Az agydaganat típusai

Az észlelt agydaganatok osztályozási megközelítéseit főként két feladat határozza meg. Az első az agydaganat elhelyezkedésének anatómiai és topográfiai jellemzőinek egyedi változatának kijelölése és értékelése a sebészeti beavatkozás variánsának megválasztásával vagy a konzervatív kezelés egyéni taktikájának meghatározásával, annak eredményeinek előrejelzésével összefüggésben. Ennek alapján az agydaganatok osztályozásának következő változatait fejlesztették ki.

A tentorium cerebellivel kapcsolatban megkülönböztetjük a supratentoriális és subtentoriális daganatokat, valamint az úgynevezett kettős lokalizációjú daganatokat: supra-subtentoriális.

A daganatos folyamat terjedésének szélességét a koponyaüreghez viszonyítva megkülönböztetjük az intrakraniális, extracraniális, intraextracraniális és craniospinális daganatokat.

A daganatcsomó és a koponyaboltozat közötti kapcsolat jelzésére az agydaganatokat általában konvexitális és bazális (alap - alap) részekre osztják.

A tumorcsomó és az agy anatómiai kapcsolata lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük az intracerebrális és extracerebrális tumorokat, amelyek leggyakrabban az agyidegekhez, az agy membránjaihoz és a környező szövetekhez kapcsolódnak.

Az azonosított tumorgócok számának megjelenítésére a (szingularitás és pluralitás) fogalmát használjuk; utóbbira példák az áttétes tumorok, az agydaganatok neurofibromatózisban stb.

A diagnosztizált tumorgóc anatómiai viszonya az elsődleges tumorgóchoz (amely nem feltétlenül a koponyaüregen kívül helyezkedik el) lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük az elsődleges és a másodlagos (metasztatikus) agydaganatokat.

A második osztályozási megközelítést a daganat patohisztológiai és ezáltal biológiai tulajdonságainak megjelenítésének szükségessége határozza meg, amely klinikai szempontból döntő fontosságú a kezelési módszer kiválasztásakor, annak lehetséges hatókörének és radikalitásának felmérésekor, valamint a betegség további lefolyásának előrejelzésekor. Általánosságban elmondható, hogy az agydaganatok szövettani osztályozásának modern változata a következő formát ölti.

I. Az agy neuroektodermális szövetének daganatai.

• Gliális tumorok:
  • asztrocitás tumorok (asztrocitóma, asztroblasztóma, anaplasztikus asztrocitóma);
  • oligodendrocitás daganatok (oligodendroglióma, anaplasztikus oligodendroglióma);
  • gliasejtes típusú differenciálatlan rosszindulatú daganatok (glioblasztóma, gliomatosis cerebri).
• Az ependyma tumorai (ependimóma, szubependimóma, malignus ependimóma) és a vaszkuláris plexus neuroepiteliális komponense (papillóma, malignus papilloma).
• A tobozmirigy daganatai (pinealoma, pinealoblastoma).
• Neuronális daganatok (neurocitóma, neuroblasztóma),
• A neuroektodermális típusú differenciálatlan rosszindulatú daganatok (medulloblasztóma, medulloepithelioma, primitív szivacsos blasztóma).
• A koponya ideghüvelyeinek daganatai;
  • gliális típusú (neurinóma (schwannoma), malignus schwannoma);
  • mezenchimális típusú (neurofibróma, malignus neurofibróma - neurogén szarkóma).

II. Mezenchimális eredetű sejtekből álló agydaganatok.

• Agyhártya daganatok (meningióma, arachnoid endothelioma), meningoszarkóma, xantomatózus daganatok);
• Érrendszeri daganatok (hemangióma, hemangiosarcoma, angioretikuloma),
• Elsődleges malignus limfómák.
• A környező szövetekből növekvő tumorok (kondróma, chordoma, szarkóma, oszteóma, oszteoblasztóma, szaglóneuroblasztóma stb.).

III. Az elülső agyalapi mirigy daganatai: agyalapi mirigy adenomák (acidofil, bazofil, kromofób, vegyes), agyalapi mirigy adenokarcinóma.

IV. Az agy diszontogén daganatai és az embrionális szövetek sejtjeiből kiinduló daganatszerű folyamatok: kraniofaryngióma, dermoid ciszta, harmadik kamra kolloid cisztája, heterogén ciszta, hipotalamusz neuronális hamartoma.

V. Nagyon potens csírasejtekből kiinduló diszontogén agydaganatok: teratómák, germinómák, embrionális rák, choroidea karcinóma).

VI. Áttétes agydaganatok: tüdőrák (50%), emlőrák (15%), hipernefróma (5-10%), bőrmelanoma (10,5%), gyomor-bél traktus (9,5%) és húgyúti (2%) rosszindulatú daganatai,

Ez az osztályozás a tumorsejtek és az adott csíralemez származékainak arányán alapul, amelyet elsősorban általános és speciális festési módszerekkel végzett patohisztológiai vizsgálat, valamint mosómedvemikroszkóp szintű vizsgálat alapján határoznak meg. Az utóbbi időben a sejttípus azonosítását pontosabb kritériumok alapján végezték: az egyes normál sejttípusok markergénjeinek expressziójának tanulmányozásával (immunhisztokémiai vizsgálat).

Bizonyos esetekben az adott osztályozást (vagy annak variációit) hisztogenetikusnak nevezik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az agydaganatok, amelyeket a szerkezetükben meghatározott sejtek típusa szerint jelölnek, azonos típusú érett sejtekből származnak. Az azonosított daganat neurocitómaként való besorolása például csak azt a tényt tükrözi, hogy az azt alkotó sejtek eredete és morfológiája hasonló az agy neuronjaihoz. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az említett daganat sejtjei az agy érett neuronjaiból származnak.

Ezenkívül a szövettani osztályozásnak vannak más olyan aspektusai is, amelyek további tisztázást igényelnek, amit az agy ontogenezisével és az őssejt-biológiával kapcsolatos ismeretek fejlődése fog meghatározni. Például az adenohipofízis hormontermelő daganatai, valamint a kraniofaryngiómák ektodermális daganatokként definiálhatók, mivel ebből a csíralemezből képződik a Rathke-tasak, amelyből az adenohipofízis kiindul.

Így az elsődleges agydaganatok között megkülönböztethetjük a neuroektodermális, mezenchimális, ektodermális típusú daganatokat, valamint a nagy hatékonyságú őssejtekből (pluripotens őssejtek) származó daganatokat.

A klinikai manifesztáció időpontja alapján az agydaganatokat általában veleszületett (a tünetek a születést követő 60 napon belül jelentkeznek) és szerzett daganatokra osztják.

Mint az általános onkológiában, az agydaganatokra is alkalmazható a malignitás mértékének meghatározása, de e minőség kvantitatív jellemzői kizárólag más lokalizációjú daganatokra leírt szövettani, immunhisztokémiai kritériumokon alapulnak. Nincs szigorú összefüggés a malignitás fogalma és a más lokalizációjú daganatokban a mértékét tükröző klinikai kép között. Bármely daganat növekedése a koponyaüregben, függetlenül a szövettani kritériumok szerinti malignitás mértékétől, előbb-utóbb (a daganatcsomó elhelyezkedése vagy a daganat növekedésének sebessége alapján meghatározva) halálos kimenetelhez vezet, ami klinikai szempontból a malignitás egyik fő megnyilvánulása.

Ezenkívül az intracerebrális neuroektodermális tumorokat leggyakrabban nem veszi körül kapszula, és a rosszindulatú daganatokra jellemző infiltratív, diffúz növekedési típus jellemzi. És csak az olyan agydaganatok esetében, mint például a meningiómák, neurinómák, ependimómák, jellemzőbb a kiterjedt növekedési típus.

Az áttétes agydaganatok leggyakrabban az agy szürke és fehér anyagának határán, az agyidegek szövetében, az agyi erek és a dura mater sinusainak lefutása mentén helyezkednek el, amit a tumorsejtek áttéte határoz meg az elsődleges gócpontból. Többszörös áttéteket leggyakrabban tüdődaganatokban és melanomában, míg egyszeres áttéteket emlődaganatokban és hipernefrómában figyelnek meg.

A tumorsejtek hematogén úton, az artériás hálózaton keresztül, ritkábban a gerinc vénás ereit használva jutnak be az agyba. Az esetek többségében az agydaganatok nem képeznek áttétet, de azokban a ritka esetekben, amikor áttét alakul ki, az agy-gerincvelői folyadék keringési rendszerén keresztül (medulloblasztóma), és látszólag szöveti taxikkal és a tumor őssejtek beáramlásával (glioblasztóma) történik.