Tuberkulózus középfülgyulladás

A tuberkulózisos középfülgyulladás elsősorban rendkívül ritkán fordul elő. Általában a tuberkulózisos középfülgyulladás a tüdő- vagy csonttuberkulózis hátterében jelentkezik.

A betegek egy- vagy kétoldali halláskárosodást kezdenek észlelni, amelyet fülzúgás kísér. A legtöbb esetben a beteg és az orvos ezeket a jelenségeket a tuberkulózis elleni gyógyszerek (sztreptomicin, PAS, ftivazid stb.) hatásával magyarázza, ami egyes esetekben valóban előfordul.

A fül rossz állapotát csak gennyes váladék megjelenése jelzi. Az ilyen késői diagnózist elősegíti a tuberkulózisos középfülgyulladás fájdalommentes kezdete, még a dobhártya sérülése esetén is. Tuberkulózisos középfülgyulladás esetén korán nagyfokú halláskárosodás lép fel, amelyet nemcsak a hangvezető készülék pusztulása, hanem az MBT mérgező salakanyagainak hatása is okoz.

A krónikus gennyes középfülgyulladás teljes esetszámához viszonyítva a tuberkulózisos középfülgyulladás aránya különböző szerzők szerint 1,5-15%, a mastoid folyamat károsodásának aránya pedig 2-20% között mozog. A tuberkulózis különböző formáiban szenvedőknél a tuberkulózisos középfülgyulladás az esetek 1-9%-ában, míg a banális krónikus gennyes középfülgyulladás 4,7-22%-ában fordul elő. Leggyakrabban az 1-7 éves gyermekek szenvednek tuberkulózisos középfülgyulladásban, amikor a halántékcsont jelentős morfológiai átalakuláson megy keresztül, és az immunrendszer nem elég fejlett.

A fertőzés távoli gócpontjaiból történő terjedés útjai tubulárisak (nyílt tüdőtuberkulózis esetén), limfogén (a garat és az orrgarat nyirokcsomó-apparátusának tuberkulózisos elváltozásai esetén) és hematogén (szemcsés kiütések, béltuberkulózis esetén), valamint orális úton (a BCG vakcina per os bevételekor). Hangsúlyozni kell, hogy a tuberkulózisos középfülgyulladás általában a felső légúti fertőzést követi, ezért a fül tuberkulózisos elváltozásainak észlelésekor gondosan meg kell vizsgálni a garatot, a gégét, a légcsövet és a tüdőt tuberkulózisos folyamat jelenlétére.

Patológiai anatómia

A tuberkulózisos középfülgyulladás patomorfológiai változásait nem vizsgálták kellőképpen. Valószínűleg közel állnak (ha nem azonosak) a felső légúti és a csontok tuberkulózisában lejátszódó folyamatokkal, a középfül nyálkahártyájában proliferációs és exszudációs folyamatok, a csontszövetben pedig nekrózisos folyamatok dominálnak.

Általában az első elváltozás a dobhártya nyálkahártyája, szürke vagy sárgásfehér miliáris kiütések formájában, amelyek ezután sajgó bomláson mennek keresztül, a csont szabaddá válásával és a dobhártya többszörös perforációjával, amelyen keresztül gennyes váladék szivárog, jellegzetes túrózárványokkal. A miliáris kiütések összeolvadása és sajgó bomlása néha a dobhártya teljes pusztulásához vezet. Az MBT és a banális mikrobiota megtalálható a fülváladékban.

A csontkárosodások túlnyomórészt másodlagosak, és a hallócsontok, valamint a dobhártya falából származnak. Súlyos esetekben, amikor a középfül csontszerkezetei is érintettek a folyamatban, a fülből származó váladék bőséges, rothadó jelleget ölt, erős, kellemetlen szaggal. A dobhártya és a mastoid folyamat csontképződményei tömeges nekrózison és szekvestráción mennek keresztül. Ezek a folyamatok a tuberkulózisos ostitis primer hematogén eredetű gócainak megjelenése következtében alakulnak ki a halántékcsont szivacsos anyagában, amely vörös csontvelő elemeket tartalmaz, ami a legkedvezőbb környezet az MBT terjedéséhez és szaporodásához. A másodlagos osteitis a folyamat további terjedésének forrásaként szolgál, új tuberkulózisos gócok kialakulásával a halántékcsont területén vagy azon túl. A hallócsontok ízületeinek szinoviális membránjának primer károsodása is lehetséges, amelyben fontos szerepet játszik az allergiás (immun) gyulladás, amely az úgynevezett Poncet-polyarthritisre jellemző.

A tuberkulózisos középfülgyulladás tünetei

A rendelkezésre álló információk (főként külföldi szerzőktől) szerint a hallócsontok tuberkulózisos folyamatának kialakulása három fázison megy keresztül:

1. periartritisz;
2. ízületi gyulladásos;
3. ízületi gyulladás utáni.

Az első fázist a hallócsontocskák testében tuberkulózisos gócok kialakulása jellemzi (az ilyen gócok párhuzamos kialakulása a halántékcsont szivacsos területein is lehetséges). Ebben a szakaszban a betegnek esetleg nincsenek panaszai, de amikor az ízületek is érintettek a folyamatban (a második fázis), állandó sajgó jellegű zaj és fájdalom jelentkezik a fülben, amely zajos környezetben és a külső hallójáratban a légnyomás pulzálásával meredeken fokozódik, ami könnyen magyarázható a hallócsontocskák gyulladt és fertőzött ízületeinek mozgásával.

Ezzel egyidejűleg a dobhártya izmainak összehúzódása, majd sorvadása következik be. Ezek a jelenségek az említett ízületek merevségéhez és a hallás hirtelen csökkenéséhez vezetnek a hangvezetési zavar típusa miatt. Később az ízületek csontjaiban és porcában destruktív változások következnek be, amelyek a hangvezetési mechanizmus teljes elvesztését okozzák. A harmadik fázist szklerotizáló folyamat jellemzi, amely az érintett szerv éles eltorzulásához és funkciójának elvesztéséhez vezet. A tuberkulózisos középfülgyulladás időtartama aktív helyi és általános kezelés mellett egy hónap vagy több.

A tuberkulózisos középfülgyulladás egy speciális formája az akut tuberkulózisos középfülgyulladás tüdőtuberkulózis nélkül, amely elsősorban banális akut gennyes középfülgyulladásként jelentkezik és zajlik le. Leggyakrabban gyermekeknél akut nasopharyngitis, korábbi általános fertőzés vagy adenotomia után jelentkezik. A betegség kezdete akut, fülfájdalomban, testhőmérséklet-emelkedésben, a dobhártya vérbőségében és duzzanatában, valamint kontúrjainak kisimulásában nyilvánul meg. A folyamat gyorsan eléri a tetőpontját, de a fájdalom intenzitása csökken, de a halláskárosodás a vezetési zavar típusától függően fokozódik. Otoszkóposan a betegség tetőpontján a dobhártya kiterjedt perforációja észlelhető, amelyen keresztül halvány tuberkulózisos kiütések láthatók. A folyamat gyorsan krónikussá válik, és intenzíven terjed a mastoid folyamat irányába.

A tuberkulózisos középfülgyulladás szövődményei

A tuberkulózisos középfülgyulladás leggyakoribb szövődménye az arcidegbénulás (GI Turner szerint - az összes eset 45%-a, egyes külföldi szerzők szerint - 60-65%), amely hirtelen, 4-6 órán belül jelentkezik. Az esetek 1/3-ában a fül labirintusa is károsodik, főként a csigát érintve. A szövődmény előfutára a fülzúgás, ezt követi a halláskárosodás és a süketség. A vesztibuláris zavarok ritkábban fordulnak elő. A következő leggyakoribb szövődmény a középfül belső artériájának, a szigmabélnek és a nyaki bulbusnak a sérülése által okozott vérzés. A halántékcsont piramisának sérülése esetén F. Ramadier által leírt tünethármas jelentkezik: időszakos, bőséges, gennyes váladékozás a fülből, trigeminális neuralgia, az abducens ideg bénulása. Néha az érintett csont alatt, a koponyaüreggel határos területen kialakul egy korlátozott pachymeningitis (EDA-val vagy anélkül) vagy bazális leptomeningitis góca, amely a cerebrospinális folyadékpályák összenyomódása miatt fokozott koponyaűri nyomás jeleivel jár. A generalizált agyhártyagyulladás nagyon ritkán fordul elő tuberkulózisos középfülgyulladás esetén.

A tüdőtuberkulózis nélküli akut tuberkulózisos középfülgyulladás intracranialis szövődményei ritkák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkulózisos középfülgyulladás diagnózisa

A tuberkulózisos középfülgyulladás diagnózisa nem okoz nehézséget a tuberkulózisban szenvedőknél, különösen a nyílt tüdőformában. A diagnózis a leírt klinikai képen, a röntgenvizsgálat eredményein, a dobhártyaüregből származó genny és granuláció MBT jelenlétének vizsgálatán, valamint a tuberkulinra adott reakción alapul. Differenciáldiagnózist végeznek banális gennyes középfülgyulladás, szifilisz és középfülrák esetén.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tuberkulózisos középfülgyulladás kezelése

A tuberkulózisos középfülgyulladás kezelése általános és helyi tuberkulózisellenes gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. Helyileg naponta tisztítják a fület, majd antiszeptikus oldatokkal öblítik a szaprofita mikrobiota elnyomása érdekében, majd a fület szárítják, és naponta kétszer 0,05 g izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldott sztreptomicint juttatnak bele. A sebészeti kezelést a kóros folyamat prevalenciája határozza meg, és széles körű eljárásokat és sebészeti beavatkozásokat foglalhat magában - a dobhártya curettázsától a kiterjedt petromastoidectomiáig, a szigmaüreg és a dura mater feltárásával. A sebészeti és gyógyszeres kezelés kombinációja általában pozitív eredményt ad.