Tuberkulózus pericarditis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A perikarditisz a szív membránjainak gyulladása, amely fertőző vagy nem fertőző eredetű. A tuberkulózisos perikarditisz a szív membránjainak gyulladása, amelyet tuberkulózisfertőzés okoz.

A perikarditisz lehet bármely fertőző betegség, beleértve a tuberkulózist is, független és egyedüli megnyilvánulása, de gyakrabban egy általános, széles körben elterjedt fertőző vagy nem fertőző folyamat szövődménye.

A tuberkulózisos pericarditis epidemiológiája

Az utóbbi években a bakteriális pericarditis előfordulása jelentősen csökkent. A gyulladásos folyamat ezen lokalizációjában két okot tartanak számon versengőként: a tuberkulózist és a reumát. A tuberkulózisos pericarditis előfordulására vonatkozó irodalmi adatok igen ellentmondásosak, részesedésük az összes pericarditisben 10-36%. Különös figyelmet érdemel a pericarditis előfordulásának növekedése tuberkulózisos és HIV-fertőzött betegeknél. A tuberkulózisos betegek 6,5%-ánál fordul elő váladék felhalmozódása a szívburok üregében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A tuberkulózisos pericarditis tünetei

A száraz szívburokgyulladás a leggyakoribb forma. A száraz szívburokgyulladás lehet korlátozott vagy kiterjedt. A tuberkulózisos szívburokgyulladás tünetei a következők: tompa, nyomó fájdalom a szívtájékban; általában besugárzás nélkül. Keringési zavarok ritkán fordulnak elő. A vérnyomás csökkenése is előfordulhat.

Az exudatív pericarditis leggyakrabban primer tuberkulózisban, más paraspecifikus reakciókkal együtt fordul elő. A fájdalmas érzések főként a betegség kezdeti szakaszában jelentkeznek, és a folyadék felhalmozódásával megszűnnek. Amikor a folyadék mennyisége jelentős lesz (több mint 500 ml), a fájdalom újra jelentkezik, tompa és nyomó. A fájdalom kisugárzása ritkán észlelhető, de néha kisugározhat az interscapuláris régióba vagy a bal lapocka szögletébe. A második leggyakoribb panasz a légszomj, amely először fokozatosan, csak fizikai megterheléskor, majd nyugalmi állapotban jelentkezik.

A krónikus tuberkulózisos pericarditis leggyakrabban 30-50 éves és idősebb embereknél fordul elő. Általában exudatív-fibrinózus (exudatív-adhezív) pericarditis előzi meg. A gyulladásos folyamat kezdetétől számított első napokban a fibrin a szívburok mindkét rétegére rakódik le a váladékban lebegő szálak formájában ("szőrös szív"). A fibrinkoncentráció növekedésével a váladék zselészerűvé válik, ami viszont megnehezíti a szívizom diasztolés relaxációját és csökkenti a kilövellt szív térfogatát (perctérfogat stb.). Ugyanakkor a fibrinlerakódások megnehezítik a váladék felszívódását, a folyamat több hónapig is elhúzódhat. A tuberkulózisos pericarditis krónikus lefolyásában szinte soha nem fordul elő szívtamponád. Az ilyen típusú tuberkulózisos pericarditis tünetei kevésbé kifejezettek, és főként a szegycsont mögötti mérsékelt fájdalomban nyilvánulnak meg, amely gyakran nem kapcsolódik fizikai megterheléshez. Nehézlégzés ritkán fordul elő, és előfordulása csak fizikai megterhelés során észlelhető. Ebben a betegcsoportban gyakran hallható a szívburok súrlódásos rezgése.

A perikarditisz osztályozása

A pericarditisnek két osztályozása van. Az első szerint az etiológiai tényező, a második szerint a klinikai és morfológiai jellemzők szerint osztják fel őket, figyelembe véve a kóros folyamat fejlődési sebességét, a szöveti reakciók jellegét és a kimeneteleket. Az utóbbit mutatjuk be, mivel ez lehetővé teszi számunkra a betegség részletes diagnózisának megfogalmazását. E besorolás szerint a pericarditis következő formáit különböztetjük meg:

• Éles.
  • Száraz (fibrinózus).
  • Izolált:
    • tamponáddal;
    • tamponád nélkül.
  • Gennyes és rothadó.
• Krónikus.
  • Váladékozó.
  • Exudatív-ragasztó (exudatív-fibrinózus).
  • Ragasztóanyag:
    • „tünetmentes”;
    • szívelégtelenséggel járó esetekben:
    • mészlerakódásokkal ("páncélos szív");
    • extraperikardiális összenövésekkel;
    • constrictive pericarditis (kezdeti, súlyos, disztrófiás stádium).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tuberkulózisos pericarditis kezelése

A tuberkulózisos pericarditis szövődményeinek megelőzése elsősorban a patológia korai diagnosztizálását foglalja magában intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa esetén. Az echokardiográfiás vizsgálatot tekintik a leginformatívabb kimutatási módszernek. A tuberkulózisos pericarditis kezelése a korai stádiumban az összenövések, a konstriktív szindróma és a „páncélos szív” kialakulásának megelőzése érdekében nemcsak a glükokortikoidok, hanem a proteázgátlók [aprotinin (kontrikal) és analógjai], valamint a kollagénszintézist gátló gyógyszerek (penicillamin (kuprenil)] alkalmazását is igényli.

A váladék eltávolítására akkor kerül sor, ha fennáll a szívtamponád veszélye, vagy ha a vena cava jelentős mértékben összenyomódik, ami másodlagos szövődmények kialakulásához vezethet. A perikardiális punkciót a bal oldali parasternális vonal mentén, a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, vagy a xiphoid folyamat alatt végzik, a tűt a szívcsúcs felé vezetik. Néha célszerű a perikardiális üreg katéterezése a képződő folyadék folyamatos eltávolítása, valamint glükokortikoidok és antibakteriális gyógyszerek beadása érdekében. Az utóbbi években elterjedt a pericardiotomia technika, amikor a váladékot sebészeti úton, a gyomortáji régióban ejtett bemetszésen keresztül távolítják el. Ennek a technikának az az előnye, hogy a manipulációkat vizuális kontroll mellett végzik, ami lehetővé teszi perikardiális biopszia elvégzését a biopszia későbbi morfológiai vizsgálatával.

Krónikus szívburokgyulladás esetén, amikor a kemoterápia fő kúrája után is marad némi váladék, célszerű a folyadékot pericardiotomiával eltávolítani. Ilyen esetekben nehéz punkciót végezni. Fontos megjegyezni, hogy a váladék laboratóriumba szállítása során heparint kell hozzáadni a tartályhoz. Ismétlődő folyadékfelhalmozódás esetén, valamint "páncélos szív" kialakulásakor és konstriktív szívburokgyulladás esetén pericardiectomiát végeznek. A szívsebészek által a szívburok üregének shuntolásos műtéte, ha fennáll a tuberkulózisos szívburokgyulladás gyanúja, nem helyénvaló a specifikus folyamat más szervekre való átterjedésének lehetősége miatt.