Tuberkulin diagnosztika

Tuberculin - egy sor diagnosztikai tesztek kimutatására specifikus érzékenyítés mycobacteriumok tuberkulózis tuberkulinfecskendők - autoklávozott tenyészet szűrletét a Mycobacterium tuberculosis. A tuberkulin hiányos antigéneknek minősül - a haptének, amelyek nem képesek betegséget okozni vagy immunitást fejleszteni, de a késleltetett típusú allergiához kapcsolódó specifikus választ okoznak. Ugyanakkor a tuberkulin nagy fajlagossággal rendelkezik, még nagyon nagy hígításokban is. A tuberkulinra specifikus reakció kialakulása csak akkor lehetséges, ha a szervezet spontán fertőzés vagy BCG vakcinázás eredményeképpen a mycobacteriumok előérzékenységét okozza .

A kémiai összetétele révén a tuberkulin egy tuberkuloproteinekből, poliszacharidokból, lipidekből, nukleinsavakból, stabilizáló szerekből és antiszeptikumokból álló komplex készítmény. A tuberkulózis által előidézett tuberkulin biológiai aktivitását tuberkulin-egységekben (TE) mérik, és a nemzeti szabványnak megfelelően standardizálják. A nemzeti szabványt viszont a nemzetközi szabványhoz kell hasonlítani. A nemzetközi gyakorlatban PPD-S (tuberculin Zeybert vagy standard tuberkulin) alkalmazzák.

Jelenleg a PPD-L (házi tisztított tuberkulóz Linnikova) alábbi formáit állítják elő az országban:

• tuberkulózis allergén tisztított folyadék egy standard hígítási (tisztított tuberkulin standard hígítás) - egy kész enni tuberkulin alkalmazunk tömeges és egyéni tuberkulin;
• tuberkulotikus tisztított allergén száraz epikután, szubkután és intradermális használatra (tuberkulin tisztított száraz) - egy por alakú készítmény (mellékelt feloldódik egy oldószerben) használhatók az egyes, és a tuberkulin tuberkulinoterapii csak TB intézmények.

A Mantoux teszt célja

Ha az emberi test előzetesen érzékenyített Mycobacterium tuberculosis (spontán fertőzés vagy eredményeként BCG vakcinálás), válaszul a tuberkulin választ adott reakció megy végbe, amelynek alapvetően HRT mechanizmus. A reakció kezd kialakulni után 6-8 órával a beadás után a tuberkulin változó súlyosságát a gyulladásos beszűrődés, amelynek alapja a sejt limfociták, monociták, makrofágok, epitheloid és óriás sejtek. Trigger HRT - antigénnel (PPD) a receptorok felszínén effektor limfociták, így a izolálását mediátorok a celluláris immunitás bevonásával makrofágok antigén megsemmisítési folyamatát. Egyes sejtek meghalnak, proteolitikus enzimeket szelektálnak, amelyek káros hatással vannak a szövetre. Más sejtek összegyűlnek a sérülések körül. A fejlődés ideje és a reakciók morfológiája a tuberkulin bármely alkalmazási módjában alapvetően nem különbözik az intradermális beadás módjától. A GZT reakciójának csúcspontja 48-72 óra, ha nem specifikus komponense minimális, és a specifikus érték eléri a maximális értéket.

A tuberkulózis diagnosztikája tömegre és egyénre oszlik.

A tömeges tuberkulin diagnosztika célja a tuberkulózis populációs felmérése. A tömeg tuberkulin diagnosztikája:

• gyermekek és serdülők tuberkulózisos betegeinek azonosítása ;
• személyek azonosítását. A csoportban szereplő kockázatának tuberkulózis után fúj megfigyelés egy TB (frissen fertőzöttek Mycobacterium tuberculosis a „túlemelés” tuberkulinpróbát, a növekedés tuberkulinpróbaként, a hyperergic tuberkulinpróbát, a tuberkulin bőrteszt, a hosszú található a mérsékelt és magas), míg szükségességét - profilaktikus kezelés;
• a gyermekek és serdülők kiválasztása a fokozott emlékeztető oltás érdekében;
• a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak meghatározása (lakossági fertőzés, éves fertőzésveszély).

A tömeges tuberkulin diagnosztikához csak 2 TE-t használó Mantoux- ot használnak. Csak tisztított tuberkulin felhasználásával, standard hígításban.

Annak érdekében, hogy kiválasszák a gyermekeket és serdülőket a BCG átvakcinálásához, a Mantoux-tesztet 2 TE-vel. A megelőző vakcinák naptára szerint 7 év (zéró és középiskolai), 14 év (nyolcadik és kilencedik osztály) elrendelt korcsoportokban kerülnek végrehajtásra. Az ismételt vakcinázást korábban nem fertőztették, klinikailag egészséges egyének, amelyek negatív reakciót mutattak a Mantoux teszttel.

Az egyéni tuberkulin diagnosztikát egyedi vizsgálatokhoz használják. Az egyes tuberkulin-diagnosztika célkitűzései:

• poszttvaccinális és fertőző allergiák (HRT) differenciáldiagnózisa;
• A tuberkulózis és egyéb betegségek diagnózisa és differenciáldiagnózisa;
• a tuberkulin érzékenységének "küszöbértéke" meghatározása;
• a tuberkulózis-aktivitás meghatározása;
• a kezelés hatékonyságának értékelése.

Egyéni tuberkulin-diagnosztika elvégzése során különféle tuberkulin-teszteket alkalmazzon dermális, intradermális, szubkután injekció formájában tuberkulinnal. Különböző tuberkulin minták esetén mind a standard hígításban tisztított tuberkulint (standard higítással tisztított allergén tuberculát), mind a száraz, tisztított tuberkulin (allergén tuberkulon tisztított száraz) használják. A tisztított tuberkulin standard hígítási lehet használni az anti-TB intézmények, a gyermekek klinikák, a szomatikus és a fertőző kórházakban. A száraz, tisztított tuberkulin kizárólag tuberkulózis elleni (tuberkulózis, kórházi és szanatóriumi) tuberkulózisokban használható.

A kutatás technikája és az eredmények értékelése

A tuberkulin PPD-L kórokozókat befecskendezik az emberi test bőrébe, intradermálisan és szubkután. Az alkalmazás módja a tuberkulin teszt típusától függ.

Grinchar és Karpilovszkij végzett bőrpróbája

A GKP bőr tuberkulin teszt 100% -os, 25% -os, 5% -os és 1% -os tuberkulin-oldattal. A 100% tuberkulin oldatot egymást követően meghígítottuk 2 ampulla száraz tisztított tuberkulin PPD-A 1 ml oldószer a kapott oldatot 100% állítjuk elő a következő megoldásokat tuberkulin. Egy steril fecskendővel ellátott ampulla 100% -os oldatából 25% -os oldatot kapunk, 1 ml-t összegyűjtünk és steril száraz ampullába öntjük. További 3 ml oldószert adunk hozzá egy másik steril fecskendővel, alaposan rázzuk a palackot, 4 ml 25% -os tuberkulin oldatot készítünk. Egy 5% -os oldatával tuberkulin a fiolából, 25% -os steril, 1 ml-es fecskendő erősítés és átvisszük egy steril, száraz fiolába, majd hozzáadunk 4 ml oldószert, keverjük, és így 5 ml 5% -os tuberkulin stb

A száraz bőr belső felülete az alkar, előkezelt oldatot 70% -os etanollal, steril pipetták alkalmazva cseppenként tuberkulin különböző koncentrációkban (100%, 25%, 5%, 1%), hogy tuberkulin koncentrációja csökkent ulnaris redők a távolabbi irányba. Alá csökken 1% -os oldat tuberkulin alkalmazott oldószer nélkül csepp tuberkulin kontrollként. Minden egyes oldatot tuberkulin és ellenőrzésére felhasználása külön jelzett pipettával. Húzza a bőrt az alkar alatt a bal oldali, majd a tollat ospoprivivalnym sértik a integritását a felületi réteg a bőr formájában repedés 5 mm hosszú, átszívott minden csepp irányában a hosszanti tengelye a karját. Köpölyözés előállítani az első keresztül az oldószer cseppecskék, majd egymás után 1% -os, 5%, 25% és 100% oldatok tuberkulin, tuberkulin masszírozó termelő 2-3 alkalommal a lapos oldalán minden toll után szkerifikáció való behatoláshoz a gyógyszer a bőrbe. Az alkart nyitva hagyjuk 5 percig száradni. Minden egyes minta, egyszer használatos, steril injekciós toll. A helyszínen köpölyözés megjelenik fehér görgő, bizonyíték elegendő időt felszívódását tuberkulin. Ezután távolítsa el a maradék tuberkulin steril gyapot.

Értékelje a HCUC-ot az NA esetében. Shmelev 48 óra alatt A következő reakciók vannak a HCV-re:

• anergiás reakció - nincs válasz a tuberkulin összes megoldására;
• nemspecifikus reakció - enyhén pirosodás a tuberkulin 100% -os oldatának alkalmazásakor (nagyon ritka);
• normál reakció - mérsékelt érzékenység a nagy koncentrációjú tuberkulinhoz, a tuberkulin 1% és 5% -os oldatának hiánya:
• giperergicheskaya reakció - a tuberkulin infiltrátum összes koncentrációjára adott válaszok a tuberkulin koncentrációjának növekedésével, a lehetséges vesiculo-nekrotikus változásokkal, a nyirokcsomó-gyulladással, a szűrésekkel nőnek;
• kiegyenlítő reakció - a tuberkulin összes koncentrációjának megközelítőleg azonos méretű infiltrátuma, a tuberkulin nagy koncentrációi nem eredményeznek megfelelő választ;
• paradox reakció a tuberkulin magasabb koncentrációinak reakciójának kisebb intenzitása, a tuberkulin kis koncentrációinak intenzívebb reakciója.

A kiegyensúlyozottságot és a paradox reakciókat a HCV elégtelen reakcióinak is nevezik. Néha a HCV nem megfelelő reakciója a hyperergén reakcióknak tulajdonítható.

A GKP differenciáldiagnosztikai értéket mutat a tuberkulin allergia jellegének tisztázása során. Vakcinálás utáni DTH jellemezve normergicheskimi megfelelő választ, míg a reakció, hogy a hírügynökség DKP lehet hyperergic, túlfeszültség vagy paradox. Az elsődleges fertőzés korai szakaszában ("fordulás"), amely funkcionális változásokkal jár, paradox, egalitárius reakciókat figyeltek meg.

Gyakorlatilag egészséges gyermekeknél előnyösen átvette az elsődleges tuberkulózis fertőzést. A GKP szintén normális.

Az SCP nagy jelentőséggel bír a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnosztikájához a tuberkulózis folyamatának meghatározásához. Aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknél gyakoribbak a hyperergikus, kiegyenlítő és paradox reakciók. A súlyos tuberkulózisokat energetikai reakciók kísérhetik.

Az érzékenység tuberkulin szerinti SCE (átmenet hyperergic reakciók normergicheskie a nem megfelelő a megfelelő, a energikus a pozitív normergicheskie) tuberkulózisban a háttérben antibiotikus kezelést javasolja normalizálása reaktivitás és a terápia hatékonyságát.

Intradermális vizsgálat különböző tuberkulin hígításokkal

A forrás a tuberkulin-oldatot készítünk úgy, hogy egy ampulla száraz tisztított tuberkulin PPD-L (TE 50 th.) Egy ampulla oldószer lepárlásával táptalaja tuberkulin - 50 ezer 1 ml TE .. A hatóanyagot 1 percig fel kell oldani, amíg tiszta és színtelen oldat keletkezik. A tuberkulin első hígítását úgy állítják elő, hogy a főhígításhoz 4 ml oldószert adnak az ampullához (1000 TE 0,1 ml oldatban). A tuberkulin második hígítását úgy állítjuk elő, hogy az első hígítás 1 ml-ét 9 ml oldószert adjuk hozzá (100 TE 0,1 ml oldatban). A tuberkulin minden további hígítását (a 8. Előtt) hasonló módon állítják elő. Így a tuberkulin hígítása a következő tuberkulin dózisoknak felel meg 0,1 ml oldatban: 1. Hígítás - 1000 TE, 2-100 TE, 3 - 10 TE, 4-1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0.001 TE. 8. - 0,0001 TE.

A tuberkulin különböző hígítású Mantoux-tesztet ugyanúgy végzik el. 2 TE termeléssel. Minden egyes hígításhoz külön fecskendővel és tűvel. Egy tesztet egy alkaron kell végrehajtani, két tuberkulin-hígítással 6-7 cm távolságra egymástól, ugyanakkor a harmadik tesztet a másik alkar másik tuberkulin hígításával is elvégezhetjük. A minta értékelése 72 óra után:

• negatív reakció - papula és hiperémia hiánya, csak egy kopogtatás (0-1 mm);
• kétséges reakció - 5 mm-nél kisebb papulusz vagy bármilyen méretű hyperemia;
• pozitív reakció - 5 mm-es vagy annál nagyobb papulus.

A titrálás (a tuberkulin érzékenység küszöbének meghatározása) befejeződik, ha a tuberkulin legkisebb hígítására pozitív reakciót érünk el. Pozitív reakciók a tuberkulin magas hígításaira 0,1 TB dózisokkal. 0,01 TE, stb. Jelzik a test nagyfokú érzékenységét és általában az aktív tuberkulózist kísérik. Negatív reakció 100 TE-re a 97-98% -os valószínűségű betegek túlnyomó többségében lehetővé teszi a tuberkulózis diagnózisának elutasítását vagy az allergia fertőző jellegének kizárását.

A betegek és a fertőzött személyek túlnyomó többsége bőr- és intradermális tuberkulin mintákkal csak helyi reakciót mutat a tuberkulinra. Elszigetelt esetekben a Mantoux-próbával 2 TE-vel közös reakciók figyelhetők meg. Az ilyen betegeket alapos klinikai és radiológiai vizsgálatnak vetik alá. Még ritkábban megfigyelt fokális reakciók.

Koch szubkután tuberkulin tesztje

A Koch szubkután tuberkulin tesztje tuberkulin szubkután injekció.

A gyermekek gyakorlatában a Koch tesztje általában 20 TE-val kezdődik. Ehhez 1 ml tisztított tuberkulint standard hígításban vagy 0,2 ml 3. Száraz, tisztított tuberkulin-hígítást injektálunk szubkután, anélkül, hogy figyelembe vesszük a tuberkulin érzékenységére vonatkozó küszöb előzetes vizsgálatát.

Számos szerzõ esetében az elsõ 20 TE adag Koch-tesztre ajánlott a Mantoux-minta normál jellemzésére 2 TE-val és negatív vagy gyengén pozitív reakcióval a tuberkulin 100% -os HCV-oldathoz. Ha a Koch teszt 20 TE-vel negatív reakciót mutat, akkor az adag 50 TE-ra emelkedik. Majd 100 TE-re. Olyan gyermekeknél, akiknél a Mantoux-teszt 2-TE-vel történő túlérzékenységgel reagál, a Koch teszt 10 TE bevezetésével kezdődik.

Koch tesztére reagálva helyi, általános és fokális reakciók alakulnak ki.

• A helyi reakció a tuberkulin injekció helyén történik. A reakciót pozitívnak tekintjük, 15-20 mm méretű infiltrátummal. Közös és fókuszos reakció nélkül kevéssé informatív.
• Fókusz reakció - a tuberkulózis bevezetése után változik a tuberkulózis elváltozása. A klinikai és roentgenológiai tünetek mellett ajánlatos a köpet, hörgő öblítővizek vizsgálata a tuberkulin bevezetése előtt és után. Pozitív lobuláris reakció (növekedés a klinikai tünetek, a megnövekedett röntgenvizsgálat perifocal gyulladás, a megjelenése bakteriális izolálás) van beállítva, mint a differenciál diagnosztikájában tuberculosis más betegségek, valamint az aktivitásának meghatározására a tuberkulózis folyamat.
• Az általános reakció a szervezet egészének romlása (testhőmérséklet, sejtes és biokémiai vérösszetétel) formájában nyilvánul meg.
  • A hőmérsékletet reakciót akkor tekintettük pozitívnak, ha a testhőmérséklet emelkedése következik be 0,5 ° C-kal a legmagasabb, hogy szubkután injekcióval a tuberkulin (termometriai célszerűen végezzük 3 óra 6-szor egy nap 7 napon - 2 nappal a tárgyalás előtt, és 5 nappal a háttérben minta ). A betegek túlnyomó többségében a testhőmérséklet emelkedése a második napon megfigyelhető, bár a későbbi növekedés a 4. és 5. Napban lehetséges.
  • 30 perc múlva, vagy 1 óra múlva a szubkután injekció tuberkulin pontos csökkenése abszolút eozinofilek számát (FA Mikhailova szonda). 24-48 óra elteltével, a ESR nőtt 5 mm / óra, száma stab neutrofilek 6% vagy annál több, a tartalom limfociták csökkent 10%, és a vérlemezkék 20% vagy több (Bobrow szonda).
  • 24-48 órával szubkután injektálása után tuberkulin csökken albumin-globulin arány csökkentésével tartalma albumin és növekedése α ₁ -, a- ₂ - és γ-globulin (protein-tuberkulinpróbát Rabuhina-Joffe). Ezt a mintát pozitívnak tekintjük változó mutatók nem kevesebb, mint 10% -a az eredeti szintre.

Alternatív módszerek

Az in vivo alkalmazható tuberkulinok mellett olyan in vitro készítményeket is kifejlesztettek, amelyek tuberkulinokat vagy különböző mycobacterium antigéneket használnak.

Az ellenanyagok kimutatásához a Mycobacterium tuberculosis termelni diagnosztikai kit eritrocita száraz tuberkulózis antigén - birkaeritrocitákkal érzékenyítünk foszfatid antigénnel. A diagnózist úgy tervezték, hogy közvetett hemagglutinációs (RNGA) reakciót indítson a tuberkulózis mycobacterium antigénekre specifikus antitestek kimutatására. Ezt az immunológiai vizsgálatot a tuberkulózis folyamatának és a kezelés szabályozásának meghatározására használják. A mycobacterium tuberculosis antitestek meghatározásához a betegek vérszérumában egy immunenzim tesztrendszert is terveztek - az ELISA összetevői. A különböző lokalizációjú tuberkulózis diagnózisának laboratóriumi visszaigazolására, a kezelés hatékonyságának értékelésére és a specifikus immunhieráció hozzárendelésére vonatkozó döntésre. A érzékenysége ELISA alacsony tuberkulózis, ez 50-70%, specificitás - kevesebb, mint 90%, amely korlátozza az alkalmazását, és nem teszi lehetővé, hogy használja a vizsgálati rendszer szűrésére tuberculosis fertőzés.

A mycobacteriumok kimutatására PCR-teszt rendszereket használnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ellenjavallatok a Mantoux teszthez

Ellenjavallatok a Mantoux-teszthez 2 TE-vel:

• bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek (beleértve az epilepsziát) a súlyosbodás időszakában;
• allergiás állapotok, akut és szubakut fázisú reuma, bronchiális asztma, idioszinkráziás súlyos bőrkiütésekkel súlyosbodás során;
• karantén gyermekkori fertőzések gyermekcsoportok számára;
• intervallum kevesebb, mint 1 hónappal az egyéb megelőző vakcinák (DTP-k elleni védőoltás kanyaró ellen stb.).

Ezekben az esetekben a Mantoux-tesztet a klinikai tünetek eltűnése után vagy közvetlenül a karanténba helyezést követően 1 hónappal kell elvégezni.

Nincsenek abszolút ellenjavallatok tuberkulinnal végzett dermális és intradermális vizsgálatok elvégzésére. A krónikus allergiás megbetegedések, exfoliatív dermatitis, pustuláris bőrbetegségek súlyosbodása idején nem ajánlott az állításuk az akut légúti fertőzések során.

A tuberkulin szubkután beadása nem kívánatos aktív reumás folyamatokban, különösen szívkárosodásban szenvedő betegeknél, az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodásával.

[8], [9], [10], [11], [12]

A Mantoux teszt eredményét befolyásoló tényezők

A tuberkulin reakció intenzitása számos tényezőtől függ. A gyermekeknél a tuberkulin érzékenysége magasabb, mint a felnőtteké. A súlyos formái tuberculosis ( meningitis, miliáris tuberkulózis, sajtos tüdőgyulladás ) gyakran alacsony érzékenység tuberkulin kifejezett gátlását miatt reakcióképesség. A tuberkulózis bizonyos formái ( szem-, bőr- tuberculosis ), éppen ellenkezőleg, a tuberkulin nagyfokú érzékenységgel járnak együtt.

A 2 TE-re gyakorolt hatás intenzitása a tuberkulózis elleni átoltás gyakoriságától és sokféleségétől függ. Mindegyik újbóli vakcináció a tuberkulin érzékenységének növekedéséhez vezet. A BCG újrahasznosításának gyakoriságának csökkenése viszont a Mantoux-teszt pozitív eredményének 2-szeres csökkenését okozza, 7-szer hyperergén módon. Így az eltörlése booster segít feltárni a valódi fertőzés szintjét gyermekeknél és serdülőknél a Mycobacterium tuberculosis, ami viszont lehetővé teszi a teljes lefedettség BCG újraoltás serdülők az előírt időn belül.

Megállapítottuk, hogy a Mantoux-reakció intenzitása függ a BCG poszt-vascularis jele nagyságától. Minél több posztvakcinális heg, annál nagyobb a tuberkulin érzékenysége.

A bélférgességben a hyperthyreosis, az akut légzőszervi megbetegedések, a vírusos hepatitis, a fertőzés krónikus fókuszai, a tuberkulin iránti érzékenység fokozódik. Ezenkívül legfeljebb 6 éves időtartamra az IA (HRT) erősebb az idősebb gyermekeknél.

Gain érzékenység tuberkulin megfigyelt beállításakor Mantoux teszt időszakra 1 nap és 10 hónap oltás után elleni gyermekkori betegségek (DTP, DTaP-M Td, kanyaró, mumpsz vakcinák). Korábban a negatív reakciók megkérdőjelezhetők és pozitívak, 1-2 év után pedig ismét negatívvá válnak. Ezért a tuberkulózis diagnózisát vagy megelőzik a gyermekkori fertőzésekkel szembeni megelőző vakcinázás előtt, vagy nem kevesebb mint 1 hónappal az oltást követően.

A nyár folyamán a tuberkulinra gyakorolt kevésbé hangsúlyos reakciók figyelhetők meg. Intenzitás tuberkulin reakciók csökken lázas állapotok, rák, vírusfertőzések, a gyermekek, a menstruáció folyamán kezelésére glükokortikoid hormonok, antihisztaminok.

A tuberkulin teszt eredményeinek értékelése nehézségekkel járhat olyan területeken, ahol az atipikus mycobacteriumok által okozott gyengeségű tuberkulinérzékenység jelentősen elterjedt. Különböző típusú mikobaktériumok antigenikus szerkezetének különbségei különböző antigének alkalmazásakor eltérő mértékű bőrreakciót okoznak. Különböző típusú tuberkulin-differenciálissal végzett vizsgálat során a legelterjedtebb reakciót a tuberkulin okozza, amely a mycobacteriumokból készült, hogy a szervezet fertőzött. Az ilyen gyógyszereket általában szenzitinek nevezik.

A tuberkulinra negatív reakciót tuberkulin-anergiának neveznek. Vannak elsődleges erőtlenség - nincs reakció tuberkulin nem fertőzött személyek, és a másodlagos erőtlenség alakul fertőzött egyének. Másodlagos anergia, viszont lehet pozitív (például egy változata biológiai kezelés a TB fertőzés vagy állapot immunoanergii megfigyelt, például abban az esetben, „látens mikrobizma”) és negatív (súlyos formái tuberkulózis). Másodlagos anergia is előfordul, amikor a chlamydia, sarcoidosis, számos akut fertőző betegségek (kanyaró, rubeola, mononukleózis, pertussis, skarlát, tífusz, stb)., A beriberi, kachexia, tumorok.

Gyermekek és serdülők hyperergic tuberkulin érzékenység következtében tömeges tuberkulin egy csoportja által leginkább veszélyeztetett betegség a tuberkulózis és szükség alaposabb vizsgálatot a TB. A tuberkulinnal szembeni hyperergén érzékenység jelenléte leggyakrabban a tuberkulózis helyi formáinak kialakulásához kötődik. A tuberkulózis magasvérnyomásával a tuberkulózis kockázata 8-10-szer magasabb, mint a normál reakciók. Különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózis mycobacteriumokkal fertőzött gyermekekre, a hyperergén reakciók és a tuberkulózisos betegek érintkezésében.

Minden egyes esetben meg kell vizsgálni mindazokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a tuberkulin érzékenységét, ami nagy jelentőséggel bír a diagnosztizáláshoz, a megfelelő orvosi taktika kiválasztásához, a betegkezelés módjához és kezeléséhez.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]