A tuberkulózis kezelése

Az antibakteriális terápia a sztreptomicin 1943 végi felfedezése és klinikai gyakorlatba való bevezetése óta szilárdan vezető helyet foglal el a tuberkulózis kezelésében. Az antibakteriális terápia több mint 40 éve alatt a tuberkulózisellenes gyógyszerek arzenálját számos, nagy hatékonyságú antibiotikummal és kemoterápiás szerrel egészítették ki. Ez lehetővé teszi ezek különböző kombinációinak alkalmazását, figyelembe véve a betegség formáját és súlyosságát, a beteg életkorát, a kezelés stádiumát és a gyógyszerek tolerálhatóságát, ami jelentősen bővíti a tuberkulózis antibakteriális terápiájának lehetőségeit.

Különböző lokalizációjú tuberkulózisban szenvedő gyermekek kezelésekor fontos a terápiás intézkedések teljes skálájának alkalmazása, beleértve a kemoterápiás, patogenetikai, sebészeti és rehabilitációs módszereket a gyermek szervezetének befolyásolására. Az antibakteriális terápiát, amely a tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésének fő módszere, jól szervezett egészségügyi és étrendi rend mellett kell elvégezni. A lokális tuberkulózis aktív formáinak kezelése általában kórházi körülmények között kezdődik, ahol a megfelelő kezelési rend megszervezése és a specifikus kezelés lefolytatása mellett lehetőség van különféle tüneti, patogenetikai terápiák alkalmazására, a tuberkulózisellenes gyógyszerek toleranciájának azonosítására, mellékhatásaik megelőzésére vagy kiküszöbölésére, valamint a tuberkulózis folyamatának dinamikájának és jellemzőinek nyomon követésére minden betegnél. Az elsődleges tuberkulózis utáni kifejezett reziduális változások kialakulásakor sebészeti kezelés lehetséges. Szükséges betartani az antibakteriális terápia szakaszait.

• A kezelés első szakasza az intenzív osztály, amelyet általában kórházi környezetben végeznek.
• A kezelés második szakasza a terápia folytatólagos fázisa, amelyet szanatóriumban vagy járóbeteg-ellátás keretében végeznek.

A tuberkulózis enyhe és szövődménymentes formáiban szenvedő betegek azonnali kezelésben részesülhetnek járóbeteg-ellátásban vagy speciális szanatóriumokban. A kezelés második szakaszának helyét egyénileg határozzák meg - a gyermek életkorától, a folyamat prevalenciájától és a szülők társadalmi státuszától függően. Ebben az esetben standard antibakteriális terápiás kezelési módokat (kezelési protokollokat) kell alkalmazni közvetlen kezelési kontroll mellett.

Tuberkulózisban szenvedő gyermekek és serdülők kezelési rendjei

A kemoterápiás kezelést - a tuberkulózisellenes gyógyszerek kombinációját, azok beadásának időtartamát, a kontrollvizsgálatok időzítését és tartalmát, valamint a kezelés szervezeti formáit - attól függően határozzák meg, hogy a tuberkulózisos beteg melyik csoportba tartozik. Ebben az esetben az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott, az egyes gyógyszerek használatára vonatkozó utasításokat kell követni.

A kemoterápia során fontos az orvosi személyzet közvetlen ellenőrzése a tuberkulózis elleni gyógyszerek bevitele felett. Szükséges a beteg és az orvosi személyzet közötti folyamatos együttműködés, valamint a felnőtt beteg és a gyermek szülei részéről a kezeléssel kapcsolatos felelősségteljes hozzáállás kialakítása.

Tuberkulózis elleni gyógyszerek

A tuberkulózis elleni gyógyszereket elsődleges (első vonalbeli) és tartalék (második vonalbeli) gyógyszerekre osztják.

• A fő gyógyszerek az izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol és sztreptomicin. Ezeket külön vagy kombinált gyógyszerformák formájában írják fel.
• Tartalék gyógyszerek: protionamid (etionamid), kanamicin, amikacin, kapreomicin, cikloszerin, rifabutin, aminoszalicilsav, lomefloxacin, ofloxacin.

A tartalék gyógyszereket egy tuberkulózis-ellenes intézmény felügyelete alatt használják, amely központosított minőségellenőrzést végez a tuberkulózis mikrobiológiai diagnosztikájában és kezelésében.

Minden tuberkulózis elleni gyógyszer szintetikus kemoterápiás szerekre és antibiotikumokra osztható. A tuberkulózis elleni szerek főként bakteriosztatikusan hatnak, azaz gátolják az MBT növekedését és szaporodását. Az izoniazid, a rifampicin és a sztreptomicin azonban baktericid hatással is rendelkezik. Ez főként az MBT-re gyakorolt hatásuk mechanizmusától és az érintett területen lévő koncentrációjuktól függ.

A gyógyszereket alaposan tanulmányozták kísérletekben és klinikailag. Mindegyikük felírásakor figyelembe veszik az MBT-re gyakorolt hatásukat, a vér bakteriosztatikus aktivitását és a beteg szervezetére gyakorolt specifikus hatásukat. Az utóbbi években megjelentek kombinált tuberkulózisellenes gyógyszerek (Rifater, Rifanak stb.). Azonban alkalmazásuk nem indokolt a tuberkulózisban szenvedő gyermekek kezelésében, mivel a kezelés során a dózis megválasztása bonyolult. Alkalmazásuk a legmegfelelőbb a látens tuberkulózisfertőzés járóbeteg-ellátásban történő kezelésében.

A gyermekek tuberkulózisának kezelését a gyermek testének anatómiai, fiziológiai, pszichológiai jellemzőinek, valamint a tuberkulózis folyamatának formájának, prevalenciájának, súlyosságának és aktivitásának figyelembevételével kell elvégezni. A lokális tuberkulózis aktív formáinak kezelését kórházi körülmények között kell megkezdeni, ahol a megfelelő kezelés megszervezése és a specifikus kezelés megvalósítása mellett lehetőség van különféle tüneti, patogenetikai terápiák alkalmazására, a tuberkulózisellenes gyógyszerek toleranciájának azonosítására, mellékhatásaik megelőzésére vagy kiküszöbölésére, valamint az egyes betegek tuberkulózis folyamatának dinamikájának és jellemzőinek nyomon követésére.

Az antibakteriális terápia, amely a tuberkulózisos betegek kezelésének fő módszere, jól szervezett szanatóriumi-diétás rend mellett történik. A diagnózis felállítása után azonnal megkezdődik, és folyamatosan és hosszú ideig, antibakteriális gyógyszerek különböző kombinációival végzik. Amikor 6-8 hónapos terápiás szerek alkalmazása után jelentős reziduális elváltozások, tuberkulómák és nagy, meszes nyirokcsomók alakulnak ki, felmerül a sebészeti beavatkozás kérdése. A tuberkulózis-kezelés folyamatos kúráját addig végzik, amíg a folyamat lefolyásának klinikai és radiológiai értékelése által meghatározott időkereten belül jelentős javulást nem érnek el. Amikor gyermekeknél a tuberkulózis korlátozott és szövődménymentes (enyhe) formáit észlelik, a kezelés a kezdetektől fogva szanatóriumban is elvégezhető. A leírt technika egyszerű, könnyen alkalmazható nemcsak a gyermek tuberkulózis kórházakban, hanem szanatóriumokban is. A légzőszervek újonnan diagnosztizált enyhébb tuberkulózis formáinak lefolyása gyermekeknél és serdülőknél általában sima, gyorsított, exacerbációk nélkül; A tuberkulózis kisebb formáiban hullámszerű lefolyás fordul elő olyan esetekben, amikor az újonnan diagnosztizált folyamat kezelését szabálytalanul és csökkentett gyógyszeradagokkal végzik.