Tuberkulózis elleni vakcina (BCG)

Gyermekkorban a tuberkulózis megelőzésének fő módszere a BCG és BCG-M vakcinákkal történő oltás. A BCG vakcinával történő elsődleges oltást minden egészséges újszülöttnél az élet 3-7. napján végzik. Az újraoltást a 7 és 14 éves gyermekeknél végzik, akiknek tartósan negatív RM-jük van 2 TE-vel, az MBT-vel fertőzött gyermekek nem esnek át újraoltáson. 15 éves kor után, a tuberkulin diagnosztika eredményétől függetlenül, a tuberkulózis elleni oltást nem végzik el. Minden oltási tevékenységet a gyermekkori fertőzések megelőzésére szolgáló oltási naptár szerint végeznek.

Olvasd el még: Tuberkulózis elleni oltás

A különféle fertőző betegségekkel szembeni mesterséges immunitás kialakítását célzó oltás a 20. században az orvostudományban a legelterjedtebb megelőző intézkedéssé vált. A mikroorganizmusok virulenciájától, az immunrendszernek az általuk okozott fertőző betegségek patogenezisében betöltött szerepétől és specificitásától függően egyes esetekben az oltás megakadályozza a betegség (himlő, tetanusz, gyermekbénulás) kialakulását, más esetekben főként annak lefolyását befolyásolja. Bármely betegség elleni tömeges immunizálás módszerének meghatározásakor a fő kritérium a biológiai megvalósíthatósága adott járványügyi körülmények között. Minél alacsonyabb a vakcina specifikus hatékonysága, annál nagyobb jelentőséget tulajdonítanak alkalmazásának negatív következményeinek (szövődmények). Ennek eredményeként a járványügyi helyzet javulása természetesen az oltási taktika felülvizsgálatához vezet.

Az irodalomban a legvitatottabb kérdés a BCG védő szerepe a tuberkulózisban. A külföldi szakirodalomban a BCG-oltással kapcsolatos vélemények széles skálán mozognak - az egyedi tulajdonságaival kapcsolatos kételyektől a tuberkulózis elleni immunizálás további alkalmazásának hatékonyságának teljes tagadásáig.

Kutatási adatok szerint a jelenleg használt vakcinák hatékonysága 60-90% a tuberkulózis generalizált formái elleni védelem tekintetében akár 15-20 évig. A BCG hatékonyságának értékelésére irányuló különféle megközelítések ellenére a publikált anyagok főként azt a tendenciát tükrözik, hogy a fejlett, alacsony tuberkulózis-incidenciával rendelkező országokban felhagynak a tömeges oltással, és a tuberkulózis szempontjából magas kockázatú csoportokba tartozó gyermekek, azaz a bevándorlók, a külföldi munkavállalók és a tuberkulózis-fertőzés magas prevalenciájú országokból érkezők szelektív oltására térnek át. Ugyanakkor a legtöbb szerző bizonyítja a BCG nagy védőszerepét a tuberkulózis generalizált formáival szemben, valamint az immunizálásnak a fertőzés, azaz a Mycobacterium tuberculosis fertőzés prevalenciájára gyakorolt hatásának hiányát. Ezért az oltás leginkább a kisgyermekek számára javallt azokban az országokban, ahol a tuberkulózis endémiás. Ezekben az esetekben a WHO az újszülöttek oltását javasolja.

A hazánkban végzett tanulmányok között, a külföldi szerzőkkel ellentétben, szinte nincsenek olyan tények, amelyek kétségbe vonnák a tuberkulózis elleni oltások hatékonyságát. Minden szerző a BCG magas hatékonyságát mutatja, mivel csökkenti a betegség előfordulását a beoltottak körében a be nem oltottakhoz képest. Jelenleg a BCG-oltás továbbra is pozitív hatással van a tuberkulózis epidemiológiájára. Az oltások minőségének javítása és a lakosság lefedettségének növelése továbbra is releváns. Mivel a BCG-vakcina korai beadása védelmet nyújt a tuberkulózis legveszélyesebb klinikai formái (különösen a miliáris tuberkulózis és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás) ellen, úgy vélik, hogy az erőfeszítéseket a gyermekek széles körű oltására kell összpontosítani már korai életkorban.

A tuberkulózis elleni oltás módszertana

Oroszországban az újszülöttek tömeges tuberkulózis elleni oltását két készítménnyel végzik - tuberkulózis elleni vakcinával (BCG) és tuberkulózis elleni vakcinával a gyengéd primer immunizáláshoz (BCG-M) - liofilizátumokkal, amelyek intradermális beadásra szánt szuszpenziók előállítására szolgálnak. A BCG és BCG-M vakcinák a BCG-1 vakcinatörzs élő mikobaktériumai, amelyeket 1,5%-os nátrium-glutamát oldatban liofilizálnak: porózus, higroszkópos massza vagy fehér vagy krémszínű tabletták. A BCG-M vakcina olyan készítmény, amelynek oltási dózisában a BCG mikobaktériumok tartalma a felére csökkent, főként az elpusztult sejtek miatt. A tuberkulózis elleni oltásokat a szülészeti kórház, a koraszülöttek ápolási osztálya, a gyermekklinika és a szülészeti állomás speciálisan képzett egészségügyi személyzetének kell elvégeznie. Az elsődleges oltást egészséges, időre született újszülötteken végzik az élet 3-7. napján. Az újraoltást 7 és 14 éves gyermekeknél végzik, akik negatív reakciót mutatnak a 2 TE PPD-L Mantoux-tesztre.

• A gyermekek első újraoltását (születéskor oltva) 6-7 éves korban (1. osztályos tanulók) végzik.
• A gyermekek második revakcinációját 14-15 éves korban végzik (9. osztályos tanulók és középfokú szakoktatási intézmények tinédzserei az első tanulmányi évben).

Az otthoni oltások tilosak. A poliklinikákon a beoltandó gyermekek kiválasztását előzetesen orvos (mentős) végzi, kötelező hőméréssel az oltás napján, figyelembe véve az orvosi ellenjavallatokat és az anamnézis adatait, kötelező klinikai vér- és vizeletvizsgálatokkal. A szennyeződés elkerülése érdekében elfogadhatatlan a tuberkulózis elleni oltás más parenterális beavatkozásokkal való kombinálása ugyanazon a napon, beleértve a fenilketonuria és a veleszületett pajzsmirigy-alulműködés vérvételét. A védőoltási követelmények be nem tartása növeli a védőoltás utáni szövődmények kockázatát. Az élet első napjaiban be nem oltott gyermekeket az első 2 hónapban gyermekgyógyászati klinikán vagy más megelőző intézményben oltják előzetes tuberkulin diagnosztika nélkül. A 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek először Mantoux-tesztet kell végezniük 2 TE tisztított tuberkulinnal standard hígításban az immunizálás előtt. A tuberkulinra negatív reakciót mutató gyermekeket beoltják.

Reakció a vakcina bevezetésére

A BCG vagy BCG-M vakcina intradermális beadásának helyén specifikus reakció alakul ki 5-10 mm átmérőjű infiltrátum formájában, közepén egy kis csomóval és himlőszerű kéreg kialakulásával; egyes esetekben pustula is megfigyelhető. Néha kis nekrózis jelenik meg enyhe serózus váladékkal az infiltrátum közepén. Újszülötteknél a normál oltási reakció 4-6 hét után jelentkezik. Az újraoltott betegeknél 1-2 hét után lokális oltási reakció alakul ki. A reakció helyét védeni kell a mechanikai irritációtól, különösen vízi eljárások során. Ne alkalmazzon kötést vagy kezelje a reakció helyét, és a szülőket figyelmeztetni kell erre. A reakció 2-3 hónapon belül, néha hosszabb idő alatt is visszafejlődhet. A beoltottak 90-95%-ánál az oltás helyén legfeljebb 10 mm átmérőjű felületi heg alakul ki. A beoltott gyermekek megfigyelését az általános egészségügyi hálózat orvosai és ápolói végzik; Az immunizálás után 1, 3 és 12 hónappal ellenőrizniük kell az oltási reakciót, feljegyezve a helyi reakció mértékét és jellegét:

• pattanás;
• gennyesedés kéregképződéssel (folyással vagy anélkül);
• sebhely;
• pigmentáció stb.

A BCG és BCG-M oltás ellenjavallatai

A BCG és a BCG-M oltásnak bizonyos ellenjavallatai vannak.

• Akut betegségek:
  • méhen belüli fertőzés;
  • gennyes-szeptikus betegségek;
  • az újszülöttek közepesen súlyos vagy súlyos hemolitikus betegsége;
  • súlyos idegrendszeri károsodás, kifejezett neurológiai tünetekkel;
  • generalizált bőrelváltozások.
• Elsődleges immunhiányos állapot, rosszindulatú daganatok.
• Generalizált BCG-fertőzést észleltek a család más gyermekeiben.
• HIV-fertőzés:
  • másodlagos betegségek klinikai tüneteivel járó gyermeknél;
  • az újszülött anyjánál, ha a terhesség alatt nem kapott antiretrovirális terápiát.

Az újszülötteket BCG-M vakcinával gyengéd oltásban kapják. Immunszuppresszánsok és sugárterápia felírásakor az oltást 12 hónappal a kezelés befejezése után adják be.

Az oltás alól ideiglenesen mentesített személyeket megfigyelés alá kell vonni, regisztrálni kell, és teljes felépülés vagy az ellenjavallatok megszűnése után be kell oltani őket. Szükség esetén megfelelő klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Minden olyan esetben, amely nem szerepel ebben a listában, a tuberkulózis elleni immunizálást az illetékes szakorvos engedélyével végzik. Fertőző betegekkel való családi, gyermekfelügyeleti és egyéb intézményi érintkezés esetén az oltásokat a karanténidőszak után végzik el.

Szövődmények a tuberkulózis elleni oltás és újraoltás után

A tuberkulózis elleni vakcina élő, attenuált BCG baktériumokat tartalmazó készítmény, így az oltás utáni szövődmények elkerülhetetlenek.

A BCG-oltással járó szövődmények már régóta ismertek, és a széles körű alkalmazás kezdete óta kísérik azt.

A Nemzetközi Tuberkulózis Elleni Unió (WHO) által 1984-ben javasolt osztályozás szerint a BCG-oltásból eredő szövődményeket négy kategóriába sorolják:

• helyi elváltozások (bőr alatti infiltrátumok, hideg tályogok, fekélyek) és regionális nyirokcsomó-gyulladás;
• perzisztáló és disszeminált BCG-fertőzés halálos kimenetel nélkül (lupus, ostitis);
• disszeminált BCG-fertőzés, egy generalizált, halálos kimenetelű elváltozás, amely veleszületett immunhiányban alakul ki;
• BCG utáni szindróma (erythema nodosum, granuloma annulare, kiütések).

Az orvos cselekvési algoritmusa a gyermek vizsgálatának következő szakaszait foglalja magában

Miután megkapta a tuberkulózis elleni oltást.

• Gyermekklinikán végzett gyermekvizsgálat során a gyermekorvosnak emlékeznie kell arra, hogy minden tuberkulózis elleni vakcinával intradermálisan oltott gyermeket 1, 3 és 6 hónapos korban meg kell vizsgálni, amíg a helyi oltási reakció meg nem gyógyul.
• A vizsgálat során a gyermekorvos figyelmet fordít az injekció beadásának helyére és a regionális (nyaki, hónalj, supra- és subclavia) nyirokcsomók állapotára.
• A vakcina beadásának helyén jelentkező jelentős (10 mm-nél nagyobb) fekély, az egyik meghatározott perifériás nyirokcsomó 10 mm-nél nagyobb növekedése, valamint a helyi vakcinációs reakció elhúzódó (6 hónapnál hosszabb) gyógyulásának elmaradása indokolttá teszi a gyermek gyermekgyógyászhoz való beutalását.

Klinikai tünetek

A gyermekeknél azonosított összes szövődmény főbb klinikai tüneteinek és lefolyásának elemzése azt mutatta, hogy ezek többnyire gyulladásos elváltozások formájában alakultak ki az oltási reakció helyén vagy a regionális nyirokcsomókban. A keloid hegek formájában jelentkező szövődmények a helyi oltási reakció kóros gyógyulása következtében alakultak ki. A BCG okozta súlyos szövődmények rendkívül ritkák, kockázatuk sokkal alacsonyabb.

A gyulladásos szövődmények általában a helyi oltási reakció kialakulása során jelentkeznek. Sokkal ritkábban később - 1-2 évvel később, rendkívül ritkán - 3-4 évvel az oltás után jelentkeznek. A szövődmények időben történő azonosítása érdekében a gyermekorvos tájékoztatja az anyát a vakcina bevezetésére adott normális reakcióról, és rendszeresen megvizsgálja a gyermeket.

Nyirokcsomó-gyulladás. Gyulladásos szövődmények esetén a hónalj régió nyirokcsomói érintettek leggyakrabban, főként kisgyermekeknél észlelhetők. A hónalj nyirokcsomó-gyulladás a legsúlyosabb szövődmény. Megjelenésük időben változik, leggyakrabban a helyi oltási reakció kialakulása során, azaz a vakcina beadása után 1-4 hónappal. Később a nyirokcsomók megnagyobbodása és gennyesedése is előfordulhat. A betegség fokozatosan kezdődik. A gyermek fürdetésekor az anya felhívja a figyelmet a bal hónalj régiójában lévő nyirokcsomó megnagyobbodására, néha a supra- vagy subclavia régióban. Fokozatosan a nyirokcsomó tovább növekszik. Mire orvoshoz fordulnak, a csomó eléri a bab vagy a mogyoró méretét. Az érintett nyirokcsomó állaga kezdetben puha, rugalmas, később sűrű. A nyirokcsomó tapintása fájdalommentes, a felette lévő bőr változatlan vagy enyhén rózsaszínes, a helyi hőmérséklet normális. Ezek a jelek lehetővé teszik az orvos számára, különösen késői szövődmények esetén, hogy helyesen meghatározza a betegség etiológiáját.

Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban alakulnak ki a klinikai tünetek: 1-2 hónap után a nyirokcsomó mérete eléri a dió nagyságát. Kezelés hiányában a csomó közepén lágyulás következik be, ami gyorsan a nyirokcsomó teljes elzáródásához, az elzáródások áttöréséhez, mérsékelt vagy bőséges gennyes váladékozással járó sipoly kialakulásához vezet. Általános szabály, hogy még sipolyos formák esetén is, különösen a betegség első hónapjában, a gyermeknek nincsenek panaszai, később, kezelés hiányában, mérgezési tünetek alakulhatnak ki (szubfebrilis testhőmérséklet, étvágytalanság, levertség, ingerlékenység, gyenge súlygyarapodás, vérszegénység, májmegnagyobbodás). Kezelés felírásakor a panaszok gyorsan elmúlnak: 2-2,5 hét után.

A diagnosztikai hibák kizárása érdekében, a posztvakcinációs nyirokcsomó-gyulladás jellegzetes klinikai képe ellenére, laboratóriumi kutatási módszereket alkalmaznak. A kóros góc középpontjában, azaz a nyirokcsomó legkifejezettebb lágyulásának helyén szúrást végeznek, és tartalmát kiveszik. Az elkészített kenetminták citológiai és bakterioszkópos vizsgálatokhoz szükségesek. Ezenkívül a steril kémcsőben lévő szúrt mintát bakteriológiailag vizsgálják (nem specifikus flóra és tuberkulózis mycobacteriumok kimutatása).

• A szúrt terület citológiai vizsgálata során leukocitákat, elpusztult neutrofileket és sasos csomókat észlelnek a látómezőben. Ez utóbbiak megerősítik a diagnózis helyességét. Epithelioid sejtek ritkán fordulnak elő.
• A kenet fluoreszcens mikroszkóppal végzett bakterioszkópos vizsgálata gyakran néhány saválló mikobaktériumot (BCG) mutat ki a látómezőben. A nem specifikus flóra kimutatása 5-6 nap után negatív eredményt ad.
• Az MBT tenyészet 2-3 hónap elteltével mycobacteriumok növekedését mutatja. A tipizálás megerősíti a BCG-hez való tartozást.

A vakcina beadásának helyén infiltrátum képződik, melynek közepén gennyesedés vagy annak hiánya jelentkezik, a képződmény mérete 15-30 mm. A nagyobb infiltrátumok rendkívül ritkák. Az infiltrátum megjelenése kombinálódhat a regionális nyirokcsomók reakciójával: 10 mm-re nőnek, állaguk puha, rugalmas. Kedvező lefolyás esetén a kezelés megkezdésétől számított 2 hét elteltével a nyirokcsomók reakciója alábbhagy: vagy megszűnnek meghatározni, vagy méretük csökken. A diagnózis nem nehéz, mivel az infiltrátumok az oltás után 1-2 hónapon belül jelentkeznek.

A hidegtályog (scrofuloderma) egy daganatszerű képződmény, a felette lévő bőr változatlan vagy halvány rózsaszínű, a helyi hőmérséklet nem emelkedett, a tapintás fájdalommentes, a középpontban ingadozás (lágyulás) figyelhető meg. A hidegtályogot gyakran kombinálják a bal oldali hónalji nyirokcsomók reakciója: 10 mm-re nőnek, tésztaszerű állagúvá válnak. A klinikai tünetek mellett a diagnózis helyességét a tályog legnagyobb lágyulásának helyéről vett pontok laboratóriumi vizsgálati módszerei is megerősítik.

Adataink szerint a szülészeti intézményben beoltott gyermekeknél szövődményekkel járó nyirokcsomó-gyulladást (77,1%), hidegtályogot (19,1%) regisztráltak. A klinikán beoltott gyermekeknél szövődményekkel járó nyirokcsomó-gyulladást (63%), nyirokcsomó-gyulladást (37%) észleltek. Így megállapították, hogy a klinikán beoltott gyermekeknél a hidegtályogok formájában jelentkező szövődmények 3,3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a szülészeti intézményben beoltottaknál. Hidegtályogokon a vakcina beadási technikájának megsértését értjük, ami a klinikákon dolgozó egészségügyi személyzet alacsonyabb szintű képzettségét jelzi.

Ha a hideg tályogot nem diagnosztizálják időben, akkor spontán megnyílik, és a helyén fekély alakul ki.

A fekélyt, mint szövődményt, jelentős méretek jellemzik (10-től 20-30 mm átmérőig), szélei alá vannak ásva, a körülötte lévő infiltráció gyengén kifejezett, ami megkülönbözteti a középen fekélyesedéssel rendelkező infiltrátumtól, az alját bőséges gennyes váladék borítja. És ebben az esetben a diagnosztika nem okoz nehézségeket. A fenti séma szerinti vizsgálatok megerősítik a fekély előfordulása és a vakcina bevezetése közötti összefüggést. A fekély tartalmának nem specifikus flóra elleni vetése gyakran negatív eredményt ad, ami szintén megerősíti a betegség etiológiáját.

Keloid heg (görög keleis - tumor, eidos - típus, hasonlóság szavakból). Morfológiai és hisztokémiai tulajdonságait tekintve a BCG után kialakuló keloid heg nem különbözik a spontán vagy más okból (általában trauma után) kialakult keloid szövettől. A keloid hegek kötőszövetében a vezető sejtes formát a funkcionálisan aktív fibroblasztok alkotják, jól fejlett granuláris endoplazmatikus retikulummal és lamelláris komplexummal. A keloid szövet kialakulásának okai általában és különösen az oltás utáni heg helyén még nem ismertek. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek hajlamosítanak a keloid heg kialakulására: a gyermek prepubertás és pubertáskori fejlődésének időszaka, örökletes hajlam (a kötőszövet elégtelen fejlődése), trauma, helyi, nem gyógyuló oltási reakció. Nem zárható ki magának a BCG vakcinának a hatása, amelyet az ismétlő oltások során ismételten beadnak.

A keloid hegeket általában iskoláskorú gyermekeknél észlelik újraoltás után, valamint (rendkívül ritkán) az alapoltás után is. A keloid heg egy változó méretű, daganatszerű képződmény, amely a bőr szintje fölé emelkedik, sűrű, néha porcos állagú. A fő jel a kapillárisok jelenléte a keloid vastagságában, amelyek vizsgálata során jól láthatók. A heg alakja kerek, ellipszis alakú, néha csillag alakú. A heg felülete sima (fényes). A színe változó: a halvány rózsaszíntől az intenzív rózsaszínen kékes árnyalattal a barnásig. A keloid hegek diagnosztizálásakor meg kell különböztetni őket a hipertrófiás hegektől. Az utóbbiak szinte nem emelkednek ki a bőr szintje fölé, fehérek vagy enyhén rózsaszínesek, felületük egyenetlen, és a kapillárisok hálózata soha nem látható a vastagságban. Ezenkívül a fejlődés dinamikája segít a helyes diagnózisban.

• A keloid heg általában lassan, de folyamatosan növekszik, amit a környezetében lévő viszketés kísér.
• A hipertrófiás heg nem okoz viszketést, és fokozatosan feloldódik.

A megfigyelés során az orvosnak meg kell állapítania, hogy a keloid heg növekszik-e vagy sem, mivel az esetek 2-5%-ában a keloidok növekedése magától megáll. Ezeknek a hegeknek az átmérője nem haladja meg a 10 mm-t. Erre a kérdésre csak a gyermek és a tinédzser BCG-revakcináció utáni 2 éves megfigyelésével lehet válaszolni. Ha nem növekvő keloid heget diagnosztizálnak, a beteget legkorábban 2 évvel a felismerés után eltávolítják a gyógyszertári nyilvántartásból. A keloidok lassan nőnek. Egy év alatt a heg 2-5 mm-rel nő. Fokozatosan viszketés érzése jelenik meg a területén. Minél tovább áll fenn a keloid heg anélkül, hogy időben diagnosztizálnák, annál kifejezettebb a viszketés érzése. Később a viszketéshez kellemetlen fájdalomérzet csatlakozik, amely a vállra is kisugárzik.

BCG ostitis. A betegség legkorábbi megnyilvánulásai a sántaság és a járási nehézségek. Az akut kezdet egy tünetmentes csontlézió áttörésével jár az ízületi üregbe. Az ízület érintettsége esetén duzzanat, a kontúrok kisimulása, a bőr hőmérsékletének lokális emelkedése vérbőség nélkül ("fehér daganat"), a végtag izmainak merevségével és sorvadásával, tapintás és axiális terhelés alatt fokozódó helyi fájdalom, valamint a mozgástartomány korlátozása figyelhető meg. Az ízületi üregbe folyadékgyülem is előfordulhat (a fluktuáció jelenléte, a térdkalács ballottementuma, a végtag kényszerhelyzete alapján), valamint járási zavar. Előrehaladott károsodás esetén ízületi kontraktúra, szeptikus tályogok és sipolyok alakulnak ki. Az általános állapot romlik, a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése figyelhető meg.

BCG osteitis gyanúja esetén az érintett területről két vetületben készült röntgenfelvételeket vagy CT-vizsgálatot is készítenek, amelyek lehetővé teszik a patológia jellegzetes jeleinek azonosítását: regionális csontritkulás, csontsorvadás, a hosszú csőcsontok epimetaphyseális területein kialakult károsodási gócok sűrű zárványok árnyékával, szekveszterek, az ízületi felszínek kontakt károsodása, az ízületi rés szűkülete, az ízületi lágy szövetek árnyékának tömörödése. Szükséges továbbá minden családtag röntgenvizsgálata is, beleértve nemcsak a beteg anyját és apját, hanem a nagyszülőket és más rokonokat is, akik kapcsolatba kerültek a gyermekkel.

A generalizált BCG-itis a BCG-oltás legsúlyosabb szövődménye, amely immunhiányos állapotban lévő újszülötteknél fordul elő. Külföldi szerzők a generalizált BCG-itis gyakoriságát 0,06-1,56-ra teszik 1 millió oltottra vetítve. Ezek a ritka, oltás utáni szövődmények, amelyek a BCG-fertőzés terjedésével és generalizációjával járnak, és amelyeket a nyirokcsomók, a bőr és a mozgásszervi rendszer különböző csoportjainak károsodása kísér, súlyos, általános betegségként jelentkeznek, polimorf klinikai tünetekkel, amelyeket a különböző szervek és rendszerek tuberkulózisos károsodása okoz. A boncolás miliáris tuberkulózist és kazeózus nekrózis gócokat tár fel, amelyekből izolálható a BCG vakcinatörzs mikobaktériuma, valamint gennyes gócok a májban és más szervekben. Bizonyított, hogy az ilyen szövődmények immunhiányos állapotban lévő gyermekeknél fordulnak elő.

Az oltás utáni szövődmények (kivéve az általánosított szövődményeket) kezelését járóbeteg-ellátásban, fizioterapeuta felügyelete mellett ajánlott végezni. A gyermek kórházi kezelése sem tuberkulózis-, sem általános kórházban nem kívánatos. Gyermekgyógyászati fizioterapeuta hiányában (a gyermek olyan faluból vagy kerületből származik, ahol nincs szakember) a gyermek kórházba kerülhet, lehetőleg egy általános kórházban lévő bokszban. A megállapított szövődmény típusától függetlenül az orvosnak tuberkulózis elleni antibakteriális gyógyszereket kell felírnia. A gyógyszerek száma, adagja, kombinációja és az alkalmazás időtartama azonban egyéni lehet, és a szövődmény típusának megnyilvánulási súlyosságától, a gyermek életkorától, figyelembe véve a gyógyszerek toleranciáját. A tuberkulózis elleni oltás utáni összes szövődménnyel rendelkező gyermeket az V regisztrációs csoport szerint figyelik meg az orvosi rendelőben.