Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa gyermekeknél

A gyermekek és serdülők primer tuberkulózisának klinikai formái között az első helyet jelenleg az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa foglalja el - a tüdőgyökér és a mediastinum nyirokcsomóinak specifikus elváltozása. A primer tuberkulózis patogenezisében a vezető szerepet a tüdőgóc játssza, a bronchoadenitis a tüdőgóc kialakulása után kialakult második komponensnek tekinthető. A BCG-oltás széles körű bevezetése, a szervezet fokozott rezisztenciája és számos egyéb tényező eredményeként a modern körülmények között a szubpleurálisan elhelyezkedő tüdőérintkezést a tüdőszövet korlátozza, és nem fejlődik tovább. A tuberkulózis folyamatát a lézió terjedése jellemzi a mediastinum regionális nyirokcsomóira.

A kóros kép alapján az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa infiltratív és tumorszerű formákra oszlik. A bronchoadenitis infiltratív és tumorszerű formákra való felosztása azonban bizonyos mértékig önkényes, mivel ezek egymásba alakulhatnak.

• Az első esetben a perinoduláris gyulladás dominál, a nyirokcsomóban a tuberkulózis fókusza kicsi.
• Daganatszerű tuberkulózisos bronchoadenitis esetén a folyamat nem terjed túl a nyirokcsomók kapszuláján, amelyek jelentős méretekre nőnek.

Az intrathoracalis nyirokcsomók károsodása nem elszigetelt specifikus folyamat. Tuberkulózisos bronchoadenitis esetén a mediastinum minden szervében, amely a tuberkulózis által érintett nyirokcsomók körül helyezkedik el, kóros elváltozások jelentkeznek. A specifikus folyamatban gyakran részt vesznek a nagy hörgők, erek, mediastinális szövet, idegganglionok és -törzsek, valamint a mellhártya (általában mediastinális és interlobáris). A tuberkulózisban egy vagy több különböző nyirokcsomó-csoport is érintett lehet, széleskörű patomorfológiai átalakulással. Súlyos és kedvezőtlenül progrediáló formákban a folyamat kétoldali terjedésben jelentkezik, ami a nyirokutak anasztomózisainak hálózatának köszönhető. A nyirokcsomókban a specifikus folyamat hosszú ideig aktív marad, a gyógyulás lassú. Idővel a tok hialinózisa és kalciumsók lerakódásának következménye. A keletkező petrifikációk mérete a kazeózis mértékétől függ.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának tünetei

A szövődménymentes bronchoadenitis klinikai képét elsősorban a mérgezés tünetei, valamint a mellkasi nyirokcsomók és a környező szervek érintettségének mértéke határozza meg az adott folyamatban. Az anamnézisvizsgálat gyakran feltárja az aktív tuberkulózisban szenvedő beteggel való kontaktust. A gyermek tuberkulinérzékenységének elemzése fertőző fordulatra vagy a fertőzés későbbi időszakára utal. A tuberkulinnal szembeni normerg érzékenység a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisára jellemző. Csak egyes betegeknél lehetnek hiperergikus tuberkulinreakciók.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának kezdete általában fokozatos. A gyermek fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, ingerlékenységet és testhőmérséklet-emelkedést tapasztal, általában szubfebrilis szintre. Sokkal ritkábban, főként kisgyermekeknél, a bronchoadenitis akutabban kezdődhet, a testhőmérséklet lázas szintre emelkedésével és kifejezett általános rendellenességekkel. A gyermekek primer tuberkulózisában a paraspecifikus reakciók ritkák a modern körülmények között, de a blepharitis, a keratoconjunctivitis és a noduláris erythema néha még mindig lehetséges.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tünetei

Introthoracikus nyirokcsomók diagnosztikája

A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisát meg kell különböztetni a mediastinum és a tüdőgyökér nem tuberkulózisos etiológiájú kóros elváltozásaitól. Több mint 30, röntgenvizsgálattal kimutatható betegséget írtak le ezen a területen. Általánosságban elmondható, hogy három fő csoportra oszthatók:

• a mediastinális szervek tumorszerű elváltozásai;
• nem specifikus adenopátia;
• a mellkasi szervek ereinek fejlődési rendellenességei.

Differenciáldiagnózis elvégzése során figyelembe kell venni a mediastinum röntgen anatómiai szerkezetét. A mellüreg részeként a mediastinumot elöl a szegycsont hátsó fala és a bordaporc, hátul a gerincoszlop, oldalt a mediális pleurális rétegek, alul a rekeszizom, felül pedig a mellkasi nyílás határolja.

Introthoracikus nyirokcsomók diagnosztikája

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]