Aorta regurgitációja

Az aorta regurgitációja az aorta szelep bezárása, ami a diaszol alatt az aortából a bal kamrába áramlik. Az okok közé tartozik az idiopátiás szelep degeneráció, az akut reumás láz, az endokarditisz, a myxomatous degeneráció, a veleszületett bicipid aorta-szelep, a szifilitikus aortitis és a kötőszöveti betegségek vagy a reumatológiai patológia.

A tünetek a nehézségek, az orthopnea, a paroxiszmális éjszakai dyspnea, a szívdobogás és a mellkasi fájdalom. A vizsgálat során lehetséges diffúz impulzus hullám és éhség / asztrofikus zaj azonosítása. A diagnózis objektív vizsgálattal és echokardiográfiával történik. A kezelés magában foglalja az aorta szelep cseréjét és (bizonyos esetekben) vazodilatáló gyógyszerek beadását.

[1], [2]

Okoz aorta regurgitáció

Az aorta regurgitációja (AR) akut vagy krónikus lehet. Az akut aorta regurgitáció elsődleges okai a fertőző endocarditis és az aorta emelkedő részének szétesése.

Az enyhe krónikus aortás regurgitációt felnőttekben leggyakrabban egy bicipid vagy fenestrált aorta-szelep okozza (a férfiak 2% -a és a nők 1% -a), különösen akkor, ha súlyos diasztolés hipertónia jelentkezik (BP> 110 mmHg).

A mérsékelt és súlyos krónikus aortás regurgitációt a felnőtteknél leggyakrabban az aorta szelepek vagy az aorta gyökér idiopátiás degenerációja, a reumás láz, a fertőző endocarditis, a myomatomatikus degeneráció vagy a trauma okozza.

Gyermekeknél a leggyakoribb oka a kamrai szeptum-defektus aortás szelep prolapsussal. Néha aorta visszaáramlás okozza szeronegatív spondyloarthropathia (ankylosis spondylitis, reaktív ízületi gyulladás, pszoriázisos ízületi gyulladás), RA, SLE, kapcsolatos arthritis fekélyes vastagbélgyulladás, szifiliszes aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurizma a mellkasi aorta, aorta dissectio, supravalvular érszűkület, Takayasu-arteritis, a sinus Valsalva, az akromegalia és az időbeli (óriássejt) arteritis törése. A myxomatous degeneráció miatti aorta regurgitáció Marfan-szindrómában vagy Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedő betegeknél alakulhat ki.

A krónikus aortás regurgitáció során a bal kamra térfogata és a bal kamra stroke térfogata fokozatosan növekedik, mivel a bal kamra a pulmonális vénákból és a bal pitvarból származó vér mellett a véráramot kapja a diasztoléból az aortából. A bal kamrai hipertrófia kompenzálja a térfogat növekedését több év alatt, de végül a dekompenzáció alakul ki. Ezek a változások az aritmiák, a szívelégtelenség (HF) vagy a kardiogén sokk kialakulásához vezethetnek.

[3], [4], [5], [6]

Tünetek aorta regurgitáció

Az akut aorta regurgitáció a szívelégtelenség és a kardiogén sokk tüneteit okozza. A krónikus aorta regurgitáció általában tünetmentes sok éven át; észrevehetetlenül alakul ki a progresszió, az orthopnea, a paroxiszmális éjszakai dyspnea és a szívdobogás. A szívelégtelenség tünetei rosszul korrelálnak a bal kamrai funkció objektív mutatóival. A mellkasi fájdalom (angina pectoris) a betegek kb. 5% -ánál fordul elő, akik nem rendelkeznek egyidejű IHD-vel, és ez gyakrabban történik éjszaka. Endokarditisz jelei lehetnek (például láz, anémia, fogyás, különböző lokalizációjú embóliák), mivel a patológiás aorta szelep hajlamos a bakteriális károsodásra.

A tünetek az aorta regurgitáció súlyosságától függően változnak. A krónikus betegségek előrehaladásakor a szisztolés vérnyomás a diasztolés vérnyomás csökkenésével nő, ami az impulzusnyomás növekedéséhez vezet. Idővel a bal kamra nyomása megnőhet, bővülhet, amplitúdó, eltolódás és oldalirányú növekedés, az elülső bal oldali paraszter régió szisztolés összeomlása, ami a mellkas bal felének „lengő” mozgását eredményezi.

Az aorta regurgitáció későbbi szakaszaiban a szisztolés tremor a szív csúcsában és a nyaki artériák felett kimutatható; ezt nagy agyvérfogat és alacsony aorta diasztolés nyomás okozza.

Az auscultatory tünetek közé tartoznak a normális szívhang és a nem hajlékony, hangos, hegyes vagy flapping II szívhang a rugalmas aorta fokozott ellenállása miatt. Az aorta regurgitációs zaj fényes, magas frekvenciájú, diasztolés, szubsztanciális, hamarosan az S. Aortakomponens után kezdődik. A leghangosabban hallható a harmadik vagy negyedik belsõ térben a szegycsont bal oldalán. A zajt a legjobban a membrán sztetoszkóppal hallják, amikor a pácienst előrehajlással elcsúsztatják. Ezt növeli a minták, amelyek növelik az utóterhelést (például zömök, izometrikus kézfogás). Ha az aorta regurgitációja kicsi, csak a korai diasztolában lehet zaj. Ha a bal kamra diasztolés nyomása nagyon magas, a zaj rövidebb, mivel az aorta nyomása és a bal kamra diasztolés nyomása kiegyenlítődik a korai diasztolában.

Egyéb abnormális auscultatory megállapítások közé tartozik a száműzetés zaj és a regurgitációs áramlás zaj, az ejekciós kattintás röviddel az S után, és az aorta ejekciós áramlási zaj. A hónaljban vagy a mellkas bal felének közepén hallott diasztolés zűrzavart (Cole-Cecil zaj) az aorta zaj és a III szívhang (S ₃ ) összekapcsolása okozza, amely a bal kamra egyidejű kitöltése miatt következik be a bal pitvarból és az aortából. A csúcson hallható középső és késői diasztolés zörgés (Austin Flint zaj) a bal kamrába történő regurgitáció gyors áramlását okozhatja, ami a mitrális szelepet a pitvari áramlás csúcsán rezegheti; ez a zaj hasonlít a mitrális szűkület diasztolikus zűrzavarához.

Más tünetek ritkák, alacsony (vagy ismeretlen) érzékenységük és specificitásuk van. A betegség látható jelei közé tartozik a fej hintázása (a Musset tünete) és a körömkapillárisok (Quincke tünetei, amelyek jobban meghatározhatók enyhe nyomással) vagy nyelv (Muller tünete). A palpáció felfuthat egy feszült impulzust, amely gyors növekedéssel és csökkenéssel („verés”, „víz kalapács” vagy kollaptoid pulzus) és a carotis artériák (Corrigen tünet), retina artériák (Becker-tünet), máj (Rosenbach-tünet) vagy lép (Gerhard-tünet) pulzálásával társulhat ). A vérnyomás változásai közé tartozik a lábak (a térd alatt) emelkedett szisztolés nyomása> 60 mm Hg-nál. Art. összehasonlítva a vállra gyakorolt nyomással (Hill tünete) és a diasztolés vérnyomás csökkenésével 15 mm Hg felett. Art. Amikor felemeli a kezét (Maine tünete). Az auscultatory tünetek közé tartozik a durva zaj, amit a combcsont-ripple régióban hallanak (egy pisztoly lövés vagy Traube tünet), valamint az artériás szűkülethez közelebbi femoralis szisztolés hangot és diasztolés hangot (Durozier zaj).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostics aorta regurgitáció

A feltételezett diagnózist anamnézis, objektív vizsgálat alapján, echokardiográfiával igazolják. A doppler echokardiográfia a regurgitációs áramlás értékének kimutatására és számszerűsítésére szolgáló módszer. A kétdimenziós echokardiográfia segít meghatározni az aorta gyökér méretét, valamint a bal kamra anatómiai jellemzőit és működését. Konechnoy szisztolés térfogat maradt zhuludochka> 60 ml / m ², vég-szisztolés bal kamrai átmérő> 50 mm, és LVEF <50% jelzi a dekompenzáció. Az echokardiográfia a pulmonalis hipertónia súlyosságát is felmérheti a bal kamrai elégtelenséghez képest, a növényzetet vagy a perikardiális üregbe való effúziót (például az aortás disszekció során) észleli, és megvizsgálja a prognózist.

A radioizotóp szkennelés segítségével meghatározható az LV EF, ha a patológiás vagy echokardiográfiás echokardiográfiás határ eredményeit technikailag nehéz elvégezni.

Végezze el az EKG és a mellkas röntgenát. Az EKG károsíthatja a reperarizációt a QRS-komplex változásával (vagy azok nélkül), amely az LV-hipertrófiára jellemző, a bal pitvar növekedése és a T- hullám inverziója a mellkasvezetésben ST- depresszióval. A mellkasi röntgen képes kardiomegáliát és megnövekedett aorta gyökeret feltárni a krónikus progresszív aorta regurgitációban szenvedő betegeknél. Súlyos aorta regurgitáció esetén tüdőödéma és szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek. A gyakorlati teszt segít a funkcionális tartalék és a patológia klinikai megnyilvánulásainak felmérésében azon betegeknél, akik azonosított aortás regurgitációval és megkérdőjelezhető megnyilvánulással rendelkeznek.

A diagnosztizáláshoz általában nem szükséges a koszorúér-angiográfia, de a műtét előtt, még angina hiányában is, mivel a súlyos AR betegek körülbelül 20% -ában súlyos koronária-betegségben szenved, ami az egyidejű sebészeti kezelés indikációjává válhat (CABG).

[13], [14], [15],

Kezelés aorta regurgitáció

Akut aorta regurgitáció kezelése - az aorta szelep cseréje. A krónikus aorta regurgitáció kezelése a klinikai tünetektől és az LV-diszfunkció mértékétől függ. Azok a betegek, akiknél a normál napi aktivitás vagy a testmozgás során fellépő tünetek jelentkeznek, az aorta szelepet kell cserélni. Azok a betegek, akik nem részesülnek a sebészeti kezelésben, vasodilatátorokat vehetnek igénybe (például nifedipin dopitális hatás 30-90 mg naponta egyszer vagy ACE-gátlók). Ön is rendelhet diuretikumokat vagy nitrátokat, hogy csökkentsék az előterhelést súlyos aorta regurgitációval. Klinikai kezelést igényelnek olyan betegek is, akiknél az LV EF <55%, a végső szisztolés átmérő> 55 mm (55. Szabály) vagy a végső diasztolés átmérő> 75 mm; a betegek második csoportja a gyógyszer. A további sebészeti kritériumok közé tartozik az EF <25–29% -os csökkenése, a vég diasztolés sugara és a szívizom falának> 4,0 közötti aránya, és a szívindex <2,2–2,5 l / perc / 1 m ².

Azok a betegek, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, alapos fizikai vizsgálatnak, echokardiográfiának és esetleg radioizotóp angiocynográfiának vannak alávetve nyomás alatt és nyugalomban, hogy 6-12 hónaponként meghatározzák az LV kontraktilitást.

Az endocarditis antibiotikumokkal szembeni megelőzése megelőzi a bakterémia kialakulását eredményező eljárásokat.

Előrejelzés

A kezelés alatt a 10 éves túlélés a kis vagy közepes aorta regurgitációban szenvedő betegeknél 80-95%. Időszerű szelepcsere (a szívelégtelenség kialakulása előtt és az alábbi kritériumok figyelembevételével) a mérsékelt és súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegek hosszú távú prognózisa nem rossz. Súlyos aorta regurgitáció és szívelégtelenség esetén azonban a prognózis sokkal rosszabb.

[16],