Angiogén fertőzés

Az angiogén fertőzés a véráram elsődleges fertőzése, amelynek forrása az erekben vagy a szívüregekben található. Az angiogén fertőzés laboratóriumi mutatóját bakteriémiának és szepszis klinikai tünetegyüttesnek tekintik. Az angiogén fertőzés magában foglalja a fertőző endokarditist, a szeptikus thrombophlebitiset és a sepsist, amely érfali protézisek, stentek, shuntok és egyéb intravaszkuláris eszközök fertőzéséből ered. Az intenzív osztályok gyakorlatában az angiogén fertőzések túlnyomó többsége összefügg az érrendszeri katéterek, a perifériás vénás és elsősorban a cellulóz- és papírmalmok alkalmazásával. Ezért a további leírás konkrétan a katéterhez kapcsolódó véráram fertőzésekhez (CAIC) kapcsolódik,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

Az angiogén fertőzés incidenciájára vonatkozó belföldi adatok, beleértve a CAIC-ot is, nem léteznek intenzív osztályon. Szerint a Center for Control és megelőzés a betegség, az átlagos Caique kapcsolódó PPM, az intenzív osztályon 5,3 1000 kateterodney (összege napos használat katéterek). Évente az Egyesült Államokban az összes ICU-beteg katéteres mennyisége 15 millió, évente körülbelül 80 000 CAIC-eset jár együtt a cellulóz- és papírmalmával. Az intravaszkuláris szisztémás fertőzések okozta mortalitás szintje bizonytalan.

Ha a CAIC esetek számát nem csak az ICU-ban becsüljük meg, hanem minden kórházban, évente 250 000 ilyen epizódot rögzítünk. Ezekben az esetekben a komplikáció letálissága 12-25% -ra becsülhető, a minimális egészségügyi költségek mindegyik esetben 25.000 $.

A legtöbb intravaszkuláris szisztémás fertőzés összefüggésbe hozható a cellulóz- és papírmalmok használatával. A tüdőembóliás betegek körében a véráramú fertőzések aránya szignifikánsan magasabb, mint a katéterek nélküli betegeknél. Frekvencia Caique kapcsolódó PPM függően változik a mérete és profilja az ágak, és változhat 2,9 (a szív intenzív osztályon) 11,3 (egység a koraszülött) 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Mi okozza az angiogén fertőzést?

A CAIC leggyakoribb kórokozói az ICU-ban a koaguláz-negatív staphylococcusok és a Staphylococcus aureus. Ezek a CAIC összes esetének 27% -át és 13-16% -át alkotják. Az ICU-ból származó Staphylococcus aureus izolátumok több mint 50% -át az oxacillinnel szembeni rezisztencia jellemzi. Az elmúlt években az enterococcusok aránya (8% -ról 12,5% -ra) nőtt, és a vankomicinnel szemben rezisztens törzsek jelentek meg. A Candida nemzetség gombái a nozokomiális vérkeringés okozta betegségek 8% -át okozzák. Ugyanakkor a széles körben alkalmazott gombaellenes szerekkel szemben rezisztens Candida törzsek aránya növekszik. A kórházi betegek véréből származó C. Albicans izolátumok legfeljebb 10% -a ellenáll a flukonazolnak. A 48% -ában a Candida véráramba jutó fertőzések kórokozó fajok C. Glabrata és a C. Krusei, amelyek jobban gyakran rezisztensek a flukonazol és itrakonazol, mint a C. Albicans.

A Gram-negatív baktériumok által okozott CAIC-esetek száma a CAIC-k teljes számának 14-19% -a. Ugyanakkor a Gram-negatív kórokozók közül az ICU betegekből származó izolátumok aránya nőtt. Ez a növekedés az Enterobactenaceae nemzetség baktériumainak köszönhető, ami béta-laktamáz kiterjesztett spektrumot eredményezett, különösen a Klebsiella pneumoniae miatt. Az ilyen mikroorganizmusok nemcsak a kiterjesztett hatóanyag-spektrumú cefalosporinokra, hanem széles spektrumú antibiotikumokra is rezisztensek.

Patogenézisében

A katéter fertőzése háromféleképpen fordulhat elő. Az első a mikroorganizmusok vándorlása a bőrfelületről a katéter kijutási helyén keresztül a külső felület felé a távoli szegmens felé. Ez a mechanizmus a legfontosabb a katéter elhelyezésének első 10 napjában. Egy későbbi időpontban a prioritás behatolását a mikroorganizmusok a véráramba a katéteren keresztül lumen, a fő forrásai a fertőzés szennyezett kanül katéter infúziós rendszerek és megoldások. A harmadik út az endogén, amikor más forrásokból a véráramba bejutó mikroorganizmusok a katéter intravaszkuláris szegmensére telepednek. Ebben a helyzetben a katéter a bakteremia másodlagos forrásává válhat.

A CAIC patogenezise több tényező komplex kölcsönhatásán alapul. Katéter viselkedik, mint egy idegen test, válaszul a bevezetése, amely a gazdaszervezet termel egy fibrin felületét burkoló az intravaszkuláris katéter szegmens. Ez a film gazdag fibrin és fibronektin, amelyhez a Staphylococcus aureus és a Candida spp. Mindkét faj koagulázt termel, amely előnyt jelent a katéter felületén előforduló trombogén folyamatokban, és szorosan tapad a filmhez. Coaguláz-negatív staphylococcusok csatolhatók a fibronektinhez. Olyan ragasztóanyagot állítanak elő, a glikocalxot, amely megkönnyíti a kötődést és védi a komplement, a fagociták és az antibiotikumok hatásait. Ez a tény megmagyarázhatja, miért van koaguláz-negatív staphylococcus, amely uralja a CAIC-t. Más mikroorganizmusok, például a Pseudomonas aeruginosa és a Candida spp., Can szintetizálni hasonló anyagok, különösen, ha nő egy közepes gazdag glükóz. A csatolt mikroorganizmusok, reprodukálják, mikromolekulákká alakítják az extracelluláris poliszacharid mátrixot, amely a biofilm építészeti struktúráját képezi. Fokozott biofilm tömeg és annak töredezettség vezet a behatoló mikroorganizmusok a véráramba (planktonikus forma), amelyet klinikailag megnyilvánuló tünet bakteriémia és szepszis lépett.

Angiogén fertőzések osztályozása

Jelenleg a világgyakorlat a katéterekkel kapcsolatos fertőzések osztályozását használja fel, amelyet az Egyesült Államok kórházi fertőzések gyakorlati ellenőrzésével foglalkozó tanácsadó bizottság dolgozott ki.

• A kolonizáció növekedési katéter> 15 CFU át szemikvantitatív módszerrel mikrobiológiai kutatási vagy> 102 cfu a kvantitatív módszer távoli vizsgálat a katéter disztális szegmens hiányában egyidejű a klinikai tünetek.
• Fertőzés katéter kilépési helyén erythema, fájdalom, beszűrődés, suppuration belül 2 cm körül a külső része a katéter, és a megjelenése ínysorvadás láz gyakran kombinálják bacteriaemia.
• Bakteriémiát kíséri az eritéma és a bőr elhalása zsebfertőzés a beültetett kikötő vagy a gőzös váladék vértartálya felett a kikötőben lévő szubkután zsebben.
• Alagút fertőzés erythema, fájdalom és beszivárgását a körülvevő szövetek katétert túlnyúlik a 2 cm-re a kilépési helyén a katéter mentén a szubkután alagúton, ez összefüggésben lehet bacteriaemia.
• Caique kiválasztása ugyanazon szervezet (azaz. E. Az azonos típusú és antibiogram) félkvantitatív vagy kvantitatív módszer vizsgálja a távoli szegmens a katéter és a perifériás vér egy beteg kísérő tünetei a véráramba jutó fertőzések és hiányában egy másik forrása a fertőzés, a nincs laboratóriumi bizonyíték A katéter eltávolítása után a hőmérséklet csökkenése a CAIC közvetett bizonyítéka lehet.
• Fertőzés áramlási társított infúziós (ritka variáns fertőzés eredő, ha intravénásan katéteren keresztül szennyezett infúziós oldatok vagy vérkomponensek, meghatározott kiadás az ugyanazon mikroorganizmus infúziós, és a vérben a kultúra egy perifériás vénába hiányában egy másik forrása a fertőzés).

A CACIC szövődményei közé tartoznak a fertőző endokarditis, az osteomyelitis, a szeptikus ízületi gyulladás, a más lokalizáció metasztatikus gócos szűrései.

Figyelembe véve a különböző felhasználási feltételek katéterek, értékelése és összehasonlítása a frekvenciák különböző változatai a katéterrel kapcsolatos fertőzések végeznek nemcsak az esetszám 100 működött PPM (% -ban), hanem az esetek száma 1000 kateterodney (összege napos használat katéterek).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Angiogén fertőzések diagnosztizálása

A CAIC diagnosztizálását klinikai és mikrobiológiai vizsgálatok alapján határozták meg.

Klinikai tünetek a katéterrel kapcsolatos fertőzések vannak osztva a helyi és általános. A helyi említett fájdalom, vérbőség, infiltráció, bőrelhalás, ínysorvadás katétert a kimeneti területen, vagy implantált szubkután alagút „port” és érzékenység és a tömítés mentén a vénát (phlebitis). Általános megnyilvánulásai szepszis Caique jellemezve tünet, akkor azokat a betegség súlyosságától függően. A klinikai kép Caique mértékétől függ a katéter kolonizáció és jellege a mikroflóra és változhat alacsony lázzal és a tüdő hidegrázás beadása után megoldások a katéteren keresztül (ha kolonizációt koaguláz-negatív staphylococcus, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis), hogy a súlyos szepszis és szeptikus sokk (amikor kolonizáció a Staphylococcus aureus és a gram-negatív baktériumok). Gombás Caique különböző elhúzódó természetesen a magas láz. Helyi fertőzések, különösen gennyes, gyakran együtt Caique, de annak hiánya nem zárja ki a fertőzés a disztális intravaszkuláris részének a katéter.

A diagnózis Caique csak elégtelen klinikai adatok, mivel a legérzékenyebb alacsony specificitás tünetek (például láz, hidegrázás) vagy alacsony érzékenysége specifikus tünetek (azaz például gyulladás vagy gennyesedés katétert a zónában). Ezért a megjelenése a beteg tüneteinek a szisztémás fertőzés jelenlétében egy vaszkuláris katétert 72 órán át vagy tovább, és nincs más a fertőzési gócok kell tekinteni, mint valószínű Caique. Izolálása hemokultúra nyert perifériás vénába szúrt, koaguláz-negatív staphylococcusok, Staphylococcus aureus vagy Candida spp. Növeli a CAIC diagnózis valószínűségét. A pontosabb diagnózis érdekében kvantitatív mikrobiológiai vizsgálatokat kell végezni.

Amikor eltávolítja a katéter végre szemikvantitatív vagy kvantitatív mikrobiológiai vizsgálat disztális (intravaszkuláris) katéter szegmens. Aszeptikus körülmények között, a kezelés után a bőr a területen a katéter szekvenciálisan fertőtlenítő oldat és 70% -os etanolos oldattal, a katétert eltávolítjuk, a távolabbi végén egy hossza 5-6 cm vágjuk steril ollóval, és behelyezzük egy steril Petri-csészébe. Amikor félig kvantitatív elemzést a katéter szegmens hengerelt felszíne felett véres agar. Magasság> 15 cfu jelzi kolonizáció a katétert és nagy a valószínűsége a caique. Magasság <15 CFU kell tekinteni a szennyeződés a katéter alacsony a valószínűsége, hogy ez szolgált forrásként szisztémás fertőzés (mintegy 60% -a az a módszer érzékenysége). Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa a külső katétert gyarmatosítás és informatívabb katéterezés időtartama legfeljebb két hétig, amikor a külső fertőzés módjától inkább. A mennyiségi elemzést a távoli szegmens a katéter kezeljük különböző módon (az öblítő lumen agitáció vagy ultrahangos kezeléssel), amely lehetővé teszi öblítés folyékony közegben mikroorganizmusokban nem csak a külső felületén, hanem a katéterben. Hígítás után a kapott mosást vér agarra helyezzük és inkubáljuk. A diagnosztikusan jelentős növekedés> 102 CFU.

Együtt az egyidejűleg végzett vér kultúra egy perifériás vénába bakteriológiai vizsgálatok értelmezi a következő módon. A klinikai tünetei szisztémás fertőzés, izolálás vérből kultúrák nyert perifériás vénába szúrt, mikrobiális kolonizáció és katéter (> 15 cfu a szemikvantitatív és> 102 cfu a kvantitatív módszer), az utóbbiak úgy, hogy a forrás a bacteriaemia. Az allokáció vérből tenyészetek kapott szúrt perifériás vénák, mikroorganizmusok, és a szennyeződés a katéter (<15 CFU-on vagy szemikvantitatív <102 CFU kvantitatív módszer vetés) az utolsó szennyezett legvalószínűbb a keringésből, és nem szolgál forrásként bacteriaemia. Hiányában a növekedés a vérben a kultúra bizonyított kolonizáció és katéter (> 15 cfu a szemikvantitatív és> 102 cfu a kvantitatív módszer), bacteriaemia, ahol a forrás egy katéter szakaszos jellegű.

Azokban az esetekben, ahol a katéter eltávolítása vagy helyettesítése egy vezetőt lehetetlenné vagy nem kívánatos, kvantitatív módszerek javasoltak, amelyek nem igényelnek a katéter eltávolítása. Egyidejűleg díjat azonos térfogatú vér és a perifériás vénás katétert, majd vittük véres agar megolvasztjuk, és inkubáltuk 24-48 órán át, majd a telepek számát. Amikor több, mint ötszörös feleslegben, és a kolóniák számát a termény a katéter felett száma a kolóniák beoltjuk egy perifériás vénába, Caique bizonyítottak. Modern automatikus diagnosztikai rendszer lehetővé teszi, hogy megfeleljenek ugyanazon mennyiségi vizsgálat, összehasonlítva az idő pozitív választ a vér kultúrák, mind a származtatott PPM, a perifériás erekre. A megjelenése növekedése azonos mikroorganizmus mintát a malom korábban, mint a perifériás vérben a különbség több, mint 120 perc, jelezve Caique (módszer érzékenysége 91%, specificitása 94%).

Ha azt gyanítja kapcsolatos fertőzés találni egy katétert a pulmonális artéria végre kell hajtania bakteriológiai vizsgálata éren köpeny szegmensben, hiszen hajlamosak a fertőzésekre gyakrabban, mint a katéteres szegmensben található a tüdő artériába.

A fertőzött perifériás vénás katétert eltávolítjuk a kötelező, ezt követő félkvantitatív mikrobiológiai vizsgálattal. Ugyanakkor az antibiotikummal történő kezelés előtt a vért az intakt perifil vénától kell vetni.

Helyi fertőzés esetén szükséges a váladék kiválása a katéterkivezetésből a Gram-folt teszteléshez és a tenyészethez a tápközeghez.

A katéter katéteren végzett hemokultúrás vizsgálatot vagy a távoli katéter szegmensének vetését csak CAIC gyanúja esetén szabad elvégezni. Ebben az esetben célszerű kvantitatív vagy félkvantitatív vizsgálatokat végezni, miközben a minőségi növények nem ajánlottak alacsony információtartalmukkal kapcsolatban. A bakteremia azonosítása érdekében két vérkultúrát kell vizsgálni, az egyiket a cellulózpapírból és a másikat a perifériás vénából. Ha a tenyészet csak a katéterből vett vérből van izolálva, nehéz megállapítani, hogy a katéter gyarmatosodott-e, katéter vagy bakteremia gyarmatosított-e. Azonban a katéterből származó vér nagy valószínűséggel történő negatív eredménye azt jelzi, hogy nincs fertőzés a megállapított katéterrel. Ha a távoli katéter vagy a katéterből összegyűjtött hemokultúra egy szegmenséből való vetés negatív, akkor további fertőzésforrást kell keresni.

Az ICU betegek, akiknek más a fertőzési gócok (pneumonia, hashártyagyulladás, szeptikus sebek), Caique megvannak a maga sajátosságai. Szisztémás kezelés antibiotikumokkal megakadályozza a Caique vagy elhalasztja az idő fejlődését, ugyanakkor hozzájárul a szemben rezisztens baktériumtörzsek (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa), és növeli annak valószínűségét, a gombás fertőzés. Háttér maszkok fertőzés klinikai megnyilvánulásai Caique, így kell egy bizonyos óvatosság kapcsolatban lehetséges fejlődése Kaika és a legkisebb gyanú, hogy végre mikrobiológiai vizsgálata. Minden új epizód emelkedik láz, leukocytosis és egyéb jelek a szisztémás gyulladás mellett állapotának értékelése a fő fertőzési gócok kell ismételni kvantitatív mikrobiológiai vizsgálatok a vér a katéter és a perifériás erek.

Mentése láz és bacteremia katéter eltávolítása után és a korai antibiotikum-terápia jelzi a magas kialakulásának valószínűségét szövődmények. A kombináció a szisztémás gyulladás tünetei és jelei vénás elégtelenség vagy fájdalom véna mentén katéterezzük alakulását mutatja szeptikus thrombophlebitis, amely megerősíti az ultrahang (duplex szkennelés) vagy venográfia CT vaszkuláris elhomályosítására. Elosztása során a vér kultúrák S. Aureus vagy Candida spp. Végre kell hajtania transzözofageális vagy transztorakális echokardiográfia állapotának felméréséhez mitrális billentyű azonosítani tipikus bakteriális szívbelhártya-gyulladás vegetáció. A metasztatikus gennyes szűrések egyéb lokalizáció (osteomyelitis, szeptikus arthritis) diagnózisa alapján helyi klinikai tüneteinek és igazoltuk radiográfiás módszerekkel.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Angiogén fertőzések kezelése

Amikor kiválasztják kezelések Caique kell vizsgálni számos körülmény, súlyossága az a fertőzés klinikai megnyilvánulásai (hőemelkedés, láz láz, súlyos szepszis, szeptikus sokk), a természet a kórokozó jelenléte a helyi gyulladás az infúzió beadási helyén (beszivárgás, genny, fájdalom), a kereslet a cellulóz és a papír és annak lehetőségét, hogy egy alternatív vénás, a maiomtípust (törölt netonnelny, alagút beültetett „port”).

A CACIC kezelés számos tevékenységet tartalmaz:

Katéter eltávolítása

Szükséges alaposan megvizsgálni a katéterezés helyét. Ha a telepítés helyét a katéter genny vagy más gyulladásos jelek vannak jelen, a katétert el kell távolítani betegeknél szeptikus sokk hiányában egy másik fertőzés forrása katéter el kell távolítani, és új katéter készlet máshol. Az alagút- vagy zsebfertőzés esetén az alagútpépet vagy a papírt vagy az implantált "portot" eltávolítják. A helyi gyulladás és a nem szövődményes CAIC tüneteinek hiányában megpróbálhatjuk az alagútpép és a papírmalom vagy az implantált "port" sterilizálását eltávolítás nélkül. Ha a természet a kiválasztott mikroorganizmusok (rezisztens törzsek baktériumok vagy gombák) és súlyosságától, a beteg (szeptikus sokk, MON) nem teszi lehetővé átszervezés a katéter és megbirkózni a fertőzés, akkor el kell távolítani a katétert.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Az antibiotikumok felírása

A súlyos fertőzések (súlyos szepszis, szeptikus sokk), vagy csökkentő az immunitás (neutropenia, szteroid kezelés, urémia, cukorbetegség) azonnal hozzárendelje szükséges empirikusan antibiotikum, amelyet korrigálni megszerzése után mikrobiológiai elemzi az adatokat. Az empirikus kezelésre általában Staphylococcus epidermidis vagy S. Aureus hatásos gyógyszereket alkalmaznak. Antibiotikumok aktiv Gram-negatív mikroorganizmusok, kell betegeknek adott immunszuppresszió, neutropénia, vagy egyéb kockázati tényezők Gram-negatív fertőzések. Amikor srednetyazholoy enyhe fertőzés vagy antibiotikum kezelést kell biztosítani, de lehet a tünetek megszűnése a fertőzés eltávolítása után PPM opcionális antibiotikum.

A hatóanyag megválasztását és az antibiotikum beadásának módját az izolált mikroorganizmus tulajdonságai, a fertőzés klinikai megnyilvánulásainak súlyossága, a cellulóz- és papírmalom kialakítása határozza meg. Az antibiotikumok kezelésének három módja alkalmazható:

• az intravénás beadással történő szisztémás terápiát az első szakaszban és súlyos klinikai fertőzés útján alkalmazzák,
• az antibiotikumok befogadása a páciens állapotának stabilizálására és az antibiotikumok szisztémás kezelésének folytatásának szükségességére van szükség,
• „Antibakteriális lock” (analógiájára heparin „lock”) adagolása kis mennyiségű antibiotikum oldatok nagy koncentrációban lumenében PPM ezt követő expozíció néhány órán (például 8-12 órán át éjszaka, amikor a malom nem használják).

Az utóbbi módszert alkalmazzuk önmagában vagy kombinációban szisztémás antibiotikum terápiával esetekben a fertőzés intraluminális PPM, amelyek eltávolítása nem teljesen kívánatos (például, bújtatott vagy beültetett PPM „port”). Mivel a "lock" lehet használni vankomicin koncentrációban 1-5 mg / ml, az amikacin vagy a gentamicin koncentrációban 1-2 mg / ml, ciprofloxacin koncentrációban 1-2 mg / ml. Az antibiotikumokat feloldjuk 2-5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 50-100 egységnyi heparin hozzáadásával. A katéter későbbi alkalmazása előtt a "zár" antibiotikumot eltávolítjuk.

Az azonosító koaguláz-negatív staphylococcus, ha a kiválasztott törzs érzékeny a meticillin, intravénásán oxacillin dózisban 2 g 4 óránként Alternatív készítmények -. Cefalosporinok I generációs (cefazolin 2 g 8 óránként), vankomicin-nél 1 g 12 óránként, vagy kotrimoxazol 3-5 mg / kg 8 óránként. Vankomicin előnnyel oxacillin és cefalosporinok I generációs, de az utóbbi az előnyös, mivel a növekedés a vankomicin rezisztencia. Amikor kimutatjuk meticillin-rezisztens törzsei koaguláz-negatív staphylococcus választott gyógyszer - vankomicinnei 1 g 12 óránként intravénásan. Előállítása a második sorban linezolid (zyvox) dózisban 600 mg-os intravénás minden 12 órában (felnőtt tömege <40 kg-os adag a linezolid 10 mg / kg). A kezelés időtartama - 7 nap. Ha a katétert nem távolítják el, a rendszer kiegészítő terápiák végrehajtás „antibiotikum lock” akár 10-14 nap.

Amikor kimutatjuk meticillin-érzékeny Staphylococcus aureus oxacillin intravénásan dózisban 2 g minden 4 órában. Alternatív gyógyszerek I-generációs cefalosporin (cefazolin 2 g 8 óránként). Amikor kiválasztja törzsek meticillin-rezisztens S. Aureus választott gyógyszer - vankomicin dózisban 1 g intravénásan 12 óránként lehetséges érzékenységének csökkenése S. Aureus vankomicin .. Ebben az esetben a kinevezéseket gentamicinnel vagy rifampicinnel egészítik ki. A gyógyszer linezolid második sorban, amely beadott 600 mg-os intravénás minden 12 órában, vagy ko-trimoxazol dózisban 3-5 mg / kg 8 óránként (érzékenység). Amikor kiválasztja törzs az S. Aureus, vankomicin-rezisztens, gyógyszer kiválasztása - linezolid, dózisban 600 mg intravénásán minden 12 órában (felnőtt tömege <40 kg-os adag a linezolid 10 mg / kg). A kezelés időtartama 14 nap. Ha az alagútpép és a papírmalom vagy port nincs eltávolítva, akkor "antibiotikum zárat" hajtanak végre. Endocarditis, perzisztens vagy ismételt bakteriémia esetén a tüdőembólia eltávolításra kerül, a szisztémás antibiotikum kezelés 4-6 hétig tart.

A kezelés Caique okozta enterococcusok (E. Faecalis vagy E. Faecium), az azok érzékenységét, hogy ampicillin ampicillin dózisban 2 g minden 4-6 órában monoterápiában vagy kombinációban gentamicin dózisban 1 mg / kg 8 óránként. Ebben a helyzetben a vankomicin nem írható elő az ellenállás lehetséges alakulása miatt. Amikor Enterococcusok ellenállás vankomicin, ampicillin kezelést végezzük önmagában vagy kombinációban gentamicin. A második vonalbeli készítmény linezolid. A vankomicin rezisztenciájának azonosítása esetén a választott gyógyszer linezolid. A kezelés időtartama 14 nap. A cellulóz- és papírhulladék megőrzéséhez legfeljebb 14 napig "antibiotikum zár" kerül sor.

A Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzések kezelésére az antibiotikumokat az izolált mikroorganizmus érzékenységének megfelelően kell előírni. Az azonosító az E coli vagy Klebsiella spp előírt III generációs cefalosporin (ceftriaxon 1-2 g naponta). Alternatív készítmények fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin) vagy aztreonám. Amikor Caique okozta Enterobacter spp vagy S marcescens, első vonalbeli gyógyszerek karbapenemek (imipenem + cilastatin 500 mg minden 6 órában, vagy a meropenem 1 g 8 óránként), második vonalbeli szerek - fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin). A kezelés által okozott fertőzés Acinetobacter spp., Szulbaktám + ampicillin dózisban 3 g 6 óránként vagy karbapenemekre (imipenem, cilastatin + dózisban 500 mg minden 6 órában, vagy a meropenem 1 g és 8 óránként). A azonosítása S maltophilia kotrimoxazol dózisban 3-5 mg / kg 8 óránként, alternatív előállítás - tikarcillin + klavulánsav. A okozott fertőzések kezelésére P. Aeruginosa, használva cefalosporinok III (ceftazidim 2 g 8 óránként), vagy IV (2 g cefepim minden 12 órában) generációs, karbapenemek (imipenem + cilastatin 500 mg minden 6 órában, vagy meropenem 1 g 8 óránként), Pseudomonas ß-laktám antibiotikumok (tikarcillin + klavulánsav dózisban 3 g 4 óránként) kombinálva aminoglikozidok (amikacin 15 mg / kg dózisban 24 órával) kezelés időtartama 10-14 nap. A cellulóz- és papírhulladék megőrzéséhez legfeljebb 14 napig "antibiotikum zár" kerül sor. Hiányában hatékonyságát PPM eltávolítjuk, és a szisztémás beadása antibiotikumok át folytatjuk 10-14 napig.

Nem szabad elfelejteni, hogy a javasolt antibiotikum rendek esetében magas hatékonyságát kiterjedt statisztikai anyag ellen meghatározott mikroorganizmusokra hatástalan lehet egy adott kiválasztott törzs, mivel a érzékenysége Gram-negatív baktériumok antibiotikumokkal lehet tág határok között változtatható.

A kezelés Caique gombák által okozott mikroflóra (C. Albicans vagy Candida spp), a vezető szerepet tartozik a amfotericin B (intravénásan dózisban 0.3-1 mg / kg naponta). A flukonazolt 400-600 mg-os adagban 24 óránként csak akkor kell előírni, ha az izolált gomba törzsre érzékeny. A gombafertőzés esetén a pép- és papíriparot minden esetben meg kell szüntetni a nem hatékony higiénia miatt. A gombaellenes szerekkel végzett kezelést a kultúra utolsó kultúrájának utolsó pozitív eredménye után 14 napig kell folytatni.

A kezelés Caique okozta ritka élőlények kell elvégezni, figyelembe véve azok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. Ha kiválaszt Corynebactenum spp vagy Flavobacteriumban spp kell beadni vancomycin, a kiosztási B. Cepacia - ko-trimoxazol vagy karbapenemekre, O. Anthropi - ko-trimoxazol és fluorokinolonok, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - amfotericin B Minden esetben meg kell PPM eltávolítani. A azonosítására M. Futfur abba az intravénás zsíremulziók.

A szervi elégtelenség (vese- vagy májműködési elégtelenség) esetén szükség van az antibiotikum adagjának megfelelő korrekcióra.

A komplex CAIC hosszú távú antibiotikum kezelést igényel az endocarditis ellen - akár 4-6 héten át, osteomyelitis - 6-8 hétig. Ha az antibiotikummal végzett kezelés hatástalan, akkor sebészeti beavatkozást jeleznek.

A szövődmények kezelése

A koaguláció és a fertőző folyamatok patogenetikai társulása gyakran a katéteres központi vénák trombózisához vezet. Ebben az esetben a heparin-nátriumgal történő antikoaguláns terápiát kell előírni.

Sebészeti kezelés

Szeptikus thrombophlebitis magában foglalja a kötelező a katéter eltávolítása nyitó és vízelvezető vagy kimetszése fertőzött perifériás vénába sebészeti rehabilitációs javallt szubkután gennyedéssel, gennyes arthritisben, csontvelőgyulladás és szeptikus dropout egyéb lokalizáció.

Angiogén fertőzések megelőzése

A katéterrel kapcsolatos fertőzések megelőzése nagy jelentőségű a nagy hatékonyság miatt. A megelőző intézkedések rendszerén alapulnak a kockázati tényezők azonosítása és a hatások csökkentése különböző megelőzési módszerek alkalmazásával.

Az angiogén fertőzés kialakulásának kockázati tényezői három fő csoportra oszthatók.

• a beteggel kapcsolatos tényezők
  • o-szélsőséges korosztályok (gyermekek egy éves és fiatalabb, felnőttek 60 éves vagy idősebbek),
  • granulocytopénia (<1,5 × ^{10 9} / L, növekvő kockázattal <0,5 × ^{10 9} / L),
  • a betegséggel vagy kezeléssel összefüggő immunszuppresszió,
  • bőrelváltozások (pikkelysömör, égések),
  • az állapot súlyossága,
  • A fertőző betegségek vagy szövődmények jelenléte,
• a vaszkuláris katéterekkel kapcsolatos tényezők
  • a katéter anyaga és kialakítása,
  • az érrendszeri hozzáférési változat,
  • a katéterezés időtartama (> 72 óra),
• a katéterek telepítésével és használatával kapcsolatos tényezők
  • aszeptikus karbantartás a katéter felszerelése és használata során,
  • különböző manipulációk

A tényezők első csoportja gyakorlatilag nem alkalmas a korrekcióra, ezért a CAIC megelőzésére vonatkozó ajánlások a második és a harmadik csoport tényezőivel kapcsolatosak.

A vezető szerepet megelőzésében játszik a személyzet képzése és a szigorú szabályok betartása az antiszepszis és aszepszist telepítésekor és használatakor érkatéterekkel. Ebből a célból minden kórház kell kidolgozni utasításokat, hogy a személyzet, hogy egységesítsék a munka, és az anya-ügyi alapja a munka. Meg kell órákat a személyzet és ellenőrzési ismeretek és készségek megelőzésére nozokomiális fertőzések az intenzív osztályon. Az intravénás feladatokkal foglalkozó speciális csoportok létrehozása lehetővé teszi a CAIC gyakoriságának 5-8-szoros csökkentését. Együttesen a PPM követelményei aszeptikus technikát, hasonló műtét (kezelése a beteg bőrét a szúrás helyén, beburkolva a műtéti területen, a kezelés az orvos kezében, steril kesztyű, köpeny, maszk és sapka) csökkenti a 4-6 alkalommal a fertőzés. Kezelésére a páciens bőre katéterezés előtt a és elvonás során a katéter kell használni yodopiron 10% -os oldat, 70% etanol, 2% -os vizes alkoholban vagy klór-hexidin. Az utóbbi talán a leghatékonyabb a CAIC megelőzésére.

Vena subclavia katéterezés van társítva ritkább előfordulása Caique mint katéterezés belső nyaki vagy combi vénát, amely kapcsolatban van egy kisebb mikroorganizmusok számát a bőr felületén a malomban telepítést. A poliuretánból vagy teflonból készült katéterek kevésbé valószínűek, mint a polietilén vagy a polivinil-klorid. A használata katéterek bevont antimikrobiális ezüst-szulfadiazin és klórhexidin kockázatát csökkenti Caique követő 14 napon belül a katéterezés betegekben fokozott a Kaika. A dacron vagy ezüst kupakkal ellátott alagút katéterek, amelyek megakadályozzák a katéter külső felületének fertőzését, csökkenthetik a CAIC gyakoriságát az első 10-14 napban.

Szisztémás vagy helyi ( „antibiotikum lock” vagy a napi kezelés katéter kilépési terület) profilaktikus antibiotikumok alkalmazása vagy fertőtlenítő csökkenti a gyakorisága és időzítése növekszik Caique, de növeli a antibiotikum-rezisztens baktériumok és a gombás kolonizáció katéterek flóra.

A CAIC frekvenciájában nem volt különbség, ha egysávos vagy többsávos (két- vagy háromsávos) cellulóz- és papírmalmokat használtak. A katéterezéshez azonban egy minimális lumenszámú katétert kell használni a kezelés programjának biztosítására.

Szigorúan be kell tartani az infúziós rendszerek, csatlakozók, csappantyúk és egyéb katéterekkel kapcsolatos alkatrészek cseréjének időzítését. Jellemzően, a rendszer helyettesítő végezzük 72 óra után. Amikor az infúziós időszak helyettesítő zsíremulziók kell csökkenteni 12-24 órán át. Amikor a vér transzfúzió rendszerelemek kell cserélni minden 12 órában.

A DCC tervezett cseréje a vezető által vagy a hozzáférés megváltoztatásával nem csökkenti a CAIC kockázatát.

A CACIC profilaxis hatékony mérése a katéter állapotának rendszeres vizsgálata és értékelése, a bőr időben történő kezelése és az öltözködés cseréje az orvosi intézmény utasításainak megfelelően és a szennyeződéssel.

A CEC-hez kapcsolódó fertőző szövődmények jelenlegi és színpadi elemzése rendkívül fontos. Lehetővé teszi a fertőzésforrások és a nozokomiális mikroflóra jellegének azonosítását egy adott rekeszben, azonosítja és kiküszöböli a személyzet munkájának hibáit, javítja a megelőző intézkedéseket.