Az agyi tuberkulózis tünetei

Az agyhártya tuberkulózisa (tuberkulózisos agyhártyagyulladás) leggyakrabban akut módon alakul ki. Korai korban a gyermek nem panaszkodhat, de egy figyelmes anya figyelmet fordít a betegség olyan előjeleire, mint az étvágytalanság, a fokozódó álmosság és az adynámia.

A betegség első napjaiban görcsök, eszméletvesztés és a központi idegrendszer károsodásának gócos tünetei jelentkeznek, mint például az agyidegek diszfunkciója, a végtagok parézise vagy bénulása. Az agyhártyagyulladás tünetei gyengék lehetnek, a bradycardia hiányzik. A székletürítés gyakoribbá válik, akár napi 4-5 alkalommal is, ami hányással (2-4 alkalommal) kombinálva diszpepsziára hasonlít. Ugyanakkor nincs exsicózis, a nagy kutacs feszült, kidudorodó. A vízfejűség gyorsan kialakul. Néha a csecsemőknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás klinikai képe annyira eltűnik, hogy a testhőmérséklet emelkedése, a fokozódó álmosság és gyengeség kivételével semmi más nem észlelhető. A kutacs kidudorodása és feszülése döntő fontosságú ezekben az esetekben. Ha a diagnózist nem időben állítják fel, a betegség progresszióba kerül, és 2, legfeljebb 3 héten belül halálhoz vezet.

A kisgyermekek agyhártya-tünetei közül a felfüggesztési tünet (Lesage) alkalmazható a diagnózishoz - a hónaljnál fogva felemelt gyermek a hasához húzza a lábait, és felhúzott helyzetben tartja azokat. Jellemző a háromlábú tünet - egy sajátos testtartás, amelyben a gyermek ül, a fenék mögé támasztva a kezét. A prodromális időszakban az idősebb gyermek általános rossz közérzetet, fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, ingerlékenységet, apátiát és időszakos fejfájást tapasztal, amely erős fényre és zajra fokozódik. A testhőmérséklet ebben az időszakban szublázas lehet, esetenként előfordulhat az étellel nem összefüggő hányás, és székrekedésre való hajlam is megfigyelhető. A betegség kezdetén a pulzus ritka lehet (bradycardia). A prodromális időszak 1-4 hétig tart. Ebben az időszakban rendkívül nehéz diagnózist felállítani.

A betegség második szakaszában - a központi idegrendszer irritációjának időszakában (8-14. nap) - a prodromális időszak összes tünete hirtelen fokozódik. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra és magasabbra emelkedik, a fejfájás intenzitása fokozódik, amely állandóvá válik, és gyakran a frontális vagy a nyakszirt régiójában lokalizálódik. Hányás jelentkezik, többnyire hirtelen testhelyzet váltásakor. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző a lövedékes hányás. Étvágytalanság alakul ki. Fokozódik az álmosság és az általános gyengeség. Az eszméletvesztés. A bradycardiát tachycardia váltja fel. Puffadás nélküli székrekedés jelentkezik. Fényérzékenység, zajérzékenység, hiperesztézia, gyakran kifejezett vegetatív-vaszkuláris rendellenességek tartós vörös dermographizmus formájában, valamint spontán megjelenő és gyorsan eltűnő vörös foltok az arcon és a mellkason (Trousseau foltok). A betegség első hetének végén (5-7. nap) enyhe pozitív meningeális tünetek jelentkeznek - a nyakszirt izmainak merevsége, Kernig és Brudzinsky tünetei. Intenzitásuk fokozatosan növekszik, és a betegség 2. hetének közepére a gyermek hátravetett fejjel fekszik, „felhúzott ravasz” pózban. Ugyanebben az időszakban jelentkeznek az agyideg-irritáció tünetei. Leggyakrabban az oculomotoros és az abducens idegek (III. és VI. pár) érintettek, ami ptózis, a pupillák szűkülése vagy tágulása, valamint divergens kancsalság formájában jelentkezik. A szemfenéken leggyakrabban pangásos porckorongok, később pedig látóideg-gyulladás alakul ki. Ilyenkor a betegek homályos látásról, szem előtti ködről panaszkodnak. A folyamat előrehaladtával a látásélesség csökkenhet, akár teljes vakságig is. A háromosztatú ideg ritkán érintett, gyakrabban az arcideg (VII. pár). A hallóideg (VIII. pár) funkcióinak károsodása zajérzetben, gyakrabban halláscsökkenésben, esetenként teljes hallásvesztésben nyilvánul meg. A vestibularis funkciók zavarai szédülésben, esésérzetben és a járás bizonytalanságában nyilvánulnak meg.

Amikor a gyulladás átterjed a kisagyra és a velőállományra (a második vagy a harmadik periódus elején), a nyelvgarati, a vagus és a nyelv alatti idegek (IX, X, XII párok) is érintettek a folyamatban. Nyelési nehézség vagy fulladás evés közben, tompa hang vagy dysarthria, csuklás, légzési és szívritmuszavarok stb. jelentkeznek. A gyermek tudata zavart, és kifejezett gátlás figyelhető meg. A második periódus végére a gyermek hátravetett fejjel, csukott szemmel fekszik, lábai a hashoz húzva, hasa behúzva, hasa megfeszülve. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás harmadik, terminális periódusa szintén körülbelül egy hétig tart (a betegség 14-21 napja). Ezt az időszakot az encephalitis tüneteinek dominanciája jellemzi. A lágy agyhártyákból kiinduló gyulladásos folyamat átterjed az agyállományra. A gyermek teljesen elveszti az eszméletét, görcsök és tachycardia is előfordulhat. A légzési ritmus Cheyne-Stokes-típusú. Hipertermia is lehetséges (akár 41 °C-ig). Bénulás és parézis jelentkezik, általában centrális típusú. A hiperkinéziák bénulással kombinálódnak, ami prognosztikai szempontból rendkívül kedvezőtlen. A betegség végére kachexia alakul ki, felfekvések jelennek meg, majd halál következik be a légző- és vazomotoros központok bénulásával.

A gerincvelői agyhártyagyulladás általában az agy lágy hártyáinak károsodásának tüneteivel kezdődik. A második és harmadik időszakban övszerű fájdalmak jelentkeznek a hátban, a mellkasban és a hasban, melyeket a folyamatnak az érzékeny gerincvelői idegek radikuláris szegmensére való terjedése okoz. Ezek a fájdalmak néha nagyon intenzívek, és egyes esetekben még a narkotikus fájdalomcsillapítók sem enyhítik őket. A betegség előrehaladtával kismedencei rendellenességek jelentkeznek: először vizelési nehézség és tartós székrekedés, majd vizelet- és székletinkontinencia. Mozgászavarok is jelentkeznek bénulás és bénulás formájában (mind központi, mind perifériás), a gerincvelő károsodásának mértékétől függően. Az időszakok ilyen megkülönböztetése kényelmes a klinikai kép tanulmányozása során, mivel tükrözik a kóros folyamat fejlődését.

A meningeális tuberkulózis tünetei a belső szervek károsodásának mértékétől, a szervezet életkorral összefüggő reaktivitásától, a mikroorganizmus virulenciájától és az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől, valamint a kezelés megkezdésének időpontjától függenek. A 3 év alatti gyermek prognózisa rosszabb, mint az idősebb korban. Időben (legfeljebb 10. napig) megkezdett, hosszú távú, komplex kezeléssel az esetek több mint 90%-ában kedvező a prognózis.

Korai kezelés esetén 1-2 hét után javulás figyelhető meg a közérzetben: a fejfájás csökken, a hányás megszűnik, az étvágy javul. A legtöbb gyermeknél a teljes normalizálódás 2-3 hónapos kezelés után következik be. A meningeális tünetek a 3-4. héttől kezdődően enyhébbé válnak, és a kezelés megkezdése után 2-3 hónapon belül teljesen megszűnnek, ritkán később. Az agyidegek működésének zavarai hosszabb ideig fennállnak, mint a meningeális tünetek. Az idegrendszer károsodásának gócos tünetei fokozatosan eltűnnek, de egyes esetekben tartósak maradnak.

A gyógyulási időszak alatt endokrin rendellenességek jelentkezhetnek elhízás és hipertrichózis formájában; a gyógyulás után ezek eltűnnek.