A felső légutak, a légcső és a hörgők tuberkulózisa

A légúti tuberkulózist a tüdőtuberkulózis vagy az intrathoracalis nyirokcsomó-tuberkulózis szövődményének tekintik. Csak nagyon ritka esetekben fordul elő, hogy a légúti tuberkulózis izolált elváltozás, klinikailag igazolt légzőszervi tuberkulózis nélkül.

A felső légúti, a légcső és a hörgők tuberkulózisának epidemiológiája

A légúti tuberkulózis összes lokalizációja közül a hörgőtuberkulózis figyelhető meg elsősorban. Különböző intrathoracikus tuberkulózisos betegeknél az esetek 5-10%-ában diagnosztizálják. Ritkábban gégetuberkulózis figyelhető meg. Az oropharynx (uvula, mandulák) és a légcső tuberkulózisos elváltozásai ritkák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A felső légúti, a légcső és a hörgők tuberkulózisának patogenezise és kóros anatómiája

A légúti tuberkulózis általában a nem időben diagnosztizált és kezeletlen tüdőtuberkulózist vagy a gyógyszerrezisztens mikobaktériumok által okozott folyamatot bonyolítja.

A hörgőtuberkulózis gyakran előfordul primer, infiltratív és fibrosus-kavernózus tuberkulózis szövődményeként. Primer tuberkulózisban szenvedő betegeknél a szomszédos kazeózus-nekrotikus nyirokcsomókból származó granuláció a hörgőkbe nő. A mikobaktériumok limfogén úton is behatolhatnak a hörgőfalba. Infiltratív és fibrosus-kavernózus tuberkulózis esetén a fertőzés a barlangból a hörgő submucosalis rétegébe terjed. A hörgőfal hematogén fertőzése kisebb jelentőségű.

A hörgőtuberkulózis lehet infiltratív és fekélyes. A folyamatot főként produktív, ritkábban exudatív reakciók jellemzik. A hörgő falában tipikus tuberkulózisos csomók képződnek a hám alatt, amelyek összeolvadnak. Megjelenik egy rosszul definiált, korlátozott kiterjedésű infiltrátum, hiperémiás nyálkahártyával. Az infiltrátum eseti nekrózisával és szétesésével fekély alakul ki a azt borító nyálkahártyán, és kialakul a hörgő fekélyes tuberkulózisa. Néha nodulobronchális fisztulával kombinálódik, amely a tüdőgyökérben lévő eseti-nekrotikus nyirokcsomó oldaláról indul. A fertőzött tömegek fisztulán keresztül a hörgőbe történő behatolása bronchogén gócok kialakulásának oka lehet a tüdőben.

A gége tuberkulózisa lehet infiltratív vagy fekélyes is, túlnyomórészt produktív vagy exudatív reakcióval. A gége belső gyűrűjének (hamis és valódi hangszalagok, szubglottikus és interarytenoid terek, Morgan-kamrák) sérülése a köpetfertőzés következtében, a külső gyűrű (gégefedő, arytenoid porcok) sérülése pedig a mycobacteriumok hematogén vagy limfogén bejuttatása következtében alakul ki.

A felső légúti, a légcső és a hörgők tuberkulózisának tünetei

A hörgőtuberkulózis fokozatosan alakul ki, és tünetmentesen, vagy száraz, tartós köhögéssel, morzsalékos tömegek felszabadulásával járó köhögéssel, szegycsont mögötti fájdalommal, légszomjjal jár. A hörgőfalba beszűrődő infiltrátum teljesen lezárhatja a lumenét, aminek következtében légszomj és egyéb, a hörgők átjárhatóságának károsodására utaló tünetek jelentkezhetnek.

A gégetuberkulózis tünetei közé tartozik a rekedtség, akár afóniáig terjedő hangzavar, a szárazság és a torokfájás. A nyelési fájdalom a gégefedő és a gége bejáratának hátsó félkörívének károsodására utal. A betegség a tüdőben zajló fő tuberkulózisos folyamat progressziójának hátterében alakul ki. A gégekárosodás tünetei a tuberkulózis első klinikai megnyilvánulásai lehetnek, leggyakrabban tünetmentes, disszeminált tüdőtuberkulózis. Ilyen esetekben a tüdőtuberkulózis kimutatása alapot ad a gégetuberkulózis diagnózisának felállításához.

A felső légúti, a légcső és a hörgők tuberkulózisának diagnózisa

A légúti tuberkulózis diagnózisánál fontos figyelembe venni a tüdőtuberkulózis és az intrathoracikus nyirokcsomók progressziójával való összefüggését. Jellemző a nyálkahártya korlátozott károsodása is.

A röntgenvizsgálat és különösen a CT a hörgők deformációját és szűkületét mutatja. Jellemző röntgenkép akkor jelentkezik, ha a hörgők tuberkulózisát hipoventiláció vagy atelektázis szövődménye kíséri.

A légúti tuberkulózis fekélyes formái esetén a Mycobacterium tuberculosis kimutatható a betegek köpetében.

A légúti tuberkulózis diagnosztizálásának fő módszere a gégetükör, a laringoszkóp és a rostbronchoszkóp segítségével végzett vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyálkahártya vizsgálatát a szubszegmentális hörgők szájáig. Destruktív tüdőtuberkulózis hiányában az endoszkópos vizsgálat segít meghatározni a bakteriális kiválasztás forrását, ami általában fekélyes hörgő vagy (rendkívül ritkán) légcső.

A gége és a hörgők tuberkulózisos infiltrátumai szürkés-rózsaszíntől a vörösig terjedhetnek, sima vagy enyhén egyenetlen felszínűek, sűrű vagy puhább állagúak. A fekélyek szabálytalan alakúak, korrodált szélűek, általában sekélyek, granulációval borítottak. Abban az esetben, ha a kazeózus-nekrotikus nyirokcsomók a hörgőkbe szakadnak, noduláris-hörgősi sipolyok alakulnak ki, a granuláció növekszik.

A tuberkulózis diagnózisának morfológiai és bakteriológiai megerősítéséhez különféle anyaggyűjtési és biopsziás módszereket alkalmaznak. A fekélyekből, a fisztulanyílásból és a granulációs szövetből származó váladékot mikobaktériumok jelenlétére vizsgálják.

A hörgőtuberkulózis involúciója rostos szövet kialakulásával végződik - egy kis hegtől a hörgő heges szűkületéig.

A tuberkulózis kezelése

• Kemoterápia tuberkulózis esetén
• Tuberkulózis elleni gyógyszerek
• A tuberkulózis sebészeti kezelési módszerei
• Extrapulmonális tuberkulózis kezelése
• A tuberkulózis patogenetikai terápiája
• Immunterápia a tuberkulózis kezelésében
• A tuberkulózis kezelésének fizikai módszerei
• Extrakorporális hemokorrekciós módszerek tuberkulózisban
• Tuberkulózis megelőzése (BCG oltás)
• A tuberkulózis kemoprofilaxisa

[ 5 ]