^

Egészség

A
A
A

Aorta regurgitáció

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az aorta-regurgitáció az aortabillentyű záródási zavara, ami a diasztolé alatt az aortából a bal kamrába áramló vérhez vezet. Okai közé tartozik az idiopátiás billentyűdegeneráció, az akut reumás láz, az endocarditis, a myxomás degeneráció, a veleszületett kéthegyű aortabillentyű, a szifiliszes aortagyulladás, valamint a kötőszöveti vagy reumatológiai betegségek.

A tünetek közé tartozik a terhelésre jelentkező nehézlégzés, az orthopnoe, a rohamokban jelentkező éjszakai nehézlégzés, a palpitáció és a mellkasi fájdalom. A fizikális vizsgálat diffúz pulzushullámot és holodiasztolés zörejt mutathat ki. A diagnózist fizikális vizsgálat és echokardiográfia segítségével állítják fel. A kezelés aortabillentyű-pótlást és (bizonyos esetekben) értágító gyógyszereket foglal magában.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Okoz aorta regurgitáció

Az aorta-regurgitáció (AR) lehet akut vagy krónikus. Az akut aorta-regurgitáció elsődleges okai az infektív endocarditis és az aszcendens aorta-disszekció.

A felnőtteknél előforduló mérsékelt krónikus aorta-regurgitációt leggyakrabban kéthegyű vagy fenesztrált aortabillentyű okozza (a férfiak 2%-ában és a nők 1%-ában), különösen súlyos diasztolés hipertónia (vérnyomás > 110 Hgmm) esetén.

A felnőtteknél a közepesen súlyos vagy súlyos krónikus aorta-regurgitációt leggyakrabban az aortabillentyűk vagy az aortagyök idiopátiás degenerációja, reumás láz, fertőző endocarditis, myxomás degeneráció vagy trauma okozza.

Gyermekeknél a leggyakoribb ok a kamrai sövénydefektus aortabillentyű-prolapsussal. Az aorta-regurgitációt ritkábban okozza szeronegatív spondyloarthropathia (spondylitis ankylopoetica, reaktív ízületi gyulladás, pikkelysömörös ízületi gyulladás), RA, SLE, fekélyes vastagbélgyulladással összefüggő ízületi gyulladás, szifiliszes aortagyulladás, osteogenesis imperfecta, mellkasi aorta aneurizma, aorta disszekció, supravalvularis aorta stenosis, Takayasu arteritis, a Valsalva-sinus ruptura, akromegália és temporális (óriássejtes) arteritis. Myxomás degeneráció miatt aorta-regurgitáció alakulhat ki Marfan-szindrómában vagy Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedő betegeknél.

Krónikus aorta-regurgitáció esetén a bal kamra térfogata és a bal kamra lökettérfogata fokozatosan növekszik, mivel a bal kamra a diasztolé során a tüdővénákból és a bal pitvarból származó vér mellett az aorta-regurgitációból is vért kap. A bal kamra hipertrófiája több éven át kompenzálja a térfogatnövekedést, de végül dekompenzáció következik be. Ezek a változások aritmiákhoz, szívelégtelenséghez (HF) vagy kardiogén sokkhoz vezethetnek.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tünetek aorta regurgitáció

Az akut aorta-regurgitáció szívelégtelenség és kardiogén sokk tüneteit okozza. A krónikus aorta-regurgitáció általában évekig tünetmentes; fokozatosan alakul ki terhelésre progresszív nehézlégzés, orthopnoe, rohamokban jelentkező éjszakai nehézlégzés és palpitáció. A szívelégtelenség tünetei rosszul korrelálnak a bal kamra funkciójának objektív mutatóival. Mellkasi fájdalom (angina) a koszorúér-betegség nélküli betegek körülbelül 5%-ánál fordul elő, leggyakrabban éjszaka. Az endocarditis jelei (pl. láz, vérszegénység, fogyás, különböző helyeken fellépő embolia) azért alakulhatnak ki, mert a kóros aortabillentyű hajlamos a bakteriális fertőzésre.

A tünetek az aorta-regurgitáció súlyosságától függően változnak. A krónikus betegség előrehaladtával a szisztolés vérnyomás a diasztolés vérnyomás csökkenésével együtt emelkedik, ami a pulzusnyomás növekedését eredményezi. Idővel a bal kamrai impulzus erősödhet, kiszélesedhet, amplitúdója megnőhet, lefelé és oldalra tolódhat, a bal elülső parasternális régió szisztolés depressziójával együtt, ami a mellkas bal felének "lengő" mozgását hozza létre.

Az aorta-regurgitáció későbbi szakaszaiban szisztolés vibráció tapintható ki a csúcsi artériák és a carotis artériák felett; ezt a nagy lökettérfogat és az alacsony aorta diasztolés nyomás okozza.

Az auscultatio során észlelhető elváltozások közé tartozik a normális szívhang és a nem hasított, hangos, hegyes vagy pattogó második szívhang, amelyet az elasztikus aorta megnövekedett ellenállása okoz. Az aorta-regurgitáció zöreje élénk, magas hangú, diasztolés, halkuló, és röviddel az S1 aorta komponense után kezdődik. A leghangosabb a szegycsonttól balra, a harmadik vagy negyedik bordaközi térben. A zörejt a rekeszizommal ellátott sztetoszkóppal lehet a legjobban hallani, amikor a beteg előrehajol és kilégzéskor visszatartja a lélegzetét. Erősödik az utóterhelést növelő manőverekkel (pl. guggolás, izometrikus kézfogás). Enyhe aorta-regurgitáció esetén a zörej csak a korai diasztoléban jelentkezhet. Ha a bal kamrai diasztolés nyomás nagyon magas, a zörej rövidebbé válik, mivel az aortanyomás és a bal kamrai diasztolés nyomás kiegyenlítődik a korai diasztoléban.

Egyéb kóros auszkultációs leletek közé tartozik az ejekciós zörej és a regurgitáns áramlási zörej, az S után röviddel hallható ejekciós kattanás, valamint az aorta ejekciós áramlási zörej. A hónaljban vagy a bal félteke közepén hallható diasztolés zörejt (Cole-Cecil zörej) az aorta zörejének a harmadik szívhanggal (S3) való összeolvadása okozza , amely a bal kamra bal pitvarból és aortából történő egyidejű feltöltődése miatt következik be. A csúcsban hallható középső és késői diasztolés zörej (Austin-Flint zörej) a bal kamrába történő gyors regurgitáns áramlás következménye lehet, ami a mitrális billentyű billentyűjének rezgését okozza a pitvari áramlás csúcspontján; ez a zörej hasonló a mitrális stenosis diasztolés zörejéhez.

Más tünetek ritkák, érzékenységük és specificitásuk alacsony (vagy ismeretlen). Látható jelek közé tartozik a fejrázás (Musset-tünet) és a körömkapillárisok pulzálása (Quincke-tünet, enyhe nyomásra jobban tapintható) vagy az uvula pulzálása (Müller-tünet). Tapintással feszült pulzus mutatható ki gyors emelkedéssel és süllyedéssel (dobogó, vízlökés vagy összeomló pulzus), valamint a carotis artériák pulzálása (Corrigen-tünet), a retina artériái (Becker-tünet), a máj (Rosenbach-tünet) vagy a lép (Gerhard-tünet). A vérnyomásváltozások közé tartozik a lábakban (térd alatt) > 60 Hgmm-rel megnövekedett szisztolés nyomás a karban lévő nyomáshoz képest (Hill-tünet), valamint a diasztolés nyomás > 15 Hgmm-es csökkenése a kar felemelésekor (Maine-tünet). Az auszkultációs tünetek közé tartozik a combcsont pulzusterületén hallható rekedt zörej (lövés hangja, vagy Traube-tünet), valamint a kompressziós artériától proximálisan hallható femorális szisztolés tónus és diasztolés zörej (Duroziez-zörej).

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics aorta regurgitáció

A feltételezett diagnózist a kórtörténet, a fizikális vizsgálat és az echokardiográfia alapján állítják fel. A Doppler-echokardiográfia az elsődleges képalkotó módszer a regurgitáns áramlás nagyságának kimutatására és számszerűsítésére. A kétdimenziós echokardiográfia segíthet meghatározni az aortagyök méretét, valamint a bal kamra anatómiáját és működését. A 60 ml/m2-nél nagyobb bal kamrai végszisztolés térfogat , az 50 mm-nél nagyobb bal kamrai végszisztolés átmérő és az 50% alatti LVEF dekompenzációt jelez. Az echokardiográfia segítségével felmérhető a bal kamrai elégtelenség miatt kialakuló pulmonális hipertónia súlyossága, kimutathatók a vegetációk vagy a pericardiális folyadékgyülem (pl. aorta disszekciója esetén), és felmérhető a prognózis.

Radionuklid szkennelés alkalmazható a LVEF meghatározására, ha az echokardiográfiás leletek határeseti kórosak, vagy az echokardiográfia technikailag nehezen elvégezhető.

EKG-t és mellkasröntgent készítenek. Az EKG repolarizációs rendellenességeket mutathat a QRS-komplexum változásaival vagy anélkül, amelyek bal kamrai hipertrófiára, bal pitvar-megnagyobbodásra és T-hullám inverzióra jellemzőek a mellkasi elvezetésekben ST-szakasz depresszióval. A mellkasröntgen kardiomegáliát és megnagyobbodott aortagyököt mutathat ki krónikus progresszív aorta-regurgitációban szenvedő betegeknél. Súlyos aorta-regurgitáció esetén tüdőödéma és szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek. A terheléses teszt segít felmérni a patológia funkcionális tartalékát és klinikai megnyilvánulásait azonosított aorta-regurgitációval és kétes manifesztációkkal rendelkező betegeknél.

A diagnózis felállításához általában nincs szükség koszorúér-angiográfiára, de a műtét előtt, angina hiányában is elvégzik, mivel a súlyos AR-ban szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál súlyos koszorúér-betegség áll fenn, ami az egyidejű sebészeti kezelés (CABG) indikációja lehet.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mit kell vizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Ki kapcsolódni?

Kezelés aorta regurgitáció

Az akut aorta-regurgitáció kezelése aortabillentyű-csere. A krónikus aorta-regurgitáció kezelése a klinikai tünetektől és a bal kamrai diszfunkció mértékétől függ. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek a normál napi tevékenységek vagy terheléses vizsgálatok során jelentkeznek, aortabillentyű-csere szükséges. Azok a betegek, akik nem hajlandók műtétre, értágítókat kaphatnak (pl. napi egyszer 30-90 mg hosszú hatású nifedipin vagy ACE-gátlók). Súlyos aorta-regurgitáció esetén diuretikumok vagy nitrátok is adhatók az előterhelés csökkentésére. Tünetmentes betegeknél, akiknek a bal kamrai ejekciós frakciója < 55%, a végszisztolés átmérője > 55 mm (55-ös szabály) vagy a végdiasztolés átmérője > 75 mm, szintén műtétre van szükség; a gyógyszerek a második választás ennél a betegcsoportnál. További sebészeti kritériumok közé tartozik az EF <25-29%, a végdiasztolés sugár és a szívizom falvastagságának aránya >4,0, valamint a szívindex <2,2-2,5 l/perc/ m2.

Azoknál a betegeknél, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, 6-12 havonta alapos fizikális vizsgálaton, echokardiográfián, és esetleg terheléses és nyugalmi radionuklid angiográfián kell részt venni a bal kamrai kontraktilitás meghatározása érdekében.

Az endocarditis antibiotikumos profilaxisa javasolt az olyan beavatkozások előtt, amelyek bakteremiát okozhatnak.

Előrejelzés

Kezelés mellett az enyhe és közepes fokú aorta-regurgitációban szenvedő betegek 10 éves túlélési aránya 80-95%. Időben elvégzett billentyűcsere esetén (a szívelégtelenség kialakulása előtt és az alábbiakban leírt kritériumok figyelembevételével) a közepesen súlyos vagy súlyos aorta-regurgitációban szenvedő betegek hosszú távú prognózisa jó. Súlyos aorta-regurgitáció és szívelégtelenség esetén azonban a prognózis jelentősen rosszabb.

trusted-source[ 16 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.