Mantu teszt

A Mantoux-teszthez speciális, eldobható tuberkulin fecskendőket használnak vékony rövid tűvel és rövid ferde vágással.

[1], [2]

A Mantoux mintára vonatkozó jelzések

A tömeg tuberkulin diagnosztikájához a 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet minden gyermeknek és serdülőknek, akiket BCG-vel vakcináztak, függetlenül az előző évi eredménytől, egy alkalommal. Az első Mantoux-tesztet 12 hónapos korban gyermeknek adják. A BCG-vel nem vakcinázott gyermekek esetében a Mantoux-tesztet 6 hónappal 6 hónappal a gyermek BCG vakcinázás előtt, majd évente egyszer a szokásos módszerrel kell elvégezni.

A Mantoux-tesztet egyéni tuberkulin-diagnosztikára is fel lehet használni. Ez körülmények között hajtjuk végre a gyermek egészségügyi központok, a szomatikus és a fertőző kórházi a differenciál diagnosztikájában tuberkulózis és más betegségek, a jelenléte a krónikus betegségek renyhe, hullámos Természetesen, a hatástalansága a hagyományos kezelési módszerek és a jelenléte További kockázati tényezők a fertőzés vagy a tuberkulózis betegség (kitett TBC-s betegek, a hiányzó tuberkulózis elleni védőoltások, társadalmi kockázati tényezők stb.).

Ezenkívül vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, akiknek évente kétszer kell adni a Mantoux-tesztet az általános orvosi hálózat feltételeinek megfelelően:

• cukorbetegségben szenvedő betegek, a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzött, hosszú távú hormonterápiát kapott (több mint 1 hónap);
• krónikus, nem specifikus betegségek (tüdőgyulladás, bronchitis, mandulagyulladás), a nem egyértelmű etiológiában a subfebrile állapot;
• A tuberkulózis ellen nem vakcinázott, függetlenül a gyermek korától;
• gyermekek és serdülők, akik nem rendelkeznek orvosi nyilvántartással rendelkező intézményekben (menedékhelyek, központok, fogadó központok) (az intézménybe való felvételkor, majd 2 évente 2 évig).

Egyéni tuberkulin diagnosztika elvégzése során a tuberkulin érzékenység küszöbértékét alkalmazzák - a tuberkulin legkisebb koncentrációját, amelyre a szervezet pozitívan reagál. A tuberkulin érzékenységi küszöbének meghatározásához intradermális Mantoux-próbát kell használni a száraz, tisztított tuberkulin különböző hígításával.

A fokális reakció elkerülésére gyaníthatóan speciális szemkárosodásban szenvedő gyermekeknél ajánlott a tuberkulin diagnosztikát a bőr vagy a bőrön belüli minták beállításával kezdeni 0,01 és 0,1 TE-val.

Külsőleges tuberkulinpróbát (emplastic, kenőcs) ma már több történelmi jelentőségű, ezeket használják ritkán, főleg a diagnózis tuberkulózis, a bőr, vagy abban az esetben, ha valamilyen oknál fogva nem tudja használni a gyakoribb bőrt és tuberkulin teszt. A Pirke-tesztet ritkán is használják.

A Grinchar és Karpilovszkij fokozatosan végzett bőrpróbáját (GKP) szükség esetén differenciáldiagnózissal, a tuberkulin-allergia jellegének tisztázásával és a kezelés értékelésével végzik el.

Tuberkulin szubkután injekcióval ellátott mintát jeleznek, amikor szükséges a légzőszervek tuberkulózisának, valamint az etiológiai diagnózisnak és az extrapulmonális lokalizációk tuberkulózis-aktivitásának meghatározására.

Mantoux teszt

A tuberkulin-ampullát gondosan töröljük 70% -os etanollal nedvesített gézzel, majd az ampulla nyakát egy késsel kinyitjuk, hogy az ampullákat kinyitjuk és megszakítsuk. A tuberkulint egy fecskendővel és egy tűvel távolítják el az ampullából, majd a Mantoux-mintát helyezzük. A fecskendőben vegye be a gyógyszer 0,2 ml-ét (azaz 2 adagot), majd oldja fel az oldatot egy 0,1 ml-es címkére egy steril pamut törlőben. Nem megengedhető az oldat feloldása a tűvédő sapkába vagy a levegőbe, mivel ez az egészségügyi személyzet allergiás reakcióit okozhatja. A tuberkulinnal való ampullás nyitása után legfeljebb 2 órán át használható, miközben aszeptikus körülmények között tartja.

Az intradermális tesztet csak egy eljárási helyiségben végezzük. A beteg ül. A belső felülete a középső harmadik az alkar bőrt oldatával kezeljük 70% -os etanollal mossuk, szárítjuk, steril gyapot, tuberkulin beadott szigorúan intradermálisan, amely tű irányul vágják a felső réteg a bőr feszített felszínével párhuzamosan. Miután a tű lyukat a bőrbe vezette, 0,1 ml tuberkulin oldatot (azaz egy adagot) befecskendezünk a fecskendőből. Az injekció beadási helyét nem kezelik újra alkohollal, mivel az injekció beadásának helyén bekövetkező fertőzés kockázata kicsi (PPD-L tartalmazza a kinizolt). A megfelelő technikával a bőr pattanás van kialakítva, mint egy „citromhéj” átmérője nem kevesebb, mint 7-9 mm fehéres színű, ami hamarosan eltűnik.

A Mantoux-tesztet egy speciálisan képzett nővér végzi. A 72 óra eltelte után az orvos vagy a képzett ápoló értékeli. Az eredményeket a számviteli formája: № 063 / y (oltási igazolvány). № 026 / у (a gyermek orvosi lapja). № 112 / у (a gyermek fejlődésének története). Ebben az esetben, vegye figyelembe a gyártó, a sarzs számát, lejárati dátumát tuberkulin, a dátumot a vizsgálatok, a bevezetése a gyógyszer a jobb vagy bal alkar, valamint az eredmény a minta (a méret a beszűrődés vagy papulák milliméterben, a hiányában a beszivárgás - az összeget a torlódás).

A tuberkulin-diagnosztika megfelelő szervezésével évente az egészségügyi terület gyermek- és serdülő lakosságának 90-95% -át kell fedezni. A szervezett kollektívákban a tömeges tuberkulin-diagnosztikát intézményekben vagy speciálisan képzett egészségügyi személyzet vagy brigád módszerrel végzik el. A brigád módszerében a gyermekpoliklinikákat brigádok alkotják - két ápoló és orvos. A nem szervezett gyermekek számára a Mantoux-tesztet egy gyermek poliklinikáján végzik. A vidéki térségekben a tuberkulózis diagnosztikát a vidéki vidéki körzet kórházak és a felsősbábos állomások végzik. Módszertani útmutatás A tuberkulin diagnosztikát egy anti - tuberkulózis orvos egy gyermekorvos végzi (egy szekrény). Az tuberkulózis elleni szekrény (kabinet) hiányában a munkát a gyermekkori járóbeteg-osztály vezetője (kerületi gyermekorvos) végzi a kerületi TB orvosával együtt.

A tuberkulin bevezetése a túlérzékenység előtti személy testében helyi, általános és / vagy fokális reakció alakul ki.

• A tuberkulin bevezetésének helyén helyi reakció alakul ki, amely hiperémia, papula, infiltrátum, hólyag, bulla, lymphangitis, nekrózis formájában nyilvánulhat meg. A lokális reakció diagnosztikai jelentőséggel bír a tuberkulin dermális és intradermális beadásához.
• Az általános reakciót az jellemzi, általános változások az emberi szervezetben, és megnyilvánulhat a romlása lény, láz, fejfájás, izületi fájdalom, a vér teszt (monocitopéniát, dysproteinemia, enyhe gyorsulás a vérsejtsüllyedés és mások.). Az általános reakció gyakran a tuberkulin szubkután injekciójával alakul ki.
• A fókuszreakció olyan betegeknél alakul ki, akik egy specifikus elváltozás középpontjában állnak - a különböző lokalizációjú tuberkulózisokban. Amikor tüdő tuberkulózis lobuláris reakció előfordulhat hemoptysis, fokozott és hűléses tünetek, növekvő mennyiségű köpet, mellkasi fájdalom; a extrapulmonáris TB - a növekedés a gyulladásos elváltozások gümőkóros elváltozás területen. A röntgenvizsgálat klinikai megnyilvánulásaival együtt növelhető a tuberkulózis körüli perifocalis gyulladás. A fókuszreakció sokkal hangsúlyosabb a tuberkulin szubkután injekciójával.

A Mantoux-teszt eredményét 72 óra múlva értékeljük, a papulák vagy a hiperémia milliméteres átmérőjét átlátszó vonalzóval mérjük. A vonalzó merőleges az alkar tengelyére. A megfelelő eredmények értelmezését nem csupán vizuális értékelést a reakciót, de tapintása az injekció helyén tuberkulin, mivel az enyhe kiütés kicsit fölé magasodó a bőrt, és annak hiányában a vérbőség reakció lehet tekinteni, mint negatív. Ha kipirulás, kiütések túlmutató, könnyű nyomja a hüvelykujját a reakció területén lehetővé teszi a rövid eltávolítás torlódás és mérjük csak pattanás.

[3]

A Pirke-teszt

A minta a száraz, tisztított tuberkulin bőrfelhasználása, amely 100 ml TE-t tartalmaz 1 ml-ben. Egy csepp tuberkulin-oldat, amely a bőrre kerül, bőrradírozást okoz. Az eredményt 48-72 óra múlva becsüljük meg.

A Mantoux teszt eredményeinek értékelése

A minta eredményei a következőképpen értékelhetők:

• negatív reakció - teljes infiltrációs hiány (papulák) és hiperémia, 0-1 mm-es stabil reakció előfordulása megengedett;
• Kétes reakció - infiltrátum (papule) 2-4 mm méretű vagy bármilyen méretű hyperemia, infiltráció nélkül;
• pozitív reakció - infiltrátum (papula) 5 mm vagy több, valamint vezikulumok, nyirokcsomó-gyulladás, szűrések (többféle méretű papula a tuberkulin bevezetésének helyén):
  • gyengén pozitív - papule méret 5-9 mm:
  • közepes intenzitású - a papuca mérete 10-14 mm;
  • - a papule mérete 15-16 mm;
  • hyperergén - a papule mérete 17 mm és annál magasabb a gyermekeknél és serdülőknél. 21 mm feletti felnőtteknél, valamint vezikuláris-nekrotikus reakciók, nyirokcsomó-gyulladás, szűrések, függetlenül a papule méretétől.

Hazánkban az egész gyermek lakosságát bizonyos esetekben a vakcinázási naptár szerint vakcinázzák a tuberkulózis ellen. Beadása után BCG vakcina a szervezetben is fejleszt HRT, miáltal a reakció 2 TE tisztított tuberkulin a standard hígítási pozitívvá válnak - a fejlődő úgynevezett vakcinálás utáni allergia (PVA). A szervezet spontán fertőzésének következtében fellépő pozitív reakció megjelenése fertőző allergia (IA). A Mantoux teszt eredményeinek vizsgálata dinamikával kombinálva a BCG vakcinák időzítésével és gyakoriságával kapcsolatos adatokkal. Rendszerint az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi a PVA és az IA közötti differenciáldiagnózist.

A Mantoux-teszt pozitív eredményeit PVA-nak tekintik a következő esetekben:

• pozitív és kétséges reakciók előfordulása 2 TE-re a BCG előző vakcinázása vagy újra vakcinálása utáni első 2 évben ;
• a papule méret korrelációja a tuberkulin beadása után és a posztcakcinálódás mérete) BCG (heg) jele; a 7 mm-es papucs a 9 mm-es bordákhoz igazodik. és a paplót 11 mm-re - a hegeknél több mint 9 mm-re.

A Mantoux-teszt eredménye az alábbi esetekben IA (HRT):

• a negatív reakció pozitívvá válik, amely nem kapcsolódik a BCG vakcinálásához vagy újbóli vakcinálásához. - tuberkulinminták "megfordulása";
• a paplorméret 6 mm-es vagy annál nagyobb mértékű növekedése egy évig tuberkulin-pozitív gyermekekben és serdülőkben;
• Fokozatosan, több éven keresztül fokozta a tuberkulin iránti érzékenységet közepes reakciók vagy határozott reakciók kialakulásával;
• 5-7 év után BCG vakcinálás vagy emlékeztető feszességét (3 év vagy több) a perzisztens érzékenységet tuberkulin síkban nem hajlamos fading - monoton érzékenység tuberkulin;
• a tuberkulin érzékenységének súlyosbodása egy korábbi IA után (általában gyermekeknél és serdülőknél, korábban egy phthisiopaediatricában megfigyelt és egy teljes megelőző kezelésben részesült).

A tömeg tuberkulin diagnosztikájának eredményeként a gyermekek és serdülők dinamikájában a következő kontingensek osztják szét:

• fertőzöttek - ezek a gyermekek és serdülők, akiknek éves negatív Mantoux-teszt eredménye van, valamint a PVA-val ellátott serdülők;
• Gyermekek és serdülők, akik tuberkulózis mycobacteriummal fertőzöttek .

A tuberkulózis korai felismerése és időben történő megelőzése érdekében fontos rögzíteni a test elsődleges fertőzésének pillanatát. Ez nem okoz nehézséget a negatív reakciók pozitívra való átmenetében, amely nem kapcsolódik a BCG vakcinálásához vagy újra vakcinálásához. Az ilyen gyermekeket és serdülőket a TB szakemberének kell eljuttatni a megfelelő időben történő vizsgálathoz és a megelőző kezeléshez. Az elsődleges fertőzés korai szakaszában 3 hónapig tartó megelőző specifikus kezelés megakadályozza a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását. Eddig a tuberkulózis aránya gyermekeknél és serdülőknél, a "kanyar" időszakban azonosították, 15 és 43,2% között volt.

A tuberkulózis kialakulása a gyermekek és a serdülők számára, akiknél a tuberkulin évente nagyobb érzékenységgel bír 6 mm-rel és így tovább. Javasolták, hogy az ilyen gyermekeket és serdülőket megelőzően 3 hónapon belül kezeljék

A tuberkulin érzékenységének növekedése egy fertőzött gyermeknél a hyperemia elott magas kockázatot jelent a helyi tuberkulózis kialakulására. Ezeket a betegeket is pszichiátriai konzultációnak vetik alá, a tuberkulózis mélyreható vizsgálatával és a megelőző kezelés előírásaival kapcsolatban.

A tuberkulin és a tuberkulózis két vagy több kockázati tényezőjével kombinációban szenvedő gyermekek és serdülők esetében a tuberkulózis alapos vizsgálatával járó phthisiatrikus konzultációra is szükség van.

Az értelmezés a kényes természete nehézségek tuberkulin gyerekek előzetes felügyelet 0 csoport, beteggondozó könyvelés kötelező kezelési és megelőzési intézkedések területén a gyermekkorú (hiposzenzibilációhoz, újrafelosztása a fertőzési gócok, deworming, megvalósítását remisszió krónikus betegségek) felügyelete alatt gyermek phthisiatrician. Az ismétlődő vizsgálatot az 1-3.

Érzékenység tanulmány tuberkulin gyermekek és serdülők aktív formája a tuberkulózis, valamint a pozitív (a tömeg és az egyes tuberkulin diagnózis együtt klinikai és radiológiai adatokat) lehetővé tette, hogy tegyen javaslatot egy olyan algoritmus ellenőrzése betegek jellegétől függően tuberkulin érzékenység és a kockázati tényezők jelenlétét TB betegség.

[4], [5], [6],