Asperger-szindróma gyermekeknél

Az Asperger-szindróma gyermekeknél olyan rendellenesség, amelynek nozológiai függetlenségét nem határozták meg; a társas interakcióban ugyanolyan kvalitatív zavarok jellemzik, mint a tipikus gyermekkori autizmust, a normális kognitív fejlődés és beszéd hátterében.

Az Asperger-szindróma gyermekeknél a fejlődési rendellenességek egyik formája - az autizmushoz hasonló idegrendszeri rendellenesség, amely a gyermek viselkedésének pszicho-emocionális jellemzőiben nyilvánul meg, amikor másokkal - szülőkkel, kortársakkal, tanárokkal, gondozókkal stb. - kommunikál és kommunikál.

Szinonimák: autista pszichopátia, gyermekkori skizoid zavar.

ICD-10 kód

F84.5 Asperger-szindróma.

Járványtan

Fiúknál gyakoribb (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az Asperger-szindróma okai és patogenezise

A mai napig a tudomány nem teljesen ismert az Asperger-szindróma okai gyermekeknél, és a tudósok továbbra is vizsgálják a szindróma kialakulásában szerepet játszó lehetséges tényezőket. Ilyen tényezők elsősorban a génmutációk és az exogén (külső) természetű teratogén hatások, valamint a terhesség alatti embrióképződés és -fejlődés folyamatára gyakorolt negatív környezeti hatások.

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) által elfogadott Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve szerint az Asperger-szindrómát gyermekeknél autizmus spektrumzavarnak tekintik, és magát a szindróma nevét 2013 közepe óta nem használják a diagnózis meghatározásakor.

A neurofiziológusok az Asperger-szindróma, valamint a Kanner-szindróma (autizmus) előfordulását gyermekeknél az agy különböző struktúráinak rendellenességeivel és azok kölcsönhatásának zavaraival társítják a szinaptikus kapcsolatok szintjén a születendő gyermek korai embrionális fejlődésének időszakában. Jelenleg azonban nincsenek meggyőző, tudományosan alátámasztott bizonyítékok erre a verzióra.

Valószínűleg az Asperger-szindróma gyermekeknél számos tényező kombinációja miatt fordul elő, de genetikai etiológiája felől nem fér kétség.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az Asperger-szindróma tünetei gyermekeknél

Az ilyen típusú mentális zavarra eddig nem találtak fiziológiai jeleket, így a gyermekeknél jelentkező Asperger-szindróma tüneteit csak a gyermekpszichiáter tudja azonosítani, megfigyelve a gyermek viselkedését és reakcióit.

Ezenkívül a gyermekpszichiátria területén az Asperger-szindróma diagnózisa nem mindig különböztethető meg az autizmustól, mivel mindkét rendellenesség manifesztációinak jelentős hasonlósága figyelhető meg. Egyes szakemberek a gyermekek Asperger-szindrómáját magas funkcionalitású vagy nem szindrómás autizmusnak nevezik, álláspontjukat az Asperger-szindrómás gyermekek magasabb kognitív képességeivel igazolva.

Az Asperger-szindróma tünetei gyermekeknél a következők lehetnek:

• elszigeteltség és elszigeteltség;
• a kornak nem megfelelő mozgások fokozott ügyetlensége (ügyetlenség mozgás közben, tárgyak kezelése, bizonyos testtartás fenntartása stb.);
• finommotoros zavarok (nehézségek a gombok befűzésében, kötésben és kioldásban, apró tárgyak ujjakkal való megfogásában stb.);
• a viselkedés csökkent alkalmazkodóképessége (a szokásos normák és viselkedési szabályok gyakori figyelmen kívül hagyása, valamint a viselkedés elégtelensége a külső körülmények bármilyen változásával);
• képtelenség érzékelni az emberek beszédének arckifejezéseit, gesztusait és intonációit kommunikáció közben, érzelmeik érzését és helyes megértését (empatikus alulfejlettség);
• a beszéd monotonitása és a saját érzések kifejezésének nehézségei (az úgynevezett verbális-nonverbális hiányosság);
• szociabilitás és nehézségek más gyermekekkel való kapcsolatfelvételben és a velük való kapcsolatok fenntartásában;
• nehézségek a képzeletbeli játékokban, például az állatok viselkedésének vagy az emberi cselekvések utánzásában;
• érzékszervi zavarok (fokozott negatív reakció a túl erős fényre, megnövekedett hangerő, erős szag stb.);
• a mondottak szó szerinti felfogása (összehasonlítások félreértése, szavak átvitt jelentése stb.);
• fokozott hajlam a szekvenciális és ismétlődő mozgásokra (a végtagok vagy az egész test mozgására) és cselekvésekre (beleértve a végrehajtásuk sztereotip sorrendjét, például egy állandó útvonal az iskolába stb.);
• az összes terület iránti, mindent elsöprő érdeklődés megnyilvánulása (robotok, dinoszauruszok, űr stb., és a gyermek lelkesedéssel fog róla beszélni).

Az autizmussal ellentétben az Asperger-szindrómás gyermekek többsége nem marad el társaitól a mentális fejlődésben, és nincsenek beszédzavaraik. Azok pedig, amelyek a legtöbb gyermekpszichiáter szerint azonosíthatók, klinikailag nem jelentősek, és az életkorral kiegyenlítődnek.

Az Asperger-szindróma diagnózisa gyermekeknél

Annak ellenére, hogy minden erőfeszítést megtesznek az idegrendszer ezen patológiájának az autizmus spektrumzavarként való besorolására vonatkozó egyértelmű kritériumok kidolgozására, az Asperger-szindróma gyermekeknél történő diagnosztizálása számos problémával jár.

A pszichoneurológia területén dolgozó külföldi szakemberek szerint ezt a diagnózist a legtöbb klinikai esetben négy-kilenc éves gyermekeknél állítják fel, fiúknál 3-4-szer gyakrabban, mint lányoknál. Ezenkívül a tünetek sokfélesége miatt nincs két egyforma Asperger-szindrómás gyermek. Egy vagy két tünet (fent felsorolt) jelenléte nem lehet alapja a szindróma jelenlétének megállapításának, ezért a diagnosztika során a következőket kell alkalmazni:

• mindkét szülő családi kórtörténetének gyűjtése és elemzése;
• szülők (iskoláskorú gyermekek és tanárok) körében végzett felmérés a gyermek szokásairól és tipikus viselkedési reakcióiról;
• genetikai vizsgálat;
• neurológiai vizsgálat;
• közvetlen kommunikáció a szakemberek és a gyermek között (nyugodt légkörben, játék formájában) és viselkedésének megfigyelése a pszichomotoros készségek jellemzőinek és a nonverbális kommunikáció képességeinek szintjének felmérésével;
• a gyermek értelmi fejlődésének és tanulási képességének tesztelése.

Az Asperger-szindróma gyermekeknél történő diagnózisát differenciálni kell, mivel a helytelen diagnózis rövid és hosszú távon is negatív következményekkel jár.

Amerikai neuropszichiáterek szerint ma az Egyesült Államokban problémát jelent az „Asperger-szindróma túldiagnosztizálása”, mivel az orvosok képzettségének hiánya, a gyermekek családi nevelésének nehézségei, valamint az iskolai tanulmányi teljesítményük és viselkedésük elégtelensége ennek a szindrómának tulajdonítható.

[ 11 ]

Asperger-szindróma kezelése gyermekeknél

Az Asperger-szindróma fő kezelési módja gyermekeknél a pszichológiai viselkedéskorrekció, mivel nincsenek speciális keverékek vagy tabletták a patológia megszüntetésére.

Az Asperger-szindrómás gyermekek pszichoterápiája kompenzációs funkciót lát el a gyermek hiányzó készségeinek fejlesztése érdekében: a más gyermekekkel, rokonokkal és más felnőttekkel való kommunikáció képessége; mások viselkedésére való helyes reagálás képessége, valamint a saját és mások cselekedeteinek értékelésének képessége; a mozgások és gesztusok koordinációjának fejlesztése stb.

Az Asperger-szindróma kezelésére gyermekeknél még az Egyesült Államokban sincs egységes módszer, de leggyakrabban a következőket végzik itt: terápiás testnevelés, a finom motoros készségek fejlesztésére irányuló órák, egyéni képzés (szülők részvételével) a kommunikációs készségek és a nyilvános helyeken való viselkedés szabályainak fejlesztésére. És, ahogy a szülők tapasztalatai mutatják, a gyerekek fokozatosan elkezdenek jobban odafigyelni az idősebbek szavaira, engedelmesebbé és kevésbé agresszívvé válnak. A pozitív eredményeket azonban folyamatosan meg kell erősíteni, ezért olyan nagy a szülők szerepe a szindróma kezelésében.

Az Asperger-szindróma felnőtt betegeknél történő szorongásának, agressziójának és félelmének csökkentésére felírt gyógyszerek közül az antipszichotikumok-neuroleptikumok állnak az első helyen, de ezeket nem használják gyermekek kezelésére.

Az Asperger-szindróma megelőzése és prognózisa gyermekeknél

Senki sem dolgozott ki olyan intézkedéseket, amelyekkel megelőzhető lenne az Asperger-szindróma gyermekeknél, figyelembe véve a betegség még mindig tisztázatlan etiológiáját.

Az Asperger-szindróma prognózisa gyermekeknél – a szeretteik megértésével és a gyermek pszichéjének traumatizálása nélküli segítő szándékkal – meglehetősen pozitív. Rendben van, hogy nincsenek tabletták, de ott van a szülői figyelem és támogatás ereje, amely fejlesztheti a gyermek hiányzó képességeit. Ahogy a gyermek növekszik, mentális állapota pozitívabbá válik, de az interperszonális kommunikáció területén a nehézségek leggyakrabban továbbra is fennállnak.

És majdnem minden ötödik gyermek, aki ezzel a fejlődési rendellenességgel küzd, felnőttként semmilyen tekintetben nem tűnik ki – oktatásban részesülnek és családot alapítanak.

Ugyanakkor nem hagyhatjuk figyelmen kívül a serdülőkorban – a pubertáskorban – felmerülő problémákat (krónikus frusztráció, depresszió, szorongásos neurózis, agresszivitás stb.).

Elvileg az Asperger-szindróma gyermekeknél olyan személyiséget alakít ki, amely nem hajlamos a széleskörű kommunikációra és az érzelmi nyitottságra, amelyet K. Jung pszichológiai osztályozásában introvertált (befelé forduló) személyiségtípusnak neveznek. Végül az Asperger-szindróma jelei, mint kiderült, Wolfgang Amadeus Mozartban, Albert Einsteinben és Maria Sklodowska-Curie-ben is megnyilvánultak.