Az agyi tuberkulózis diagnózisa

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, azaz láz, tartós, fokozódó fejfájás, meningeális szindróma és miliáris tüdőelterjedés esetén, lumbálpunkció szükséges.

A gyermekek agyhártyájának tuberkulózisában a cerebrospinális folyadék jellege a következő:

• pozitív Pandy és None-Apelt reakciók;
• sejtszám (citózis) 100-400/ml és magasabb, főként limfociták;
• a glükóztartalom 1,1-1,65 mmol/l-re csökken (a norma 2,2-3,9 mmol/l).

Amikor a cerebrospinális folyadék 12-24 órán át áll, egy finom, hálószerű film esik ki, amelyben, akárcsak a centrifugában, MBC-t észlelnek.

A vérvizsgálatok a hemoglobin-koncentráció csökkenését, a vérlemezkék számának 80,0-100,0x10 ⁹ /l-re történő csökkenését, mérsékelt leukocitózist és az ESR mérsékelt emelkedését mutatják.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a betegség 7-10. napja előtt, még a gyulladás exudatív fázisában kell diagnosztizálni. Ezekben az esetekben teljes gyógyulásra lehet számítani. Fontos figyelembe venni a következő adatokat, amelyeket fentebb részletesebben tárgyaltunk.

• Anamnézis (információk a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolatról).
• A tuberkulin tesztek jellege, az újraoltás időzítése (figyelembe véve, hogy ha a gyermek állapota súlyos, a tuberkulin tesztek negatívak lehetnek).
• Klinikai kép (agyhártyagyulladás kialakulásának és fejlődésének jellege, tudatállapot, a meningeális tünetek súlyossága).
• Mellkasröntgen: aktív tuberkulózis vagy a korábbi tuberkulózis maradványváltozásainak kimutatása (ugyanakkor ezek hiánya nem teszi lehetővé a tuberkulózis etiológiájának kizárását).
• Az agyhártyagyulladás etiológiájának meghatározásában döntő fontosságú az ágyéki punkció az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatával.
• Szemfenékvizsgálat: a retinán található tuberkulózisos tuberkulózisok kétségtelenül a meningitis tuberkulózisos etiológiájára utalnak. A pangott látóidegfők megnövekedett koponyaűri nyomást tükröznek. Figyelembe kell venni, hogy a szemfenékben kifejezett pangás esetén a lumbálpunkció során axiális diszlokáció lehetséges. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadékot a mandrin tűből való eltávolítása nélkül kell kiengedni.
• A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata: az MBT kimutatása vitathatatlan bizonyítéka az agyhártyagyulladás tuberkulózisos jellegének.

Differenciáldiagnózis

Gyermekkori tüdőgyulladás, influenza, vérhas, vírusos hepatitis A és más betegségek esetén az agyhártya irritációja előfordulhat, amelyet gyorsan múló ödéma okoz, valódi gyulladásos jelek nélkül. Ilyen esetekben a gyermekek fejfájásra, hányásra panaszkodhatnak, pozitív agyhártya-tünetek jelentkezhetnek (a nyakszirt izmainak merevsége, Kernig-tünet, Brudzinsky-tünet). Az ágyéki punkció során az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomás alatt kifolyik, de összetétele nem változik. Ezt az állapotot "meningizmusnak" nevezik. A gyermek általános állapotának javulásával az agyhártyagyulladás jelensége is megszűnik. Ilyen esetekben azonban az agyhártyagyulladást csak az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata után lehet kizárni. A kisgyermekek differenciáldiagnózisát elsősorban bélfertőzésekkel végzik, mivel mindkét esetben gyakoribb székletürítés, hányás, emelkedett testhőmérséklet és görcsök jelentkeznek. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén azonban exsicosis hiányzik. Különös figyelmet kell fordítani a kutacs feszülésére és kidudorodására (diszpepszia esetén besüllyed), ami néha az egyetlen vezető tünet.

A második betegség, amelyre emlékezni kell a baba súlyos állapota esetén, a gennyes agyhártyagyulladás. Gyakori tünetek közé tartozik az akut kezdet, hányás, megemelkedett testhőmérséklet, görcsök, evés megtagadása, agyhártyagyulladás tünetei, az állapot súlyossága. A helyes diagnózis felállításához cerebrospinális folyadékvizsgálat szükséges.

A szerózus agyhártyagyulladás polietiológiai eredetű. A legtöbb akut szerózus agyhártyagyulladás vírusos eredete megállapított. Patomorfológiai alapjuk a lágy agyhártyák hiperémiája és ödémája, a limfocitás infiltráció és a kamrák érfonatainak kifejezett változásai. Amikor a gyulladásos folyamat a kéregbe terjed, a betegség meningoencephalitisként jelentkezik.

A szerózus agyhártyagyulladás magában foglalja az akut szerózus limfocitás agyhártyagyulladást, az enterovírusok, adenovírusok, mumpszvírus, kullancsencephalitis, gyermekbénulás, kanyaró, bárányhimlő stb. által okozott agyhártyagyulladást. Egyes bakteriális fertőzésekben, például tüdőgyulladásban, tífuszban, skarlátban, az agyhártyagyulladás is lehet szerózus. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa során a szerózus agyhártyagyulladás következő jellemzői tekinthetők a legjellemzőbbnek.

• Akut kezdet és élénk klinikai kép.
• A betegség kezdetén a testhőmérséklet emelkedése magas szintre.
• A meningeális szindróma súlyossága a betegség kezdetétől fogva.
• Az állapot megzavarása az akut időszakban és annak gyors felépülése.
• Jelentősen megnövekedett limfocitás cytosis az agy-gerincvelői folyadékban normális (néha emelkedett) glükózszint és mérsékelten emelkedett fehérjeszint mellett. A film ritkán esik ki.
• A koponya idegkárosodásának tünetei általában gyorsan és teljesen megszűnnek.
• Nincsenek súlyosbodások vagy relapszusok.
• Tipikus epidemiológiai kórtörténet és egyéb patológiai jelek jelenléte (például megnagyobbodott parotis nyirokcsomók stb.).

A legtöbb esetben az agyhártya gennyes gyulladását meningococcusok és streptococcusok okozzák. Vegyes etiológiájú agyhártyagyulladás is előfordulhat. A kórokozó hiánya a tenyészetekben az antibiotikumok korai alkalmazásával jár. A kórokozó leggyakrabban hematogén úton hatol be az agyhártyába, a fertőzés kontakt penetrációja is lehetséges (középfülgyulladás, mastoiditis, agytályog, koponyasérülés esetén).

A differenciáldiagnózis során a következő különbségeket kell figyelembe venni:

• járványügyi helyzet;
• a betegség akut, néha villámgyors kezdete;
• nincs agyidegkárosodás;
• a perifériás vér kifejezett gyulladásos jellege;
• a cerebrospinális folyadék gennyes jellege;
• a kórokozó kimutatása a cerebrospinális folyadékban;
• gyors pozitív dinamika a nem specifikus antibakteriális terápia hátterében (10-14. nap).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]