Az agyhártyák tuberkulózisa (tuberkulózisos agyhártyagyulladás)

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakoribb gyermekeknél és serdülőknél, mint felnőtteknél. Általában másodlagos, egy másik szerv (tüdő, hörgők vagy bélfodri nyirokcsomók) tuberkulózisának szövődményeként alakul ki, majd hematogén terjedéssel és az agyhártya károsodásával jár.

Az agyhártya tuberkulózisa főként az 5 év alatti gyermekeket érinti. A betegség leggyakrabban az MBT fertőzést követő első években alakul ki. A gyermekek körülbelül 70%-a 2 éves kora előtt megbetegszik. Az esetek túlnyomó többségében (90-95%) a tuberkulózisos agyhártyagyulladás aktív pulmonális vagy extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegnél fordul elő. Kialakulhat a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának vagy hematogén generalizációval szövődményezett primer komplex hátterében. Kis számú esetben az agyhártyagyulladás a tüdőben és más szervekben látható tuberkulózisos elváltozások hiányában jelentkezik - ez az úgynevezett izolált primer agyhártyagyulladás. Figyelembe kell venni a kockázati tényezőket is:

• életkor (a szervezet reakcióképessége és immunvédelme csökken);
• szezonalitás (tavasszal és ősszel változik az allergiás folyamat fázisa és a szervezet reakcióképessége):
• interkurrens és korábban átesett fertőzések (kanyaró, szamárköhögés, bárányhimlő, skarlát, influenza stb.);
• traumás agysérülés (az agyszövet csökkent reaktivitása) az agy membránjainak és anyagának károsodásával.

Az időben történő diagnózis érdekében meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelés hiányában három időszakot lehet megkülönböztetni:

• prodromális időszak;
• a pia mater irritációjának időszaka;
• bénulás és parézis időszaka (meningoencephalitis).

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás specifikus elváltozásainak lokalizációja az agyalapi hártya (a chiasm optikájától a nyúltvelőig). A folyamat átterjedhet a féltekék oldalsó felszínére, a Sylvia-hasadékok mentén - basiláris-konvexitális agyhártyagyulladás.

A betegség általában nem specifikus gyulladással kezdődik, később (átlagosan 10 nap után) specifikus gyulladássá alakul, váladékos gyulladás alakul ki, majd alteratív-produktív gyulladás alakul ki kazeózis kialakulásával.

A központi helyet az agyi erek, főként a kis és közepes kaliberű vénák és artériák károsodása foglalja el a peri- vagy panvaszkulitisz típusától függően, trombózissal. A nagy artériák közül a középső agyi artéria érintett leggyakrabban.

Az agyhártya-tuberkulózisnak három fő formája van: a baziláris agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis és a spinális forma.

A meningesz tuberkulózisának tünetei

A betegség leggyakrabban akut módon alakul ki. Korai korban a gyermek nem panaszkodhat, de egy figyelmes anya figyelmet fordít a betegség olyan előjeleire, mint az étvágytalanság, a fokozódó álmosság és az adynámia.

A betegség első napjaiban görcsök, eszméletvesztés és a központi idegrendszer károsodásának gócos tünetei jelentkeznek, mint például az agyidegek diszfunkciója, a végtagok parézise vagy bénulása. Az agyhártyagyulladás tünetei gyengék lehetnek, a bradycardia hiányzik. A székletürítés gyakoribbá válik, akár napi 4-5 alkalommal is, ami hányással (2-4 alkalommal) kombinálva diszpepsziára hasonlít. Ugyanakkor nincs exsicózis, a nagy kutacs feszült, kidudorodó. A vízfejűség gyorsan kialakul. Néha a csecsemőknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás klinikai képe annyira eltűnik, hogy a testhőmérséklet emelkedése, a fokozódó álmosság és gyengeség kivételével semmi más nem észlelhető. A kutacs kidudorodása és feszülése döntő fontosságú ezekben az esetekben. Ha a diagnózist nem időben állítják fel, a betegség progresszióba kerül, és 2, legfeljebb 3 héten belül halálhoz vezet.

A meningesz tuberkulózisának tünetei

A meningesz tuberkulózisának diagnózisa

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, azaz láz, tartós, fokozódó fejfájás, meningeális szindróma és miliáris tüdőelterjedés esetén, lumbálpunkció szükséges.

A gyermekek agyhártyájának tuberkulózisában a cerebrospinális folyadék jellege a következő:

• pozitív Pandy és None-Apelt reakciók;
• sejtszám (citózis) 100-400/ml és magasabb, főként limfociták;
• a glükóztartalom 1,1-1,65 mmol/l-re csökken (a norma 2,2-3,9 mmol/l).

Amikor az agy-gerincvelői folyadék 12-24 órán át áll, egy finom, hálószerű film esik ki, amelyben, akárcsak a centrifugában, mikobaktériumok találhatók.

A meningesz tuberkulózisának diagnózisa