Epilepszia: az információk áttekintése

Az epilepszia az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb neurológiai betegség, amely minden korban bekövetkezik. A betegség diagnózisának és kezelésének jelentős előrehaladása ellenére sok beteg esetében a meglévő kezelési módszerek nem teszik lehetővé a görcsrohamok megfelelő ellenőrzését vagy jelentős mellékhatásokat.

Roham -, kóros kitörése elektromos aktivitás az idegsejtek az szürkeállomány az agykéreg átmenetileg megzavarhatja a normális agyműködést. Általában a motoros, érzékszervi és magatartási rendellenességek megváltozott tudatának rövid epizódja kíséri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okoz epilepszia

Az izolált epilepsziás paroxizmust egészséges emberekben reverzibilis stresszorok okozhatják (például hypoxia, hypoglykaemia, lázas gyermekek). A diagnózis akkor történik, amikor a páciensnek két vagy több epilepszia van, amely nem kapcsolódik reverzibilis stresszorok hatásához.

Az etiológia tüneti (ha van egy ismert ok, például egy agydaganat vagy stroke) vagy idiopátiás (az ok nem ismert) epilepszia. Az idiopátiának talán genetikai alapja van.

A generalizált rohamokban az aberráns elektromos aktivitás diffúz módon magában foglalja mindkét féltekének teljes kéregját, kezdettől fogva, a tudatosság elvesztésével általában megfigyelhető. Az általánosított válság gyakrabban kapcsolódik az agyban káros anyagcseréhez, beleértve a genetikai tényezők által okozott anyagcserét is. Az általánosított magában foglalja az újszülöttkori görcsöket és távolléteket, tónusos-klónikus, atonos és mioklonikus paroxizmokat.

Részleges (fókuszos) rohamok gyakoriak a focalis szerkezeti rendellenességek miatt. Patológiai idegi aktivitás kezdődik a kéreg egyik szakaszában. A részleges válságok egyszerűek lehetnek (a tudat zavarása nélkül) vagy összetettek (a tudatosság változásával, de teljesen elveszítve). Néha gócos elváltozást jön ki belőle, amilyen gyorsan kiterjed a gerjesztés, mind agyféltekét, hogy ha van egy általános válság, amikor a fokális megnyilvánulások nem ideje, hogy dolgozzon, vagy generalizált roham következik a rövid gyújtótávolság (úgynevezett másodlagos generalizált).

Etiológiai tényezők

állami	Példák
Autoimmun betegségek	Agyi vasculitis, sclerosis multiplex (ritkán)
Az agy ödémája	Eclampsia, magas vérnyomásos encephalopathia, kamrai obstrukció
Agyi ischaemia	Adams-Stokes-szindróma, agyi vénás trombózis, embolikus agyi infarktus, vasculitis
Agysérülés	Született trauma, koponya törése, áthatoló sérülések
A központi idegrendszer fertőzései	HIV, agyi tályog, 4 napos malária, meningitis, neurocysticercosis, neurosyphilis, toxoplasmosis, virális encephalitis
Congenital anomáliák	A genetikai rendellenességek (például az ötödik napi illeszkedés, a lipidózis, például a Tay-Sachs-betegség), az idegsejtek vándorlásának megsértésével járó betegségek (azaz heterotopia)
Orvostudomány	Ok rohamok: kokain, egyéb központi idegrendszeri stimulánsok, ciklosporin, takrolimusz, pentilenetetrazol, pikrotoxin sztrichnin csökkenti a küszöböt az epileptikus aktivitás: aminofillin, antidepresszánsok, szedatív antihisztaminok, malária elleni szerek, néhány neuroleptikumok (például klozapin), buspiron, fluorokinolonokkal, teofillin
Széles agykárosodás	Intracranialis vérzések, tumorok
Hipertermia	Láz, hőguta
Metabolikus rendellenességek	Általában hipoglikémia, hyponatraemia; ritkábban az aminokiduria, a hyperglykaemia, a hypomagnesemia, a hypernatremia
Nyomásváltozás	Dekompressziós betegség, hyperbaric oxygenation
Lemondási szindrómák	Alkohol, anesztetikumok, barbiturátok, benzodiazepinek

Az ötödik napi illatok (jóindulatú újszülöttek) az egészséges újszülöttek életének negyedik és hatodik napja között fejlődő tónusos-krónikus válságok; egy forma örökletes.

Az idiopátiás epilepszia általában 2 és 14 év közötti kor között kezdődik. A szimptómás paroxizmák gyakorisága az újszülöttekben és az időseknél a legmagasabb. 2 évesen általában fejlődési rendellenességek, születési trauma vagy anyagcserezavarok következményei. A felnőttkorban jelentkező jelentős részarány másodlagos, és agyi trauma, alkoholelvonás, daganatok vagy cerebrovaszkuláris betegségek okozzák; az esetek 50% -ában a válságok etiológiája még ismeretlen. Az időskorúak epilepszia esetei leggyakrabban agydaganat vagy stroke miatt következnek be. A traumás traumás rohamok a koponya-törések, a koponyaűri vérzés vagy a fokális neurológiai sérülés után az esetek 25-75% -ában alakulnak ki.

A pszichiátriai betegségekben szenvedő személyek epilepsziás paroxizmusait szimuláló esetek nem epilepsziás vagy pszeudo-rohamok.

[7], [8], [9], [10],

Pathogenezis

Az epilepsziás illeszkedés az agy ingerlő és gátló rendszere közötti egyensúly zavara következtében alakul ki. A különböző típusú betegségeket különböző fiziológiai mechanizmusok közvetítik, és az agy különböző zónáinak vereségével járnak. Néhány epilepszia elleni gyógyszerek növelik a gátló hatása a központi idegrendszerre, elősegítve GABAerg transzmisszió, míg mások gyengítik izgalmas afferentáció, aktivitásának csökkentésére glutamát rendszereket. Egyes antiepileptikus gyógyszerek blokkolják a neuronok gyors kibocsátását, kölcsönhatásban az idegsejtek nátriumcsatornáival. A fenobarbitál 1912-es megjelenése óta több tucat antiepileptikus gyógyszert fejlesztettek ki. Napjainkig egyetlen kábítószer sem hatékonyabb, mint mások, mivel egyikük sem minden helyzetben hatékony a válságok minden típusára. Ebben a tekintetben a gyógyszerek kiválasztása pontos diagnózison és klinikai válaszon alapul.

A betegség számos problémája nemcsak orvosi, hanem pszichoszociális is. Abban az esetben, ha a rohamok nem gyógyszerek által ellenőrzöttek, más kezelési módok is hatásosak lehetnek, például idegsebészeti beavatkozások. Az epilepszia kezelésének bármely módszerének végső célja az, hogy kiküszöbölje a betegség eseteit és javítsa a betegek életminőségét.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tünetek epilepszia

Az epilepsziás illeszkedést megelőzheti egy érzékszervi aura vagy szellemi megnyilvánulások (például a rothadó hús szaga, a gyomorfelvonó pillangó jelensége a hasban). Legtöbbjük 1-2 percen belül spontán véget ér. Közvetlenül azután, hogy a roham (általában generalizált) jön hirtelen roham utáni állapota, a beteg beleesik egy mély alvás, és amikor felébred, nem emlékszik semmire, panaszkodik az általános gyengeség, fáradtság, fejfájás. Néha Todd bénulása fejlődik (a testben résztvevő test átmeneti bénulása a támadásban). A beutazási feltétel általában néhány perc és egy óra között tart.

A görcsrohamok között az ilyen patológiában szenvedők általában neurológiailag egészségesekké válnak, bár a nagy dózisú antikonvulzívumok pszichomotoros reakciókat mérnek le. A mentális vagy pszichiátriai rendellenességek súlyosbodása általában az alapul szolgáló neurológiai rendellenességnek tulajdonítható, amely a betegség kialakulását eredményezte, nem pedig a válságokat. Ritka esetekben a betegség ellenálló a terápiában (status epilepticus).

Egyszerű részleges (fókuszos, fókuszos) rohamok

Az egyszerű részleges rohamok bizonyos motoros, szenzoros vagy pszichomotoros fókusz manifesztációkkal kezdődnek, és nem járnak eszméletvesztéssel. Különleges tünetek jelzik az agy érintett területét. Jacksonian paroxizmákkal a gyújtó motoros megnyilvánulások kézben vagy lábbal kezdődnek, majd a végtagok felett terjednek. Néhány focalis válság kezdődik az arcával, majd a görcsök lefedik a karot, és néha a lábat. Egyes fókuszmozgások a kezük felemelésével és a fej felé mozognak a mozgó kar felé. Néha általánosabbá válnak.

[17], [18]

Komplex (komplex) részleges rohamok

A komplex részleges támadást gyakran előzi meg egy aura. Az epilepszia esetén a beteg rövid idő alatt elveszíti a környezettel való érintkezést, a szemek tágra nyílnak, a látás egy pontra irányul; képes automatikus céltalan mozgásokat készíteni, vagy inartikuláris hangokat készíteni. Nem érti a neki címzett beszédet, és néha ellenáll a segítségnyújtásnak. Az epilepszia 1-2 percet vesz igénybe, az összetévesztés állapota még mindig 1-2 perccel a rohama után, de már van relatív megértés arról, hogy mi történik (a fájdalmas ingereket szándékosan elkerülik). A páciens megtámadhatja azt a személyt, aki megpróbálja megtartani őt a paroxizmusa alatt, de a nem provokált agresszív viselkedés nem jellemző.

A lokalizáció hangsúly a bal temporális lebeny kiváltó rohamok megsértése verbális memória, és lokalizációja a jobb temporális - vizuális térbeli memóriát rendellenesség. A interictalis időszakban betegeknél időbeli formában a betegség gyakrabban, mint az általános populációban, vannak mentális zavarok: súlyos pszichológiai problémák észlelnek betegek 33% -a, a tünetek a skizofrén vagy depressziós betegség - 10%. Jellemzi magatartásbeli változások, különösen a megjelenése túlzott vallásosság, vagy súlyos, attól függően, hogy más emberek, vagy a hajlandóság hipergráfokra (írás stílusa, amelyet az jellemez, túlzott bőbeszédűség, pedáns ragaszkodás utalva a sok felesleges részletek és rajong a rögeszmés betétek), illetve változások a szexuális viselkedést.

[19], [20]

A parciális epilepsziák tovább

Ez a központi fókusz motoros paroxizmák ritka formája, amely általában az arc karját vagy felét foglalja magában; A paroxizmák egymás után több másodperc vagy perc elteltével több napig, hetekig és néha évekig is megjelenhetnek. Az epilepszia részleges okai felnőtteknél is általában az agyszövet szerkezeti elváltozásai. Gyermekeknél ez általában az agykéreg focalis gyulladásos folyamata (pl. Rasmussen-féle encephalitis) krónikus vírusfertőzés vagy autoimmun betegség miatt.

[21], [22]

Általánosított rohamok

A támadás kezdetétől a tudatvesztéssel és a motoros károsodásokkal járnak.

A gyermekkori görcsök (salamatív görcsök) a kezek hirtelen hajlításával jellemezhetőek, a torzó hajlítása előre és a lábak meghosszabbítása. A támadások csak néhány másodpercig tartanak, de a nap folyamán sokszor megismételhetők. Ezek csak az élet első öt évében következnek be, és később más típusú válságok is helyettesíthetők. Általában vannak ökológiai agykárosodások jelei.

Az abszolenciák (korábban petit mal) 10-30 másodpercig tartó eszméletvesztéssel fejeződnek ki , az izomtónus elvesztésével vagy megőrzésével. A páciens nem esik le, nincs roham, de hirtelen minden tevékenységet leáll, és a válság végén folytatja. Maga az utókezelési időszak, valamint a történtek tudatosítása nem történik meg. A hiányzások genetikailag meghatározottak, és elsősorban gyermekeknél merülnek fel. Kezelés nélkül naponta többször is megismétlődnek, általában nyugodt környezetben. A paroxizmust hyperventiláció okozhatja, de ritkán - a fizikai megterhelés során. Az atipikus távollétek hosszabb ideig tartanak, és az egyre nyilvánvalóbb rángatózás vagy automatikus mozgások kíséri őket, és a kevésbé érzékeny tudatvesztés kíséri. A legtöbb betegnek a szerves agykárosodás, a fejlődési késleltetés és más típusú rohamok előfordulása van. Az atipikus távollét általában a felnőttkorban folytatódik.

Atonikus rohamok gyermekeknél fordulnak elő

Az izomtónus és a tudatosság rövid távú teljes elvesztése jellemzi, ami csökkenti és jelentősen megnöveli a sérülés kockázatát, különösen a craniocerebrálist.

Generalizált tónusos-klónusos rohamok (primer generalizált) általában kezdődik önkéntelen sikoly, majd eszméletvesztés, és leesik a tónusos, majd klónusos görcsök a végtagok, a törzs és a fej. Néha a támadás során véletlenül vizeletet és kiszabadulást okoznak, habot a szájból. Az epilepszia általában 1-2 percet vesz igénybe. A másodlagos generalizált tónusos-klónikus paroxizmák egyszerű vagy összetett részleges válságokkal kezdődnek.

Az epilepszia mioklonális esetei rövidek, egy vagy több végtag villámcsapásai vagy törzsük. Sokszor megismételhetik magukat, tónusos-klónozó válsággá válva. Ellentétben a kétoldalú motoros rendellenességekkel járó más görcsökkel, a tudat nem veszít, kivéve, ha a generalizált paroxizmus alakul ki.

A fiatalkori myoklonális epilepszia gyermekkorban vagy pubertásként alakul ki. Kétoldalú mioklonikus válságok egyszeres vagy rövid rándulások aritmiás kéz, alsó végtagok és néha általában tiszta tudat, hogy 90% a bevétel generalizált tónusos-klónusos rohamok. A rohamok gyakran az alvás, az alkoholfogyasztás és az ébredés során gyakran reggelen keletkeznek.

Lázas görcsök fordulnak elő a testhőmérséklet emelkedésével, de semmilyen intracranialis fertőzés jele nem mutatható ki. Lázas görcsök fordulnak elő a 3 hónap és 5 év közötti gyermekek 4% -ában. A jóindulatú lázas görcsök rövid életűek, egyszeri és általános tónusos-klónok. A komplikált lázas görcsök fokálisak, legfeljebb 15 percig tartanak, és a nap folyamán kétszer vagy több alkalommal ismétlődnek. Beteg lázas rohamok megnövekedett a valószínűsége a további ismétlődő afebrilis rohamok, 2% a betegség kialakulásának. Annak a valószínűsége, a fejlődés és a betegség kiújulását a jövőben megnő a gyermekek bonyolult lázas rohamok előzetes neurológiai rendellenességek, a rohamok megkezdése előtt 1 éves kor vagy, akiknek családjában az epilepszia.

[23]

Epilepsziás állapot

Epilepsziás állapota esetén a generalizált tónusos-klónusos görcsök (két vagy több krízis) 5-10 percig követik egymást, és a köztük lévő intervallumokban a beteg nem tér vissza öntudatra. Korábban elfogadva ezt a nozolás definícióját, a "több mint 30 perc" időintervallumot felülvizsgálták, hogy azonnal biztosítsák az orvosi ellátást. Gondoskodás hiányában egy 1 óránál hosszabb általánosított roham, amely véglegesen károsítja az agyat, és végzetes kimenetellel járhat. A fejlődést kiváltó sok ok közül a leggyakoribb az antikonvulzívumok visszavonása. Komplex parciális válságokban vagy távollétekben gyakran a tudatosság elhúzódó zavaraként jelenik meg.

[24], [25], [26]

Viselkedés

Az epilepszia az az érdeke, hogy a törvényszéki pszichiáter, mert annak hatása a tudat (ami összefüggésben lehet a bizottság a bűncselekmény), valamint a lehetséges etiológiai kapcsolat viselkedési zavarok (beleértve a bűnözés) közötti időszakban támadásokat.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Ez a támadás elsődleges fókusza, és a tudat elvesztése előtt jön. A téma tudatában van a különböző élmények jelenlétének, amelyeket az agyban lévő kibocsátások zónája határoz meg, és később fel tudják hívni őket. Általában egy aurát nem szándékolt végtagmozgással, diszkrét érzéseket, érzelmeket, különféle hallucinációkat és intruzív gondolatokat jegyeztek fel. Az aura teljes paroxizmushoz vezethet, de előfordulhat, hogy nem megy.

[33], [34], [35], [36], [37],

Teljes eszméletvesztés

Nagyon rövid lehet, például petit mal, vagy néhány perc alatt, például nagy mal. Az álmatlanság állapota is le van írva, ami a petit mal-mal fordulhat elő, mivel a betegség egy-egy egymást követő betegségének gyors követése következik be.

[38], [39], [40]

Epilepsziás automatizmus

Az agy elektromos aktivitásának abnormális képében, általában az időbeli régióban (különböző összetett részleges rohamok), az embernek nehéz és részben céltudatos tevékenysége lehet. Ez a tevékenység sötétedett állapotban történik, bár egyidejűleg egy személy képes ellenőrizni testének és izomtónusának helyzetét. Az automatizmus általában néhány másodperctől néhány percig tart, legfeljebb öt perc alatt, bár ritka esetekben ez tovább tarthat (pszichomotor állapota). Az ilyen téma úgy tűnik, hogy a külső megfigyelő kissé megdöbbentett, vagy viselkedése megfelelőnek tűnik ebben a helyzetben. A csúcspont nagy lehet. Az ilyen személy általában emlékszik az automatikusságra. Elméletileg ebben az állapotban "bűncselekmény" elkövethető, ha például egy alanynak van egy kése az automatizmus elején, majd folytatta a vágási mozgásokat.

[41], [42], [43], [44], [45]

ízületek

Ez a viselkedési zavar összetett epilepsziás automatizmusra hasonlít, de sokkal hosszabb ideig tart (több óra vagy nap). Ez idő alatt kirándulhat valahová, vásárolhat, stb. Mindenesetre ez a viselkedés kissé különösnek tűnik. A tárgy nem tárol ilyen eseményt a memóriában. Nagy problémákat okozhat az epilepsziás és pszichés fugák differenciálódásának problémája, amely sok tekintetben egybeesik. Ezt segíti a görcsrohamok, az abnormális EEG jelenléte és a fúga jelenléte az anamnézisben.

Twilight állítja

Lishman azt javasolja, hogy korlátozzák ennek a kifejezésnek a használatát az időigényes, abnormális szubjektív élmények epizódjaira, amely akár több óráig is tarthat zavart tudatossággal. Ez egy álomszerű szétszórt viselkedés és lassú reakció. A környezetre gyakorolt hatás nagyon eltérő lehet. A páciens, a rémület, a düh vagy az elragadtatás erős érzését tapasztalja; nyugodtan ülhet egy támadás alatt, de hirtelen kitört agresszív vagy destruktív viselkedés. Ilyen alanyok nagyon ingerlékenyek lehetnek és dühkitörést okozhatnak bármely beavatkozási kísérletnek. Ez egy "bűncselekmény" elkövetéséhez vezethet. Ezeket a tapasztalatokat az agy károsodott elektromos aktivitása kíséri, gyakran az időbeli régióban való fókusz lokalizálásával. Ezt az állapotot a grand mal lehet kitölteni.

Postikális körülmények

Stroke után egy személynek nehézségei lehetnek a teljes tudat visszaszerzésében. Az ilyen téma zavartnak és kínosnak tűnik. Irritálódik, és lehet, hogy agresszív viselkedés (amely bűncselekményhez vezethet), ami általában mások nemkívánatos beavatkozására reagál. Néha egy postiktális szürkületi állapot van, amely több órától néhány napig tarthat, és amelyet gátlás, hallucinációk és affektív zavarok, vagy posztkután paranoid pszichózis jellemez.

Viselkedési zavarok a támadások között

Az epilepszia és a frusztrált viselkedés közötti kapcsolatot a rohamok közötti időszakban összetettnek kell lenni. Ennek oka lehet az agy megváltozása, amely okozta a betegséget, vagy a súlyos formában vagy a gyógyszeres kezelés következtében bekövetkező változásokat; ez a szenvedő patológia pszichológiai hatásának is eredménye lehet. A támadások zavart viselkedésének lehetséges okai közé tartozik az ezzel kapcsolatos mentális zavarok vagy mentális betegségek is.

A fenti tényezők következtében a téma tapasztalható:

• az érzelmi állapotban vagy a személyiségben bekövetkezett változások;
• a mentális betegséghez hasonló állapotok;
• bizonyos fokú mentális késleltetés; vagy
• a szexuális magatartás megsértése.

[46], [47], [48], [49]

Változások az érzelmi állapotban, viselkedésben vagy személyiségben

[50],

Prodrom prkoskov

Néhány alany (leggyakrabban a betegség időbeli formájával) néhány órás vagy nappal azelőtt érzi magát érzelmi állapotában, hogy a nagy mal. Általában ez kellemetlen állapot, fokozott ingerlékenységgel, stresszel és komor hangulattal. Ez az érzelmi állapot társulhat a nehéz viselkedéshez. Ilyen állapotban nem lehet támadást elkövetni egy másik személynél.

Viselkedési zavar gyermekeknél

Bizonyos típusú (különösen időbeli epilepsziában szenvedő) gyermekek esetében kimutatták, hogy az antiszociális viselkedés manifesztációinak valószínűsége magasabb a normálisnál. Ez a viselkedés nem kapcsolódik közvetlenül a roham, és ez valószínűleg a komplex kölcsönhatása számos tényező, köztük agykárosodás, negatív hatása a család, mint a parokszma, a pszichológiai reakció a gyermek a betegség, a hatás a gyógyszeres kezelés és a hatása a kórházi vagy gyakorlat egy speciális intézményben. A petit mal gyermekek kevésbé agresszívak, mint a nagymamájú gyerekek.

[51], [52], [53], [54], [55]

Személyiségzavarok a személyekben

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy nincs külön epilepsziás személyiségzavar. Azok a viselkedési jellemzők, amelyeket korábban epilepsziás személyiségzavar eredményeként értelmeztek, most már az agykárosodási tényezők együttes megnyilvánulása, az anticiklusgörcsök intézményesülése és az öreg generációs antikonvulzív hatások eredménye. Az ilyen jellegű személyiségjegyek, mint az agresszió gyakoribbak a betegség időbeli formájánál. A személyiségzavarban szenvedő személyek kis részében az etiológiája valószínűleg multifaktoriális. Ezek a tényezők közé tartoznak a pszichoszociális hatások, az agykárosodással járó hatások, az abnormális elektromos aktivitás a válságok és az antikonvulzívumok hatása között.

Mentális korlátozás

Az epilepszia sokkal gyakoribb a mentális retardációban szenvedők körében. Ez tükrözi a mély agyi rendellenességet, amely mindkét körülményt megalapozza. Nyilvánvaló, hogy a súlyos görcsrohamok agykárosodást okozhatnak, ami súlyosbíthatja egy személy szellemi korlátainak már meglévő mértékét. A súlyos mentális retardációval rendelkezők közül 50% -uk epilepsziás rohama volt a történelemben. Ha azonban kizárja az agy vereségét, akkor a gyermekek intelligenciája normális határokon belül van.

Szexuális diszfunkció

Számos tanulmány következetesen leírta a libidó és az impotencia csökkenését az egyénekben. Ha azonban kizárjuk a férfi nemi hormonszintek csökkentésének feltételezését, akkor a szakemberek nem fogadják el a betegség és a szexuális diszfunkció közötti közvetlen kapcsolatot. A hiperexualitás ritka. Néhány ritka esetben a fetisizmus és transzvesztizmus időbeli epilepsziájával való kapcsolat látható. A szakirodalomban olyan eseteket írtak le, amelyek azt állították, hogy a fókusz sebészeti eltávolítása az időbeli régióban meggyógyította a fetishizmust. Nem világos azonban, hogy valóban közvetlen összefüggés volt-e a betegség időbeli formájával vagy a szexuális diszfunkcióval a téma által okozott torz emberi kapcsolatok eredménye.

Bűncselekmények

A XIX. Században az epilepszia vagy annak tendenciája sok bűnözőnek tekinthető. És az idő fogalmai szerint a vak haragban elkövetett bűncselekmények az epilepsziás folyamat megnyilvánulásának is tekinthetők. A modern kutatás megcáfolja ezt a nézetet. A járóbeteg-klinikán kívüli betegek vizsgálata nem találta túlzottan bűncselekménynek. Azonban a teljes Gudmundsson-tanulmány minden izlandiaként kiderült, hogy enyhén túlbecsülik a bűnözést a férfiaknál ezzel a patológiával. Gunn azt mutatta, hogy az angol börtönök patológiájának prevalenciája magasabb, mint az általános lakosságnál: a foglyok között 7-8 ezrelékes ember szenvedett a betegségben, míg az általános lakosságban 4-5 embert. Egy 158 foglyot vizsgáló tanulmányban nem volt meggyőző bizonyíték a bűncselekmény elkövetésére automatikus állapotban, bár tíz ember elkövetett a bűncselekményt közvetlenül a támadás kezdete előtt vagy közvetlenül. Egy 32 fős speciális kórházban végzett vizsgálat során kettő a bűncselekmény időpontjában zűrzavaros állapotban lehet. Vagyis az epilepszia valóban az egyes esetekben az antiszociális viselkedéshez vezető tényezők közé tartozik, általában ez a kapcsolat nem fejeződik ki az egyének között, és a válság során elkövetett bűncselekmények ritkán követtek el.

1. A bűnözés zavart állapotban történhet, amelynek oka közvetlenül a paroxizm. Ez ritkán fordul elő.
2. A bűnözés és a támadás véletlen egybeesés lehet.
3. Az agynak az epilepszia miatt bekövetkezett veresége személyi problémákat okozhat, ami antiszociális viselkedést eredményezett.
4. A téma egy erős antiszociális attitűdöt alakíthat ki a jelenségekre az életében a betegség miatt tapasztalt nehézségek következtében.
5. A korai gyermekkorban a nélkülözés körülményei mind antiszociális attitűdöt teremtenek a jelenségekhez, másrészt az epileptogén tényezők hatását.
6. Az antiszociális tantárgyak nagyobb valószínűséggel veszélyes helyzetbe kerülnek, és több olyan fejsérülést szenvednek, amelyek a szokásosnál betegséget okozhatnak.

[56], [57], [58], [59],

EEG változások és erőszakos bűncselekmények

Az erőszak valószínűleg nem tulajdonítható olyan közös jelenségeknek, amelyek közvetlen összefüggésben állnak az epilepsziás rohamokkal. Általában a lefoglalással összefüggő erőszak a zűrzavar utáni helyzetben történik, és olyan támadásokkal áll szemben, akik valamilyen módon zavarják a helyzetet. Erőszak is előfordulhat (nagyon ritkán) epilepsziás automatizmussal. Az amygdala kibocsátásával kapcsolatban is leírtak. Az egyének által elkövetett erőszak nagy része a válságok közötti időszakokban fordul elő. A betegségben szenvedő személyek erőszakosodásának előfordulásával kapcsolatos tudományos tanulmányok felmérése különböző eredményeket ad. Így 31 olyan klinikai vizsgálatban résztvevő alanynak, akiknek időbeli epilepsziája volt a klinikára, 14 agresszió volt a történelemben. Az erőszak általában egyszerű volt, és nem korrelált az EEG-vel vagy a szkenneléssel (CAT). Ez a viselkedés azonban összefügg a férfi nem, van-e viselkedési rendellenességek gyermekkorban (ami gyakran vezetett képzés speciális bentlakásos iskolák), a személyes problémák felnőttkorban és unalmas értelem. Természetesen az erőszak pszichózis esetén is előfordulhat.

Azt is feltételezték, hogy az EEG-változások gyakoribbak az erőszakos bűncselekményeket elkövető személyeknél. Ez a nézet egy olyan klasszikus tanulmány eredményén alapul, amely megállapította, hogy az EEG rendellenességek hangsúlyosabbak voltak, ha a gyilkosság impulzív vagy motiválatlan volt. Wiliam azzal érvelt, hogy az erőszakos megnyilvánulásokkal járó impulzív férfiak az időbeli régióban emelkedett anomáliát mutattak. Együtt, ezeket az adatokat nem erősítették meg más kutatók, ezért óvatosan kezelik őket. Például Gunn és Bonn nem talált összefüggést az időbeli epilepszia és az erőszak között. Lishman tanulmánya, amely a fejsérülést szenvedett arcokon végezte, megerősítette, hogy a leggyakoribb sérülések az agresszióval a frontális agyterületek elváltozásai voltak. Driver et al. Nem volt lehetséges jelentős különbségeket azonosítani a gyilkosságok EEG-e és az erőszak nélküli személyeknek az EEG között, ha az EEG kutatója korábban nem rendelkezett ilyen információkkal.

[60], [61], [62], [63]

Az elkövető értékelése

Fenwick a következő hat kritériumot javasolta annak érdekében, hogy segítse a pszichiátereket abban, hogy meghatározzák a tantárgy kijelentésének valódiságát, miszerint az általa elkövetett bűntett zavart állapotban volt.

1. A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy ennek a kórosnak szenved, azaz nem az első támadása.
2. A tökéletes cselekvésnek ennek a személynek nem kell jellemzője és nem megfelelő körülményei.
3. Nem szabad a szándék jele, sem a bűncselekmény eltitkolásának kísérlete.
4. A bűncselekmények tanúinak fel kell tüntetniük az elkövető jogsértő állapotát, beleértve a személy leírását is, amikor hirtelen felismeri, hogy mi történik, és az összetévesztés az automatizmus megállításakor.
5. Az automatizmus teljes időtartamára szükség van amnéziára.
6. Nem szabad memóriazavarok előzni az automatizmust.

Az epilepszia és az epilepsziás automata diagnózisa klinikai diagnózis. Különleges vizsgálatok, mint például a mágneses rezonancia spektroszkópia, a számítógépes tomográfia és az EEG hasznos lehetnek, de nem képesek bizonyítani vagy kizárni az automatizmus jelenlétét.

[64], [65]

Forms

Az epilepszia az ICD-10-ben az idegrendszer betegségének minősül, nem mentális rendellenességnek, de jelentős szerepet játszik az alany mentális állapotában előidézett hatásaival kapcsolatban. Általános és fókuszált (vagy részleges).

Generalizált viszont oszlik primer generalizált két különböző formában - grand mal és petit mal, és másodlagosan generalizált, amely ünnepelt, amikor a fokális epilepszia rögzíti thalamocorticalis utat, így okozva generalizált rohamok. Ez nagy múlthoz vezethet egy korábbi aurával.

A nagy malot egy tónusos fázis jellemzi, ezt követi egy klónos fázis és néhány percig tartó eszméletvesztés. A petit mal esetében csak a tudatvesztés pillanatai fordulnak elő, és a beteg azonnal folytatja normális aktivitását. Hiányában úgy tűnik, hogy a külső szemlélő az átmenetet „üres” arckifejezés, és talán fény rángatózó a végtagok vagy a szemhéj, mozgásképtelenség rohamok, kifejezve a hirtelen, és myoclonicus hirtelen mozdulat, kinyújtott végtagjait.

Fókuszos (részleges) epilepsziában ilyen támadások kezdődnek az agy corticalis részében. A tünetek ennek megfelelően függenek az agy érintett területétől. Ha csak az agy egy része érintett, akkor lehet, hogy tudatos érzés (aura). Az érzelem jellege adja a kulcsot a mentesítési zóna meghatározásához. Focal formában, viszont osztva egyszerű részleges (fokális) léziók nélkül rohamok tudat és a komplex részleges (fokális) rohamok, komplex mozgások és tudatzavar (többnyire származó a temporális régió).

[66], [67], [68], [69]

Diagnostics epilepszia

Először is, győződjön meg arról, hogy a betegnek egy epilepsziás roham hely, és nem ájulás epizódja szívritmuszavar vagy tünetei kábítószer-túladagolás, majd azonosítja a lehetséges okokat vagy ravaszt. A betegség megjelenésekor az intenzív osztályban egy vizsgálatot mutatnak be, aminek egy korábbi járóbeteg-diagnózisa van.

[70], [71], [72], [73]

Történelem

A jelenléte egy aura, klasszikus epilepsziás rohamok, valamint a nyelv harapás, vizelet-inkontinencia, hosszan tartó eszméletvesztés és az állam a zavart a válság után tanúskodnak támogatja egy epilepsziás roham. Ha gyűjtő történelem kell információt szerezni az első és a további válságok (időtartam, gyakoriság és sorrendje a leghosszabb és a legrövidebb intervallum rohamok jelenléte aura és hirtelen roham utáni állapota, kiváltó tényezők). Meg kell határozni a lehetséges okokat, tünetekkel epilepszia (előzetes traumás agysérülés vagy a központi idegrendszeri fertőzések, neurológiai rendellenességek állnak rendelkezésre, a használata egy gyógyszer vagy törlés rendellenesség részesülő görcsoldók, jelenléte rohamok vagy neurológiai rendellenességek, családi anamnézis).

[74], [75],

Fizikai vizsgálat

A fizikális vizsgálat adatai szinte mindig normálisak idiopátiás formákkal, de komoly tünetekkel súlyos rendellenességeket lehet kimutatni. Jelenlétében láz és merevség a nyakizmok kell kizárni az agyhártyagyulladás, subarachnoidealis vérzés, vagy agyvelőgyulladás. A sztannás optikai lemezek a koponyaűri nyomás növekedését jelzik. Fokális neurológiai rendellenességek (például, aszimmetriája reflexek vagy izomerő) egy jele a strukturális elváltozások az agy (például, tumor). A bőr a sérülések neurocutaneous betegségek (különösen foltok a hónalj területén vagy spot szín „tejeskávé” a neurofibromatózis, gipopigmentnye foltok a bőrön vagy érdes plakkok sclerosis tuberosa).

Tanulmány

A betegek egy meghatározott diagnózis és hiányában eltérések szerinti neurológiai vizsgálat mutatja, csak koncentrációjának meghatározására egy görcsoldó hatóanyag vérben, feltéve, hogy a funkciók a traumás agysérülés vagy metabolikus rendellenességek nem találtak.

Ha ez egy első támadás, vagy ha a páciens neurológiai vizsgálatban patológiát mutat, az agy vészhelyzeti CT-vizsgálata kimutatja, hogy kizárja a fókuszos elváltozásokat vagy a vérzést. Ha változások a CT nem tárt MRI végezzük révén jobb felbontást a kimutatására daganatok és agytályog, agyi vénás trombózis és a herpes encephalitis. Betegek anyagcsere-rendellenességek jelölnek kiterjesztett laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a klinikai és biokémiai vérvizsgálattal (a vér glükóz, karbamid-nitrogén, kreatinin, Na, Ca, Mg, és P és máj enzimek). Gyanúja agyhártyagyulladás vagy a központi idegrendszer fertőzés végzett koponya CT vagy lumbálpunkciós nélkül eltérések RT. Az EEG lehetővé teszi az epilepticus állapotának diagnosztizálását komplex parciális paroxizmákkal és hiányzásokkal.

A komplex időbeli parciális paroxizmában szenvedő betegeknél az EEG változásait az interiktális időszakban is megfigyelték tüskehullámok vagy lassú hullámok formájában. Az interaktív periódusban általánosított tónusos-klónikus válságok esetén az EEG-nál 4-7 Hz frekvenciájú, akut és lassú aktivitású szimmetrikus flare-eket rögzítenek. A másodlagos generalizált görcsrohamok az EEG-ben meghatározzák a kóros fokális aktivitást. A távollétek esetében jellegzetesek a 3 / s frekvenciájú tüskehullámok. A fiatalkori myoklonális epilepsziával többszörös tüskehullámokat (4-6 Hz) és kóros hullámokat regisztráltak.

Mindazonáltal a diagnózis a klinikai kép alapján történik, és nem zárható ki normál EEG-rel. Ritka támadások esetén csökken az EEG epilepsziás megbetegedésének valószínűsége. Az esetek 30% -ában megerősített diagnózisban szenvedő betegeknél az első EEG-nek nincs patológiai változásai; A második EEG, az alváshiány után végzett kísérlet során az esetek 50% -ában patológiát tár fel. Egyes betegeknél soha nem áll fenn kóros elváltozás az EEG-n.

Az EEG 1-5 napos videomegfigyelését használják a rohamok típusának és gyakoriságának (az elülső fronttól a hamisítványtól való megkülönböztetése) és a kezelés hatékonyságának monitorozásához.

Kezelés epilepszia

Az optimális megközelítés célja a tüneti paroxizmák lehetséges okainak megszüntetése. Ha lehetséges ok nem állapítható meg, az antikonvulzívumok alkalmazása általában a második epilepsziás eset után jelentkezik. Az antikonvulzív terápia egy (esetenként egy) válság után történő felírása ajánlatos, vitatható, a potenciális kockázatokat és előnyöket a beteggel meg kell vitatni.

A roham során a fő feladat a sérülések megelőzése. Meg kell engedni a nyakat a reteszelő ruhákból, és egy párnát kell elhelyezni a fej alá, hogy megakadályozzák az aspirációt. Ne próbálja megakadályozni a nyelv sérülését, mivel nagy a kockázata annak, hogy károsítja a beteg fogait vagy a gondozó ujjait. Ezeknek a tevékenységeknek ismerniük kell a családtagokat és a munkatársakat.

A betegség eseteinek megfelelő ellenőrzését megelőzően tartózkodni kell bizonyos olyan tevékenységektől, amelyekben a tudatvesztés életveszélyes lehet (vezetés, úszás, hegymászás, fürdőzés). Ha teljes körű ellenőrzést érünk el (általában több mint 6 hónapig), ezeket a tevékenységeket az elővigyázatossági intézkedések figyelembevételével oldjuk meg (például valakinek a jelenlétében). Az egészséges életmódot mérsékelt fizikai aktivitással és társadalmi tevékenységekben való részvétellel ösztönzik. Bizonyos esetekben értesítést kell adni (például a szállítási ellenőrzésre, a helyi jogszabályok szerint), bár 6-12 hónapon belül a betegség esetére nincs lehetőség a betegnek a jármű vezetésére.

Javasolt elkerülni az alkoholfogyasztást és a kábítószereket, mivel a kokain, a fenciklidin és az amfetaminok válságokat okozhatnak. Szintén kívánatos kizárni minden olyan hatóanyagot, amely csökkenti a roham aktivitás küszöbértékét (különösen a haloperidol, a fenotiazin).

A családtagoknak ésszerű viselkedési sorrendet kell kialakítaniuk a beteg vonatkozásában. Túlzott gondoskodással, így egy kisebbrendűségi érzés, jobb kicserélni a támogatás és a szimpátia, hogy leküzdeni ezeket és más pszichológiai problémákat, hogy megakadályozzák a további fogyatékossága a betegek. A fekvőbeteg-ellátást csak súlyos mentális rendellenességek esetén vagy olyan gyakori súlyos támadások esetén lehet feltüntetni, amelyek nem alkalmasak a farmakoterápiára.

Elsősegély

A patológia legtöbb esete néhány percen belül megoldódik, és nem igényel sürgősségi farmakoterápiát.

Sürgősségi beavatkozás szükséges ahhoz, hogy az epilepsziás státust és a több mint 5 percig tartó kríziseket leállítsák, miközben ellenőrizzék a légzés paramétereit. Ha vannak jelei a elzáródás intubált beteg légúti biztosítása, és a IV vonal, lorazepam kezdődik adagolásakor 0,05-0,1 mg / kg, 2 mg / min. Szükség esetén növelje az adagot. Ha az esetben, epilepszia nem letartóztassák beadása után 8 mg lorazepam, adjuk járulékosan foszfenitoin dózisban 10-20 EF (fenitoin ekvivalens) / kg intravénásán sebességgel 100-150 EF / perc; a második vonalú gyógyszer a fenitoin - 15-20 mg / kg dózisban intravénásan, 50 mg / perc sebességgel. Az ismételt támadások esetén 5-10 EF / kg foszfitoint vagy 5-10 mg / kg fenitoint adnak be. Makacsul tartja magát a rohamok beadása után lorazepam és fenitoin bizonyíték tűzálló status epilepticus, ha azt szeretné, hogy adja meg a harmadik sorban a gyógyszerek - fenobarbitál, propofol, midazolam, vagy a valproát. Fenobarbitál adjuk dózisban 15-20 mg / kg intravénás sebességgel 100 mg / perc (gyermek 3 mg / kg / perc); ha a betegség esetben folyamatos, adja meg a további fenobarbitál sebesség 5-10 mg / kg-os vagy valproát dózisban 10-15 mg / kg intravénásán. Ha az állapot epilepticus nem léphet fel a felsorolt intézkedések után, a beteg általános érzéstelenítéssel intubálódik. Optimális érzéstelenítő javasoljuk bonyolult, de a legtöbb esetben előnyös a propofol - 15-20 mg / kg sebességgel 100 mg / perc, vagy a fenobarbitál 5-8 mg / kg (a kezdeti dózis), majd infúzió 2,4 mg / kg / óra mielőtt elnyomná az EEG tevékenységének jeleit. Az inhalációs anesztetikákat ritkán alkalmazzák. Miután leállította az epilepsziás állapotot, először és legfontosabban azonosítsa és megszüntesse az okát.

Kinevezés görcsoldók profilaktikus tanácsos átesett betegekben, traumás agysérülés koponya törés, koponyaűri vérzés, vagy fokális neurológiai tünetek. Használata görcsoldó terápia csökkenti a kóros esetek az első héten a sérülés után, de nem akadályozza meg poszttraumás epilepszia után néhány hónap vagy év. Ha a sérülés akut periódusában nem volt roham, akkor az antikonvulzív terápia 1 hét múlva megszűnik.

[76],

Tartós gyógyszer

Nincs minden univerzális megoldás minden típusú válság esetén, és a különböző betegeknek különböző gyógyszerekre van szükségük, és néha egy gyógyszer nem elegendő.

Az újonnan diagnosztizált epilepsziában monoterápiát írnak elő, amelyre az antikonvulzív szerek egyike kerül kiválasztásra, figyelembe véve a rohamok típusát. Kezdetben, a drogot beadtuk, viszonylag alacsony dózisban, majd fokozatosan növelni a dózist 1-2 hétig, mielőtt a standard terápiás szinten (a beteg testtömeg értékek), míg értékelésére a droggal szembeni tolerancia. Körülbelül egy hét kezelés után a standard dózist a hatóanyag vérben való koncentrációja határozza meg. Ha szubterápiás szinten a beteg folytatja a görcsrohamokat, a napi adag fokozatosan növekszik. Ha a páciensnek mérgezési tünetei vannak, és a patológiás megbetegedések folytatódnak, az adag csökken és a második gyógyszert fokozatosan adagolják. Két hatóanyaggal történő kezelés során különös óvatosságra van szükség, mivel kölcsönhatásuk növelheti a toxikus hatást a metabolikus lebomlás lelassulása miatt. Ezután a nem hatékony gyógyszer adagja fokozatosan csökken a teljes lemondásig. Ha lehetséges, célszerű elkerülni a többszörös gyógyszerfunkciót, és nem szabad egyszerre több antikonvulzívumot előírni a mellékhatások gyakoriságának és a gyógyszerkölcsönhatások gyakoriságának növekedésével összefüggésben; Egy második gyógyszer kinevezése segít a betegek 10% -ának, a mellékhatások gyakorisága több mint megduplázódik. További gyógyszerek növelhetik vagy csökkenthetik a fő antikonvulzív koncentrációját, ezért a terápia megválasztásakor az orvosnak először meg kell fontolnia a gyógyszerkölcsönhatás szempontjait.

Miután a választott orvoslására esetben a betegség teljesen leállt, akkor folytatni kell szedni folyamatosan 1-2 évig, ami után a hatóanyag lehet próbálni, hogy megszünteti, csökkenti a dózist 10% -kal 2 hetente. A betegek körülbelül fele a jövőben nem jelentkezik válság nélkül kezelés nélkül. Relapse valószínűbb, ha az esetek epilepszia észleltek gyermekkorban, ha az irányítást rohamok igényel több mint egy drog, ha támadások továbbra is a háttérben görcsoldó kezelést, ha az esetekben a betegség - a részleges vagy mioklonikus, vagy ha a beteg encephalopathia vagy kóros elváltozásokat az EEG- az előző évben. Ezekben az esetekben, a relapszus belül az első évben fordul elő 60% abbahagyása után görcsoldó terápia, és a második - 80% -ánál. Ha rohamok kezdete óta rosszul beállított gyógyszereket újítani, ha akarja szüntetni kezelésére vagy nagyon nem kívánatos a beteg miatt a szociális okok miatt a kezelést el kell végezni a végtelenségig.

Miután a gyógyszerre reagáltak, a vérben lévő adatok sokkal kevésbé fontosak az orvos számára, mint a klinikai gyakorlat. Néhány beteg esetében a toxikus hatás még a vérben lévő alacsony hatóanyagtartalmú gyógyszerrel is megmutatkozik, mások nagy adagokban tolerálják a magas dózist, így a koncentráció figyelés csak az orvos segédvonalaként szolgál. Az antikonvulzív szer megfelelő dózisa a legalacsonyabb dózis, amely teljesen leállítja a rohamok minimális mellékhatásait, tekintet nélkül a koncentráció értékére a vérben.

Az általánosított tónusos-klónos krízisekben a választott gyógyszerek a fenitoin, a karbamazepin és a valproinsav (valproát). A fenitoin felnőtt napi dózisa több dózisra oszlik, vagy az egész adagot az éjszakára írják fel. Ha az epilepszia esetei nem állnak meg, akkor a dózis fokozatosan 600 mg / napra növelhető a vérben lévő hatóanyag kontrollja alatt. Nagyobb napi adag esetén, több dózisra osztva lehetővé teszi a gyógyszer toxikus hatásainak gyengítését.

A komplex részleges (pszichomotoros) rohamok választott gyógyszer a karbamazepin és annak származékai (például, OXC), vagy a fenitoin. Valproát kevésbé hatékony, és a klinikai haszon egészen új, hatékony gyógyszerek - gabapentin, tiagabin, topiramát, vigabatrin és zoniszamid - összehasonlítva bizonyítottan hosszú távú gyakorlattal karbamazepin, amíg meg.

Az etoszximid hiánya előnyös. Az atipikus hiányzásokkal vagy hiányzókkal kombinálva más típusú válságokkal, a valproát és a klonazepám hatékonyak, bár a tolerancia gyakran kialakul az utóbbiakhoz képest. Tűzálló esetekben az acetazolamidot adják be.

Gyermekkori spasmusok, a betegség aton és mioklonális esetei nehezen kezelhetők. Előnyben részesítjük a valproátot, valamint a klonazepámot. Néha az etosuximid és az acetazolidamid hatásosak (a távollétekben alkalmazott dózisokban). A lamotrigint monoterápiában és más gyógyszerekkel együtt alkalmazva alkalmazzák. A fenitoin hatékonysága korlátozott. Gyermekkori spasmák esetén a jó hatás egy 8-10 hetes kezelést eredményez a glükokortikoidokkal. Nincs egyetértés a glükokortikoid terápia optimális módjáról, ACTH beadható 20-60 egységnek intramuszkulárisan naponta egyszer. A ketogén étrend egy segédhatást biztosít, bár nehéz betartani. A karbamazepin súlyosbíthatja az elsődleges generalizált epilepsziás betegek állapotát és többféle kombinációját.

A fiatalkori myoklonális epilepsziával egy gyógyszer (pl. Valproát) általában hatásos, és mások (mint például a karbamazepin) súlyosbítják a betegség lefolyását; egész életen át tartó kezelés.

Lázas görcsök esetén nem alkalmaznak kábítószereket, kivéve, ha a betegség esetei a testhőmérséklet normalizálása után ismétlődnek. Korábban tartott különböző taktika, ami arra utal, hogy a korai kezelés megakadályozza az esetleges láz nélküli görcsök a jövőben, de a gyakorisága a káros hatások fenobarbitál megelőző eredmény volt az oka kiválást.

A kábítószerek mellékhatásai

Valamennyi antikonvulzív anyag allergiás skarlát vagy koreális-szerű kiütéshez vezethet, és egyikük sem teljesen biztonságos a terhesség alatt.

A karbamazepin kezelés első évében a vér formula állandóan szabályozott; a leukociták számának jelentős csökkenésével a gyógyszer lemerül. A fejlesztés a dózist korlátozó neutropenia (neutrofilszám kevesebb, mint 1000 / L), és a képtelenség, hogy helyére egy másik gyógyszerrel dozukarbamazepina csökken. A valproinsav kezelés alatt végzett rendszeres ellenőrzését a májfunkció (3 havonta az első évben), abban az esetben, aktivitásának növelésével transzaminázok vagy ammónia tartalma több mint kétszerese, mint a normál gyógyszer felborult. Az ammónia szintjének emelése az előírásokhoz képest 1,5-szeres mértékben megengedett.

Befogadási antikonvulzív terhesség alatt 4% -ában bonyolítja a magzat fejlődésére magzati antikonvulzív szindróma (a leggyakoribb hibák - ajakhasadék, szájpadhasadék, szívkárosodás, mikrokefália, növekedési visszamaradás, növekedési visszamaradás, hypoplasiája az ujjak). Az egyik legszélesebb körben alkalmazott görcsoldó karbamazepin legalább teratogenitást, mint a legtöbb - valproát. Mivel azonban az a tény, hogy továbbra is a terhesség alatt eseteket gyakran maguk vezetnek születési rendellenességek, kezelésére alkalmas görcsoldó hatóanyag nem szükséges törölni. Ez mindig hasznos, hogy mérlegelje a lehetséges előnyöket és kockázatokat: etil-alkohol sokkal toxikus a fejlődő magzatra, mint bármely görcsoldó. Leírhat folsavat, ami jelentősen csökkenti a magzati idegcső-hiányosságok kockázatát.

Az epilepszia sebészeti kezelése

A betegek 10-20% -ában a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ha a görcsök kóros fókusz jelenlétéhez kötődnek, a műtéti eltávolítás a legtöbb esetben jelentős javulást vagy teljes gyógyulást eredményez. Mivel a sebészeti beavatkozás súlyos vizsgálatot, intenzív megfigyelést és a személyzet magas végzettségét igényli, célszerűbb speciális központokban.

A vagus ideg stimulálása

A bal vagus ideg afferens rostjainak periódusos elektrosztimulációja beültetett pacemaker-szerű eszközök segítségével csökkenti a részleges rohamok számát 1/3-zal. A pacemaker be van programozva, a páciens mágnesként aktiválja, érzékeli a támadás megközelítését. A vagus ideg stimulációját az antikonvulzív terápia kiegészítéseként alkalmazzák. A mellékhatások közé tartoznak az ingerlés, a köhögés és a dysphonia okozta károsodott hang. A szövődmények minimálisak. A stimuláns időtartamát még nem állapították meg.

Jogi vonatkozások

Bár maga az epilepszia nem tekinthető mentális rendellenességnek, az előbbiek egyértelműen azt mutatják, hogy szorosan kapcsolódhatnak a mentális rendellenességhez. A mentális rendellenesség az alapja bármely védelemnek vagy a mérséklő anyagok megkeresésének, valamint a mentális egészségről szóló törvény szerinti összes kezelési ajánlásnak.

Ugyanakkor a múltbeli bíróságok ragaszkodtak ahhoz, hogy az epilepsziával kapcsolatos tudatosság súlyos megsértését mentális betegségnek tekintsék. Ez tükröződik a Sullivan-ügyben. Sullivan súlyos erőszakos cselekményt követett el, és ezt egy zavartságban végezte el egy patológiás eset után. A védelem nyilatkozatot adott az automatizmusról, amely nem kapcsolódik az őrültséghez. Azonban úgy döntöttek (támogatta a Fellebbviteli Bíróság és a Lordok Háza később), hogy az automatizmus járó őrület, amelynek eredményeként a döntés a „nem bűnös” elmebetegség miatt. Abban az időben a bíróságnak nem volt más módja, hogyan kérelmezzék a Sullivan művészet elszigetelését. 37/41 Mental Health Act of 1983, mintha szenvedett elmebajban, a törvénnyel összhangban a Criminal Justice (elmebaj) 1964-ben. Ez volt az egyik ilyen eset, amelynek eredményeként a jogszabályok változtak. Így a jelenlegi törvény a büntetőeljárásról szóló (Insanity és a képtelenség, hogy vegyenek részt az eljárásban) 1991. Biztosítja a szabadságot a bíró közvetlen az elkövető a megfelelő intézmény létrehozása után a téboly.

Egy változása miatt a törvény minimális lehet értéket szétválasztása automatizmus nem társított őrület, és automatizmust járó elmebaj, mert abban a pillanatban a hajók vannak más lehetőségek vannak ítéletek. Ezért a törvény szerint a büntetőeljárásról szóló (Insanity és a képtelenség, hogy vegyenek részt az eljárásban) 1991. Tudja boldogan nyilvánítja az automatizmus járó őrület, és várja az áttétel a megfelelő intézmény felügyelete alatt.