A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gyermekek és serdülőkorúak tuberkulózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Szovjetunió összeomlása drámai változást eredményezett a társadalmi-gazdasági helyzetben, a lakosság életszínvonalának gyors romlása gyakorlatilag minden volt köztársaságban. Ezek a változások a tuberkulózis epidemiológiai helyzetének egyaránt gyors romlásához vezettek. A tuberkulózis előfordulása a migránsok körében katasztrofálisan nőtt, gyakorlatilag nem ellenőrizték. A tuberkulózis elleni küzdelemre irányuló megelőző intézkedések számos "forró ponton" nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek körében is szinte nem. A tuberkulózisra való tekintettel nem szabad figyelmen kívül hagyni azt a tényt, hogy az elmúlt évtizedben a tuberkulózis manifesztációja a felnőtt lakosságban jelentősen megváltozott. Számos szerző adatai szerint a páciensek több mint fele egy hektikus testhőmérsékletet mutató akut tanfolyamot és a perifériás vérben bekövetkezett jelentős változásokat figyelt meg. Gyakoribbak a tüdő tuberkulózis szövődményei a gyermekeknél. A bakteriális felszabadulás mértéke és a mycobacterium tuberculosis gyógyszer ellenállása a fő antituberkulózisokkal szemben jelentősen megnőtt. Mindez a betegek kezelésének és fogyatékosságának hatékonyságát csökkenti.
A tuberkulózis idő előtti felismeréséből adódóan a gyermekek fertőzésének kockázata nőtt. A betegekkel együtt élő gyermekek fertőzése többszörösen magasabb, mint az egészséges környezetben élő gyermekeké. 1990 óta a gyermekek előfordulási aránya nőtt. A gyermekek előfordulási gyakorisága Oroszországban több mint háromszorosára nőtt (0,16-ról 0,6% -ra), ami meghaladja a gyermekek 50-szeres előfordulási gyakoriságát. Az újonnan beteg gyermekek oroszországi struktúrájában a légúti tuberkulózis dominál (78%). A fő formája az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa. Gyermekeknél a bakteriális kiválasztódás incidenciája a légzőszervek patológiájában 3,0%. Ennek fényében tini trend terjed a tuberkulózis folyamat közel van, hogy a felnőttek, a primer lézió tüdőszövet alakjában infiltratív formák kenet 80% -ában. A betegség megelőzése és korai felismerése elsődleges fontosságú a gyermekek tuberkulózis elleni küzdelmében. Közvetlenül a diagnózis megkezdése után időben meg kell kezdeni a kezelést, alapja az antibakteriális terápia.
A mai napig az ország phthisiatrikusai jelentős tapasztalattal rendelkeznek a tuberkulózis megelőzésében, időben történő felderítésében és kezelésében. A monográfiák és a tudományos cikkek teljes mértékben tükrözik a tuberkulózis elleni küzdelem sikereit a felnőtt lakosság körében. Ugyanakkor ismert, hogy a tuberkulózis-fertőzés első fertőzéses megbetegedése, és bizonyos esetekben a betegség gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő. Ezért a tuberkulózis megelőzésére vonatkozó fő intézkedéseket e korcsoportokban kell végrehajtani. A tuberkulózis több mint 50 éves specifikus megelőzése jelentősen megváltoztatta a tuberkulózis klinikai folyamatát gyermekekben és serdülőkben, ami befolyásolja a betegség patomorfizmusát. A nyirokrendszer veresége, kifejezett bronchoadenitis, mind az antibiotikum előtti időszakban, mind az antibakteriális kezelés első évében alakult ki. Különböző okok miatt azonban a nyirokrendszer nem szolgálhat akadályként és késlelteti a fertőzés terjedését, a tüdőt és más szerveket érintette. A folyamat a tüdőbe terjeszkedett, a szövődmények kialakulása a betegség képében vezetett. Most, a szisztematikus tuberkulózis elleni védőoltás feltételeiben, a gyermekek szervezetének általános ellenálló képességének növelése érdekében, a nyirokrendszer védő szerepe egyértelműbbé válik, a fertőzés hosszú időn át meghosszabbodik. Egyes esetekben a betegség helyi formái nem alakulnak ki, másokban különböző mértékű nyirokcsomó-léziókat észlelnek, és az elmúlt években egyre gyakoribbak a bronchoadenitis kis formái. A nagy sikerek ellenére még mindig számos megoldatlan kérdés merült fel a gyermek tuberkulózis problémáján. Különösen jelentős marad a visszafordíthatatlan maradék változások százalékos aránya, amelyek komplikálják a beteg teljes kúráját. Mindezek alapján a csökkenés a 70-80-as években a múlt század a tuberkulózis előfordulása a lakosság körében, különösen a gyermekek és serdülők csökkenéséhez vezetett éberség tekintetében a fertőzés az orvosok körében, különösen a fiatalok.
Az elsődleges tuberkulózis okai, patogenezise és morfológiája
A tuberkulózis kórokozója a mycobacterium tuberculosis. Míg a „fogyasztás”, mint egy betegség ismert volt az ókorban, hosszú ideje továbbra is makacsul harcot a vélemények a különböző tudósok a betegség etiológiája, mielőtt kiderült, a tuberkulózis kórokozója. A tuberkulózis fertőző jellegét jóval a betegség kórokozója felfedezése előtt bizonyították. Francia tudós Wilma 1865 TB fertőzött nyulak szubkután adagolás esetén ez az érintett szervek és szövetek belélegezve, porított köpet a tuberkulózisos betegek.
1882-ben Robert Koch sikeresen detektált egy rudat a tubercle fiókban, amikor a kábítószert metilénkékkel festették és a kórokozó tiszta kultúráját kapták. A tudósok megállapították, hogy a mycobacterium tuberculosis erősen ellenáll bármely fizikai, kémiai és biológiai hatásnak. Miután a fejlődésük szempontjából kedvező körülmények között találtak magukat, a mycobacterium tuberculosis hosszú ideig életképes és virulens maradhat. Hosszú hűtést és szárítást tolerálnak.
A tuberkulózis jellemzői gyermekeknél és serdülőknél
A tuberkulózis megváltozott helyzete miatt Oroszországban és számos más országban a gyermekek fertőzésének kockázata nőtt. A betegekkel együtt élő gyermekek fertőzése kétszer akkora, mint az egészséges környezetben élő gyermekeké. 1990 óta növekszik az oroszországi gyermekkori megbetegedések növekedése: a járványok száma háromszorosára nőtt (0,16-ról 0,56% -ra), ami meghaladja a gyermekek összesített morbiditását 50-szer. A tuberkulózisban szenvedő gyermekek körében a családban szenvedő betegekkel való érintkezés során jelentős számú, a tuberkulózis disszeminált formájú kisgyermekeket figyeltek meg. Az újonnan beteg gyermekek oroszországi struktúrájában a légúti tuberkulózis dominál (78%). A fő formája az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa. Gyermekeknél a bakteriális kiválasztódás incidenciája a légzőszervek patológiájában 3,0%. A serdülőknél a tuberkulózis-folyamat terjedésének tendenciája közelít a felnőttekhez, a túlnyomórészt pulmonalis szövetek 80% -ban bakteriális kiválasztódásként infiltratív formákként leselkednek.
A betegség megelőzése és korai felismerése elsődleges fontosságú a gyermekek tuberkulózis elleni küzdelmében. A diagnózis megkezdése után azonnal meg kell kezdeni a kezelést, amelynek alapja az antibakteriális terápia.
A tuberkulózis hosszú időtartamú (több mint 50 éve) specifikus megelőzése jelentősen megváltoztatta a tuberkulózis klinikai folyamatát gyermekekben és serdülőkben, ami befolyásolja a betegség patomorfizmusát. A szisztematikus antituberkulus vakcinázás feltételei között, a gyermekek szervezetének általános ellenállásának növelése érdekében, a nyirokrendszeri védő szerepe egyértelműbbé válik. A fertőzés régóta késik; bizonyos esetekben nem alakul ki a helyi formája a betegség, más - van egy eltérő mértékű nyirokcsomó érintettség, egyre diagnosztizált bronhoadenitov kis formák az elmúlt években. A nagy sikerek ellenére számos megoldatlan kérdés maradt a gyermek tuberkulózisának problémáján. Különösen jelentős marad a visszafordíthatatlan maradék változások százalékos aránya, amelyek komplikálják a beteg teljes kúráját. Mindezek alapján a csökkenés a 70-80-as években a múlt század a tuberkulózis előfordulása a lakosság körében, különösen a gyermekek és serdülők csökkenéséhez vezetett éberség tekintetében a fertőzés az orvosok körében, különösen a fiatalok körében.
A fiatalabb gyermekeknél elsősorban a tuberkulózis elsődleges formáit észlelik. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a másodlagos tuberkulózis az esetek több mint 50% -ában fordul elő.
A különböző korosztályokban lévő tuberkulózisnak bizonyos sajátosságai vannak, amelyek hozzájárulnak a változó súlyosságú átadott betegség után bekövetkező maradék változások kialakulásához.
Újszülötteknél és kisgyermekeknél a tuberkulózis kevésbé kedvező. Mint az idősebb gyermekek és jellemzi a tendencia, hogy az általánosítás a fertőzés, annak terjedését elsősorban a formáció limfogematogennym extrapulmonális léziók a nyirokrendszer, amely gyakran meghatározza a betegség súlyosságát. Ebben a korban túlsúlyban vannak az olyan formák, mint az elsődleges tuberkulózis komplex, a tuberkulózis meningitise és a miliaris tuberculosis. Az óvodai és iskolás korú tuberkulózis végbemegy kedvezően, általánosítása a folyamat ritka, és előtérbe, különösen a jelen idő, az úgynevezett kis kifejezett formánál a tuberkulózis, mint a tuberkulózis a intrathoracalis nyirokcsomókban és a perifériás.
A kritikus is serdülőkorú, amikor a tüdőben bekövetkező infiltratív változások viszonylag gyakoriak, a fertőzés hematogén terjesztése megtörténik, és a súlyos membránok érintettek. Az uralkodó formák infiltratív és terjesztett tüdő tuberkulózis. A serdülőkben a neuroendokrin készülék jelentős átalakulása van, ami különösen negatív hatást gyakorol a tuberkulózisra, masszív superinfekcióval.
A betegség különböző korú periódusbeli fejlődésének jellemzőit a szervezet anatómiai és fiziológiai és immunbiológiai tulajdonságai határozzák meg.
[9], [10], [11], [12], [13], [14],
Tuberkulózis kisgyermekekben
A kisgyermekek anatómiai és élettani jellemzői:
- a sejtes és a humorális immunitás éretlensége;
- lelassult és csökkentette a vérsejtek vándorlását a gyulladás helyére:
- hiányos fagocitózis (kifejlesztett abszorpciós fázis, csökkent emésztési fázis);
- a komplementer alapvető összetevőinek hiányossága;
- a felső légutak és a légcső rövidek és szélesek, a fennmaradó légutak keskenyek és hosszúak (a tüdő szellőzése károsodott);
- a nyálkahártya hiánya miatt a hörgő nyálkahártya relatív szárazsága, a váladékok alacsony viszkozitása;
- gyengén rugalmas rostok;
- a felületaktív anyag elégtelen mennyisége könnyű atelektázia képződéshez vezet;
- az interszegmentális pleura gyakorlatilag nem fejlett, az interlobar mellhártya gyengén fejlett; nem minden rétegréteg keletkezik;
- rosszul fejlett köhögési reflex;
- a nyirokcsomókban kevés limfoid szövet, gyenge szelepes szerkezet, a nyirokáramlás visszafordítható;
- sok anasztomózis a mediastinum nyirokcsomói között:
- sok anasztomózis van a vér és a nyirokerek között;
- a termoregulációs központ éretlensége.
Tuberkulózis csecsemők észlelt elsősorban felvétel (leggyakrabban diagnosztizált tüdőgyulladás, tehetetlenségét specifikus antibiotikum-terápia okoz differenciáldiagnózishoz tuberkulózis). Tuberkulózisban gyermekeknél 1 évnél gümőkóros kapcsolati kimutatott esetek 100% -ában, 1-3 év - 70-80% -ában (tudjuk, hogy a régi mondás: „A fiatal gyerekek nem fertőződhet és megbetegszik”); A kisgyermekek tuberkulózis-betegeinek 2/3-át nem vakcinázzák BCG-vel, vagy nem rendelkeznek a jel megjelölésével.
A leggyakoribb szövődmények a bronchopulmonalis elváltozások, a tüdőbe és a meningésbe történő hematogén terjesztés és a tüdőszövet szétesése.
A késői diagnózis és a progresszív tanfolyam halálhoz vezet.
Mi bánt?
A tuberkulózis klinikai formái gyermekeknél és serdülőknél
A tuberkulózis-fertőzés, amely behatol a gyermek testébe, hatással lehet a szervezet összes szervére és rendszereire, a tubercle bacillus nem csak a hajra, a körmökre és a fogakra hatol át. Ezért megfelelnek a tuberkulózis különböző formáinak. A gyermekkorban elsősorban a tuberkulózis elsődleges formái alakulnak ki. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a másodlagos tuberkulózis az esetek több mint 50% -ában fordul elő. A nemzetközi osztályozás szerint a tuberkulózis légúti tuberkulózisra, az idegrendszer tuberkulózisára, az egyéb szervek és rendszerek tuberkulózisára és a miliard tuberculosisra oszlik.
Gyermekek és serdülők tuberkulózisával foglalkozó gyermekek felmérése
A gyermekek tuberkulózisát a klinikai megnyilvánulások kimutatható polimorfizmusa, szigorúan specifikus tünetek hiánya jellemzi, ami komoly nehézségeket okoz a diagnózisban. Nincs egyetlen klinikai tünet, amely csak a tuberkulózisra jellemző. Gyakran a gyermekeknél a tuberkulózis-fertőzés kezdeti megnyilvánulásait csak viselkedési változások, a mérgezés gyakori tünetei jelentik. Ezért az időszerű és helyes diagnózis fő feltétele egy átfogó vizsgálat.
A tuberkulózisos betegek felmérése
A tuberkulózis szemiotikája
Az anamnézis összegyűjtésekor feltétlenül meg kell találni az összes tényezőt, amely hozzájárul a betegség fertőzéséhez és fejlődéséhez. Különleges figyelmet kell fordítani az általános gyakorlat gyermekorvosaira a fertőzött gyermekek és serdülők számára, akik olyan tényezők, amelyek növelik a tuberkulózis kockázatát:
- gyakran beteg az ARI-val (influenza, parainfluenza, adenovírus, rhinovirus, RS-fertőzés);
- Gyermekek krónikus, gyakran kiújuló betegségek különböző légúti (krónikus nasopharyngitis, sinusitis, krónikus mandulagyulladás, krónikus bronchitis és tüdőgyulladás);
- gyermekek és serdülők, akiknek más krónikus, nem specifikus betegségei vannak, beleértve a diabetes mellitus:
- gyermekek és serdülők, akik glükokortikoidokkal kezeltek.
A tuberkulózis kimutatásának módszerei
A tuberkulózis diagnosztikáját a tuberkulózis elleni vakcinációval ellátott gyermekek és serdülők esetében 1 tuberkulin-egységgel (RM 2 TE) végzik évente egyszer, egy évtől kezdve; a tuberkulózissal nem vakcinázott gyermekek és serdülők - 6 hónapos kortól 6 hónapos kortól a vakcinázás befogadásáig.
A fluorográfiát serdülők, hallgatók (iskolákban, felsőfokú és másodlagos speciális oktatási intézményekben) végzik, működőképesek, szervezettek. A felmérést a munkahelyi vagy tanulmányi helyszínen, a kisvállalkozásoknál és a nem szervezetteken végzik - a poliklinikákban és a tuberkulózis-ellenes szakorvosokban.
A tuberkulózis kimutatásának módszerei
Tuberkulin diagnosztika
A tuberkulin diagnosztika egy diagnosztikai tesztsorozat, amely meghatározza a test specifikus szenzitizációját az MBT-nek tuberkulin alkalmazásával. A tuberkulin megalapítása óta a tuberkulin diagnosztika nem veszítette el fontosságát, és továbbra is fontos módszer a gyermekek, serdülők és fiatalok vizsgálatára. Amikor találkozó mikobaktériumok (BCG vakcinálás vagy fertőzés), a szerv bizonyos immunológiai reakciót, és érzékennyé válik későbbi bevezetése származó antigének mikobaktériumok, azaz érzékenyített nekik. Ez az érzékenység, amely viseli a karakter egy lassú (azaz egy adott reakció fellépése egy bizonyos időn belül - 24-72 óra), az úgynevezett késői típusú túlérzékenység. A tuberkulin nagyfokú specificitással rendelkezik, még nagyon nagy hígításokban is. Intradermális tuberkulin humán szervezet előzetesen érzékenyített mind spontán fertőzés, és ennek eredményeként a BCG vakcinálás vált ki egy adott reakciót, amelynek diagnosztikai jelentőségű.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A tuberkulózis megelőző (megelőző) kezelése
A megelőző kezelés a tuberkulózis megelőzése érdekében a phthisiopediát. A munka ezen részének kiemelt fontosságúnak kell lennie a phthisiopátiás szolgáltatás munkájában. Megelőző kezelést biztosítanak azoknak a gyermekeknek és serdülőknek, akik első alkalommal fertőzöttek voltak az MBT-vel (egy kör, egy korai latens tuberkulózisfertőzés), valamint a tuberkulózis magas kockázatú csoportjaira.
A kanyarban a gyermek említett TB szakértő, a betegnél figyelni 1 év. Miután a korai időszakban elsődleges TB-fertőzés továbbra is a gyermek fertőzött Hivatal (nincs kockázati tényező a betegség a tuberkulózis, feltéve, hogy kellő időben kemoprofilaxisában) vagy helyi tuberculosis eltérő időkben fejlődik a fertőzést követően (attól függően, hogy a tömörség és a mikroorganizmus virulenciája Hivatal állam).
Gyógyszerek
A tuberkulózis vakcina profilaxisa
Gyermekkorban a tuberkulózis megelőzésének legfontosabb módja a vakcinázás a BCG és a BCG-M vakcinával. A gyermekkori fertőzésekre vonatkozó jelenlegi orosz vakcinázási ütemterv szerint BCG vakcinát adnak minden egészséges újszülöttnek az élet 3.-7. Napján. A 7 és 14 év közötti gyermekek tartósan negatív PM-val 2 TE-val átvakcinázás alatt állnak, és az MBT-vel fertőzött gyermekek nem részesülhetnek vakcinázás alatt. 15 éves korban a tuberkulin diagnosztikájának eredményétől függetlenül nem végeznek tuberkulózis elleni védőoltást. A vakcina profilaxisra vonatkozó valamennyi intézkedést a gyermekkori fertőzések vakcina profilaxisának naptárában végezzük.
A különböző fertőző betegségek mesterséges immunitásának megteremtésére irányuló vakcináció a XX. Században a gyógyászat legsúlyosabb megelőző mércéje lett. Attól függően, hogy a mikroorganizmus virulenciája, a szerepe az immunrendszer patogenézisében által okozott fertőző betegségek, és specificitása bizonyos esetekben védőoltás megakadályozza betegség (himlő, tetanusz, gyermekbénulás), mások elsősorban befolyásolja a jelenlegi. A betegség elleni tömeges immunizálás módszere meghatározásának fő kritériuma a specifikus epidemiológiai állapotok biológiai expozíciója. Minél kisebb a vakcina sajátos hatékonysága, annál nagyobb jelentőséget tulajdonít a használat (szövődmények) negatív következményeinek. Ennek eredményeképpen a járványügyi helyzet javulása természetesen a vakcinázási taktika felülvizsgálatához vezet.
Использованная литература