. Valójában az AVM egy csomó kóros erek, sok fisztulával, pók vagy ék alakú. Az edények hurokja és körülöttük a lerakott agyszövet található. Ezek az agy minden rétegében és bárhol megtalálhatók. A ék alakú vagy kúp alakú AVM-ek mindig az agy kamrájával mutatják a csúcsukat. Őket spongynak is nevezik. Az esetek 10% -ában artériás aneurézisekkel kombinálódnak. Külön-külön, a fistuláris AVM vagy racemóz izolátumokat izoláljuk. Az agyi anyag átszúrja az érrendszeri hurok formáját.
2. A vénás rendellenességek a kötőszöveti vektorok agenesiséből származnak. Úgy néz ki, mint egy esernyő, medúza vagy gomba. A vénákat egy normál agyszövet veszi körül. Az ilyen rendellenességek gyakrabban lokalizálódnak az agyféltekék vagy a kisagy agykéregében.
3. A kavargó alakváltozások (cavernomas) a kapilláris-vénás rendszer szinuszos változásai következtében keletkeznek. Külsőleg emlékeztet a méhsejt, az eper vagy a málna. A megnagyobbított üregekben a vér mozoghat, és gyakorlatilag állhat. Nincs belső agyi kavargó anyag, de a környező agyszövet glioziót szenved, és hemosiderint tartalmazhat a kialakult vérelemek diapedesisének következtében.
4. A kapillárisok terjeszkedése miatt a teleangiectasias keletkezik. Leggyakrabban lokalizált a különböző hídban, makroszkopikusan a petechiákra emlékeztetve.

Emellett az artériás malformáció egyik változataként egyes szerzők Moya-Moya betegségét (a japán - "cigarettafüst") fordítják. E patológia több veleszületett szűkülete főbb artériák az agy és a koponya bázis fejlesztésének kollaterálisok több patológiás amelynek van angiogram formájában hélixek különböző átmérőjű.

Valójában az AVM makroszkopikusan különböző méretű vaszkuláris tekercseket jelent. Ezek a különböző átmérőjű (0,1 cm-től 1-1,5 cm-es) hajók rendezetlen összekeveredése miatt alakulnak ki. Ezen edények falainak vastagsága is széles körben változik. Néhányuk varicose, ők lacunák. Az AVM valamennyi hajója hasonlít az artériákhoz és a vénákhoz, de nem tulajdonítható sem mindkettőnek, sem másoknak.

Az AVM-et hely, méret és hemodinamikai aktivitás alapján osztályozzák.

Helymeghatározás Az AVM az agy anatómiai elváltozásai szerint kerül besorolásra, amelyben található. Ebben az esetben mindegyik két csoportra osztható: felületes és mély. Az első csoport az agykéregben és a fehér anyagban előforduló rendellenességeket tartalmazza. A második csoport - az agygyulladás mélyén található AVM, az agykérgi ganglionban, a kamrákban és a törzsben.

A mérettől függően kis (1-2 cm átmérőjű), közepes (2-4 cm), nagy (4-6 cm) és óriás (több mint 6 cm átmérőjű) mikroszámítógépek (legfeljebb 0,5 cm) különböztethetők meg. Lehetőség van arra, hogy kiszámítsuk az AVM-t egy ellipszoid térfogatának (v = (4/3) 7i * a * b * c, ahol a, b, c az ellipszis félcsavarai). Ezután kis AVM térfogat - 5 cm ³, átlagosan - 20 cm ³, nagy - 100 cm ³ és az óriás közös vagy - több mint 100 cm ³.

AVM hemodinamikai aktivitással rendelkezik. Az aktív MMA-k keverednek és fistuláltak. Inaktív - kapilláris, kapilláris, vénás és egyedi típusú barlang.

A hemodinamikailag aktív AVM-k jóval ellentétben állnak az angiogramokkal, és a normál angiográfia során inaktívak lehetnek.

A szempontból a lehetőségét, radikális sebészi eltávolítása a részesedése a lokalizáció AVM néma agyi területek, amelyek funkcionálisan fontos agyi területek és a középső sor, amely magában foglalja a AVM a kéreg alatti ganglionok a hüvely az agy, a pons és nyúltvelő. Tekintettel az agy, a csontok és kagylók a koponya izolált intracerebrális AVM, extracerebralis (AVM dura és a koponya AVM puha lap) extra- és intracerebrális.