Tuberkulin diagnosztika

A tuberkulin diagnosztika diagnosztikai tesztek sorozata, amelyek célja a szervezet Mycobacterium tuberculosis iránti specifikus szenzitizációjának meghatározása tuberkulin - Mycobacterium tuberculosis kultúrák autoklávozott szűrlete - segítségével. A tuberkulin egy inkomplett antigén - haptén - kategóriába tartozik, amely nem képes betegséget okozni vagy immunitást kialakítani vele szemben, de specifikus, késleltetett típusú allergiához kapcsolódó választ vált ki. Ugyanakkor a tuberkulin magas specificitással rendelkezik, még nagyon nagy hígításokban is hat. A tuberkulinra adott specifikus reakció csak a szervezet Mycobacterium iránti előzetes szenzitizációja esetén lehetséges spontán fertőzés vagyBCG oltás eredményeként.

Kémiai összetételét tekintve a tuberkulin egy összetett készítmény, amely tuberkuloproteineket, poliszacharidokat, lipideket, nukleinsavakat, stabilizátorokat és antiszeptikumokat tartalmaz. A tuberkulin biológiai aktivitását, amelyet a tuberkuloprotein biztosít, tuberkulin egységekben (TU) mérik, és a nemzeti standardhoz viszonyítva standardizálják. A nemzeti standardot viszont össze kell hasonlítani a nemzetközi standarddal. A nemzetközi gyakorlatban a PPD-S-t (tuberkulin Seibert vagy standard tuberkulin) használják.

Jelenleg a PPD-L (Linnikova hazai tisztított tuberkulinja) következő formáit állítják elő az országban:

• A standard hígítású tisztított folyékony tuberkulózis-allergén (standard hígítású tisztított tuberkulin) egy használatra kész tuberkulin, amelyet tömeges és egyéni tuberkulin-diagnosztikához használnak;
• Tisztított száraz tuberkulózis allergén bőrre, bőr alatt és intradermális alkalmazásra (száraz tisztított tuberkulin) - por állagú készítmény (a mellékelt oldószerben oldódik), amelyet egyéni tuberkulin diagnosztikához és tuberkulin terápiához használnak, kizárólag tuberkulózis elleni intézményekben.

A Mantoux-teszt célja

Ha az emberi szervezet preszenzibilizált a Mycobacterium tuberculosis-szal szemben (spontán fertőzéssel vagy BCG-oltás következtében), akkor a tuberkulin beadására válaszul egy specifikus válaszreakció lép fel, amely a DTH mechanizmusán alapul. A reakció a tuberkulin beadása után 6-8 órával kezd kialakulni különböző súlyosságú gyulladásos infiltrátum formájában, amelynek sejtes alapját limfociták, monociták, makrofágok, epitheloid és óriássejtek alkotják. A DTH kiváltó mechanizmusa az antigén (tuberkulin) kölcsönhatása az effektor limfociták felszínén lévő receptorokkal, ami a sejtes immunitás mediátorainak felszabadulásához vezet, és a makrofágokat bevonja az antigén lebontásának folyamatába. Egyes sejtek elpusztulnak, proteolitikus enzimeket szabadítva fel, amelyek káros hatással vannak a szövetekre. Más sejtek felhalmozódnak a léziók körül. A tuberkulin alkalmazásának bármely módszerével a reakciók kialakulásának ideje és morfológiája nem különbözik alapvetően az intradermális beadás esetén jelentkező reakcióktól. A DTH reakció csúcsa 48-72 óra, amikor a nem specifikus komponense minimális, a specifikus pedig eléri a maximumát.

A tuberkulin diagnosztika tömeges és egyéni kategóriába sorolható.

A tömeges tuberkulin diagnosztika célja a lakosság tuberkulózis szűrése. A tömeges tuberkulin diagnosztika feladatai:

• a tuberkulózisban szenvedő gyermekek és serdülők azonosítása;
• a tuberkulózis kialakulásának kockázatának kitett egyének azonosítása a fizioterapeuta későbbi megfigyelése céljából (tuberkulózis mikobaktériumokkal először fertőzött egyének, akiknél a tuberkulin tesztek "fordulata", a tuberkulin tesztek növekedése, hiperergikus tuberkulin tesztek, a tuberkulin tesztek hosszú ideje mérsékelt és magas szinten vannak), szükség esetén megelőző kezelés céljából;
• gyermekek és serdülők kiválasztása BCG revakcinációra;
• a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak meghatározása (a lakosság fertőzöttségi aránya, éves fertőzési kockázat).

Tömeges tuberkulin diagnosztikához csak a Mantoux-tesztet alkalmazzák 2 TE-vel, kizárólag tisztított tuberkulint használva standard hígításban.

A BCG újraoltásra szánt gyermekek és serdülők kiválasztásához a megelőző oltások naptárának megfelelően 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet végzik a meghatározott korcsoportokban 7 éves korban (középiskola nulladik és első osztálya) és 14 éves korban (nyolcadik és kilencedik osztály). Az újraoltást korábban nem fertőzött, klinikailag egészséges, a Mantoux-tesztre negatív reakciót mutató egyéneken végzik.

Az egyéni tuberkulin diagnosztikát egyéni vizsgálatok elvégzésére használják. Az egyéni tuberkulin diagnosztika céljai a következők:

• az oltás utáni és a fertőző allergia (PVA) differenciáldiagnózisa;
• a tuberkulózis és más betegségek diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája;
• a tuberkulinnal szembeni egyéni érzékenység „küszöbértékének” meghatározása;
• a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása;
• a kezelés hatékonyságának értékelése.

Az egyéni tuberkulin diagnosztika elvégzése során különféle tuberkulin teszteket alkalmaznak a tuberkulin bőrön, intradermálisan és szubkután adagolásával. Különböző tuberkulin tesztekhez mind standard hígítású tisztított tuberkulint (standard hígítású tisztított tuberkulózis allergén), mind száraz, tisztított tuberkulint (tisztított, száraz tuberkulózis allergén) használnak. A standard hígítású tisztított tuberkulin tuberkulózis elleni intézményekben, gyermekklinikákon, szomatikus és fertőző betegségek kórházaiban alkalmazható. A száraz, tisztított tuberkulin csak tuberkulózis elleni intézményekben (tuberkulózis ellenes rendelő, tuberkulózis kórház és szanatórium) engedélyezett.

Kutatási technika és az eredmények értékelése

A tuberkulin PPD-L készítményeket bőrön, intradermálisan és szubkután adják be az emberi szervezetbe. Az alkalmazás módja a tuberkulin teszt típusától függ.

Grinchar és Karpilovsky fokozatos bőrpróba

A GKP egy bőrtuberkulin teszt, amelyet 100%-os, 25%-os, 5%-os és 1%-os tuberkulin oldatokkal végeznek. 100%-os tuberkulin oldat előállításához 2 ampulla száraz, tisztított PPD-L tuberkulint egymás után 1 ml oldószerben hígítanak, majd a kapott 100%-os oldatból további tuberkulin oldatokat készítenek. 25%-os oldat előállításához 1 ml-t kell kivenni egy 100%-os oldatot tartalmazó ampullából steril fecskendővel, és egy steril, száraz injekciós üvegbe önteni. Egy másik steril fecskendővel 3 ml oldószert kell hozzáadni, az injekciós üveget alaposan összerázni, és 4 ml 25%-os tuberkulin oldatot kapni. 5%-os tuberkulin oldat előállításához 1 ml-t kell kivenni egy 25%-os oldatot tartalmazó ampullából steril fecskendővel, és egy másik steril, száraz injekciós üvegbe átvinni, majd 4 ml oldószert kell hozzáadni, összerázni, és 5 ml 5%-os tuberkulin oldatot kapni stb.

Az alkar belső felszínének száraz, 70%-os etil-alkohol oldattal előkezelt bőrére steril pipettákkal cseppenként különböző koncentrációjú (100%, 25%, 5%, 1%) tuberkulint juttatunk, hogy a tuberkulin koncentrációja a könyökhajlattól disztális irányban csökkenjen. Az 1%-os tuberkulin oldatot tartalmazó csepp alatt kontrollként egy csepp tuberkulinmentes oldószert viszünk fel. Minden tuberkulin oldathoz és a kontrollhoz külön jelölt pipettákat használunk. Az alkar bőrét bal kézzel alulról megnyújtjuk, majd a bőr felszíni rétegeinek integritását egy 5 mm hosszú karcolással sértjük meg egy himlőtollal, amelyet minden cseppen áthúzunk a kar hossztengelyének irányában. A skarifikációt először egy csepp oldószerrel, majd egymást követően 1%-os, 5%-os, 25%-os és 100%-os tuberkulin oldatokkal végezzük, minden skarifikáció után a toll lapos oldalával 2-3-szor dörzsölve a tuberkulint, hogy a készítmény behatoljon a bőrbe. Az alkart 5 percig nyitva hagyják száradni. Minden alanyhoz külön steril tollat használnak. A hegesedés helyén egy fehér barázda jelenik meg, ami azt jelzi, hogy elegendő idő van a tuberkulin felszívódására. Ezt követően a maradék tuberkulint steril vattával eltávolítják.

A GCP-t NA Shmelev szerint 48 óra elteltével értékelik. A GCP-re adott következő reakciókat különböztetik meg:

• anergikus reakció - a tuberkulin oldatokra adott válasz hiánya;
• nem specifikus reakció - enyhe bőrpír a 100%-os tuberkulin oldat alkalmazásának helyén (rendkívül ritka);
• normerg reakció - mérsékelt érzékenység a tuberkulin magas koncentrációjára, nincs reakció az 1%-os és 5%-os tuberkulin oldatokra:
• hiperergikus reakció - a tuberkulin minden koncentrációjára adott válaszok, az infiltrátumok mérete növekszik a tuberkulin koncentrációjának növekedésével, vezikuláris-nekrotikus változások, nyirokcsomó-gyulladás és szűrések lehetségesek;
• kiegyenlítő reakció - a tuberkulin minden koncentrációjához megközelítőleg azonos méretű infiltrátum, a tuberkulin magas koncentrációja nem okoz megfelelő választ;
• paradox reakció - kevésbé intenzív reakció magas tuberkulinkoncentrációra, intenzívebb reakciók alacsony tuberkulinkoncentrációra.

Az kiegyenlítő és paradox reakciókat GKP-re adott inadekvát reakcióknak is nevezik. Néha a GKP-re adott inadekvát reakciókat hiperergiás reakcióknak is nevezik.

A GKP differenciáldiagnosztikai értékkel bír a tuberkulinallergia jellegének meghatározásában. Az oltás utáni GRT-t normergikus, megfelelő reakciók jellemzik, míg IA esetén a GKP-re adott reakció lehet hiperergikus, kiegyenlítő vagy paradox. A primer fertőzés korai szakaszában ("fordulat"), amely funkcionális változásokkal jár, paradox, kiegyenlítő reakciók figyelhetők meg.

Gyakorlatilag egészséges gyermekeknél, akik sikeresen túlélték az elsődleges tuberkulózisfertőzést, a GKP normergikus is lehet.

A GKP nagy jelentőséggel bír a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisában, a tuberkulózisos folyamat aktivitásának meghatározásában. Aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknél gyakoribbak a hiperergikus, kiegyenlítő és paradox reakciók. A súlyos tuberkulózist energikus reakciók kísérhetik.

A tuberkulinnal szembeni érzékenység csökkenése a GKP adatok szerint (átmenet hiperergikus reakciókról normergikusra, nem megfelelőről megfelelőre, energikusról pozitív normergikusra) tuberkulózisban szenvedő betegeknél az antibakteriális kezelés hátterében a szervezet reaktivitásának normalizálódását és a terápia hatékonyságát jelzi.

Intradermális teszt különböző tuberkulin hígításokkal

A kezdeti tuberkulinoldatot úgy készítjük, hogy egy ampulla száraz, tisztított PPD-L tuberkulint (50 ezer TE) egy ampulla oldószerrel összekeverünk; a tuberkulin alaphígítását kapjuk - 50 ezer TE 1 ml-ben. A készítményt 1 percig kell oldani, amíg az oldat tiszta és színtelen nem lesz. A tuberkulin első hígítását úgy készítjük, hogy 4 ml oldószert adunk az ampullához az alaphígítással (1000 TE 0,1 ml oldatban). A tuberkulin második hígítását úgy készítjük, hogy 9 ml oldószert adunk 1 ml első hígításhoz (100 TE 0,1 ml oldatban). A tuberkulin összes további hígítását (a 8. hígításig) hasonló módon készítjük el. Így a tuberkulin hígításai a következő tuberkulin dózisoknak felelnek meg 0,1 ml oldatban: 1. hígítás - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

A Mantoux-tesztet a tuberkulin különböző hígításaival ugyanúgy végezzük, mint a 2 TE-vel végzett tesztet. Minden hígításhoz külön fecskendőt és tűt használjunk. Az egyik alkaron két tuberkulin hígítással végezzünk tesztet, egymástól 6-7 cm távolságra. Ugyanakkor egy harmadik tesztet is el lehet végezni egy másik tuberkulin hígítással a másik alkaron. A tesztet 72 óra elteltével értékeljük:

• negatív reakció - papulák és hiperémia hiánya, csak szúrásos reakció jelenléte (0-1 mm);
• megkérdőjelezhető reakció - 5 mm-nél kisebb papulák vagy bármilyen méretű hiperémia;
• pozitív reakció - papulus 5 mm vagy több.

A titrálást (a tuberkulin érzékenységi küszöbének meghatározását) a tuberkulin legkisebb hígítására adott pozitív reakció elérésekor fejezzük be. A tuberkulin nagy hígítású, 0,1 TB, 0,01 TE stb. dózisaival adott pozitív reakciók a szervezet magas fokú szenzibilizációját jelzik, és általában aktív tuberkulózissal járnak. A 100 TE-re adott negatív reakció a betegek túlnyomó többségénél, 97-98%-os valószínűséggel, lehetővé teszi a tuberkulózis diagnózisának elutasítását vagy az allergia fertőző jellegének kizárását.

A betegek és a fertőzött egyének túlnyomó többségénél a bőr- és intradermális tuberkulin tesztek elvégzése során csak lokális tuberkulin reakciót észlelnek. Izolált esetekben általános reakciókat figyelnek meg a 2 TE-vel végzett Mantoux tesztre. Az ilyen betegeket alapos klinikai és radiológiai vizsgálatnak vetik alá. A fókuszreakciók még ritkábban figyelhetők meg.

Koch szubkután tuberkulin tesztje

A Koch szubkután tuberkulin tesztje a tuberkulin szubkután injekciója.

Gyermekgyógyászati gyakorlatban a Koch-tesztet leggyakrabban 20 TE-vel kezdik. Ehhez 1 ml tisztított tuberkulint standard hígításban vagy 0,2 ml száraz tisztított tuberkulin 3. hígítását szubkután injektáljuk anélkül, hogy figyelembe vennénk a tuberkulin érzékenységi küszöbének előzetes vizsgálatát.

Számos szerző a Koch-teszthez a 20 TE-s normerg Mantoux-teszt és a GKP-ben lévő 100%-os tuberkulinoldatra adott negatív vagy gyengén pozitív reakció esetén a 20 TE-s Koch-teszthez a dózist 50 TE-re, majd 100 TE-re emelik. A 2 TE-s Mantoux-tesztre hiperergikus reakciót mutató gyermekeknél a Koch-teszt 10 TE bevezetésével kezdődik.

Koch-tesztre válaszul lokális, általános és fokális reakciók alakulnak ki.

• A tuberkulin injekció beadásának helyén lokális reakció lép fel. A reakciót pozitívnak tekintjük, ha az infiltrátum mérete 15-20 mm. Általános és fokális reakció nélkül kevés információval szolgál.
• Fókuszreakció - a tuberkulin beadása utáni változások a tuberkulózisos elváltozás gócpontjában. A klinikai és radiológiai tünetek mellett célszerű a köpet és a hörgőmosás vizsgálata a tuberkulin beadása előtt és után. A pozitív fokális reakció (a klinikai tünetek fokozódása, a perifokális gyulladás fokozódása radiológiai vizsgálat során, bakteriális váladék megjelenése) fontos mind a tuberkulózis más betegségekkel való differenciáldiagnózisában, mind a tuberkulózisos folyamat aktivitásának meghatározásában.
• Az általános reakció a test egészének állapotának romlásában nyilvánul meg (testhőmérséklet, a vér sejtes és biokémiai összetétele).
  • A hőmérsékleti reakciót pozitívnak tekintjük, ha a testhőmérséklet 0,5 °C-kal emelkedik a tuberkulin szubkután beadása előtti maximumhoz képest (célszerű 7 napon keresztül - a vizsgálat előtt 2 nappal és a vizsgálat után 5 nappal - napi 6 alkalommal 3 óránként hőmérést végezni). A betegek túlnyomó többségénél a testhőmérséklet emelkedése a 2. napon figyelhető meg, bár később, a 4-5. napon is lehetséges az emelkedés.
  • A tuberkulin szubkután beadása után harminc perccel vagy egy órával az eozinofilek abszolút számának csökkenését figyelték meg (FA Mikhailov-teszt). 24-48 óra elteltével az ESR 5 mm/h-val, a sávos neutrofilek száma 6%-kal vagy annál nagyobb mértékben nő, a limfociták száma 10%-kal, a vérlemezkék száma pedig 20%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökken (Bobrov-teszt).
  • A tuberkulin szubkután beadása után 24-48 órával az albumin-globulin együttható csökken az albumintartalom csökkenése és az α1-, α2- és γ-globulinok növekedése miatt ₍ Rabukhin Ioffe protein-tuberkulin teszt). Ez a teszt pozitívnak tekinthető, ha a mutatók legalább 10%-kal változnak a kezdeti szinthez képest.

Alternatív módszerek

Az in vivo alkalmazott tuberkulinok mellett in vitro alkalmazásra szánt készítményeket is létrehoztak, amelyek előállításához tuberkulinokat vagy különféle mikobakteriális antigéneket használnak.

A Mycobacterium tuberculosis elleni antitestek kimutatására egy diagnosztikumot, a száraz eritrocita tuberkulózis antigént állítják elő - foszfatid antigénnel szenzibilizált juh eritrocitákat. A diagnosztikum indirekt hemagglutinációs reakció (IHA) elvégzésére szolgál a Mycobacterium tuberculosis antigénjei elleni specifikus antitestek kimutatása érdekében. Ezt az immunológiai tesztet a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározására és a kezelés monitorozására használják. Az enzim immunvizsgálati tesztrendszer szintén a Mycobacterium tuberculosis elleni antitestek meghatározására szolgál a betegek vérszérumában - egy összetevőkészlet az ELISA elvégzéséhez. Különböző lokalizációk tuberkulózis diagnózisának laboratóriumi megerősítésére, a kezelés hatékonyságának felmérésére és a specifikus immunkorrekció kinevezésének eldöntésére használják. Az ELISA tuberkulózisra való érzékenysége alacsony, 50-70%, a specificitása kevesebb, mint 90%, ami korlátozza alkalmazását, és nem teszi lehetővé a tesztrendszer használatát a tuberkulózis fertőzés szűrésére.

A PCR tesztrendszereket a mikobaktériumok kimutatására használják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A Mantoux-teszt ellenjavallatai

A Mantoux-teszt ellenjavallatai 2 TE-vel:

• bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek (beleértve az epilepsziát) súlyosbodás esetén;
• allergiás állapotok, reuma akut és szubakut fázisokban, hörgőasztma, kifejezett bőrtünetekkel járó idioszinkrázia a súlyosbodás során;
• karantén gyermekkori fertőzések esetén gyermekcsoportokban;
• kevesebb mint 1 hónapos időközönként más megelőző oltások (DTP, kanyaró elleni oltások stb.) után.

Ezekben az esetekben a Mantoux-tesztet a klinikai tünetek eltűnése után 1 hónappal, vagy közvetlenül a karantén feloldása után végzik el.

A bőr- és intradermális tuberkulin teszteknek nincsenek abszolút ellenjavallatai. Nem ajánlott krónikus allergiás betegségek, exfoliatív dermatitisz, pustuláris bőrbetegségek súlyosbodásának időszakában, illetve akut légúti fertőzések esetén elvégezni őket.

A tuberkulin szubkután beadása nem kívánatos aktív reumás folyamatban szenvedő betegeknél, különösen szívbetegség esetén, valamint az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása során.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A Mantoux-teszt eredményét befolyásoló tényezők

A tuberkulinreakció intenzitása számos tényezőtől függ. A gyermekek érzékenyebbek a tuberkulinra, mint a felnőttek. A tuberkulózis súlyos formáiban ( meningitis, miliáris tuberkulózis, kazeózus tüdőgyulladás ) gyakran megfigyelhető az alacsony tuberkulinérzékenység a szervezet reaktivitásának súlyos elnyomása miatt. Ezzel szemben a tuberkulózis egyes formái ( szemtuberkulózis, bőrtuberkulózis) gyakran a tuberkulinnal szembeni magas érzékenységgel járnak.

A 2 TE-re adott reakció intenzitása a tuberkulózis elleni újraoltások gyakoriságától és sokaságától függ. Minden egyes további újraoltás a tuberkulinnal szembeni érzékenység növekedését vonja maga után. A BCG újraoltások gyakoriságának csökkenése viszont a Mantoux-teszt pozitív eredményeinek számának kétszeres, a hiperergikus teszteké pedig hétszeres csökkenéséhez vezet. Így az újraoltások lemondása segít azonosítani a gyermekek és serdülők tuberkulózis mycobacteriumokkal való fertőzöttségének valódi szintjét, ami viszont lehetővé teszi a serdülők teljes körű BCG újraoltását a szükséges időn belül.

A Mantoux-reakció intenzitásának a vakcináció utáni BCG-jel méretétől való függését mutatták ki. Minél nagyobb a vakcináció utáni heg, annál nagyobb a tuberkulinérzékenység.

Helminthiasisok, hyperthyreosis, akut légzőszervi betegségek, vírusos hepatitisz, krónikus fertőzési gócok esetén fokozott a tuberkulin érzékenysége. Ezenkívül 6 éves korig az IA (GTH) intenzívebben expresszálódik az idősebb gyermekeknél.

A tuberkulin iránti fokozott érzékenységet figyelték meg, ha a Mantoux-tesztet a gyermekkori fertőzések elleni oltások (DPT, DPT-M, ADS-M, kanyaró, mumpsz elleni vakcinák) után 1 napon és 10 hónapon belül adják be. A korábban negatív reakciók megkérdőjelezhetővé és pozitívvá válnak, majd 1-2 év elteltével ismét negatívvá válnak. Ezért a tuberkulin diagnosztikát vagy a gyermekkori fertőzések elleni megelőző oltások előtt, vagy legkorábban 1 hónappal az oltások után tervezik.

Nyáron kevésbé kifejezett tuberkulin reakciókat észlelnek. A tuberkulin reakciók intenzitása csökken lázas állapotokban, onkológiai betegségekben, vírusos gyermekkori fertőzésekben, menstruáció alatt, valamint glükokortikoid hormonokkal és antihisztaminokkal történő kezelés során.

A tuberkulin teszt eredményeinek értékelése nehézkes lehet azokon a területeken, ahol az atípusos mikobaktériumok okozta alacsony tuberkulin érzékenység elterjedt. A különböző típusú mikobaktériumok antigénszerkezetének különbségei eltérő mértékű bőrreakciókat okoznak különböző antigének használatakor. Különböző típusú tuberkulinokkal végzett differenciálvizsgálat során a legkifejezettebb reakciókat a szervezetet fertőzött mikobaktériumtípusból előállított tuberkulin okozza. Az ilyen készítményeket általában szenzitineknek nevezik.

A tuberkulinra adott negatív reakciót tuberkulin anergiának nevezik. Lehetséges az elsődleges anergia – a nem fertőzött egyéneknél nincs reakció a tuberkulinra, míg a fertőzött egyéneknél másodlagos anergia alakul ki. A másodlagos anergia viszont lehet pozitív (a tuberkulózis-fertőzés biológiai gyógymódjának egyik változataként vagy immunanergia állapotaként, amelyet például „látens mikrobimus” esetén figyelnek meg) és negatív (a tuberkulózis súlyos formáiban). Másodlagos anergia előfordulhat limfogranulomatózisban, szarkoidózisban, számos akut fertőző betegségben (kanyaró, rubeola, mononukleózis, szamárköhögés, skarlát, tífusz stb.), vitaminhiányban, kachexiában, daganatokban is.

A tömeges tuberkulin-diagnosztika eredményei alapján a tuberkulinnal szemben hiperergikus érzékenységgel rendelkező gyermekek és serdülők a tuberkulózis szempontjából leginkább veszélyeztetett csoportot alkotják, és a fizioterapeuta általi legalaposabb vizsgálatot igénylik. A tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység leggyakrabban a tuberkulózis lokális formáinak kialakulásával jár. Tuberkulin-hiperergiában a tuberkulózis kockázata 8-10-szer nagyobb, mint normerg reakciók esetén. Különös figyelmet kell fordítani a Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött, hiperergikus reakciókkal rendelkező és tuberkulózisos betegekkel érintkezésbe került gyermekekre.

Minden egyes esetben meg kell vizsgálni a tuberkulin érzékenységét befolyásoló összes tényezőt, ami nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításához, a megfelelő orvosi taktika kiválasztásához, a betegkezelés módjához és a kezeléshez.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]