Atrófiás hüvelygyulladás

A hüvelynyálkahártya gyulladása nem mindig fertőző. A termékenység csökkenésének időszakában a női nemi hormonok - az ösztrogének - termelése csökken, ami befolyásolja a reproduktív szervek állapotát. A petefészkek és a méh mérete csökken, falaik elvékonyodnak, petyhüdtté válnak, és a hüvely lumenének átmérője szűkül. Az atrófiás hüvelygyulladás gyulladásos tünetek komplexe, amely a hüvely falát alkotó szövetek elégtelen vérellátásával, és ezáltal megfelelő táplálkozásával jár. Szenilis (szenilis) vagy posztmenopauzális colpitisnek is nevezik, mivel alapvetően ez az állapot az életkorral összefüggő involúció időszakában alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A hüvelyi panaszokkal kapcsolatos látogatások statisztikái azt mutatják, hogy átlagosan tíz posztmenopauzális nőből hét-nyolcnál (58 éves és idősebb) jelentkezik ez a probléma, amelyet a hüvely sorvadása okoz. Ez az állapot a menopauza kezdete után öt-hét évvel jelentkezik.

[ 5 ], [ 6 ]

Okoz atrófiás hüvelygyulladás

Az ösztrogéntermelés csökkenése és ezen női nemi hormonok hiánya gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a hüvelyben.

A normális hormonszint biztosítja a hüvelyi hámréteg nyálkahártyájának sejtjeinek szaporodását, a hüvelyváladék termelődését és a szövetek vérellátását, azaz táplálkozásukat és légzésüket.

Ezen hormonok hiánya atrófiás elváltozások kialakulásához vezet – a hüvelyfalak elvékonyodnak, simábbak lesznek (normális esetben apró hullámokra hasonlítanak), a hüvely lumenje szűkül. A hüvely savas környezete, amely gátolja az opportunista mikroorganizmusok fejlődését, fokozatosan lúgossá válik. A mikrobáknak lehetőségük nyílik a szaporodásra. Ezek a folyamatok hozzájárulnak a krónikus, visszatérő gyulladás – atrófiás hüvelygyulladás – megjelenéséhez.

Az ilyen fejlemények kockázati tényezői az ösztrogéntermelés csökkenésével járnak, amit viszont a fiziológiai öregedés okoz. A posztmenopauzális időszakban a petefészkek egyre kevesebb ösztrogént termelnek, mivel már nincs rájuk szükség, és sok nő ebben a korcsoportban fájdalmas tüneteket kezd észrevenni.

Ezenkívül a hüvelyben fellépő atrófiás folyamatok lehetnek sebészeti (ooforektómia) vagy gyógyszeres (ösztrogéntermelést vagy azok hatásait gátló gyógyszerek) menopauza következményei.

A medencei szervek sugárterápiája, az endokrin patológiák, a gyógyszeres terápia, a szigorú diéták betartása, az étvágytalanság, a súlyos mentális sokkok és a rossz szokások szintén az atrófiás vaginitis kialakulásának valószínűségét növelő tényezők közé tartoznak.

A gyulladás patogenezisét a fenti okok vagy azok kombinációja váltja ki. A többrétegű lapos hüvelyhám fokozatosan elvékonyodik. Sejtjeit, amelyek normális esetben glikogént tartalmaznak, kötőszövet váltja fel, ami a Doderlein bacilusok (laktobacillusok) számának jelentős csökkenéséhez és opportunista flóra kialakulásához vezet. A kollagénrostok száma csökken, a szervfalak rugalmassága csökken. Könnyebben sérülnek és megereszkednek.

Az ösztrogénhiány a nyák elégtelen termeléséhez is vezet, amely antibakteriális hatású anyagokat (lizozim, laktoferrin, defenzinek, cink) tartalmaz.

Az atrófiás folyamat kezdetén jelentkező többszörös pontszerű vérzés általában aszeptikus gyulladással párosul. A nemi aktus során jelentkező fájdalom, viszketés és égő érzés, különösen a külső nemi szervek irritációja esetén, a hipoxia és az atrófiás folyamatnak a kisajkak területére való terjedésének következménye. A hüvelygyűrű szövetei is szklerotikussá válnak (kraurosis vulvae). Úgy vélik, hogy a hüvelyi folyást, amely szintén aszeptikus gyulladás esetén jelentkezik, a nyirokerek károsodása (nyirokcsomók vagy nyirokérgyulladás) okozza. Ez az állapot általában rezisztens a hormonterápiára. A fenti folyamatok mindegyike nagyon kedvező feltételeket teremt a másodlagos fertőzéshez. A normális hüvelyi ökoszisztéma megzavarásának következménye a hüvelyben lokalizálódó krónikus gyulladás.

[ 7 ], [ 8 ]

Tünetek atrófiás hüvelygyulladás

Az első jelek enyhe kellemetlenségként jelentkeznek, amire a nők gyakran nem fordítanak kellő figyelmet. Alapvetően a hüvelyi hám szárazságáról, a nedvesedés hiányáról van szó, amit a szakértők a hüvelyfal ereiben lévő elégtelen vérkeringéssel társítanak. Következésképpen nemcsak a hámban, hanem az érhálózatban és a fal izomfűzőjében is sorvadásos elváltozások alakulnak ki. Feltételezik, hogy az oxigénhiány a kapilláris hálózat növekedéséhez vezet, ami vizuális vizsgálat során észrevehető, és az atrófiás hüvelygyulladás specifikus jele. A hámban található nagyszámú kapilláris jelenléte a magas kontakt vérzést is magyarázza.

Az atrófiás változások fokozatosan jelentkeznek, és a tünetek velük együtt fokozódnak - a hipoxiás változások a hámhártya többszörös fekélyeire hasonlítanak. A méhnyak és maga a méh sorvadása is észrevehetővé válik, méretarányuk 1:2 lesz, ami jellemző a gyermekkorra.

Az atrófiás hüvelygyulladásban a váladékozás jelentéktelen. Híg, vizes fehérvérűségre (aszeptikus gyulladás) hasonlít. A betegek gyakran panaszkodnak hüvelyszárazságra és égő érzésre, ami vizelés vagy higiéniai eljárások során hangsúlyosabb. Zavarhatja őket az alhasi kellemetlenség, viszketés és égő érzés a külső nemi szervek területén.

A szexuális intimitás már nem okoz örömet, mivel a hüvelyváladék nem elegendő. A síkosítás hiánya miatt a nők fájdalmat érezhetnek közösülés közben, és utána néha enyhe véres váladékozás is előfordulhat. A vékony és száraz hüvelyi hám könnyen sérül, és gyorsan vérezni kezd.

A másodlagos fertőzés a további fertőzésre jellemző tünetekben nyilvánul meg: sajtos fehér pelyhek - kandidózissal, zöldesek - a gennyes flóra elszaporodásával stb.

Az atrófiás vaginitis, mint minden krónikus betegség, hullámokban jelentkezik - a súlyosbodásokat egy látens időszak váltja fel, amikor a tünetek teljesen hiányoznak. A betegség lassú lefolyású, a gyulladás kifejezett jelei a betegség késői szakaszában vagy másodlagos fertőzés esetén jelentkeznek.

A hüvelyi hámréteg atrófiás változásainak típusait a menopauza kialakulását okozó okok szempontjából vizsgáljuk. A posztmenopauzális atrófiás vaginitis a test természetes öregedésének eredménye. A mesterséges menopauza eredményeként kialakult hasonló állapotot külön vizsgáljuk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikációk és következmények

A sav-bázis egyensúlyhiány hüvelyi diszbakteriózishoz és a kórokozó mikroorganizmusok akadálytalan elszaporodásához vezet.

A szöveti trofizmus megsértése, a bennük bekövetkező destruktív változások a hüvelyfalak süllyedéséhez és a méh süllyedéséhez vezethetnek, ami a húgycső elzáródását és a vizeletürítés zavarát eredményezheti. Nyolcvan éves korukra a nők 20%-a szenved a nemi szervek süllyedésében, ennek a patológiának a kiküszöbölésének fő módszere a sebészeti kezelés.

Az atrófiás vaginitist gyakran bonyolítja a gyakori cystitis, a vizeletinkontinencia és az urogenitális rendszer egyéb problémái.

A csökkent ösztrogénszint és a közösülés alatti és utáni kellemetlenség okozta szexuális érdeklődés hiánya a családi kapcsolatok felbomlásához vezethet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics atrófiás hüvelygyulladás

Az orvos, miután meghallgatta a beteg panaszait és az őt érdeklő kérdésekre adott válaszait, nőgyógyászati széken vizsgálatot végez, amelynek során kenetet vesznek a hüvelyből és a méhnyakból mikroszkópos vizsgálat céljából. A begyűjtött biológiai anyagból citológiai (a sejtes elváltozások meghatározása) és bakterioszkópos (a flóra vizsgálata) elemzést végeznek.

A citogramon látható atrófiás kenet azt mutatja, hogy az epiteliális réteg bazális sejteket és leukocitákat tartalmaz. Ez a hüvelyi nyálkahártya szinte teljes pusztulására és súlyos ösztrogénhiányra utal. Ez a típusú kenet megfelel az atrófiás vaginitis diagnózisának.

Az enyhébb fokú sorvadás olyan kenetvizsgálatnak felel meg, amely a bazális sejtek és a leukociták mellett köztes - parabasalis sejteket is tartalmaz. Néha nincs gyulladás, akkor a leukociták hiányoznak. De a bazális sejtek jelenléte az atrófiás folyamat kezdetét jelzi.

A műszeres diagnosztika szükségszerűen magában foglalja a kolposzkópiát, amely lehetővé teszi a hüvelyi nyálkahártya és a méhnyak szomszédos részének jó vizualizálását. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a falak elvékonyodásának és a rajtuk lévő vérzési gócoknak a megfigyelését. Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek jódszenzibilizációban, a kolposzkópia során Schiller-tesztet végeznek. Ha a szövetek rosszul és egyenetlenül festődnek, akkor atrófiás elváltozásaikat diagnosztizálják.

Ezenkívül ajánlott a hüvelyi és méhnyakváladék mintáinak vizsgálata polimeráz láncreakcióval a lappangó fertőzések kimutatása érdekében.

Szükség esetén a medencefenék ultrahangvizsgálatát, általános vér- és vizeletvizsgálatokat lehet előírni.

[ 16 ], [ 17 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az atrófiás vaginitis differenciáldiagnózisát a fertőző etiológiájú húgyúti szervek gyulladásával végzik.

Kezelés atrófiás hüvelygyulladás

További információ az atrófiás vaginitis kezeléséről itt olvasható.

Megelőzés

Az életkorral összefüggő változásokat nem lehet elkerülni, de teljes erőbedobással lehet velük szembenézni. Teljesen lehetséges jelentősen lelassítani a hüvelyfalban zajló atrófiás folyamatokat, ha megpróbáljuk betartani a nem túl bonyolult szabályokat.

Figyelje az étrendjét: illesszen be fitoösztrogént tartalmazó ételeket az étrendjébe. Sok ilyen élelmiszer létezik. Ilyenek a hüvelyesek – bab, normál és spárga, borsó, lencse, szójabab; magvak – tök, len, szezámmag; zöldségek – sárgarépa és cékla, paradicsom és akár uborka is; gyümölcsök – alma, gránátalma, datolya.

A fermentált tejtermékek rendszeres fogyasztása segít normalizálni a hüvely savasságát, és legalább két liter tiszta, szénsavmentes víz fogyasztása naponta fenntartja a szervezet vízháztartását és fokozza a hüvelyi nyálka termelését.

A rendszeres szexuális aktivitás javítja a vérkeringést a medencefenék szerveiben és serkenti az ösztrogén termelését.

A kényelmes, természetes fehérnemű és az alapos intim higiénia semleges, hipoallergén termékekkel pozitív szerepet játszik az atrófiás vaginitis megelőzésében.

A női testben lévő zsírrétegek természetüknél fogva előre meghatározottak, fontos szerepet játszanak a hormonok szintézisében, ezért nem szabad túlságosan beleesni a divatos diétákba vagy koplalni. Nem a túlsúly előnyeiről beszélünk, hanem a hiánya is káros hatással van a női szervezetre.

Jógázz, egyes ászanák serkentik a mellékveséket, mások megakadályozzák a pangást a medencefenék területén, végezz bármilyen gyakorlatsort, amely edzi a medencefenék izmait. Az Egészségügyi Világszervezet, amelynek tekintélye kétségtelen, arra a következtetésre jutott, hogy minden kóros folyamat kialakulása pangással kezdődik. A vérkeringés aktiválódása megakadályozza azok kialakulását.

Mondj búcsút a rossz szokásoknak, növeld a stressztűrő képességedet, akkor talán nem lesz szükséged hormonpótló terápiára.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Előrejelzés

Számos módszer létezik az atrófiás vaginitis megelőzésére. A lényeg az, hogy ne hanyagoljuk el a betegséget, és ne foglalkozzunk öngyógyítással, ha mégis hormonpótló terápiához kell folyamodnunk. Ez a módszer sok nőnek segített már szövődmények nélkül túlélni a menopauzát. A mellékhatások elkerülése érdekében azonban elengedhetetlen az orvos által előírt gyógyszeres kezelési rend betartása.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]