Mantoux-teszt

A Mantoux-teszt elvégzéséhez speciális, eldobható tuberkulin fecskendőket használnak vékony, rövid tűkkel és rövid, ferde vágással.

[ 1 ], [ 2 ]

A Mantoux-teszt indikációi

Tömeges tuberkulin diagnosztika esetén minden BCG-vel oltott gyermeknél és serdülőnél, a korábbi eredménytől függetlenül, évente egyszer 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet végeznek. A gyermek 12 hónapos korában kapja meg az első Mantoux-tesztet. A BCG-vel nem oltott gyermekeknél a Mantoux-tesztet 6 hónapos kortól félévente egyszer végzik el, amíg a gyermek meg nem kapja a BCG-oltást, majd az általánosan elfogadott módszer szerint évente egyszer.

A Mantoux-teszt egyéni tuberkulin diagnosztikára is alkalmazható. Gyermekgyógyászati poliklinikákon, szomatikus és fertőző kórházakban végzik a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnosztikájában, krónikus betegségek jelenlétében, lassú, hullámszerű lefolyással, a hagyományos kezelési módszerek hatástalansága és a fertőzés vagy a tuberkulózis további kockázati tényezőinek jelenléte esetén (tbc-s beteggel való érintkezés, tuberkulózis elleni oltás hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.).

Ezenkívül vannak olyan gyermek- és serdülőcsoportok, akiket évente kétszer Mantoux-tesztnek vetnek alá az általános egészségügyi hálózatban:

• Cukorbetegségben, gyomor- és nyombélfekélyben, vérképzőszervi betegségekben, szisztémás betegségekben szenvedő betegek. HIV-fertőzött betegek, akik hosszú távú (1 hónapnál hosszabb) hormonterápiában részesülnek.
• krónikus, nem specifikus betegségekkel (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), ismeretlen etiológiájú szubfebrilis hőmérséklet;
• nem oltották be tuberkulózis ellen, függetlenül a gyermek életkorától;
• társadalmi kockázati csoportokba tartozó gyermekek és serdülők, akik intézményekben (menhelyeken, központokban, befogadó központokban) tartózkodnak, és akik nem rendelkeznek orvosi dokumentációval (intézménybe való felvételkor, majd évente kétszer 2 évig).

Egyéni tuberkulin diagnosztika során meghatározzák a tuberkulinnal szembeni érzékenység küszöbét - a tuberkulin legalacsonyabb koncentrációját, amelyre a szervezet pozitív reakcióval reagál. A tuberkulinnal szembeni érzékenység küszöbének meghatározásához intradermális Mantoux-tesztet alkalmaznak száraz, tisztított tuberkulin különböző hígításaival.

A feltételezett specifikus szemkárosodásban szenvedő gyermekeknél a fókuszreakció elkerülése érdekében célszerű a tuberkulin diagnosztikát bőr- vagy intradermális tesztekkel kezdeni 0,01 és 0,1 TE-vel.

A tuberkulin bőrpróbák (gipsz, kenőcs) jelenleg inkább történelmi jelentőséggel bírnak, ritkán, inkább a bőr tuberkulózisának diagnosztizálására, vagy olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor valamilyen okból nem lehetséges a gyakoribb bőr- és intradermális tuberkulin tesztek alkalmazása. A Pirquet-tesztet is ritkán alkalmazzák.

A Grinchar és Karpilovsky fokozatos bőrpróbáját (GST) akkor végzik, amikor differenciáldiagnózisra van szükség, a tuberkulinallergia természetének tisztázására és az alkalmazott kezelés értékelésére.

A tuberkulin szubkután adagolásával végzett tesztet akkor indokolt elvégezni, ha meg kell határozni a légzőszervek tuberkulózisának aktivitását, valamint az etiológiai diagnózist és a tuberkulózis aktivitásának meghatározását extrapulmonális helyeken.

Mantoux-teszt eljárása

A tuberkulin ampullát gondosan letöröljük 70%-os etil-alkoholba áztatott gézzel, majd az ampulla nyakát egy ampullák nyitására szolgáló késsel megtisztítjuk és letörjük. A tuberkulint az ampullából fecskendővel és tűvel gyűjtjük össze, amelyet ezután a Mantoux-teszt elvégzéséhez használunk. 0,2 ml gyógyszert szívunk fel a fecskendőbe (azaz 2 adagot), majd az oldatot a 0,1 ml-es jelzésig steril vattacsomóba juttatjuk. Az oldatot nem szabad a tű védőkupakjába vagy a levegőbe juttatni, mivel ez az egészségügyi személyzet allergiás reakcióját válthatja ki. Felbontás után a tuberkulin ampulla aszeptikus körülmények között tárolva legfeljebb 2 órán át használható fel.

Az intradermális tesztet kizárólag kezelőszobában végzik. A beteg ülő helyzetben van. Az alkar középső harmadának belső felületén lévő bőrfelületet 70%-os etil-alkohol oldattal kezelik, steril vattával szárítják, és szigorúan intradermálisan tuberkulint injektálnak, ehhez a tűt a vágással felfelé irányítják a kifeszített bőr felső rétegeibe, annak felületével párhuzamosan. Miután a tűt beszúrták a bőrbe, a fecskendőből 0,1 ml tuberkulin oldatot injektálnak (azaz egy adagot). Az injekció beadásának helyét nem kezelik újra alkohollal, mivel az injekció beadásának helyének fertőzésveszélye alacsony (a PPD-L kinizolt tartalmaz). A helyes technikával a bőrben egy legalább 7-9 mm átmérőjű, fehéres színű "citromhéj" alakú papulák képződnek, amelyek hamarosan eltűnnek.

A Mantoux-tesztet egy speciálisan képzett ápoló végzi el az orvos utasítása szerint. A választ orvos vagy egy képzett ápoló 72 óra elteltével értékeli. Az eredményeket a következő nyomtatványokon rögzítik: 063/u sz. (oltási kártya). 026/u sz. (gyermek kórtörténete). 112/u sz. (gyermek fejlődési előzményei). Feljegyzik a gyártót, a gyártási számot, a tuberkulin lejárati dátumát, a vizsgálat dátumát, a gyógyszer jobb vagy bal alkarba történő beadását és a vizsgálat eredményét (infiltrátum vagy papula mérete milliméterben, infiltrátum hiányában - hiperémia mérete).

Megfelelő szervezés esetén a közigazgatási terület gyermek- és serdülőkorú lakosságának 90-95%-át évente le kellene fedni tuberkulin diagnosztikával. Szervezett csoportokban a tömeges tuberkulin diagnosztikát intézményekben végzik, akár speciálisan képzett orvosi személyzet, akár a csapatmódszerrel, ami előnyösebb. A csapatmódszerrel a gyermekklinikák csapatokat alkotnak - két ápoló és egy orvos. Nem szervezett gyermekek esetében a Mantoux-tesztet gyermekklinika körülményei között végzik. Vidéki területeken a tuberkulin diagnosztikát a kerületi vidéki kórházak és a szülésznői állomások végzik. A tuberkulin diagnosztika módszertani irányítását a tuberkulózis elleni gyógyszertár (rendelő) gyermekorvosa végzi. Tuberkulózis elleni gyógyszertár (rendelő) hiányában a munkát a gyermekgyógyászati járóbeteg-osztály vezetője (kerületi gyermekorvos) végzi a kerületi fizioterapeutával együtt.

A tuberkulin bevezetésére válaszul lokális, általános és/vagy fokális reakció alakul ki egy korábban szenzibilizált személy szervezetében.

• A tuberkulin beadásának helyén lokális reakció alakul ki, amely hiperémia, papulák, infiltrátumok, hólyagok, bullák, nyirokcsomó-gyulladás és nekrózis formájában jelentkezhet. A lokális reakciónak diagnosztikai jelentősége van a tuberkulin bőrön és intradermálisan történő alkalmazása esetén.
• Az általános reakciót az emberi szervezetben bekövetkező általános változások jellemzik, és egészségromlás, megnövekedett testhőmérséklet, fejfájás, ízületi fájdalom, vérvizsgálati eredmények változása (monocitopénia, diszproteinémia, az ESR enyhe gyorsulása stb.) formájában jelentkezhet. Az általános reakció leggyakrabban a tuberkulin szubkután adagolásával alakul ki.
• A fokális reakció egy specifikus elváltozás fókuszában – különböző lokalizációjú tuberkulózis gócokban – alakul ki a betegeknél. Pulmonális tuberkulózis esetén a fokális reakcióvérköpés, fokozott köhögés és hurutos tünetek, a váladék mennyiségének növekedése, mellkasi fájdalom formájában jelentkezhet; extrapulmonális tuberkulózis esetén a tuberkulózis lézió zónájában fokozódó gyulladásos elváltozások mutatkozhatnak. A klinikai tünetek mellett a röntgenvizsgálat kimutathatja a tuberkulózis gócok körüli perifokális gyulladás fokozódását. A fokális reakció kifejezettebb a tuberkulin szubkután adagolása esetén.

A Mantoux-teszt eredményét 72 óra elteltével értékelik. A papulák vagy hiperémia átmérőjét milliméterben átlátszó vonalzóval mérik. A vonalzót merőlegesen helyezik az alkar tengelyére. Az eredmények helyes értelmezéséhez nemcsak a reakció vizuális értékelése szükséges, hanem a tuberkulin injekció beadásának helyének tapintása is, mivel gyengén expresszált, a bőrszint felett kissé megemelkedett papulák esetén, hiperémia hiányában a reakció negatívnak értékelhető. A papulán túlnyúló hiperémia esetén a hüvelykujjal a reakció területére gyakorolt enyhe nyomás lehetővé teszi a hiperémia rövid távú eltávolítását, és csak a papulát méri.

[ 3 ]

Pirquet-teszt

A teszt során száraz, tisztított tuberkulint visznek fel bőrre, 1 ml-ben 100 ezer TE-t tartalmazó hígításban. A bőr hegesedését egy csepp tuberkulinoldattal végzik. Az eredményt 48-72 óra elteltével értékelik.

A Mantoux-teszt eredményeinek értékelése

A teszteredmények a következőképpen értékelhetők:

• negatív reakció - az infiltrátum (papula) és a hiperémia teljes hiánya, 0-1 mm-es szúrásos reakció jelenléte megengedett;
• megkérdőjelezhető reakció - 2-4 mm-es beszűrődés (papula) vagy bármilyen méretű hiperémia beszűrődés nélkül;
• pozitív reakció - 5 mm-es vagy nagyobb beszűrődés (papula), valamint hólyagok, nyirokcsomó-gyulladás és elváltozások (több, bármilyen méretű papula a tuberkulin injekció beadásának helye körül):
  • gyengén pozitív - papulák mérete 5-9 mm:
  • közepes intenzitású - papulus mérete 10-14 mm;
  • kifejezett - papulus mérete 15-16 mm;
  • hiperergikus - papulák mérete 17 mm vagy annál nagyobb gyermekeknél és serdülőknél, 21 mm vagy annál nagyobb felnőtteknél, valamint vezikuláris-nekrotikus reakciók, nyirokcsomó-gyulladás és hámlás, függetlenül a papulák méretétől.

Hazánkban a teljes gyermekpopulációt bizonyos időpontokban, az oltási naptár szerint oltják tuberkulózis ellen. A BCG vakcina bevezetése után a szervezetben DTH is kialakul, aminek következtében a standard hígításban lévő 2 TE tisztított tuberkulinnal való reakciók pozitívvá válnak - kialakul az úgynevezett posztvakcinációs allergia (PVA). A szervezet spontán fertőzése következtében fellépő pozitív reakció megjelenését fertőző allergiának (IA) tekintik. A Mantoux-tesztek eredményeinek dinamikájának vizsgálata a BCG-oltások időzítésére és gyakoriságára vonatkozó adatokkal kombinálva általában az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi a PVA és az IA közötti differenciáldiagnózist.

A Mantoux-teszt pozitív eredményeit a következő esetekben PVA-nak tekintik:

• pozitív és megkérdőjelezhető reakciók megjelenése 2 TE-re az első 2 évben a korábbi BCG -oltás vagy revakcináció után;
• A tuberkulin beadása utáni papulák méretének és a BCG oltás utáni jel (heg) méretének összefüggése; egy legfeljebb 7 mm-es papula legfeljebb 9 mm-es hegeknek, egy legfeljebb 11 mm-es papula pedig 9 mm-nél nagyobb hegeknek felel meg.

A Mantoux-teszt eredményét IA-nak (GRT) tekintik a következő esetekben:

• negatív reakció pozitívra való átmenete, amely nem kapcsolódik BCG oltáshoz vagy újraoltáshoz. - tuberkulin tesztek "átalakítása";
• a papulák méretének 6 mm-es vagy annál nagyobb növekedése egy év alatt tuberkulin-pozitív gyermekeknél és serdülőknél;
• fokozatos, több év alatt a tuberkulinnal szembeni érzékenység növekedése közepes intenzitású vagy súlyos reakciók kialakulásával;
• 5-7 évvel a BCG-vel történő oltás vagy újraoltás után, a tuberkulinnal szembeni tartós (3 évig vagy tovább) érzékenység ugyanazon a szinten, anélkül, hogy hajlamos lenne a fakulásra - monoton érzékenység a tuberkulinnal szemben;
• a tuberkulinnal szembeni érzékenység elhalványulása a korábbi IA után (általában olyan gyermekeknél és serdülőknél, akiket korábban egy phthisiopediatrics figyelt meg, és teljes körű megelőző kezelést kaptak).

A gyermekek és serdülők körében végzett tömeges tuberkulin diagnosztika eredményei alapján a következő kontingenseket különböztetjük meg:

• nem fertőzött - ezek olyan gyermekek és serdülők, akiknek éves negatív Mantoux-tesztjük van, valamint olyan serdülők, akiknek PVA-juk van;
• Mycobacterium tuberculosis fertőzésben szenvedő gyermekek és serdülők.

A tuberkulózis korai felismerése és időben történő megelőzése érdekében fontos a szervezet elsődleges fertőzésének pillanatának rögzítése. Ez nem okoz nehézséget, amikor a negatív reakciók pozitívvá válnak, amelyek nem kapcsolódnak a BCG-vel végzett oltáshoz vagy újraoltáshoz. Az ilyen gyermekeket és serdülőket időben történő vizsgálat és megelőző kezelés céljából fizioterapeutához kell utalni. A primer fertőzés korai szakaszában 3 hónapos megelőző specifikus kezelés megakadályozza a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását. Napjainkban a „fordulópont” időszakában észlelt tuberkulózis aránya a gyermekeknél és serdülőknél 15 és 43,2% között van.

Bizonyították a tuberkulózis kialakulását gyermekeknél és serdülőknél, akiknél a tuberkulin iránti érzékenység évente 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben növekszik. Javasolták, hogy ezeket a gyermekeket és serdülőket 3 hónapig profilaktikusan is kezeljék.

A fertőzött gyermek tuberkulinnal szembeni érzékenységének növekedése a hiperergiára utal, ami a lokális tuberkulózis kialakulásának magas kockázatát jelzi. Ezeket a betegeket ftiziológussal is konzultálni kell, aki alapos tuberkulózisvizsgálatot végez, és döntést hoz a megelőző kezelés kinevezéséről.

A tuberkulinra monoton reakciókkal küzdő gyermekek és serdülők, akiknél a tuberkulózis kialakulásának két vagy több kockázati tényezője kombinációban jelentkezik, szintén konzultálnak egy gyógytornászral, aki alapos tuberkulózisvizsgálatot végez.

Ha a tuberkulinnal szembeni érzékenység természetét nehéz értelmezni, a gyermekeket előzetes megfigyelésnek vetik alá a 0. csoportú gyógyszertári regisztrációban, kötelező kezelési és megelőző intézkedések végrehajtásával a gyermekgyógyászati területen (hiposenzitizáció, fertőzési gócok fertőtlenítése, féregtelenítés, krónikus betegségek remissziójának elérése) gyermekgyógyász felügyelete alatt. Az ismételt vizsgálatot a gyógyszertárban 1-3 hónap elteltével végzik el.

A tuberkulinérzékenység vizsgálata aktív tuberkulózisos formájú gyermekeknél és serdülőknél, valamint a fertőzötteknél (tömeges és egyéni tuberkulin diagnosztika alapján, klinikai és radiológiai adatokkal kombinálva) lehetővé tette egy algoritmus javaslatát a betegek monitorozására a tuberkulinérzékenység jellegétől és a tuberkulózis kockázati tényezőinek jelenlététől függően.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]