Hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis gyermekeknél

Jelenleg növelésével ellenállása az emberi test tuberkulózis, széles speciális oltási és újraoltás BCG időben diagnosztizált primer tuberculosis fertőzés gyermekkorban és serdülőkorban, hematogén terjeszteni tuberkulózis ritka.

A tuberkulózis ezen formájával számos szervi és szöveti szövődményben számos hematogen eredetű tuberkulózis tűnik fel. Azzal jellemezve, szimmetriáját gócos változások a tüdőben, a hiányzó hosszú üregek a tüdő szöveteiben, és nagyfrekvenciás (relatív más formák) extrapulmonalis lokalizációt a tuberkulózis. Kidolgozása disszeminált formáinak tuberkulózis előzi meg az elsődleges TB fertőzés és kitörési tuberkulózis hangsúly a véráramban, miközben egyidejűleg érzékenyítő az érrendszer. A betegség kialakulásához fontos az immunitás csökkentése a káros hatások (insoláció, táplálkozási rendellenességek, interferencia fertőzések a hajlítási időszak alatt stb.). A forrás bakteré elsődleges tuberkulózis általában tüdőkapui nyirokcsomók, beleértve az IMT a mellkasi cső esik a nyaki vénába, a szív jobb, kicsi, majd nagy kört kezelést. AI A sárgabarack ezt az utat Lymphohematogénnek nevezte. Ha az MW egy nagy vérkeringési körbe esik, akkor feltételeket hoznak létre a folyamat általánosságának kialakulásához, több tuberkulózis tuberkulózis kialakulásához szinte minden szervben és szövetben. Kisgyermekeknél gyakran fordul elő gyakori tuberkulózis formájában, amikor más szervek érintettek a tüdőben. A tuberkulózis másodlagos formáiban történő terjesztés forrása lehet tüdő, csont, vesék és egyéb szervek.

A klinikai tünetek és a betegség előfordulási gyakorisága különbözteti meg a terjesztett tuberkulózis akut, szubakut és krónikus formáit. Az akut szivárgó formák közé tartoznak a Landusi disszeminált tuberkulózisa és akut tuberkulózis-szepszis vagy typhobacillosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulózis szepszis

Tuberkulózis szepszis (tífusz forma) kezdődik akutan, magas testhőmérséklet, a diszpepsziás tünetek, gyorsan bekövetkezik, néha villámgyorsan, és 10-20 napig végződik letálisan, a mellső az általános mérgezés. A páciens halála esetén minden szervben megtalálható a nekroózis kis focija, amelyekben számos mycobacterium található.

Az akut disszeminációra jellemző, hogy a szervek apró, prosovidnyh, az alakja és az anatómiai szerkezete a csövek. A hologramilag friss fókuszok főleg lobularis pneumonikusok, esetleges változások jelenlétével. A régebbi termelő tuberkulák lymphoid, epithelioid és óriássejtekből állnak, főleg nekrózissal a központban.

Gyermekek hematogén terjesztett tuberkulózisának tünetei

A betegség hirtelen kezdődik, a test hőmérséklete közvetlenül emelkedik 39-40 „C. Zavart alvás, az étvágy eltűnik, lehet, hogy a hasmenés kezelésére. Úgy tűnik, száraz köhögés, néha formájában támadásokat. Az egyik legmakacsabb és leginkább fájdalmas a beteg tünetei súlyos légszomj. Légzés sekély ., 50-70 perces arc sápadt, egyértelműen hangsúlyos cyanosis, különösen az ajkak és a pofák közötti eltérés légszomj és cyanosis, egyrészt, és a hiányzó objektív változásokat a tüdőben -. A másik - mindig fel a gyanú, hogy egy próbálja disseminirovannyi tuberkulózis. Az általános állapota a gyermek nehéz, felgyorsult pulzus, lehetséges delírium, elhomályosítja az eszméletét. A tápláltsági állapot és turgora gyermekeknél jelentősen csökken kimutatására perifériás nyirokcsomó tapintható kissé megnagyobbodott máj és lép. Néha jelennek meg a bőrön rozeoloznye kiütések.

A hematogén terjesztett tuberkulózis diagnózisa gyermekekben

Részéről a tüdő tárnak dobozos ütős hangzás, kissé gyengült vagy merev légzés és sok kis nedves subkrepitiruyuschie zihálás, amelyek jobban hallgatott paravertebralis területeken. A köpetben mért MW nincs meghatározva. A tuberkulin tesztek gyakran negatívak. Az anamnézisben gyakran jelennek meg a kontaktus a tuberkulózisos betegekkel. Az igazi betegség természete, ha nem végzett röntgenvizsgálat, világossá tette, miután a kezdeti tünetek agyhártya vagy telepíteni csak a boncolás során. Amikor a folyamat a meningealális membránokra (meningealis formára) terjed, a súlyos meningitis tünetei előtérbe kerülnek. Ezért a diagnosztikus gerincpunkciót kiterjesztett indikációk szerint kell elvégezni.

Röntgenvizsgálat esetén a tuberkulózis akut disszeminált formái a tuberkulózis gócok méretétől függően csoportokra bonthatók. Szintén izoláljuk miliáris közepes és macrofocal formában és néha felfedi vegyes akut terjesztésére egyenetlen méretű tuberkulotikus léziók. A nagy fókuszú és vegyes diszeminációk akut tanfolyamon jelentik az elsődleges tuberkulózis bonyolult formáit. Gyakran összetett mechanizmusokkal rendelkeznek, amelyek a limfogematogén és a bronchogén folyamatokat érintik. Az utóbbiak gyakoribbak a terjesztett szubakut vagy krónikus folyamatban. Ha X-ray először észlelnek pulmonális erősítés minta és az inkrementális árnyék megváltozott gyulladásos kötőszöveti, majd - a helyi kiterített mentén véredényt. Méretük általában nem több, mint 2-3 mm, vagy annál is kevesebb. Ezek figurálisan hasonlítanak a búzához vagy a pinheadhez. A fókák legnagyobb sűrűsége a tüdő alsó és középső részén található. Fontos jel a tüdőminta kimerülése a finomságú elemek lehetséges megnyilvánulásával. Csak a gyökér közelében lévő nagy tüdőrákok korlátozott töredékek formájában követhetők nyomon, függetlenül a foci méretétől. A gyökerek a tüdőben csecsemőknél általában meghosszabbítható egyik vagy mindkét oldalán, a külső körvonalát a homályos szerkezetileg csökkentjük és serdülők gyökerek nem változik, vagy tartalmazhat meszesedés. A tüdőben meghatározzák a fibrózisokat, a kalcifikált fókuszokat a csúcsokon.

A krónikus terjesztett tuberkulózis esetében a következő tünetek jellemzőek:

• szimmetrikus elváltozás elsősorban a tüdő felső részében;
• elsősorban a változások helyének domortörténeti és dorsalis lokalizálása:
• a sérülések produktív jellegére való hajlam;
• a kis sclerosis kialakulása;
• kicsi tendencia az üregekben;
• emfizéma kialakulása;
• vékony falú szimmetrikus üregek;
• a jobb szív magas vérnyomása;
• a folyamat extrapulmonális lokalizációjának jelenléte.

A morfológiai változások sokféle klinikai tüneteket okoznak. A betegség akutan kezdhetõ, az influenza maszkja alatt. Azonban gyakrabban lép fel a betegség fokozatosan, a szubjektív panaszok nem jellemzőek és nagyon eltérőek. A panaszok sokasága a vegetatív és az endokrin rendszer különböző megsértésének tudható be. Gyermekek panaszkodnak a fáradtság, fejfájás, szívdobogás, mellkasi fájdalom, étvágytalanság és az alvás, köhögés, többnyire száraz, néha ad le egy kis mennyiségű köpet. A gyermek vékony, sápadt, ingerlékeny, légszomjjal kell rendelkeznie, amely minden fizikai erőfeszítéssel megnő. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, de lázas lehet. A tuberkulin tesztek pozitívak, néha hyperergének. Az MBT-t nem gyakrabban, mint az esetek 25% -ában észlelik, és csak rendszeresen. A hemoptysis ritka. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszaiban a tüdő fizikai változásai nagyon csekélyek. A folyamat fejlődik, ahogy halad. A percutáris hangot a tüdő felső részében lerövidíthetjük, és az alsóbb dobozokba dobhatjuk. A lélegzet nem egységes, néha hörgő vagy kemény, néha meggyengült. Mindkét oldalon hallgassa meg a kis nedves csörgők, és a kialakulását barlangok - közepes vagy nagy buborékok. Mérsékelten expresszált leukocitózis, a leukocita formula balra tolódása, lymphopenia, monocytosis és az ESR növekedése. A krónikus terjesztett tuberkulózissal a rostos-cavernos tuberculosis sajátosságait a tavaszi-őszi időszak súlyosbodásával és kedvezőtlen kimenetelével szerezte meg.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differenciáldiagnosztika

A legtöbb esetben a terjesztett tuberkulózis képe nagyon jellemző, és nem jelent különleges nehézséget a diagnózishoz. Azonban, a gyermekgyógyászati gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor disszeminált tuberkulózis nagyon nehéz megkülönböztetni a számos betegség: gyulladásos aspecifikus karakter (lobuláris pneumonia, bronchiolitis mukovistsiroz.).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focális tüdőgyulladás

A terjesztett tuberkulózis differenciáldiagnózisát elsősorban nemspecifikus tüdőgyulladással végzik. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek tuberkulinreakciói normálisak vagy negatívak. A közös gyulladásos tüdőgyulladást az akut megjelenés, az általános állapot nagyobb súlyossága, a mérgezés tüneteinek éles megnyilvánulása jellemzi. A tüdőgyulladás tüdejének fizikai vizsgálata során kinyilatkoztatják a hangsúlyosabb auskultató adatokat (a tuberkulózissal összehasonlítva). A nemspecifikus gyulladás hemogrammáit nagy leukocitózis jellemzi, melyet a leukocita formula balra, magas ESR-ra való átállításával fejez ki. Az egyik tüdőben a fókusz változások többet jeleznek egy nem specifikus folyamatban, tüdőgyulladással, a fókusz változások a tüdő középső és alsó részében találhatók, és a tippek általában nem változtak. Ha a nem-specifikus jellegét gócok tüdőgyulladás a mellkas-röntgenfelvétel többé-kevésbé ugyanaz, a mennyisége valamivel több, mint a tuberkulózis, a körvonalait egy homályos, ezek határozzák meg a háttérben a kifejezett interstitialis gyulladás. A szubakut és krónikus terjesztésben gyakoriak a tüdők üregei. A tüdőgyulladás egyszerű kezelése során a fókuszszerű árnyékok nyom nélkül maradnak fel. A nem specifikus gyulladásos radiológiai kép dinamikusabb (a tuberkulózissal összehasonlítva). Időben történő kezelés esetén a fókusz árnyékok rövid időn belül feloldódnak (7-10 nap). Tüdőgyulladás esetén a tüdő gyökerei gyakran mindkét oldalon a reaktív adenitis útján terjednek, kontúrok homályosak. A köhögés vizsgálata szubakut és krónikus terápiában szenvedő betegeknél egyes esetekben lehetséges az MBT kimutatása.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitis

Bronchiolitis gyakran előfordul az ARVI-ban, de más vírusok is okozhatnak. A bronchiolitis a legrövidebb hörgők és hörgők széles körben elszenvedett vereségét jelenti, ami súlyos légúti obstrukció kialakulásához vezet, rendszerint jelentős légzési elégtelenség kialakulásával. A bronchiolitis gyakoribb a tavaszi és téli hónapokban 2 év alatti gyermekeknél kitörések formájában, a hideg évszakban felmerülő sporadikus esetekben.

Az akut disszeminált tuberkulózistól eltérően a bronchiolitis előfordulását légúti vírusfertőzés előzi meg. A testhőmérséklet gyerekeknél bronchiolitis gyakran néhány napon belül csökken a normális, míg az akut terjesztése magas láz tart sokáig. Auszkultáció a tüdő egy gyermek bronchiolitis határoztuk bőséges és finoman száraz zihálás, radiológiailag előnyösen a gyökér területen és a kis alsó látható, néha koaleszcens gnozdnye részletekben infiltráció. Patológiai alapja a maguk részéről létre fibrines celluláris parafa dugulás lumen a bronchiolusokat okozva korlátozott atelektázia része lebenykés-tüdőgyulladásos változások gyakran kíséri bronchiolitis. Lehetőség van a bronchiolák falainak beszivárgására is. A radiográfiai változásokat és az auscultatió adatokat a bronchiolitisben kifejezett dinamizmus jellemzi.

[27], [28]

Cisztás fibrózis

A cisztás fibrózis egy autoszomális recesszív típusú öröklés. Ez jellemzi degeneráció tsistoznym hasnyálmirigy, bél mirigyek lézió teljes, a légzőszervi és egyéb mirigyek (izzadság, a könnycsatorna, nyál, stb) miatt elzáródás kiválasztó légcsatornák viszkózus titkos. A differenciál diagnosztikájában disszeminált tuberculosis figyelembe kell venni, hogy a gyermekek CF kezdenek beteg az első hónapban. Amikor a pulmonalis forma a betegség kisgyermekek van egy köhögés, akkor hasonló lehet a köhögés szamárköhögés vagy durva fémes árnyalat. A megnövekedett viszkozitás bronchúsváladék felköhögött köpet nehéz, és ezért a köhögés gyakran végződik hányás. A tuberkulózis disszeminált formáira vonatkozó hasonló jellegű köhögés nem ismert. A tüdőben hallgatni vegyes nedves és száraz szörtyzörej miatt mind a hörgők elzáródásához, nyálka, genny, és a fertőző folyamat. A krónikus bronchopulmonáris patológia jelenségei folyamatosan fejlődnek. Nehézlégzés, cianózis, pulmonalis tünetek, szívelégtelenség, megvastagodása a köröm ujjperceket. Röntgenvizsgálat, ellentétben a disszeminált formák tuberkulózis, cisztás fibrózis lokalizációja változások különböző lehet, a folyamat gyakran diffúz. Leggyakrabban a jobb tüdő felső lebenyének szenved. A domináns minta formájában amplifikált bronchitis és deformált minta durva celláshoz lineáris szerkezetek a hátteret képező heterogén helyi (gócos) változásokat.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]