Hasi tuberkulózis

A hasi tuberkulózisnak nincsenek patognomonikus tünetei. Sokan felismerik, hogy gyakran előfordul különféle általános szomatikus betegségekkel együtt. Ezért a hasi tuberkulózisban szenvedő betegek többségét az általános orvosi hálózatban vizsgálják minden lehetséges diagnózis alapján. A szövődményes hasi tuberkulózis eseteinek többsége sürgősségi műtéteket igényel az általános sebészeti kórházakban, amelyeknek a betegek akár 25%-a is ki van téve.

Az utóbbi években megnőtt a generalizált és előrehaladott hasi tuberkulózissal, valamint az általános orvosi hálózatban végzett nem megfelelő sebészeti beavatkozások után kialakuló szövődményekkel kórházba került betegek száma. A mai napig a hasi tuberkulózisban szenvedő beteg első orvosi hálózatbeli látogatásától a helyes diagnózis meghatározásáig eltelt idő továbbra is indokolatlanul hosszú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulózisos hashártyagyulladás

A tuberkulózisos peritonitist (a hashártya tuberkulózisát) elsősorban az elsődleges tuberkulózisos fertőzés időszakának megnyilvánulásaként tekintik a folyamat limfogén terjedésének következtében, vagy a hasüreg, a belek, a nemi szervek, a gerinc nyirokcsomóinak specifikus károsodásának szövődménye, amely érintkezésen és limfogén úton terjed.

Függetlenül a kialakulásának okaitól, a peritonitis klinikai képe domináns helyet foglalhat el a betegség általános tüneteiben, vagy súlyosságát tekintve egyidejű lehet a fő betegséggel (tuberkulózisos mesadenitis és bélelváltozások esetén stb.). Különösen súlyos peritonitis alakul ki, amikor a bél tuberkulózisos fekélye átfúródik a hasüregbe, vagy amikor a bélfodrozódás sasos nyirokcsomói áttörnek. A másodlagos tuberkulózis időszakában a folyamat terjedése a bélfodri nyirokcsomókból, a belekből és a nemi szervekből gyakran a peritonitis száraz formájának kialakulásához vezet, a hashártya korlátozott területeinek elváltozásaival.

A tuberkulózisos peritonitisnek megkülönböztetünk tuberkulózisos, exudatív, exudatív-adhézív és kazeózus-fekélyes formáit. A tuberkulózisos tuberkulózisos peritonitist akut lefolyás jellemzi, amely a testhőmérséklet emelkedésével, hidegrázással és hasi fájdalommal kezdődik. A nyelv száraz, fehéres bevonattal, az elülső hasfal feszült, nem vesz részt a légzésben: a hashártya irritációjának tünetei jól láthatóak (Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky stb. tünetei). A betegek túlnyomó többsége sürgősségi műtéten esik át "akut has" stb. diagnózissal. Ebben az esetben tuberkulózisos kiütések találhatók a hashártyán.

Az exudatív tuberkulózisos peritonitis a Mycobacterium tuberculosis toxinjaira adott tuberkuláris vagy allergiás reakció eredménye. Jellemzője a hasüregben felhalmozódó váladék. A betegség fokozatosan alakul ki, enyhe hasi fájdalommal, instabil széklettel, alacsony lázzal, gyengeséggel és diszpepsziás zavarokkal jár. A has térfogata megnő, néha jelentősen. A hashártya irritációjának tünetei kisimulnak, ami az ascites jelenlétére utal.

Az adhéziós peritonitis a hasi szervek tuberkulózisának bonyolult formája, többszörös összenövések kialakulásával. A klinikai lefolyás hullámzó. A betegek általános gyengeségre, hasi fájdalomra, hányingerre és hasmenésre panaszkodnak. Gyakori szövődmény az adhéziós bélelzáródás. Az exudatív-adhéziós peritonitist kapszulázott váladék megjelenése jellemzi, amelyet kopogtatással állapítanak meg. A beteg általános állapota hosszú ideig kielégítő marad. A kazeózus-fekélyes peritonitist kazeózus nekrózis gócok megjelenése jellemzi a parietális és a zsigeri hashártyán, különböző méretű fekélyek kialakulásával. A betegség klinikai lefolyása az adhéziós peritonitiszhez hasonlít. Ez a tuberkulózisos peritonitis legsúlyosabb formája. Gyakran megfigyelhetők szövődmények, mint például a belső szervekbe és a hasfalon keresztül kifelé irányuló sipolyok. A betegek általános állapota rendkívül súlyos, magas testhőmérséklet figyelhető meg.

Tuberkulózisos mesadenitis

A tuberkulózisos mesadenitis klinikai lefolyását a patognomonikus tünetek hiánya jellemzi. Lehet akut és krónikus, remissziókkal és exacerbációkkal. Az akut lefolyásban különböző lokalizációjú hasi fájdalom jelentkezik, de leggyakrabban a köldökben, a bal hipochondriumban és a jobb csípőben. A fájdalom intenzív lehet, és hasonlíthat az akut has képére. Általában a has egyenletesen duzzadt, nem feszült, az elülső hasfal részt vesz a légzésben. A has tapintása során mérsékelt fájdalom észlelhető a köldöktől balra (pozitív Sternberg-tünet), pozitív Klein-tünet (eltolódó fájdalom, amikor a beteg bal oldalra mozdul). A hashártya-irritáció tünetei nem kifejezettek. Kivételt képeznek a tapintással hozzáférhető, megnagyobbodott, caseous nyirokcsomók, különösen felnőtteknél.

A krónikus tuberkulózisos mesadenitis hullámokban jelentkezik, az exacerbáció periódusait remissziók váltják fel. A leggyakoribb tünet a hasi fájdalom, amely megfelel a kóros folyamat lokalizációjának (a bélfodros gyökér vetülete mentén). A fájdalom lehet tompa és sajgó, vagy kólikaszerű. A betegek gyakran panaszkodnak hasi feszülésre, ami a nap végére fokozódik. A fájdalmat gyakran az elmeszesedő nyirokcsomók nyomása okozza a bélfodros ér-ideg kötegre. Felfekvések alakulhatnak ki.

A hasi tuberkulózis egyéb lokalizációi

A nyelőcső és a gyomor tuberkulózisa viszonylag ritkán fordul elő. A károsodás formái: fekélyes, szűkületes és miliáris. A betegek szegycsont mögötti fájdalomra, nyelési nehézségre panaszkodnak. Az özofagoszkópia fekélyeket, hiperplasztikus granulációt vagy a fekélyek hegesedését mutatja szűkület kialakulásával.

A gyomor-tuberkulózis fekélyes, hipertrófiás (tumorszerű), rostos-szklerotikus és vegyes formában jelentkezik. A betegség korai szakaszában tompa fájdalom jelentkezik a gyomortáji régióban, böfögés, hányinger és étvágytalanság. Idővel pylorostenoea alakulhat ki. A diagnózist röntgen, fibrogasztroszkópia és a biopszia szövettani vizsgálata igazolja, a differenciáldiagnózist gyakran gyomordaganatok esetén végzik.

A májtuberkulózis három formában fordul elő: miliáris, diffúz és ritkábban gócos, például tuberkulóma. Miliáris formában tipikus tuberkulózisos granulómák alakulnak ki a májban. Nagy, eseti gócok kapszulába burkolódnak és meszesednek, és májtályogok is kialakulhatnak. Klinikailag az elváltozás sárgaságban, májmegnagyobbodásban és lépmegnagyobbodásban nyilvánul meg. A betegség diagnosztizálásához laparoszkópiát (laparotomiát) végeznek biopsziával és szövettani vizsgálattal; az epehólyag-tuberkulózis ritka betegségnek számít.

A léptuberkulózis tünetei alig jelentkeznek. Lépmegnagyobbodás, láz alatti testhőmérséklet és ascites is előfordulhat. A lép területén meszesedések találhatók.

A hasnyálmirigy tuberkulózisa ritkán fordul elő, általában a metszetnél észlelhető. Tipikus tünetek nem jelentkeznek. A hasi tuberkulózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladásként alakul ki.