A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Caseusos tüdőgyulladás
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kazeózus tüdőgyulladás a tüdőtuberkulózis egyik legsúlyosabb formája. Jellemzője a tuberkulózisos gyulladás kifejezett kazeózus-nekrotikus komponense, a gyors progresszió és a többszörös szuvas üregek kialakulása. Előfordulhat önálló betegségként korábban egészséges személyben, vagy a tüdőtuberkulózis más formájának szövődményeként. A kazeózus tüdőgyulladásnak két klinikai formája van: a lobaris és a lobuláris. A lobaris kazeózus tüdőgyulladás általában a tuberkulózis önálló klinikai és anatómiai formájaként alakul ki, és a lobuláris gyakran a tüdőtuberkulózis más formáit szövődményezi.
[ A kazeózus tüdőgyulladás epidemiológiája
A társadalmi és gazdasági felfordulások, a tuberkulózisellenes szolgálat munkájának gyakori szétesése miatt megnőtt az ilyen típusú tuberkulózisban szenvedő betegek száma. A kazeózus tüdőgyulladás ismét bekerült a tuberkulózis orosz klinikai osztályozásába. Az elmúlt években az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek 3-5%-ánál figyeltek meg kazeózus tüdőgyulladást. Az immunhiány kialakulásának kockázatával összefüggő orvosi és társadalmi kockázati csoportokba tartozó felnőttek (HIV-fertőzöttek, alkoholisták, társadalmilag rosszul alkalmazkodó egyének, valamint a hosszú ideig glükokortikoidokkal, citosztatikus szerekkel stb. kezeltek) a leginkább fogékonyak a kazeózus tüdőgyulladásra. A kazeózus tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát növelő fontos tényezőnek az emberi fertőzést tekintik a magas virulens, gyógyszerrezisztens Mycobacterium tuberculosis baktériummal.
A kazeózus tüdőgyulladás patogenezise és kóros anatómiája
A kazeózus tüdőgyulladás előfordulása a tüdőszövetben lévő mikobaktériumok intenzív szaporodásával jár, ami súlyos immunhiányos állapotok, a fagocita sejtek és limfociták anyagcserezavarának hátterében fordul elő. Az immunválaszban részt vevő sejtek apoptózisának kóros növekedése a kazeózus tüdőgyulladás kialakulásának fő patogenetikai tényezője.
A kazeózus tüdőgyulladás kezdeti stádiumát (acinosus, acinosus-lobuláris, konfluens lobuláris) az érintett területen bekövetkező tömeges sejthalál és a kazeózus nekrózis kiterjedt zónájának kialakulása jellemzi. A kóros folyamat gyorsan átlép a következő, szélesebb körű és visszafordíthatatlan stádiumba. A szomszédos tüdőszövetben kazeózus gócok és gócok képződnek, amelyek összeolvadnak egymással. A mikobaktériumok behatolnak a kis hörgők, a nyirok- és vérerek lumenébe. Terjedésük és a kazeózus elváltozások 2-3 hét alatti progressziója széles körű tüdőkárosodáshoz vezet. A kazeózus tüdőgyulladás morfológiai jellemzője a kazeózus-nekrotikus elváltozások éles dominanciája a tüdőszövet egyéb specifikus elváltozásaival szemben.
A tüdőszövet bomlásának mechanizmusában nagy jelentőséggel bír a kórokozó salakanyagainak káros hatása, amely makrofág citolízist, valamint lizoszomális enzimek, prosztaglandinok és TNF-α bejutását okozza a tüdőszövetbe. A nekrotikus vaszkulitisz okozta jelentős mikrokeringési zavarok is hozzájárulnak a tüdőszövet bomlásához. A kazeózus tömegek olvadása több, különböző méretű üreg - akut barlangok - kialakulásához vezet. A tüdőben zajló destruktív folyamatot az érintett területen az oxigén parciális nyomásának átmeneti növekedése kíséri, ami optimális feltételeket teremt a mikobaktériumok intenzív szaporodásához.
Kezelés nélkül a kazeózus tüdőgyulladás gyakran halálhoz vezet. A halál oka a pulmonális szívelégtelenség, amely a tüdőszövet pusztulása és súlyos mérgezés hátterében alakul ki.
Az időben megkezdett komplex kezeléssel a folyamat gyors előrehaladása megállítható. A fibrines tömegek fokozatos szerveződése karnifikációs területek megjelenését okozza: az üregek rostos barlangokká alakulnak át, a kazeózus-nekrotikus gócok kapszulába záródnak. Így a kazeózus tüdőgyulladás, amelyben a tüdőben bekövetkező változások nagyrészt visszafordíthatatlanok, a tüdő rostos-kavernózus tuberkulózisává alakul.
A kazeózus tüdőgyulladás tünetei
A tipikus kazeózus tüdőgyulladás akut módon alakul ki. A kezdeti szakaszban, amikor kazeózus-nekrotikus tömegek képződnek az érintett területen, mérgezési szindróma (láz, hidegrázás, gyengeség, súlyos izzadás, étvágytalanság), légszomj, többnyire száraz köhögés jelentkezik, néha kis mennyiségű, nehezen elválasztható köpettel.
A kazeózus-nekrotikus tömegek megolvadása és a tüdőben több szuvas üreg kialakulása után a bronchopulmonális-pleurális szindróma súlyossága hirtelen megnő. A köhögés nedves lesz, nagy mennyiségű köpettel. A betegeket mellkasi fájdalom zavarja. Vér jelenhet meg a köpetben. Fokozódik a nehézlégzés, akrocianózis alakul ki. Rossz típusú hektikus láz figyelhető meg, gyakran kachexia alakul ki.
A fizikális vizsgálat során a tüdő érintett területein rövidült ütőhangok észlelhetők, gyengült hörgőlégzés és nedves, finom buborékos szörcsögések hallhatók. A szuvas üregek kialakulása után a szörcsögések hangosakká, számossá, közepes és nagy buborékossá válnak. Tachycardia megjelenése és a II. tónus hangsúlyosodása figyelhető meg a tüdőartéria felett. Gyakran megfigyelhető a máj megnagyobbodása.
Eseti tüdőgyulladás röntgenfelvétele
A mellkasi szervek röntgenvizsgálata széles körben elterjedt makroszkópos elváltozásokat mutat. Lobaris caseous tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a tüdőlebeny egészének vagy nagyobb részének sötétedése figyelhető meg, kezdetben homogén. A betegség előrehaladtával szabálytalan, öböl alakú, elmosódott kontúrú megvilágosodási területek jelennek meg. CT-felvételen ("levegőbronchográfia") a tömörödött tüdőlebenyben jól elkülöníthetők a tágult közepes és nagy hörgők lumenei. Később, ahogy a caseous tömegek kilökődnek, az üregek fokozatosan formálódó falú barlang jellegzetes jegyeit veszik fel. A szomszédos szegmensekben és a másik tüdőben gyakran láthatók bronchogén vetőgócok. Az érintett tüdőlebeny a rugalmasság elvesztése következtében csökken.
Lobuláris esetes tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételen direkt vetületben nagy, fókuszos árnyékok és körülbelül 1,5 cm átmérőjű kis gócok láthatók. Az árnyékok szabálytalan alakúak, közepes vagy nagy intenzitásúak és elmosódott kontúrokkal rendelkeznek. A tomográfia több szuvas üreget mutat a tüdőben).
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Eseti tüdőgyulladás kezelése
A kazeózus tüdőgyulladás kezelését tuberkulózis elleni szerekkel végzik.