Atópiás dermatitisz kezelése

Az atópiás dermatitisz komplex kezelése magában foglalja a következő tevékenységeket: hipoallergén étrend (különösen gyermekek esetében); gyógyszeres kezelés; fizioterápia és gyógykezelés; megelőző intézkedések.

Az atópiás dermatitisz által okozott hipoallergén étkezés a következő alapelveket tartalmazza:

• korlátozása vagy megszüntetése élelmiszerek, amelyek magas hatást mutatnak (tojás, hal, dió, tojás, méz, csokoládé, kávé, kakaó, alkoholos italok, konzervek, húsok, mustár, majonéz, fűszerek, torma, retek, retek, padlizsán, gombák, bogyók, gyümölcsök, zöldségek, narancssárga és piros szín: eper, eper, málna, őszibarack, sárgabarack, citrusfélék, ananász, sárgarépa, paradicsom);
• a kórokozó élelmiszer allergének teljes eltávolítása;
• a beteg élettani szükségleteinek fenntartása az alapvető élelmiszerekben és az energiában a kirekesztett termékek megfelelő cseréje miatt;
• a hipoallergén étrendbe való felvételre ajánlott: a könnyű bogyók és gyümölcsök, tejtermékek; gabonafélék (rizs, hajdina, zabpehely, gyöngy árpa); hús (marhahús, alacsony zsírtartalmú sertéshús és bárány, nyúl, pulyka, lóhús); növényi olajok és olvasztott tejszín; rozskenyér, a második osztályú búza; cukor - fruktóz, xilit. A párolt vagy főzött ételeket, a burgonyát és a gabonaféléket 12-18 órán keresztül hideg vízben áztatják, a húst kétszer főzik.

Az ilyen étrendet a betegség akut és szubakut periódusaiban írják elő 1,5-2 hónapos időtartamra, majd fokozatosan bővül a korábban eltávolított termékek bevezetésével. A 10 napos étrendből származó pozitív dinamika hiányában az étrendet felül kell vizsgálni.

Figyelembe véve a patogenézisében atópiás dermatitisz, a kezelést meg kell célzó gyors és tartós, hosszú távú remisszió, helyreállítását a szerkezete és funkciója a bőrt, megakadályozzák a súlyos betegség-minimális mellékhatásokat használt gyógyszerek. Jelenleg számos módszer és különböző gyógyszer van az atópiás dermatitisz kezelésére. Fontos hely a diétaterápia. Mivel a súlyos zavarok a gyomor-bélrendszer, időben és megfelelően kijelölt diétás terápia a legtöbb esetben hozzájárul elengedhetik vagy akár teljes gyógyulás. Az eliminációs étrend a fenti vagy más termékek megbízhatóan bizonyítottan érzékenyebb szerepet játszik az atópiás bőrgyulladás exacerbációinak kifejlődésében és kizárásában. A diéta szenvedő betegek atópiás dermatitis kizárni tartalmazó termékek élelmiszer-adalékanyagok (színezékek, tartósítószerek, emulgeáló szerek), valamint az erős húsleves, sült ételek, fűszerek, akut, sózott, füstölt, konzerv élelmiszerek, máj, hal, tojás, tojás , sajtok, kávé, méz, csokoládé és citrusfélék. Az étrendnek tartalmaznia kell a tejtermékeket, zabkását (zabpehely, hajdina, gyöngy árpa), főtt zöldségeket és húsokat. A fejlett diétáknak optimálisnak kell lenniük a fehérjék és a vitaminok tartalmához, és egy allergológus és táplálékszerző szoros együttműködésével készülnek.

A gyógyászati kezelési módszerek különböznek az általános, patogenetikai és helyi terápiától. Összesen (hagyományos) kezelést végezzük enyhe és korlátozott módon az atópiás dermatitisz és beadjuk allergén (30% nátrium-tioszulfát), antihisztaminok (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitaminok (A, C, B csoport, nikotinsav), enzim (Festalum, hilak-forte, Forte mezim) gyógyszerek, bio-stimulátorok, immunmodulátorok (előkezelés meghatározó feltétele az immunrendszer), antioxidánsok membrán (ketotifep, kromolin-nátrium), adagolási redstv korrekció társbetegségek és a külső tényezők (glükokortikoid krémek, kenőcsök vagy krémek). Hatásosság antipruritic terápia fokozza a kombinált alkalmazásával Fenistil (reggel - 1 kapszula vagy cseppek, kortól függően) és Tavegilum (esti -1 tabletta vagy 2 ml intramuszkulárisan). A korrekció az autonóm diszfunkció és pszichológiai rendellenességek gyenge neuroleptikumok kis dózisokban vagy antidepresszánsok (nyomásmentesítsük, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetikai kezelés

Adja meg ezt a típusú kezelést, ha az általános terápiáról és a súlyos betegségről gyenge hatás vagy hatás hiánya van. A patogenetikai terápiával párhuzamosan célszerű hagyományos terápiát folytatni. A patogenetikai terápiás módszerek közé tartozik a fototerápia (szelektív fototerápia, PUVA-terápia), ciklosporin A (sandimmupperal) és glükokortikoszteroidok. Nem lehet elképzelni az atópiás dermatitisz kezelését külső eszközök használata nélkül, és számos esetben (fényáramlás vagy korlátozott alak) elsődleges fontossággal bírnak.

Helyi terápia

A helyi kortikoszteroidok az atópiás dermatitisz terápiájának alapja, mivel gyulladáscsökkentő, aipiproliferatív és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek. A helyi kortikoszteroidok hatása a következő mechanizmusokkal magyarázható: a foszfolipáz A aktivitás gátlása, ami a prosztaglandinok, leukotriének termelésének csökkenéséhez vezet; a biológiailag aktív anyagok (hisztamin stb.) és interleukinok kibocsátásának csökkenése; a DNS szintézis gátlása Langerhans sejtekben, makrofágokban és keratinocitákban; a kötőszöveti összetevők szintézisének gátlása (kollagén, elasztin stb.); a lizoszómális proteolitikus enzimek aktivitásának elnyomása. Gyorsan eltávolítják a gyulladásos folyamatot, és meglehetősen jó klinikai hatást váltanak ki. Emlékeztetni kell arra, hogy a hosszú távú kortikoszteroidok fordul elő leggyakrabban vírusos, bakteriális és gombás fertőzések, sorvadás, hajszálértágulattal bőr, hypertrichosis hiperpigmentáció, akne, kiütések roseolous. Fenisztil-gél fájdalomcsillapító hatása jó. A hosszú során atópiás dermatitis célszerű időről időre cserélni kortikoszteroidok Fenistil gélt, így elkerülve a mellékhatások a kortikoszteroidok. A belépés sokasága napi 2-4 alkalommal történik.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek esetében a topikális kezelés a legfontosabb kezelés. A sikeres sok tényezőtől függ - a beteg motivációja, mértéke a megértése a kezelési eljárás és annak korlátai, az orvos pragmatikus szempontból, hogy bízik az elfogadhatóság a beteg és a terápiás kezelés hatékonyságát a számukra kijelölt. Számos beteg esetében azonban a betegségük kezelése továbbra sem kielégítő, mivel a betegség hatékony ellenőrzése különböző gyógyszerek ismételt alkalmazását teszi szükségessé a test különböző helyszínein hosszú ideig. A lokálisan aktív nem szteroid immunmodulátorok, mint pl. A pimekrolimusz és a takrolimusz legújabb fejlesztése potenciálisan előretekinthet az ilyen betegek számára.

A kortikoszteroidok 50 évvel ezelőtti alkalmazása forradalmasította az atópiás dermatitisz kezelését, és a legtöbb beteg esetében továbbra is a fő terápia. A helyi mellékhatások, mint a bőr atrófia és a szisztémás toxicitás kockázata, kizárják a kortikoszteroidokat optimális gyógyszerekként a betegség súlyos formáinak, különösen az érzékeny bőr és a gyermekek kezelésében. A hatékony kezelést azonban a legnagyobb akadály a betegek részéről a mellékhatásoktól való félelem.

új generációs A kortikoszteroidok, mint például a nem-halogénezett észterek (például, prednikarbát, metilprednizolon-aceponát, mometazon-fumarát) rendelkeznek a magas gyulladásgátló aktivitással alacsonyabb szisztémás toxicitás veszélye. A remisszió elérése után a betegeket utasítani kell arra, hogy gyengébb gyógyszerre váltsanak, vagy fokozatosan csökkentsék a gyógyszer gyakoriságát.

A pimecrolimus (elidea) fő célja a remisszió hosszú távú fenntartása a külső kortikoszteroidok időszakos alkalmazása nélkül. A gyógyszert 1% krém formájában alkalmazzák, és 3 hónapos korú gyermekek számára engedélyezett. Az eledela kinevezésre utaló jelek az atópiás dermatitisz átlagos és enyhe mértékűek. Az "Elidel" krémmel való hatékony kezelés feltétele a hidratáló és emolliensek együttes alkalmazása. Elidel krémet alkalmazhatunk a bőr minden érintett területére, beleértve az arc, a nyak és a nemi szervek bőrét még kisgyermekekben is, feltéve, hogy a bőr sértetlen. A gyógyszerterápia hatása a kezelés első hetének végétől és egy évig fennmarad. Az "Elidel" krém nem alkalmazható az atópiás bőrgyulladás súlyos formáinak és a betegség súlyos exacerbációjának kezelésére.

Atópiás dermatitis, számos gyulladásos közvetítőt azonosítottak, így olyan anyagok, amelyek blokkolhatják bármely közvetítőt, valószínűleg nem járnak klinikai előnyökkel. Az antagonisták egy része azonban atópiás gyulladásban (különösen az asztmában) van, amely bizonyos közvetítő mechanizmusok domináns szerepét feltételezi.

Doxepin, egy triciklusos antidepresszáns egy erős képessége, hogy blokkolja a H1 receptorokat, H2 és muszkarin receptort nemrégiben engedélyezett, mint egy olyan terápia helyi vezérlés a viszketés társított atópiás dermatitis.

A makrolid immunszuppresszánsoknak makrolidszerű szerkezete van, és erős immunmodulációs aktivitást mutatnak mind in vivo, mind in vitro. A ciklosporin talán a legelismertebb az ebben a csoportban található anyagokkal szemben, és rendkívül aktív a szisztémás alkalmazásban. Az ebbe az osztályba tartozó új gyógyszerek azonban aktuális tevékenységet mutatnak, és intenzív kutatási érdeklődés tárgyát képezik. Az "Elidel" (pimecrolimus) és a "Protopik" kenőcs (tacrolimus) krémet elérte a legfejlettebb szakaszokat a fejlesztés szempontjából a klinikai felhasználásra.

A pimekrolimusz (Cream „Elidelt”) kifejezetten használatra például gyulladásgátló külső felkészülés betegek kezelésére atópiás dermatitis. A pimekrolimusz makrolaktamnyh kifejezés egy csoport antibiotikumok és egy származéka a aszkomicin. A készítmény nagy lipofilitás, miáltal elosztott elsősorban a bőr, és alig hatol rajta a szisztémás keringésbe. A gyógyszer szelektíven blokkolja a szintézisét és felszabadulását a gyulladásos citokinek, miáltal nincs aktiválása a T-sejtek és a hízósejtek szükséges „elindítása” és karbantartása gyulladás. Mivel a szelektív szintézisét pimekrolimusz provospa-gyulladásos citokinek T-limfociták és a hízósejtek engedje gyulladásmediátorok, gátlása nélkül szintézisét kollagén és elasztikus rostok, annak használata kiküszöböli atrophia, teleangiectasia, bőr, hypertrichosis. Az adatok alapján jellemzői a gyógyszer, akkor lehet használni hosszú ideig anélkül, hogy a veszély helyi mellékhatásokat.

A takrolimusz ("Protopic" kenőcs) egy 822-Da makrolidvegyület, amelyet eredetileg a Streptomyces tsukubaensis fermentációs folyadékból nyertek. Utolsó kivont talajmintából Tsukuba (Japán), így a rövidítés T előkészítésében cím, „akrolith” a „makrolid” és „Imus” származó „immunszuppresszáns” kifejezést. A takrolimusz különféle hatásokat produkál különböző típusú sejteken, amelyek potenciálisan jelentősek az atópiás dermatitisz terápiás hatékonyságában.

A mentolos illóolajok (borsmenta levelek) és a kámfor (kámforfa) megmutatják antipruritikus hatásukat, stimulálva a bőr érzékszervi receptorait. Sok beteg jelent kellemes hűtési hatást. Menthol (0,1-1,0%) és kámfor (0,1-3,0%) a helyi terápia esetében szintetikusan állítják elő. Gyermekeknél ezekkel a készítménnyel történő kezelés nem lehetséges a lehetséges toxikus és irritáló hatások miatt.

A kapszaicint - a borsmadarakból nyert anyagot helyi fájdalom és viszkető dermatózis helyi terápiájában (0,025-0,075%) alkalmazzák. Kezdetben égési sérülést okoz a perifériás lassú vezetőképességű C-rostok neuropeptidek felszabadulása miatt. Az alkalmazás folytatásával elkezdődik a neuropeptidek kimerülése, ami magyarázza az antipruritikus és fájdalomcsillapító hatásokat.

Alapkutatás immunológia lehetővé tették egy jobb megértését immunpatogenezisének atópiás dermatitis, ennek eredményeként, valamint a gyógyszerek, amelyek a szisztémás hatás, voltak gyógyszerek (Elidel és Protopic), amelynek a helyi immunmoduláló tulajdonságokkal. Az Elidel - a nem szteroid gyógyszer a kalcipurin gátlója, és szelektív hatást fejt ki a T-limfocitákra. Ennek eredményeként az interleukinek és más gyulladásos citokinek szekréciója elnyomódott. Tactics alkalmazás Elidel 1% krém az alapelven nyugszik, appliques gyermekek atópiás dermatitis és az enyhe és középsúlyos súlyos kortikoszteroid - ha súlyos, 2-szer egy nap.

Az atópiás dermatitisz szisztémás kezelése

Természetesen a torpid betegség, különösen a gyakori dermatitisz esetében a szisztémás terápia a legmegfelelőbb. A terápiás dilemma fő problémája a biztonságos gyógyszerek elégtelen hatékonysága és az atópiás dermatitisz szisztémás terápiájában alkalmazott hatékony gyógyszerek számos mellékhatása. Továbbra is választás van a felhasználás és a lehetséges kockázat között.

A ciklosporin (sandimmun-neoral) az atópiás bőrgyulladás súlyos formáinak szisztémás kezelésére alkalmazott gyógyszerek közül a leginkább vizsgált. A szokásos kezdeti dózis 5 mg / kg / nap. Az első terápiás eredmények több nap és egy hét közötti időszakban láthatók. Két hét múlva elkezdheti csökkenteni az adagot 100 mg-mal minden második héten. Más napra átválthat a gyógyszerre, ha a kezdő napi adag 300 mg / kg / nap; a kívánt cél a kezelés befejezése 3-6 hónap alatt. Azáltal, hogy csökkenti a ciklosporin dózist kell kezdeni, hogy végezzen stabilizáló kezelés kombinálásával az ultraibolya besugárzás és B. Ez biztosítja a visszatérést a helyi kezelésére és megelőzésére a lehetséges akut dermális gyulladás. Az elsődleges mellékhatásai ciklosporin - nefrotoxicitás és a magas vérnyomás, ezért szabályozása ezeket a paramétereket kell végezni a kezelés előtt, 2 hét, egy hónap, majd a kezelés idején havonta. Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek körültekintő kiválasztása és a kontroll, a ciklosporin biztonságos és hatékony szisztémás terápia a súlyos torpid atopiás dermatitisben. Mivel a kezelés kezdő dózisa kiválasztható, előnyösen hatékony adagolással kezdve, remélve, hogy csökkenti a kezelés teljes időtartamát. Egyes orvosok azt javasolják, hogy alacsony kezdeti dózis 2-3 mg / ttkg / nap, különösen a gyermekgyógyászatban, ahol nagyobb dózisok esetén hányinger léphet fel. Felnőttek esetében éppen ellenkezőleg, nagyobb adag 7 mg / kg / nap szükséges a remisszió eléréséhez, különösen súlyos esetekben.

Az orális beadásra szánt szisztémás gyógyszer takrolimusz pszoriázisban hatásosnak bizonyult, de az atópiás dermatitiszben való alkalmazását nem hivatalosan tanulmányozták. 1-4 mg / nap dózisban a gyógyszer biztonságossági profilja és mellékhatása hasonló a ciklosporinéhoz, amellyel cserélhető. Ezt különösen figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik rosszul reagálnak a ciklosporinra.

Most egy új drogot fejlesztenek ki az atópiás bőrgyulladás - pimekrolimus szisztémás alkalmazására. A mai napig a gyógyszer helyi dózisformáját tanulmányozták, de egy nemrégiben végzett pszoriázisos vizsgálat kimutatta, hogy ez a gyógyszer hatásos lehet orálisan, biztonságosabb mellékhatásprofillal, mint a ciklosporin és a takrolimusz. Várható, hogy a gyógyszer ilyen formája hatásos lesz az atópiás dermatitisben.

Az azatioprént gyakran súlyos dermatológiai megbetegedésekben alkalmazzák immunszuppresszív szerekként. Az atópiás dermatitis terápiás dózisa 2-2,5 mg / kg / nap, és a betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a hatóanyag hatása 6 hétig tarthat. Az azatioprin jól tolerálható, csak néha hányinger és hányás jelentkezik. Rendszeres laboratóriumi megfigyelést végeznek a kezelés első hónapjában kéthetente, majd minden hónapban a kezelés teljes időtartamára. A kutatásnak teljes vérvizsgálatot, máj- és vesefunkciós vizsgálatokat és vizeletvizsgálatot kell tartalmaznia. A terápia időtartama, a dóziscsökkentés és a terápia stabilizálásának szükségessége a dóziscsökkentés fázisában megegyeznek a ciklosporin és a metotrexát kezelésével.

A szisztémás kortikoszteroidok, köztük a triamycinolon acetonid intramuszkuláris injekciói nagyon hatékonyak az atópiás dermatitisz tüneteinek szabályozásában. A gyors reagálás, a rövid távú használhatóság és a viszonylag alacsony költségigény a prednisolon-kezelést egyaránt vonzóvá teszi mind a kimerült betegek, mind a klinikusok számára. Azonban a hosszan tartó szteroid kezelés (pl. Osteoporosis, szürkehályog) dokumentált mellékhatásai korlátozzák a krónikus betegségek, köztük az atópiás dermatitisz alkalmazását. Évente egyszer vagy kétszer, 6-8 napig, a prednizolon alkalmazható a súlyos rohamok megelőzésére, és a szteroid függőség és a betegek által a prednisolon terápia megismétlésére irányuló nyomás mindenütt jelen van. Azonban a ricochet hatás és a csökkent hatásosság miatt a kortikoszteroidok újratermelése nem vonzó.

A tapasztalat azt mutatja, sok szerző, hogy megtörni az ördögi kört viszketés a karcolásnak atópiás dermatitis segítségével nyugtató hatású antihisztaminok. Gyulladásos hatás nem szedáló antihisztaminokat új generációs (atópiás dermatitisz mutatja loratidin, cetirizin - amertil, parlazin), amellett, hogy a H1-antihisztamin hatású, csökkenti a viszketés az egyik alcsoportban a betegek atópiás dermatitis.

A betegek atópiás dermatitis gyakran felületi staphylococcus fertőzés, ami súlyosbíthatja a már létező dermatitis. Az antibiotikumok szisztémás adagolása alapvető az ilyen betegek kezelésében. A sztafilokokkusz kultúrák változatlanul rezisztens penicillinre, és eritromicin általában, így nekünk a ciklosporin és a dikloxacillin, mint szelekciós ágensek dózisban 250 mg naponta négyszer felnőtteknek és 125 mg naponta kétszer (25-50 mg / kg testsúly per nap, osztva két felvétel) a fiatalabb gyermekek számára. Rendszerint a pustulák gyorsan megoldódnak, és a betegeknek ritkán van szükségük arra, hogy a hatóanyagot 5 napnál tovább vegyék be. Ha a fertőzéses betegek ismétlődnek, akkor jobb, ha további 5 napos kezelést folytatnak a betegség súlyosbodásának megelőzésére. Néhány beteg többszörös vagy folyamatos visszaesések megbízható kezelését sem szükséges a tanfolyam tetraciklin egy hónapig, hogy ne alakulhasson ki rezisztencia cefalosporin (betegek legyen több mint 12 éves).

Fototerápia

Az UV-fényrel történő fototerápia általában az atópiás bőrgyulladás kezelését kiegészítő gyakorlatként, valamint a bőr egyéb gyógymódszerekkel történő stabilizálására szolgál, amikor a betegség elhagyja az akut stádiumot. Tüntesse fel a terápia szelektív UV-B spektrumát (SUF), az UV-B UV-A, PUVA és a legújabb "nagy dózisú" UV-A monoterápia kombinációját.

A fototerápia hátránya az atópiás bőr fokozott szárítása és a rák kockázatának növekedése. A fototerápia atopiás dermatitiszre gyakorolt hatásmechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen. Ismeretes, hogy az UV-B fény a sejt által közvetített immunválaszok gátlásához vezet, különösen a Langerhans-sejtek aktivitásának kvantitatív csökkentésével vagy csökkentésével. Új kutatási módszerek azt is jelzik, hogy az UV-B nyilvánvalóan gátolja az ICAM-1 expresszióját az emberi keratinocitákon, és ezáltal a gyulladásos reakció visszaszorításához vezethet a bőrben. Talán szerepet játszik az antimikrobiális hatás is. Pontos adatok a PUVA és az UV-A besugárzás egyedüli hatásairól az atópiás dermatitiszre vonatkozóan még nem állnak rendelkezésre. Úgy véljük, hogy működési mechanizmusként az UV-A sugárzás különleges hatása van az IgE-hordozó Langerhans sejtekre. A kezelés megkezdése előtt el kell kerülni a fotoszenzibilizáló gyógyszereket. Előzetes orvosi vizsgálat javasolt. Az óvodás korú gyermekek kevésbé alkalmasak a fényterápiára, mert mobilitásuk figyelembevételével nehéz pontosan meghatározni a sugárdózist. Az I. Bőrtípusú betegek súlyos hosszú erythema esetén már kis UV-dózisokkal reagálnak, így a terápiásán hatásos dózisok alig alkalmazhatók. Ellenjavallt az UV használatával egyidejűleg fény okozta dermatózisokkal.

Szelektív fototerápia UV-B

Szelektív UV-B-fototerápia (SSF). Az SUF-sugárzás kezdeti dózisa (előnyösen 290-320 nm) megfelel az egyedi dózisnak a minimális erythema (EDR) esetében az UVB tartományban. A 2. ülésszak alatt az EDR 50% -kal, a harmadik - 40% -kal, majd az azt követő - 30% -kal nő. Legalább 3, és lehetőleg 5 munkanapot kell törekednie hetente. A túl erős erythema nemkívánatos megjelenése esetén meg kell szakítani a kezelést, és szükség esetén helyileg alkalmazandó kortikoszteroidokat kell alkalmazni. Az erythema csillapítása után a besugárzásnak az előző besugárzás 50% -ának megfelelő dózisban kell folytatódnia. A terápia többnapos megszakításával a kezelést a terápia abbahagyása előtti felével megegyező adaggal folytatják. A mellékhatások a napi bőrgyulladás lehetősége, valamint az epitheliális vagy melanocitikus neoplázia kialakulásának kockázata. Amikor besugárzás javasolt az arc és a nemi szervek területének fedésére. A közelmúltban, súlyos atópiás dermatitisz esetén, keskeny UV-B spektrummal (312 + 2 nm) ajánlott lámpák, de még nincs elég tapasztalat ilyen lámpákkal.

UV-B és UV-A besugárzás kombinációja (UV-AV kezelés)

A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy az UV-A (350 + 30 nm) UV-B (300 + 5 nm) kombinációja jobb hatással van az atópiás dermatitiszre, mint csupán egy UV-A vagy röntgen besugárzás. A kombinációval kezelt terápiás hatás hosszabb ideig is megnyilvánul. Ez a kezelési lehetőség azonban nem monoterápiaként alkalmazható, hanem csak kortikoszteroidok helyi alkalmazásával egyidejűleg. A beteg egyidejű besugárzását két különböző fényforrás végzi ugyanabban a kabinban. A kezelés megkezdéséhez újra meghatározzuk az EDR-t, és a DER 80% -án megkezdődik az első besugárzás. Indítása UV-A dózis ezért körülbelül 3 J / cm ², és a kezdeti dózis az UV-B-dozhna 0,02 J / cm ². A besugárzás folytatását az SFR besugárzás analógiájával végezzük. Fokozott adagolási mindkét besugárzási sotvetstvuet kezdeti dózis legyen a maximális adag 6 J / cm ² UV-A és 0,18 J / cm ² a EUV. A mellékhatások és az ellenjavallatok megegyeznek az SUF terápiájával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sugárzás nagy dózisú UV-A1-vel

Itt van egy új változata, az ún UV-A ,, vagyis az UV-A sugarak egy hosszú hullámhosszú tartományban 340-440 nm nagy dózisokban legfeljebb 140 J / cm ² ülésén. Ez különleges fényforrásokat igényel. A besugárzás időtartama 30 perc. Úgy tűnik, hogy 6-9 kezelés után nyilvánvaló terápiás hatásra számíthat (akár 50% -os javulást), és ezért ez a fajta besugárzás bizonyos esetekben sikeresen alkalmazható monoterápiaként. Az UV-A nagy dózisai miatt, amelyek hosszú távú mellékhatásait még nem vizsgálták teljes egészében, csak a súlyos generalizált atópiás dermatitisz akut időszakában szükséges elvégezni ezt az eljárást. A kísérleti terápiaként való felhasználás jelenleg több európai egyetemi központra korlátozódik. Ezt a módszert akut intervenciós intézkedésként alkalmazzák rövid ideig. Még hosszabb ideig pontosabb tanulmányra van még szükség. A hatásmechanizmus ismeretlen, feltételezhető, hogy a gyulladásos reakciók, beleértve a gamma-interferont, csökken a fényhatás következtében.

PUVA

A PUVA terápiát csak az atópiás bőrgyulladás súlyosbodásával lehet kimutatni, amely ellenjavallt a kortikoszteroidok alkalmazására. A terápiára adott válasz azonban elég jó, de a PUVA alkalmazása a stabil eredmény eléréséhez összesen kétszer annyi szekciót igényel, mint például a pikkelysömör. Egy újabb tanulmány jelzi az átlagos szükséges kumulatív dózisa UV-A-118 J / cm ², és az átlagos munkamenetek száma szükséges - 59. Gyors törlési gyakran társul a jelenség a „ugrál” vagy szuppresszió reakció gerjesztést követően. A PUVA-t serdülőkben és fiatalokban csak szigorú indikációk és megfelelő előzetes vizsgálatok után kell alkalmazni. Az atópiában szenvedő fiatal betegeknél az ilyen kezelést nagyon óvatosan kell kezelni, mivel még nem ismert hosszú távú hatásai. A gyermekek és terhes nők, valamint a máj- és vesebetegségben szenvedő nők esetében a PUVA-kezelés ellenjavallt.

Akupunktúra (izogluflexoterápia)

Összetettsége miatt patogenezisében és klinikai megnyilvánulásai a különböző atopiás dermatitis, akkor ajánlott pontokat formálhatjuk figyelembe véve az összes akció és lokalizációja bőrelváltozások. A kezelés általános cselekvési pontokkal kezdődik, akkor a folyamat lokalizációjának helyi pontja és az auricular pontok szerepelnek. Egyidejű betegségek jelenlétében tüneti pontokat alkalmaznak. A bőrfolyamat akut szakaszában a gátló eljárás első változatát alkalmazzák a szubakut és a krónikus fázisban - a gátló eljárás II variánsa. Az eljárás során a pontok kombinációit és kombinációit egyedileg alkalmazzák minden egyes beteg esetében, figyelembe véve a bőrelváltozások jellemzőit, a viszketés súlyosságát, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét. Eljárásokat végeznek naponta, 10-12 eljárás / tanfolyam. Egy héttel később 6-8 eljárásból álló ismételt kezelést írnak elő minden második napon. A legvalószínűbb exacerbációk vagy relapszusok időszakában aurikuláris terápiát végeznek.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indukció a mellékveséken

Az atópiás dermatitiszre a mellékvese-cortex aktivitásának csökkenését írják elő. Az UHF-30 készülék rezonáns induktora (EVT-1) nagyfrekvenciájú induktivitást alkalmaz. Az induktor a hátsó oldalán a T10-T12 szintjén helyezkedik el. Az adag alacsony hõmérsékletû, az idõtartam 5-10 perc, az elsõ 5 eljárás naponta, majd minden második nap 8-10 eljárás során. A mellékvesékre gyakorolt hatást a Luch-3 és Camomile eszközök mikrohullámú (CMV és DMV) indukciójának indukciójával végezzük, minden másnap 10-15 eljárással.

Magnetoterápia váltakozó vagy állandó mágneses mezővel

A "Pole" készülék alternáló mágneses mezője az atópiás dermatitisz akut és szubakut periódusaiban ajánlott, azzal a céllal, hogy befolyásolja a központi és az autonóm idegrendszert, a szöveti trofikat. A hatást szegmentálisan végezzük a galléron, az ágyéki régióban és helyi szinten a bőr sérülésein. Egyenes maggal rendelkező induktorokat használnak, a mód folyamatos, az aktuális forma szinuszos. A váltakozó mágneses tér intenzitása 8,75-től 25 mT-ig terjed, az időtartam 12-20 perc, napi 10-20 eljárás esetén.

Központi elektroanalgézia (CEAN)

Elektroterápia és elektrotranszláció percutan elektrosztimulációval impulzusáramokkal. A módszert atopiás dermatitisben szenvedő betegeknél idegrendszeri állapotok esetén alkalmazzák. A központi elektroanalgézia megváltoztatja a szövetek polarizációját és elektromosan vezető tulajdonságait, ami kedvező feltételeket teremt a központi idegrendszer normalizáló hatásához. Impulzus hatás a LENAR készülék elektrodeinek elülső nyakában 800 és 1000 cps közötti, impulzusidő 0,1-0,5 ms, átlagos áramerősség értéke pedig 0,6-1,5 mA. Az eljárás időtartama legfeljebb 40 perc, a kezelés időtartama napi 10-15.

[13]

Alacsony energia lézersugárzás

Kezelés alacsony intenzitású lézeres besugárzást végzünk a „minta” egység: impulzus üzemmódot 2 W, impulzus frekvenciája 3000 Hz, a hullámhossz 0,89 mikron. A kezelés időtartama naponta 12-15.

Terápiás éhezés (kirakodás-étrendi terápia)

A módszer feltüntetése betegek túlsúly, betegség rezisztens más terápiák, valamint a kísérő betegségek a gasztrointesztinális traktus. A kirakodás és az étrendi terápia (Yu S. Nikolaev technikája) 28-30 napig tart. A kisülési idő 14-15 nap, amely alatt a teljes táplálék megvonása betegek naponta adjuk beöntés, befogadása ásványvíz 3 liter naponta, a napi zuhany, majd alkalmazása krémek bőrpuhító. Felépülési időszak 14-15 nappal kezdve a recepción gyümölcslevek az első napokban, akkor reszelt zöldség és gyümölcs az átmenet egy különleges tej növényi étrend. A jövőben az elérni kívánt hatás fenntartása érdekében szigorú hipoallergén étrendet ajánlunk a betegeknek. A terápiás hatás a kalória korlátozás, amelyet egy, tisztító hatását a éhezés folyamat kimosódás a szervezetből keringő immunkomplexek, allergének, toxinok, fertőtlenítő hatása a funkciója a gyomor-bél traktus, valamint a fenntartásának lehetőségét egy hipoallergén diéta után éhezés folyamatot. A gyógyulási folyamat módszere ellenjavallt kardiovaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél.

Hyperbaric oxygenation (GMO)

A módszer javallt atópiás dermatitisben szenvedő betegek tünetei hipotenzió, astenik, valamint a társbetegségek tüneteivel járó vérszegénység. A HBO-üléseket egy OKA-MT típusú egykamrás légkamrában hajtják végre. Az oxigénnyomás 1,5 atm, az ülés időtartama 40 perc, általában 10 kezelésre van szükség a kezelés során. A terápiás hatás a módszer aktiválásával kapcsolatos enzimatikus antioxidáns rendszerek szintjén, növelve az oxigén parciális nyomása az érintett szövetekben, különösen a bőr, és javítja a mikrokeringést növelve a vér áramlási sebesség, csökkentve a aggregációs fok vörösvértestek és normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

Plazmaferezis

A plazmapherézis formájában történő extrakorporális méregtelenítés módszere a torpidős betegek, a betegség erythrodermikus változata és a gyógyszer-intolerancia kezelésére írható fel. Az ulnáris vénás sebészeti beavatkozás során a vért műanyag edényekbe töltöttük, és 3000 fordulat / perc sebességgel centrifugáltunk 10 percig +22 ° C-os hőmérsékleten. A plazmát eltávolítjuk, és a formázott elemeket a páciensnek újratermelődnek a plazma-mozamachajuschih-oldatokban. Az eltávolított plazma térfogata 300-800 ml, amelyet kompenzálnak ugyanolyan vagy enyhén nagyobb térfogatú plazmahelyettesítőkkel. Az eljárások általában 1-2 alkalommal 2-3 alkalommal, legfeljebb 8-12 tanfolyamonként; különösen súlyos formákkal - naponta. A plazmapherézissel a szervezet felszabadul a kóros metabolitoktól, keringő immun-komplexekből, receptorait tisztítja, különböző orvosi érzékenységet, beleértve a gyógyhatású hatásokat is.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek kezelésére a fizioterápia más módszereit is alkalmazzák: puncture fizioterápia (phonopuncture, laser puncture); milliméteres hullámterápia (EHF-terápia); ultrahangos terápia (ultrahang paravertebrális és ultrahang a sérülésen - ultrahangforézis); az antihisztaminok endonáit elektroforézise; a cervix szimpatikus csomópontok diadinamikus terápiája.

Ezért a súlyos, elterjedt atopiás dermatitis, amely nem reagál a helyi terápiára, szisztémás terápiát igényel. A gyulladás és a viszketés a legtöbb esetben egyértelműen javítható a leírt anyagok alkalmazásával, miközben egyensúlyt tart a roham, a betegség visszatérő és krónikus folyamata, valamint az alkalmazott anyagok toxicitása között. A rendelkezésre álló szisztémás terápiák enyhíthetik a perzisztáló viszketést, és egyetemesen kell alkalmazni a betegség súlyos és torz kurzusának jelenlétében. A további "stabilizáló" terápiák - például az UFA / B vagy az agresszív helyi terápiák - jól megtervezett használata megkönnyítheti a csak topikális terápia alkalmazását, és megakadályozhatja a gyulladás második súlyosbodását.

Az atópiás dermatitis szanatórium és gyógykezelése

Szanatórium kezelés biztosítja a helyi szanatóriumokban való tartózkodást a szokásos klíma és a tengeri klíma üdülőhelyeken (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). A meleg időszakon végzett klimatoterápia levegő, napfürdő és tengerfürdők formájában történik. Az üdülőhelyek lehetővé teszik a hidrogén-szulfid, a rodonoidok, a tengeri fürdők, a sár kezelést. Az ásványvízzel történő kezelést a gyomor-bél traktus és a máj együttes betegségei írják elő.