A görcsoldó gyógyszeres kezelés elemzése tüneteket mutató epilepsziás gyermekeknél

Az epilepszia a gyermekneurológia rendkívül fontos orvosi és társadalmilag jelentős problémája volt és marad. Egyes szerzők szerint az epilepszia átlagos éves előfordulása a gazdaságilag fejlett országokban 17,3 eset 100 ezer lakosra vetítve. Az epilepszia prevalenciája a világon 5-10 eset 1000 lakosra vetítve. A FÁK-országokban, beleértve Ukrajnát is, ez a szám 0,96-3,4 között van 1000 lakosra vetítve.

Az epilepszia átfogó negatív hatással van a betegségben szenvedő gyermekekre, jelentős korlátozásokat okozva, amelyek nem teszik lehetővé számukra, hogy teljes mértékben megvalósítsák önmagukat az élet különböző területein. Ezért az egyik legfontosabb probléma az epilepsziás rendellenességek terápiája a remisszió elérése és a betegek életminőségének javítása érdekében.

A tanulmány célja az antiepileptikum-terápia hatékonyságának meghatározása volt tünetekkel járó epilepsziában szenvedő gyermekeknél.

120, 1 és 17 év közötti, tünetekkel járó epilepsziában szenvedő gyermeket figyeltünk meg. Minden beteg klinikai vizsgálaton esett át; anamnézisfelvétel, neurológiai vizsgálat; EEG, hosszú távú ébrenléti EEG-monitorozás, alvási EEG, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és/vagy neuroszonográfia, valamint szakorvosi konzultációk történtek. A diagnózis megerősítéséhez a következő orvosi dokumentációt használtuk fel: egyéni járóbeteg-kártyák, kórházi zárójelentések, további kutatási módszerekből származó adatok.

A vizsgálatba bevont betegek karbamazepint, valproátot, lamotrigint, topiramátot, fenobarbitált és benzodiazepineket kaptak. A vizsgálat kezdetén a 120 beteg közül 75 monoterápiában, 45 pedig politerápiában részesült, amelyből 43 beteg két gyógyszert, 2 beteg pedig három görcsoldó szert szedett.

Tanulmányunkban az antikonvulzívumok kiválasztását a Nemzetközi Epilepszia Elleni Liga (ILAE 2001-2004) ajánlásaival összhangban végeztük, figyelembe véve a klinikai tüneteket és az EEG-adatokat a „bizonyítékokon alapuló orvoslás” szempontjából.

Az epilepszia etiológiája 45 betegnél (37,5%) perinatális tényezőkkel, 24 betegnél (20%) veleszületett agyi fejlődési rendellenességekkel, 14 betegnél (11,7%) craniocerebrális traumával, 5 betegnél (4,1%) tuberózus szklerózissal, 31 betegnél (26,7%) korábbi idegrendszeri fertőző betegségekkel állt összefüggésben. A betegek körében a perinatális központi idegrendszeri elváltozások domináltak az etiológiai tényezők között.

Az epilepszia tüneteit mutató fokális formáiban szenvedő betegek anamnesztikus adatainak elemzése során azt találták, hogy a betegség 26 betegnél (22%) csecsemőkorban, 35 betegnél (29%) korai gyermekkorban, 47 betegnél (39,5%) késői gyermekkorban, 8 betegnél (6,5%) és serdülőkorban (3%) jelentkezett. A legtöbb betegnél az epilepszia leggyakrabban késői gyermekkorban jelentkezett.

A fenobarbitált 1-10 éves gyermekeknek adták be. A karbamazepint, valproinsav-készítményeket és topiromátot kapó betegek körében a legnagyobb alcsoportokat a 7-10 éves betegek és a korai serdülők (11-14 évesek) alkották. A lamotrigint kapó betegek mintájában a legnagyobb alcsoportot a serdülők (15-17 évesek) alkották.

A tanulmány az antiepileptikumok életkorfüggő hatékonyságát elemezte a betegek vizsgálati csoportjában. A százalékos arányt az adott gyógyszert szedő betegek teljes számából számították ki. Az antikonvulzív terápia hatékonyságának értékelésekor a következő mutatókat értékelték: remisszió, 50%-nál nagyobb rohamcsökkenés, 50%-nál kisebb rohamcsökkenés, megnövekedett rohamgyakoriság és hatás hiánya. A pozitív eredményt remissziónak + 50%-nál nagyobb rohamcsökkenésnek, a negatív eredményt terápia hatástalanságának (megnövekedett rohamgyakoriság + hatás hiánya) tekintették.

Gyógyszerek szedésekor:

• Egy 1-3 éves betegnél a barbiturátok remissziót értek el; két óvodás és általános iskolás korú betegnél a barbiturát terápia nem mutatott hatást;
• A benzodiazepinek 2, 4-10 éves betegnél (28,8%) klinikai epilepszia-remissziót értek el, 1 általános iskolás korú betegnél (14,3%) gyakoribbá váltak a rohamok, és 4 betegnél (57,1%) a benzodiazepin-terápia nem befolyásolta a helyzetet. A klonazepám minden korcsoportban egyformán hatástalan volt;
• 22 (44%) betegnél karbamazepinnel kezelték, az epilepszia teljes klinikai remisszióját érték el, 2 (4%) betegnél a rohamok gyakoribbá váltak, és 26 (52%) betegnél a karbamazepin-terápia nem befolyásolta a rohamok gyakoriságát. A rohamok gyakoriságának növekedése esetén a karbamazepin-kezelést fokozatosan leállították;
• A valproinsav 23 betegnél (50%) ért el klinikai remissziót, 3 betegnél (6,5%) gyakoribbá váltak a rohamok, és 20 betegnél (43,5%) rezisztens lefolyást figyeltek meg. A valproátok kevésbé voltak hatékonyak 7-10 éves és 11-14 éves gyermekek csoportjaiban - egyenként 6 betegnél (13%), 4-6 éves és 15-17 éves gyermekek csoportjaiban - egyenként 5 betegnél (10,9%). A valproátok legnagyobb hatékonyságát az 1-3 éves csoportban figyelték meg - ebben a csoportban a 6 beteg közül 5 ért el remissziót; a lamotrigin jelentős pozitív hatást mutatott - az epilepszia teljes klinikai remisszióját 12 betegnél (85,7%) érték el, és a lamotrigin terápia 25 betegnél (14,3%) nem mutatott hatást. A lamotrigin hatástalan volt 15-17 éves gyermekek csoportjában - 2 betegnél (14,3%);
• A topiramát 33 (70%) betegnél eredményezett teljes klinikai epilepszia-remissziót, 1 (2,1%) betegnél gyakoribbá váltak a rohamok, és 13 (27,7%) beteg továbbra is rezisztens maradt a terápiára. Az 1-3 éves gyermekek csoportjában 4 (8,5%) betegnél értek el remissziót, és 1 betegnél a lefolyás rezisztens volt. Az óvodáskorú gyermekek csoportjában 7 (14,9%) betegnél értek el remissziót, és 3 (6,9%) betegnél a rohamok száma kevesebb mint 50%-kal csökkent. A 7-10 éves gyermekek csoportjában 7 (14,9%) betegnél értek el remissziót, és 4 (8,5%) beteg rezisztens volt a terápiára. A 11-14 éves gyermekek csoportjában 9 (19,1%) betegnél értek el remissziót, és 2 (4,3%) betegnél nem sikerült teljes rohammentességet elérni. Serdülőkorban a topiromát 6 (12,8%) betegnél volt hatékony, és 4 (8,5%) betegnél rezisztens lefolyást figyeltek meg. Így a topiromát minden korcsoportban egyformán hatékonynak bizonyult.

A korrelációs analízis kimutatta, hogy a legnagyobb hatást a karbamazepin mutatta a 4-6 éves korcsoportban a temporális lebeny epilepszia, a TBI, mint etiológiai tényező, és a késői gyermekkori megjelenés tekintetében; a valproátok az 1-3 éves és 7-10 éves korcsoportokban az occipitális és parietális epilepszia, a veleszületett rendellenességek és a perinatális elváltozások, mint etiológiai tényező, valamint a kora gyermekkori megjelenés tekintetében; a lamotrigin a 11-14 éves korcsoportban a frontális epilepszia, a neuroinfekciók, mint etiológiai tényező, valamint a pre- és pubertáskori megjelenés tekintetében; a topiramát minden korcsoportban a temporális lebeny epilepszia, a veleszületett rendellenességek, a perinatális elváltozások és a tuberózus szklerózis, mint etiológiai tényező, valamint a csecsemő- és késői gyermekkori megjelenés tekintetében.

Így az antiepileptikum-terápia elemzése során kiderült, hogy a betegek leggyakrabban karbamazepint, valproátot és topiromátot szedtek. Az antiepileptikum-terápia maximális pozitív hatását (remisszió és a rohamok több mint 50%-os csökkenése) a karbamazepin 4-6 éves korcsoportban, a valproát 1-3 éves korcsoportban, a lamotrigin 11-14 éves korcsoportban, a topiromát 7-10 és 15-17 éves korcsoportban történő szedésekor figyelték meg.

VV Salnikova, O. Yu. Sukhonosova docens, S. N. Korenev. Görcsgátló gyógyszerek elemzése tünetekkel járó epilepsziában szenvedő gyermekeknél // International Medical Journal 4. szám, 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]