Az atópiás dermatitis kezelése

Az atópiás dermatitisz komplex kezelése a következő intézkedéseket foglalja magában: hipoallergén étrend (különösen gyermekeknél); gyógyszeres kezelés; fizioterápia és gyógyfürdői kezelés; megelőző intézkedések.

Az atópiás dermatitisz hipoallergén étrendje a következő alapelveket tartalmazza:

• a magas szenzibilizáló aktivitású élelmiszerek (tojás, hal, diófélék, kaviár, méz, csokoládé, kávé, kakaó, alkoholos italok, konzervek, füstölt húsok, mustár, majonéz, fűszerek, torma, retek, torma, padlizsán, gombák; narancssárga és piros színű bogyók, gyümölcsök, zöldségek: eper, eper, málna, őszibarack, sárgabarack, citrusfélék, ananász, sárgarépa, paradicsom) korlátozása vagy teljes kizárása az étrendből;
• az ok-függő ételallergének teljes megszüntetése;
• a beteg esszenciális tápanyagok és energia iránti fiziológiai szükségleteinek biztosítása a kizárt termékek megfelelő pótlásával;
• A hipoallergén étrendbe a következők ajánlottak: világos színű bogyós gyümölcsök és gyümölcsök, erjesztett tejtermékek; gabonafélék (rizs, hajdina, zabpehely, gyöngyárpa); hús (marhahús, sovány sertés- és bárányhús, nyúl, pulyka, lóhús); növényi olajok és olvasztott vaj; rozskenyér, másodosztályú búzakenyér; cukrok - fruktóz, xilit. Az ételt pároljuk vagy főzzük, a burgonyát és a gabonaféléket 12-18 órán át hideg vízben áztatjuk, a húst kétszer forraljuk.

Ezt a diétát a betegség akut és szubakut időszakaiban írják fel 1,5-2 hónapig, majd fokozatosan bővítik a korábban kiiktatott termékek bevezetésével. Ha a 10 napon belül alkalmazott diétából nincs pozitív dinamika, a diétát felül kell vizsgálni.

Az atópiás dermatitisz patogenezisét figyelembe véve a terápia célja a stabil és hosszú távú remisszió gyors elérése, a bőr szerkezetének és működésének helyreállítása, a betegség súlyos formáinak kialakulásának megelőzése a használt gyógyszerek minimális mellékhatásaival. Jelenleg számos módszer és különféle gyógyszer létezik az atópiás dermatitisz kezelésére. A diétás terápia fontos helyet foglal el. A gyomor-bél traktus súlyos diszfunkciója miatt az időben és megfelelően felírt diétás terápia a legtöbb esetben hozzájárul a betegség remissziójához vagy akár a teljes gyógyuláshoz. Az eliminációs diéta bizonyos termékek megbízhatóan bizonyított szenzibilizáló szerepén alapul az atópiás dermatitisz exacerbációinak kialakulásában és azok eliminációjában. Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek étrendjéből kizárhatók az élelmiszer-adalékanyagokat (színezékek, tartósítószerek, emulgeálószerek) tartalmazó termékek, valamint az erős húslevesek, sült ételek, fűszerek, csípős, sós, füstölt, konzervált termékek, máj, hal, kaviár, tojás, sajt, kávé, méz, csokoládé és citrusfélék. Az étrendnek tartalmaznia kell erjesztett tejtermékeket, gabonaféléket (zabpehely, hajdina, gyöngyárpa), főtt zöldségeket és húst. A kidolgozott étrendeknek optimálisnak kell lenniük fehérje- és vitamintartalom szempontjából, és azokat allergológussal és táplálkozási szakértővel szoros együttműködésben kell összeállítani.

A gyógyszeres kezelési módszerek között megkülönböztetünk általános, patogenetikai és helyi terápiát. Az általános (hagyományos) kezelést enyhe és korlátozott atópiás dermatitisz formáiban végzik, és hiposzenzibilizáló (30%-os nátrium-tioszulfát), antihisztaminok (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, klaritin stb.), vitaminok (A, C, B csoport, nikotinsav), enzimkészítmények (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulánsok, immunmodulátorok (az immunrendszer állapotának meghatározása után a kezelés előtt), antioxidánsok, membránstabilizátorok (ketotifep, nátrium-kromoglikát), egyidejűleg szedhető betegségek korrekciójára szolgáló gyógyszerek és külsőleg alkalmazott szerek (glükokortikoid krémek, kenőcsök és testápolók) felírásából áll. A viszketéscsillapító terápia hatékonyságát fokozza a fenistil (reggel - 1 kapszula vagy csepp, életkortól függően) és a tavegil (este - 1 tabletta vagy 2 ml intramuszkulárisan) együttes alkalmazása. A vegetatív diszfunkciók és a pszichológiai rendellenességek korrigálására gyenge neuroleptikumokat alkalmaznak kis dózisokban vagy antidepresszánsokat (depresszió, sanapax, klórprotexin, ludiolil stb.).

Patogenetikai kezelés

Ezt a kezelési módot akkor írják fel, ha az általános terápia gyenge vagy semmilyen hatással nem rendelkezik, valamint a betegség súlyos eseteiben. Ebben az esetben célszerű a hagyományos kezelést a patogenetikai terápiával egyidejűleg végezni. A patogenetikai terápia módszerei közé tartozik a fototerápia (szelektív fototerápia, PUVA-terápia), a ciklosporin A (szandimupperális) és a glükokortikoszteroidok. Az atópiás dermatitisz kezelése külső szerek alkalmazása nélkül elképzelhetetlen, és bizonyos esetekben (enyhe lefolyás vagy korlátozott forma) ezek elsődleges jelentőségre tesznek szert.

Helyi terápia

A helyi kortikoszteroidok képezik az atópiás dermatitisz terápiájának alapját, mivel gyulladáscsökkentő, antiproliferatív és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek. A helyi kortikoszteroidok hatása a következő mechanizmusokkal magyarázható: a foszfolipáz A aktivitásának elnyomása, ami a prosztaglandinok, leukotriének termelésének csökkenéséhez vezet; a biológiailag aktív anyagok (hisztamin stb.) és interleukinok felszabadulásának csökkenése; a DNS-szintézis gátlása Langerhans-sejtekben, makrofágokban és keratinocitákban; a kötőszöveti komponensek (kollagén, elasztin stb.) szintézisének gátlása; a lizoszomális proteolitikus enzimek aktivitásának elnyomása. Gyorsan enyhítik a gyulladásos folyamatot, és meglehetősen jó klinikai hatást fejtenek ki. Figyelembe kell venni, hogy a kortikoszteroidok hosszan tartó használata során leggyakrabban vírusos, bakteriális és gombás fertőzések, bőrsorvadás, teleangiektázia, hipertrichózis, hiperpigmentáció, akne, rózsaolaj kiütések fordulnak elő. A Fenistil gél jó hatással van a viszketés enyhítésére. Hosszan tartó atópiás dermatitisz esetén célszerű időnként a kortikoszteroidokat fenistil géllel helyettesíteni, ami segít elkerülni a kortikoszteroidok mellékhatásait. Az alkalmazás gyakorisága napi 2-4 alkalommal.

A legtöbb atópiás dermatitisben szenvedő beteg esetében a helyi terápia a kezelés alapja. A sikeres kezelés számos tényezőtől függ – a beteg motivációjától, attól, hogy a beteg mennyire érti a kezelési módszert és annak korlátait, valamint az orvos pragmatikus megközelítésétől a felírt kezelés elfogadhatóságába és terápiás hatékonyságába vetett bizalom tekintetében. Sok beteg esetében azonban a betegség kezelése továbbra sem kielégítő, mivel a hatékony betegségkontrollhoz különböző gyógyszerek ismételt, hosszú időn át történő alkalmazására van szükség a test különböző területein. A helyileg ható, nem szteroid immunmodulátorok, például a pimekrolimusz és a takrolimusz terén elért legújabb fejlesztések áttörést jelenthetnek ezeknek a betegeknek.

A kortikoszteroidok használata 50 évvel ezelőtt forradalmasította az atópiás dermatitisz kezelését, és a legtöbb beteg számára továbbra is ezek a terápia fő elemei. A helyi mellékhatások, mint például a bőrsorvadás és a szisztémás toxicitás kockázata kizárják a kortikoszteroidokat, mint optimális kezelést a betegség súlyos formáiban, különösen az érzékeny bőrűeknél és a gyermekeknél. A hatékony kezelés legnagyobb akadálya azonban maguknak a betegeknek a félelme ezektől a mellékhatásoktól.

Az újabb generációs kortikoszteroidok, mint például a nem halogénezett észterek (pl. prednikarbát, metilprednizolon-aceponát, mometazon-fumarát), magas gyulladáscsökkentő aktivitással rendelkeznek, és alacsonyabb a szisztémás toxicitás kockázata. A remisszió elérése után a betegeket arra kell utasítani, hogy váltsanak gyengébb gyógyszerre, vagy fokozatosan csökkentsék a gyógyszeradagolás gyakoriságát.

A pimekrolimusz (elidel) fő célja a remisszió hosszú távú fenntartása külsőleges kortikoszteroidok időszakos alkalmazása nélkül. A gyógyszert 1%-os krém formájában alkalmazzák, és 3 hónapos kortól gyermekek számára engedélyezett. Az elidel felírásának javallata közepesen súlyos és enyhe atópiás dermatitis. Az Elidel krémmel történő hatékony kezelés szükséges feltétele a hidratáló és bőrpuhító szerekkel kombinált alkalmazása. Az Elidel krém a bőr minden érintett területére alkalmazható, beleértve az arc, a nyak és a nemi szervek bőrét is, még kisgyermekeknél is, feltéve, hogy a bőr felszíne ép. A gyógyszeres terápia hatása a kezelés első hetének végétől jelentkezik, és egy évig tart. Az Elidel krémet nem alkalmazzák súlyos atópiás dermatitisben szenvedő betegek és a betegség súlyos exacerbációinak kezelésére.

Több gyulladásos mediátort azonosítottak atópiás dermatitisben, így az egyik mediátort blokkoló szerek valószínűleg nem rendelkeznek klinikai előnyökkel. Egyes antagonisták azonban értékesek az atópiás gyulladásban (különösen az asztmában), ami bizonyos mediátormechanizmusok domináns szerepére utal.

A doxepin, egy triciklikus antidepresszáns, amely erős H1, H2 és muszkarin receptor blokkoló hatással rendelkezik, a közelmúltban kapott engedélyt helyi terápiára az atópiás dermatitisszel összefüggő viszketés kezelésére.

A makrolid immunszuppresszánsok makrolidszerű szerkezettel rendelkeznek, és erős immunmoduláló aktivitást mutatnak mind in vivo, mind in vitro. A ciklosporin talán a legismertebb ebből a csoportból, és rendkívül aktív szisztémás alkalmazás esetén. Azonban néhány újabb szer ebben az osztályban helyi aktivitást mutat, és intenzív kutatási érdeklődés tárgyát képezi. Az Elidel krém (pimekrolimusz) és a Protopic kenőcs (takrolimusz) elérték a klinikai alkalmazásra szánt fejlesztés legelőrehaladottabb szakaszát.

A pimekrolimusz (Elidel krém) kifejezetten gyulladáscsökkentő helyi készítményként lett kifejlesztve atópiás dermatitisben szenvedő betegek kezelésére. A pimekrolimusz a makrolaktám antibiotikumok csoportjába tartozik, és egy aszkomicin-származék. A gyógyszer magas lipofilitással rendelkezik, aminek következtében főként a bőrben oszlik el, és gyakorlatilag nem jut be rajta keresztül a szisztémás véráramba. A gyógyszer szelektíven blokkolja a gyulladáscsökkentő citokinek szintézisét és felszabadulását, aminek következtében nem történik meg a T-sejtek és a masztociták aktiválódása, ami a gyulladás "megindításához" és fenntartásához szükséges. A pimekrolimusz szelektív hatása miatt a T-limfociták általi gyulladáskeltő citokinek szintézisére és a hízósejtek általi gyulladásos mediátorok felszabadulására, az elasztikus és kollagén rostok szintézisének gátlása nélkül, alkalmazása kizárja a bőr sorvadásának, telangiektáziájának és hipertrichózisának kialakulását. A gyógyszer ezen tulajdonságai alapján hosszú ideig alkalmazható a helyi mellékhatások kockázata nélkül.

A takrolimusz (Protopic kenőcs) egy 822 Da molekulatömegű makrolid vegyület, amelyet eredetileg a Streptomyces tsukubaensis fermentléjéből izoláltak. Ez utóbbit egy talajmintából vonták ki a japán Tsukubában, innen ered a gyógyszer nevében a T betűszó, az akrol a makrolid, az imus pedig az immunszuppresszáns. A takrolimusznak számos hatása van a különböző sejttípusokra, amelyek potenciálisan jelentősek az atópiás dermatitisz terápiás hatékonysága szempontjából.

A mentol (borsmenta levelek) és a kámfor (kámforfa) illóolajai viszketéscsillapító hatásukat a bőr érzékszervi receptorainak stimulálásával fejtik ki. Sok beteg kellemes hűsítő hatásról számol be. A mentolt (0,1-1,0%) és a kámfort (0,1-3,0%) szintetikusan állítják elő helyi kezelésre. Ezek a készítmények gyermekek számára nem javallottak lehetséges toxikus és irritáló hatásuk miatt.

A kapszaicin, egy borshüvelyből nyert anyag, fájdalmas és viszkető dermatózisok helyi kezelésére szolgál (0,025-0,075%). Kezdetben égő érzést okoz a perifériás, lassan vezető C-rostokból felszabaduló neuropeptidek miatt. Folyamatos használat esetén a neuropeptidek kimerülnek, ami magyarázza a viszketéscsillapító és fájdalomcsillapító hatást.

Az immunológiai alapkutatások lehetővé tették számunkra az atópiás dermatitisz immunopatogenezisének jobb megértését, aminek eredményeként a szisztémás hatású gyógyszerek mellett megjelentek olyan gyógyszerek (elidel és protopic), amelyek lokális immunmoduláló tulajdonsággal rendelkeznek. Az Elidel egy nem szteroid gyógyszer, amely a kalcipeurin inhibitora, és szelektív hatással van a T-limfocitákra. Ennek eredményeként az interleukinok és más gyulladáskeltő citokinek szekréciója gátolt. Az 1%-os elidel krém alkalmazásának taktikája az enyhe és közepesen súlyos atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél, súlyos esetekben pedig kortikoszteroidokkal együtt történő alkalmazásból áll.

Az atópiás dermatitisz szisztémás kezelése

Természetesen egy tompa betegség, különösen a kiterjedt dermatitisz esetén a szisztémás terápia a legmegfelelőbb. A terápiás dilemma fő problémája a biztonságos gyógyszerek elégtelen hatékonysága és az atópiás dermatitisz szisztémás terápiájában alkalmazott hatékony gyógyszerek nagyszámú mellékhatása. A választás továbbra is az előnyök és a lehetséges kockázatok között marad.

A ciklosporin (Sandimmune-Neoral) a súlyos atópiás dermatitisz szisztémás kezelésére használt gyógyszerek közül a legtöbbet tanulmányozott. A szokásos kezdő adag 5 mg/kg/nap. Az első terápiás eredmények néhány napon vagy egy héten belül láthatók. Két hét elteltével az adag kéthetente 100 mg-mal csökkenthető. A gyógyszer kétnaponta történő szedésére akkor lehet áttérni, ha a kezdeti napi adag 300 mg/kg/nap volt; a kívánt cél a kezelés 3-6 hónapon belüli befejezése. A ciklosporin adagjának csökkentésekor stabilizáló terápiát kell kezdeni, kombinálva az ultraibolya A és B besugárzás alkalmazását. Ez biztosítja a lokális terápiához való visszatérést, valamint megelőzi a bőrgyulladás esetleges súlyosbodását. A ciklosporin elsődleges mellékhatásai a nefrotoxicitás és a magas vérnyomás, ezért ezeket a paramétereket a kezelés előtt, 2 hét elteltével, egy hónap elteltével, majd a kezelés alatt havonta kell monitorozni. Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy gondos betegválasztás és monitorozás mellett a ciklosporin biztonságos és hatékony szisztémás terápia a súlyos, nehezen kezelhető atópiás dermatitisz esetén. Mivel a kezdeti kezelési dózis kiválasztható, célszerű egy hatékony dózissal kezdeni, abban a reményben, hogy csökkenthető a teljes kezelési időtartam. Egyes orvosok alacsony, 2-3 mg/kg/nap kezdő dózist javasolnak, különösen gyermekgyógyászatban, ahol nagyobb dózisok esetén hányingert jelentettek. Ezzel szemben felnőtteknél a remisszió eléréséhez, különösen súlyos esetekben, magasabb, 7 mg/kg/nap dózis szükséges.

A szájon át szedhető, szisztémás takrolimusz gyógyszer hatékonynak bizonyult pikkelysömörben, de atópiás dermatitiszben való alkalmazását hivatalosan nem vizsgálták. Napi 1-4 mg-os dózisokban a gyógyszer biztonságossági és mellékhatásprofilja hasonló a ciklosporinéhoz, amellyel felcserélhető lehet. Ezt különösen figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően a ciklosporinra.

Jelenleg fejlesztés alatt áll egy új szisztémás gyógyszer az atópiás dermatitisz kezelésére, a pimekrolimusz. Eddig a gyógyszer helyi készítményét vizsgálták, de egy nemrégiben pikkelysömörrel végzett vizsgálat kimutatta, hogy ez a gyógyszer szájon át adva is hatékony lehet, biztonságosabb mellékhatásprofillal, mint a ciklosporin és a takrolimusz. Ez a készítmény várhatóan atópiás dermatitisz esetén is hatékony lesz.

Az azatioprint gyakran alkalmazzák súlyos bőrgyógyászati betegségekben immunszuppresszánsként. Az atópiás dermatitisz terápiás dózisa 2-2,5 mg/kg/nap, és a betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a gyógyszer hatásának kialakulása akár 6 hetet is igénybe vehet. Az azatioprint jól tolerálják, alkalmanként hányingerről és hányásról számolnak be. A kezelés első hónapjában kéthetente, majd ezt követően havonta rutinszerű laboratóriumi ellenőrzést végeznek. A vizsgálatoknak tartalmazniuk kell teljes vérképet, máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, valamint vizeletvizsgálatot. A terápia időtartama, a dóziscsökkentési rend és a stabilizáló terápia szükségessége a fokozatos dóziscsökkentési fázisban megegyezik a ciklosporin és a metotrexát esetében alkalmazottal.

A szisztémás kortikoszteroidok, beleértve az intramuszkuláris triamcinolon-acetonid injekciókat, nagyon hatékonyak az atópiás dermatitisz tüneteinek szabályozásában. A gyors reagálás, a rövid távú alkalmazás jó tolerálhatósága és a viszonylag alacsony költség vonzóvá teszi a prednizolon terápiát mind a zaklatott betegek, mind az orvosok számára. A hosszú távú szteroidterápia dokumentált mellékhatásai (pl. csontritkulás, szürkehályog) azonban korlátozzák alkalmazásukat krónikus állapotokban, például atópiás dermatitisben. A prednizolon évente egyszer vagy kétszer alkalmazható 6-8 napig a súlyos rohamok megelőzése érdekében, és gyakori a szteroidfüggőség, valamint a prednizolon terápia megismétlésére irányuló kényszer. A rebound hatások és a hatékonyságvesztés azonban nem teszi vonzóvá az ismételt kortikoszteroid terápiát.

Számos szerző tapasztalata azt mutatja, hogy atópiás dermatitisben a viszketéstől a vakarásig tartó ördögi kör megszakítható nyugtató hatású antihisztaminok segítségével. Az új generációs gyulladáscsökkentő, nem nyugtató hatású antihisztaminok (loratidin, cetirizin-amertil, parlazin) a H1-antihisztamin hatás mellett az atópiás dermatitisben szenvedő betegek egyik alcsoportjánál csökkentik a viszketést.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek gyakran szenvednek felületes staphylococcus fertőzésektől, amelyek viszont a dermatitis súlyosbodását okozhatják. Ezen betegek kezelésének fő eleme a szisztémás antibiotikumok alkalmazása. A staphylococcus izolátumok mindig rezisztensek a penicillinre és általában az eritromicinre, így a ciklosporin és a dikloxacillin a választott gyógyszerek, felnőtteknél napi négyszer 250 mg, kisebb gyermekeknél pedig napi kétszer 125 mg (25-50 mg/ttkg naponta, két adagra osztva). A pustulák általában gyorsan elmúlnak, és a betegeknek ritkán van szükségük 5 napnál hosszabb kezelésre. Ha a betegeknél visszatérő fertőzések jelentkeznek, a súlyosbodások megelőzése érdekében a legjobb, ha egy újabb 5 napos kúrával kezelik őket. Egyes betegeknél többször vagy folyamatosan jelentkeznek relapszusok, és ezek megbízható kezeléséhez egy hónapos tetraciklin kúra szükséges a cefalosporin-rezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében (a betegeknek 12 évesnél idősebbeknek kell lenniük).

Fototerápia

Az UV-fénnyel végzett fototerápiát általában az atópiás dermatitisz kezelésének kiegészítéseként, valamint a bőr stabilizálására alkalmazzák más terápiás intézkedések végén, amikor a betegség már nem az akut stádiumban van. Különbséget tesznek a szelektív UV-B spektrumú (SUV), az UV-B és UVA kombinációi, a PUVA, valamint a legújabb, „nagy dózisú” UVA-monoterápiával végzett terápia között.

A fototerápia hátránya az atópiás betegek bőrének fokozott kiszáradása és a rák fokozott kockázata. A fototerápia atópiás dermatitiszre gyakorolt hatásmechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. Ismert, hogy az UV-B fény a sejtek által közvetített immunválaszok gátlásához vezet, különösen a Langerhans-sejtek aktivitásának mennyiségi csökkentése vagy gyengülése révén. Az új kutatási módszerek azt is mutatják, hogy az UV-B egyértelműen gátolja az ICAM-1 expresszióját az emberi keratinocitákon, és ezáltal a bőr gyulladásos reakciójának elnyomásához vezethet. Az antimikrobiális hatás is szerepet játszhat. A PUVA és UVA sugárzás atópiás dermatitiszre gyakorolt specifikus hatásáról még nem állnak rendelkezésre pontos adatok. Úgy vélik, hogy az aktív mechanizmus az UVA sugárzás IgE-t hordozó Langerhans-sejtekre gyakorolt speciális hatása. A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a fényérzékenyítő gyógyszereket. Előzetes orvosi vizsgálat ajánlott. Az óvodáskorú gyermekek kevésbé alkalmasak a fototerápiára, mivel mozgásképességük megnehezíti a sugárdózis pontos meghatározását. Az I. bőrtípusú betegek már alacsony UV-dózisoknál is súlyos, elhúzódó eritémájú reakcióval reagálnak, így a terápiásan hatékony dózisok aligha alkalmazhatók. Az UV-sugárzás alkalmazása ellenjavallt egyidejűleg fény által kiváltott dermatózisok jelenlétében.

Szelektív UV-B fototerápia

Szelektív UVB fototerápia (SUV). Az UVB besugárzás kezdeti dózisainak (főként 290-320 nm) meg kell felelniük az UVB tartományban a minimális eritéma (MED) egyéni dózisának. A második kezelés során a MED 50%-kal, a harmadik során 40%-kal, majd ezt követően 30%-kal nő. Hetente legalább 3, lehetőleg 5 kezelésre kell törekedni. Ha a nem kívánt, túl erős eritéma megjelenése jelentkezik, a kezelést meg kell szakítani, és szükség esetén helyi kortikoszteroidokat kell alkalmazni. Az eritéma elmúlása után a besugárzást az előző besugárzás 50%-ának megfelelő dózisban kell folytatni. Ha a terápiát több napra megszakítják, a kezelést a terápia megszakítása előtt előírt dózis felével kell folytatni. Mellékhatások lehetnek a napdermatitisz lehetősége, valamint az epiteliális vagy melanocitás neoplázia kialakulásának kockázata. Besugárzás során ajánlott az arc és a nemi szervek befedése. Az utóbbi időben súlyos atópiás dermatitisz esetén keskeny UV-B spektrumú (312 + 2 nm) lámpákat ajánlottak, de az ilyen lámpák használatában még nincs elegendő tapasztalat.

UVB és UVA besugárzás kombinációja (UVAB terápia)

Újabb tanulmányok szerint az UVB (300 + 5 nm) és az UVA (350 + 30 nm) kombinációja jobb hatással van az atópiás dermatitiszre, mint az UVA vagy UVB besugárzás önmagában. Úgy tűnik, hogy ennek a kombinációnak a terápiás hatása tartósabb is. Ez a kezelési lehetőség azonban nem monoterápiaként, hanem csak a kortikoszteroidok helyi alkalmazásának kiegészítőjeként alkalmazható. A beteget két különböző fényforrással egyidejűleg, ugyanabban a kabinban besugározzák. A kezelés megkezdéséhez ismét meg kell határozni a DER-t, és az első besugárzást a DER 80%-án kell elkezdeni. A kezdeti UVA dózisnak körülbelül 3 J/cm2-nek ^, a kezdeti UVB dózisnak pedig 0,02 J/cm2-nek kell lennie ^. A besugárzás folytatását ugyanúgy kell végezni, mint az UVB besugárzást. Mindkét besugárzási típus dózisának növelése megfelel a kezdeti dózisnak, és UVA ^{esetén 6 J/cm2-nek, maximális dózisú SUSesetén} pedig 0,18 J/cm2-nek kell lennie. A mellékhatások és ellenjavallatok megegyeznek a SUS terápiával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nagy dózisú UVA1 besugárzás

Ez egy új változat, az úgynevezett UVA, azaz UVA-besugárzás a 340-440 nm-es hosszúhullámú tartományban, akár 140 J/cm2-es nagy dózisokban ^{ülésenként}. Ehhez speciális fényforrások szükségesek. A besugárzás időtartama 30 perc. A beszámolók szerint 6-9 ülés után egyértelmű terápiás hatás várható (akár 50%-os javulás), ezért ez a fajta besugárzás bizonyos esetekben sikeresen alkalmazható monoterápiaként. A magas UVA-dózisok miatt, amelyek hosszú távú mellékhatásait még nem vizsgálták teljes mértékben, feltétlenül szükségesnek tartják, hogy ilyen eljárást csak a súlyos generalizált atópiás dermatitisz akut időszakában végezzenek. Kísérleti terápiaként való alkalmazásuk jelenleg néhány európai egyetemi központra korlátozódik. Ezt a módszert rövid ideig akut intervenciós intézkedésként alkalmazzák. Hosszabb távú, pontosabb vizsgálat még várat magára. A hatásmechanizmus ismeretlen, de úgy vélik, hogy a fénynek való kitettség csökkentheti a gyulladásos válaszokat, beleértve a gamma-interferont is.

PUVA-terápia

A PUVA-terápia csak az atópiás dermatitisz súlyosbodásának esetén javallt, olyan esetekben, amikor a kortikoszteroidok alkalmazása ellenjavallt. A terápiára adott válasz meglehetősen jó, de a PUVA stabil eredmény eléréséhez általában kétszer annyi ülésre van szükség, mint például pikkelysömör esetén. Az egyik legújabb tanulmány az UVA átlagos szükséges kumulatív dózisát 118 J/cm2-nek jelölte ^, az átlagos szükséges ülésszám pedig 59 volt. A gyors abbahagyás gyakran a gerjesztés utáni „rebound” vagy elnyomásos reakció jelenségével jár. A PUVA serdülőknél és fiatal felnőtteknél csak szigorú javallatok és megfelelő előzetes vizsgálatok után alkalmazható. Atópiás fiatal betegeknél ezt a kezelési módot nagy óvatossággal kell alkalmazni, mivel hosszú távú hatásai még nem ismertek. Gyermeket tervező és terhes nők, valamint máj- és vesebetegségben szenvedők számára a PUVA-terápia ellenjavallt.

Akupunktúra (akupunktúra)

Tekintettel az atópiás dermatitisz patogenezisének összetettségére és klinikai megnyilvánulásainak sokféleségére, ajánlott a pontok receptjét azok általános hatásának és a bőrkiütések lokalizációjának figyelembevételével megfogalmazni. A kezelés általános hatású pontokkal kezdődik, majd a folyamat lokalizációjának megfelelően helyi pontokat és fülkagyló pontokat foglalnak magukban. Egyidejű betegségek jelenlétében tüneti pontokat alkalmaznak. A bőrfolyamat akut stádiumában a gátló módszer első változatát, a szubakut és krónikus stádiumban a gátló módszer második változatát alkalmazzák. Az eljárások során a pontok kombinációit és kombinációit minden beteg esetében egyedileg alkalmazzák, figyelembe véve a bőrelváltozás jellemzőit, a viszketés súlyosságát, az egyidejű betegségek jelenlétét. Az eljárásokat naponta, kúránként 10-12 eljárással végzik. Egy hét elteltével egy ismételt kezelést írnak elő, amely 6-8 eljárásból áll, minden második napon. A legvalószínűbb exacerbációk vagy relapszusok időszakaiban fülkagyló terápiát végeznek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermia a mellékvese területén

Atópiás dermatitisz esetén írják fel, a mellékvesekéreg csökkent funkcionalitásával. Nagyfrekvenciás induktotermiát alkalmaznak rezonáns induktorral (EVT-1) az UHF-30 készülékből. Az induktort a hátoldalra helyezik a T10-T12 szintjén, a dózis alacsony hőfokon történik, az időtartam 5-10 perc, az első 5 eljárás naponta, majd minden második nap, 8-10 eljárásból áll. A mellékvese területét mikrohullámú induktotermiával (UHF és UHF tartományok) befolyásolják a Luch-3 és Romashka készülékekből, 10-15 eljárásból áll, minden második nap.

Mágnesterápia váltakozó vagy állandó mágneses mezővel

A Pole készülék váltakozó mágneses mezőjét az atópiás dermatitisz akut és szubakut időszakaiban ajánlják a központi és a vegetatív idegrendszer, valamint a szöveti trofizmus befolyásolására. A hatás szegmentálisan jelentkezik a gallérra, az ágyéki régióra és lokálisan a bőr elváltozásaira. Egyenes magú induktorokat használnak, a módus folytonos, az áram alakja szinuszos. A váltakozó mágneses mező intenzitása 8,75-25 mT, időtartama 12-20 perc, kúránként 10-20 eljárással, naponta.

Központi elektroanalgézia (CEA)

Elektroterápia és elektrotrankvilizáció transzkután elektrostimulációval pulzáló áramokkal. A módszert atópiás dermatitisben szenvedő, neurózisszerű állapotú betegeknél alkalmazzák. A központi elektroanalgézia a szövetek polarizációjának és vezetőképességének megváltozását eredményezi, ami kedvező feltételeket teremt a központi idegrendszer normalizáló hatásához. Az impulzushatást a LENA készülék elektródáinak frontális-nyaki helyzetében, 800-1000 Hz frekvenciával, 0,1-0,5 ms impulzusidőtartammal és 0,6-1,5 mA átlagos áramértékkel végzik. Az eljárás időtartama 40 percre korlátozódik, a kezelés kúra napi 10-15 eljárás.

[ 13 ]

Alacsony energiájú lézersugárzás

Az alacsony intenzitású lézeres besugárzásos kezelést Uzor készülékkel végezzük: impulzus üzemmód 2 W, impulzusfrekvencia 3000 Hz, hullámhossz 0,89 μm. A kezelés időtartama napi 12-15 eljárás.

Terápiás böjtölés (böjt és diétaterápia)

A módszer túlsúlyos betegek, más típusú terápiákkal szemben ellenálló betegségben szenvedők, valamint a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája esetén javallt. A tehermentesítés és a diétás terápia (Y. S. Nikolaev módszere) 28-30 napig folytatódik. A tehermentesítési időszak 14-15 napig tart, amely alatt, teljes étkezési tartózkodás mellett, a betegeknek napi beöntést, napi 3 liter ásványvíz fogyasztását, napi zuhanyozást, majd lágyító krémek használatát írják elő. A 14-15 napig tartó felépülési időszak az első napokban gyümölcslevek fogyasztásával kezdődik, majd reszelt zöldségek és gyümölcsök fogyasztásával, áttérve egy speciális tej- és növényi étrendre. A jövőben az elért hatás fenntartása érdekében a betegeknek szigorú hipoallergén diétát ajánlanak. A böjtölés-diétás terápia terápiás hatását maga a böjtölés folyamatának tisztító hatása biztosítja a keringő immunkomplexek, allergének, méreganyagok kimosásával a szervezetből, a gyomor-bél traktus működésére gyakorolt fertőtlenítő hatása, valamint a hipoallergén diéta fenntartásának lehetősége a böjtölés folyamata után. A terápiás böjtölés módszere ellenjavallt szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegek számára.

Hiperbárikus oxigenizáció (HBO)

A módszer javallt atópiás dermatitisben szenvedő betegek számára, akiknél hipotenzió, aszténia és vérszegénységi tünetekkel járó egyidejű betegségek jelentkeznek. A HBO-kezeléseket együléses OKA-MT típusú nyomáskamrában végzik. Az oxigénnyomás 1,5 atm, a kezelés időtartama 40 perc, és a kezelés során általában 10 kezelést írnak elő. A módszer terápiás hatása az antioxidáns rendszerek enzimatikus kötéseinek aktiválásával, az érintett szövetekben, különösen a bőrben az oxigén parciális nyomásának növekedésével, valamint a mikrocirkuláció javulásával jár a véráramlás sebességének növekedése, az eritrocita-aggregáció mértékének csökkenése és a vér reológiai tulajdonságainak normalizálódása miatt.

Plazmaferézis

A plazmaferézis formájában végzett extrakorporális méregtelenítés módszerét a betegség torpid lefolyásában, eritrodermiás változatában, valamint gyógyszer-intolerancia esetén írják fel. A sebészeti rendelőben a vért a könyökvénából műanyag tartályokba szívják, és 3000 fordulat/perc sebességgel 10 percig centrifugálják +22°C hőmérsékleten. A plazmát eltávolítják, és a képződött elemeket plazmapótló oldatokban visszajuttatják a beteg szervezetébe. A levett plazma térfogata 300-800 ml, amelyet azonos vagy valamivel nagyobb mennyiségű plazmapótlóval kompenzálnak. Az eljárásokat általában 2-3 naponta egyszer, kúránként legfeljebb 8-12 alkalommal végzik; különösen súlyos formákban - naponta. A plazmaferézis során a szervezet megszabadul a kóros metabolitoktól, a keringő immunkomplexektől, receptorai megtisztulnak, és fokozódik az érzékenység a különféle terápiás, beleértve a gyógyszeres hatásokkal szemben.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek kezelésére más fizioterápiás módszereket is alkalmaznak: punkciós fizioterápia (fonopunktúra, lézerpunkció); milliméteres hullámú terápia (UHF-terápia); ultrahangterápia (paravertebrális ultrahang és ultrahang a léziókon - ultrafonoforézis); antihisztaminok endonazális elektroforézise; a nyaki szimpatikus nyirokcsomók diadinámiás terápiája.

A súlyos, széles körben elterjedt atópiás dermatitis, amely nem reagál a helyi kezelésre, ezért szisztémás terápiát igényel. A gyulladás és a viszketés a legtöbb esetben egyértelműen javítható a leírt anyagokkal, de egyensúlyt kell fenntartani a betegség rohamokban jelentkező jellege, a betegség visszatérő és krónikus lefolyása, valamint a felhasznált anyagok toxicitása között. A rendelkezésre álló szisztémás terápiák enyhíthetik a tartós viszketést, és súlyos és lassú lefolyású betegség esetén univerzálisan kell alkalmazni őket. A további „stabilizáló” terápiák, például az UVA/B vagy az agresszív helyi terápiák körültekintő alkalmazása elősegítheti a helyi kezeléshez való visszatérést, és megelőzheti a gyulladás kiújulását.

Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés atópiás dermatitis esetén

A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés magában foglalja a tartózkodást a megszokott éghajlatú helyi szanatóriumokban és a tengeri éghajlatú üdülőhelyeken (Jevpatorija, Anapa, Szocsi, Jalta). A meleg évszakban a klimatoterápia levegőn, napozással és tengeri fürdőzéssel történik. Az üdülőhelyeken hidrogén-szulfid, radon, tengeri fürdők és iszapterápia is alkalmazható. Az ásványvizes kezelést a gyomor-bél traktus és a máj egyidejű betegségei esetén írják fel.