A szem tuberkulózisa

A tuberkulózisos elváltozások gyakorisága az összes szembetegség között, különböző szerzők szerint, 1,3 és 5% között ingadozik. A szemtuberkulózis aránya jelentősen megnő az érhártya gyulladásos betegségei (uveitis) csoportjában, bár az ingadozások is jelentősek: 6,8-ról 63%-ra.

1975 és 1984 között a szemtuberkulózis előfordulása több mint 50%-kal csökkent. Az extrapulmonális tuberkulózis struktúrájában a tuberkulózisos szemkárosodások a 2-3. helyet foglalták el. Az elmúlt évtizedben a látástuberkulózis, valamint általában az extrapulmonális tuberkulózis előfordulásának csökkenésének üteme megállt, és Oroszország egyes régióiban 1989-től kezdődően ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg. Egy, az Oroszország 23 területén újonnan diagnosztizált szemtuberkulózissal rendelkező személyek vizsgálatának eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a légúti tuberkulózisban szenvedő beteg orvosi és társadalmi státuszának hagyományos elképzelése, amely általában a lakosság aszociális rétegeihez kapcsolódik, nem felel meg a szemtuberkulózis eseteiben kialakuló képnek. A látószerv tuberkulózisos elváltozásai a legtöbb esetben fiatal és középkorú embereknél fordulnak elő, gyakrabban nőknél, városlakóknál vagy nagyvárosi lakosoknál, kielégítő lakhatási és életkörülményekkel, átlagos jövedelemmel, alkalmazottak vagy szakképzett munkások körében, rossz szokások nélkül, társbetegségekben szenvedőknél. A szemtuberkulózisban szenvedő betegek túlnyomó többségét (97,4%) segítségkérés útján azonosítják. Ugyanakkor a specifikus folyamatok magas arányát a fejlődés késői szakaszában diagnosztizálják - 43,7%. Ez a tény közvetve arra utal, hogy az általános tuberkulózisfertőzés megnyilvánulásainak kezdetén a specifikus szemkárosodások elmaradtak. Azt is meg kell jegyezni, hogy fiatal korban a tuberkulózisos chorioretinitist lényegesen gyakrabban (több mint 2,5-szer) észlelik - általában a betegség korai szakaszában, és 50 év után - anterior uveitiszben, és ezek között is gyakrabban észlelhetők előrehaladott folyamatok. Ez a szemtuberkulózis kimutatásának sajátosságainak köszönhető a különböző korosztályokban, a gyulladás domináns lokalizációjától függően, és véleményünk szerint azt jelzi, hogy maximális erőfeszítéseket kell tenni a tuberkulózisos elváltozások kimutatására gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál.

A szemgolyó choroidea tuberkulózisa (tuberkulózisos uveitis)

A betegség kezdete általában észrevehetetlen és gyakran tünetmentes. A gyulladásos folyamat lassú, tompa, kifejezett fájdalomszindróma nélkül, de allergiás komponens (ami gyakrabban fordul elő serdülőknél és fiataloknál) és/vagy másodlagos fertőzés esetén akutabbá válhat. A hematogén tuberkulózisos uveitis klinikai képét kifejezett polimorfizmus jellemzi, ezért nehéz a betegség szigorúan patognóm jeleit azonosítani.

A domináns lokalizáció alapján a tuberkulózisos uveitis 4 csoportra osztható:

• elülső uveitisz;
• perifériás uveitis (posterior cyclitis, pars planitis, intermediate uveitis);
• chorioretinitis;
• generalizált uveitis (panuveitis).

A szem hematogén tuberkulózisában a szem más membránjainak elváltozásai másodlagosan jelentkeznek az érhártya specifikus gyulladásának egyik vagy másik lokalizációjához képest, ezért aligha tanácsos őket különálló, független formákká megkülönböztetni.

Bármely intraokuláris betegség klinikai képének vizsgálatakor először az eredeti, úgynevezett „elsődleges” fókusz keresésével kell kezdeni a choroidban.

A legtöbb esetben az uveális folyamat egyértelműen expresszálódik és könnyen kimutatható a beteg szem szemészeti vizsgálata során.

A szem járulékos szerveinek és a csontos szemüregnek a tuberkulózisos elváltozásai A szemhéjak bőrének tuberkulózisos betegségei manapság ritkák, a diagnózist bőrgyógyász állítja fel szövettani vagy bakteriológiai vizsgálatok alapján. A folyamat a következő formákban fordulhat elő: tuberkulózisos lupus, a szemhéj bőrének tuberkulózisos fekélye, a szemhéj scrofuloderma, az arc bőrének miliáris tuberkulózisa. Kötőhártya tuberkulózisa. A betegség egyoldali, nem okoz szubjektív érzéseket, kivéve, ha másodlagos fertőzés csatlakozik hozzá. A felső szemhéj porcának kötőhártyájában vagy az alsó szemhéj átmeneti redőjében szürkés csomók csoportja jelenik meg, amelyek összeolvadhatnak. 3-4 hét elteltével fekélyesedhetnek, és mély fekélyt képezhetnek, amelynek göröngyös alja zsíros bevonattal van borítva. A fekélyes felület lassan granulálódik, hónapokig fennáll. Egyes esetekben a csomók körül sűrű rostos tok alakul ki, a perifokális gyulladás gyengén kifejezett, a képződmény halaziumra vagy daganatra hasonlít. Ebben az esetben a diagnózist szövettani vizsgálat alapján állítják fel. A tuberkulózisos könnymirigy-gyulladást a fájdalom és a gyulladás nyilvánvaló jelei nélküli megnagyobbodott és sűrű mirigy jellemzi. Ez a körülmény a könnymirigy daganatának téves diagnózisához vezethet. A betegség általában a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának hátterében fordul elő, ami segíthet a differenciáldiagnózisban.

A tuberkulózisos könnycseppgyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél és időseknél, és önállóan (primer tuberkulózisos fertőzéssel) vagy a szemhéjak vagy a kötőhártya bőréről terjedő specifikus gyulladás következtében alakulhat ki. A könnyzacskó területén bőrpír, vattaszerű, tésztaszerű duzzanat figyelhető meg; a váladék kevés; a mosófolyadék az orrba kerül, mivel a széteső granulációk nem zárják el teljesen a könnyzacskó lumenét. Néha sipoly képződik, ami lehetővé teszi bakteriológiai vizsgálatok elvégzését. A könnycsatornák kontrasztanyagos röntgenfelvétele a tuberkulózisos tuberkulumok és granulációk jelenléte, valamint a szétesésük miatt kialakult fülkék miatt telődési hibákat mutat. A szemüreg tuberkulózisos osteomyelitisét szinte mindig a külső vagy alsó felén, az alsó-külső szélén lokalizálják. A gyulladást általában a szemüreg régiójának tompa trauma előzi meg. A zúzódásos tünetek enyhülése után bőrpír és tapintásra fájdalom jelentkezik a kazeózus szuvasodással járó specifikus osteomyelitis kialakulása miatt, amelyet tályogképződés és sipolyképződés kísér. A sipolyok később durva heggel gyógyulnak, amely a csonttal összeforr, deformálva a szemhéjat.

Tuberkulózis-allergiás szembetegségek

A tuberkulózis-allergiás elváltozásokkal járó gyulladásos folyamat nem bakteriális, és nem rendelkezik egy specifikus granuloma jellegzetes vonásaival. Eredetét tekintve azonban szorosan kapcsolódik a tuberkulózis-fertőzéshez. A szemszövetek specifikus érzékenységének hirtelen növekedése és a mérgezés olyan körülményeket teremt, amelyekben bármilyen irritáló hatás, beleértve magukat a specifikus toxinokat is, hiperergikus gyulladás forrásává válhat. Ebben az esetben a tuberkulózis-allergiás betegség a szemgolyó bármely részén előfordulhat, általában gyermekeknél és serdülőknél.

Az elmúlt években a szem elülső szegmensének betegségei közül a következőket találták:

• phlyctenularis keratoconjunctivitis, amelyet a szemgolyó kötőhártyájában, a limbus területén vagy a szaruhártyán megjelenő phlyctenularis csomók jellemeznek, amelyek limfocitás infiltrátumok;
• keratitisz, amelynek klinikai képét az infiltrátumok felületes elhelyezkedése jellemzi, sűrű, újonnan kialakult erek hálózatával;
• szerózus iridociklitisz.

Az összes felsorolt formát az akutabb megjelenés, a gyulladásos folyamat súlyossága, a glükokortikoidok alkalmazásával gyors lecsengés és a kiújulásra való hajlam jellemzi.

A szem hátsó szegmensének tuberkulózis-allergiás betegségei közül a leggyakoribb a retinovaszkulitisz, amely a retina ereinek kóros elváltozása, amely általában a szemfenék perifériáján lokalizálódik. Az erek mentén váladékcsíkok, hegyes retinagócok és pigmentációs zavarok, valamint a kísérő csíkok találhatók. Ezeknek a változásoknak a súlyossága változhat, és az általános tuberkulózisfertőzés manifesztációjától és a beteg immunológiai állapotától függ (ebben a csoportban a legtöbb betegnél az immunitás humorális kapcsolatának zavarai figyelhetők meg). A retinovaszkulitisz legsúlyosabb lefolyását az üvegtest beszűrődése kíséri, és a sugártest ereinek károsodása tuberkulózis-allergiás perifériás uveitis kialakulásához vezet.

A miliáris choroiditis morfológiáját tekintve inkább az általános tuberkulózisfertőzés tuberkulózis-allergiás megnyilvánulásainak tulajdonítható, mivel szerkezetében nincs specifikus granuloma, nem tartalmaz tuberkulózis mycobacteriumokat, és a gyermekek túlnyomó többségében generalizált tuberkulózissal fordul elő. Jellemzője a sárgás, mérsékelten kiálló gócok megjelenése, gyakrabban a peripapilláris vagy paramakuláris zónákban, amelyek mérete tűszúrástól 0,5-1,0 mm átmérőig terjed. Számuk 3 és 15 között változik, néha sok van belőlük, ritka esetekben összeolvadásuk figyelhető meg.

A látószerv elváltozásai a központi idegrendszer tuberkulózisában

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást az agyidegek diszfunkciója kíséri, amely a felső szemhéj ptosisában, a pupilla tágulatában, divergens kancsalságban (III. pár) nyilvánul meg. A második leggyakoribb elváltozás az abducens ideg (VI. pár) - konvergens kancsalság, a szemgolyó kifelé fordulásának képtelensége. A látóideg pangásos porckorongjai a kamrai ciszternák elzáródásával, azok másodlagos tágulatával és agyödémával járnak.

Agyi tuberkulómák esetén leggyakrabban a látóideg-korongok torlódását, neuritist és a látóidegek másodlagos sorvadását észlelik. Lehetséges a látótér chiasmális változásaival és a traktus homonim hemianopsiájával való kombináció a chiasma és az agytörzs összenyomódása miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]