Extrapulmonális tuberkulózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az extrapulmonális tuberkulózis egy olyan elnevezés, amely egyesíti a különböző lokalizációjú tuberkulózis formáit, kivéve a légzőszervek tuberkulózisát, mivel nemcsak a folyamat lokalizációjában, hanem a patogenezis, a klinikai tünetek, a diagnózis és a kezelés jellemzőiben is különbözik. A tuberkulózis előfordulása általában jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben, és az extrapulmonális tuberkulózis az esetek 17-19%-át teszi ki.

Az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis az ICD-10 mellett az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis klinikai osztályozását is alkalmazza. Ez teljesebben tükrözi a probléma klinikai és morfológiai aspektusait, alapul szolgál az optimális kezelési módszer kiválasztásához (figyelembe véve a sebészeti kezelés vezető szerepét az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis számos formájának esetében), és biztosítja a kombinált tuberkulózisos elváltozások regisztrációját.

Lokalizáció szerint a tuberkulózis urogenitális, perifériás nyirokcsomó, bőr és bőr alatti szövet, csontok és ízületek, szemek, agyhártyák, hasi és egyéb szervek csoportjaira oszlik. Előfordulása szerint korlátozott és generalizált formákra oszlik. Morfológiai megnyilvánulásai alapján granulációs és destruktív (kavernózus) tuberkulózist különböztetünk meg. Súlyossága szerint korai és előrehaladott formákat határozunk meg.

Az Extrapulmonális Tuberkulózis Klinikai Osztályozásának 1. szakasza rendszerezi a különböző szervek és rendszerek tuberkulózisának általános osztályozási jellemzőit:

• Etiológia.
• Előfordulás:
  • lokális (korlátozott) tuberkulózis - egy lézió jelenléte az érintett szervben [a gerinc esetében - egy gerincvelői motoros szegmensben (SMS)];
  • széles körben elterjedt folyamat - olyan elváltozás, amelyben egy szervben több tuberkulózisos gyulladás góca (zóna) található (a gerinc esetében - két vagy több szomszédos PDS károsodása);
  • többszörös rendszerkárosodás - tuberkulózis okozta károsodás egy rendszer több szervében (a gerinc esetében - két vagy több nem szomszédos PDS);
  • kombinált tuberkulózis - két vagy több, különböző rendszerekhez tartozó szerv károsodása.
• Az aktivitást klinikai, radiológiai, laboratóriumi és morfológiai adatok kombinációja alapján határozzák meg; a folyamatot aktívként, inaktívként (nyugalmi, stabilizált) vagy TVL következményeként jellemzik.
  • Aktív tuberkulózis:
    • lefolyás típusa: progresszív, remissziós és krónikus (visszatérő vagy torpid);
    • A folyamat szakaszai az érintett szerv morfológiai és funkcionális rendellenességei által jellemzik az elsődleges fókusz evolúcióját; ha ezek nem esnek egybe, az összesített mutatót a legmagasabb stádium határozza meg.
  • Inaktív tuberkulózis (nyugalmi, stabilizált); extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegeknél a szervspecifikus reziduális változások klinikai és laboratóriumi aktivitási jelek hiányában is fennállnak; a reziduális változások közé tartoznak a hegek és a korlátozott, apró, meszes gócok vagy tályogok.
  • Az extrapulmonális tuberkulózis következményeit olyan egyéneknél állapítják meg, akiknél egy adott folyamat klinikailag gyógyult, kifejezett anatómiai és funkcionális rendellenességek jelenlétében. Ez a diagnózis mind azoknál, akik tuberkulózisellenes kezelésen estek át, mind az újonnan azonosított rendellenességekkel rendelkező betegeknél állapítható meg, amelyek az adatok összessége alapján nagy valószínűséggel az átvitt extrapulmonális tuberkulózis következményei lehetnek.
  • Az extrapulmonális tuberkulózis szövődményei a következőkre oszlanak:
    • általános (toxikus-allergiás szervkárosodás, amiloidózis, másodlagos immunhiány stb.);
    • helyi, közvetlenül kapcsolódik egy adott szerv vagy rendszer károsodásához.

A bakteriális kiválasztás jellegét és a mikobaktériumok gyógyszerrezisztenciáját általános elvek határozzák meg. Az extrapulmonális tuberkulózis klinikai gyógyulását az aktív tuberkulózis minden jelének - klinikai, sugárterápiás és laboratóriumi - megszüntetése igazolja a komplex kezelés fő kúrája után, beleértve a sebészeti beavatkozást is. Ezt a diagnózist legkorábban a kezelés megkezdése után 24 hónappal, sebészeti beavatkozás esetén pedig a műtét után 24 hónappal (gyermekeknél a műtét után legkorábban 12 hónappal) állapítják meg.

Az Extrapulmonális Tuberkulózis Klinikai Osztályozásának 2. szakasza a tuberkulózis folyamatának klinikai formáit és jellemzőit tükrözi a különböző szervekben és rendszerekben.

Lehetővé teszi a klinikai diagnózis megfogalmazását, figyelembe véve a folyamat etiológiai jellemzőit, eloszlását, lokalizációját, lefolyásának és stádiumának jellegét, valamint a szövődmények súlyosságát. Ez nemcsak rendszerezi az extrapulmonális tuberkulózissal kapcsolatos elképzeléseket, hanem pozitív szerepet játszik az ilyen betegek optimális kezelési taktikájának meghatározásában is.

A végtagok csontjainak és ízületeinek tuberkulózisa

A csontok és ízületek tuberkulózisa a mozgásszervi rendszer krónikus fertőző betegsége, amelyet az M. tuberculosis mycobacteriumok okoznak, és amelyet specifikus granuloma kialakulása és a csont progresszív pusztulása jellemez, ami a csontváz érintett részének kifejezett anatómiai és funkcionális rendellenességeihez vezet.

Az elmúlt 10 évben az idősebb korosztályokban a betegek aránya 3,9-szeresére nőtt. Az ízületekben előforduló specifikus folyamatok aktív formái 34,2%-kal gyakoribbak lettek, az esetek 38,5%-ában a betegséget más szervek és rendszerek specifikus károsodása kíséri, beleértve a tüdőtuberkulózis különböző formáit az esetek 23,7%-ában. A tuberkulózisos ízületi gyulladást az esetek 83,0%-ában kontraktúrák, 11,9%-ában paraartikuláris tályogok és sipolyok bonyolítják. A diagnózis felállításának ideje átlagosan 12,3 hónap a betegség első tüneteinek megjelenésétől számítva. A progresszív ízületi gyulladás, a szubtotális és a teljes ízületi károsodás aránya nőtt (az esetek 33,3%-ában, illetve 8,9%-ában). A kórokozó teljes gyógyszerrezisztenciája a fő antibakteriális gyógyszerekkel szemben elérte a 64,3%-ot. A betegek 72,6%-ánál egyidejűleg szomatikus patológia is fennáll.

A csontok és ízületek tuberkulózisa a csontváz specifikus gyulladásos betegsége, amely a tuberkulózis folyamatának hematogén terjedése esetén jelentkezik.

Az elmúlt évtizedekben a patológia előfordulásának csökkenése folyamatosan megfigyelhető volt, és a betegek többsége idős és szenilis ember.

Az oszteoartikuláris tuberkulózis az összes tuberkulózisos eset 3%-át teszi ki. A tuberkulózisos folyamat fő lokalizációja a gerinc (több mint 60%). A betegek rokkantsága 100%. Az oszteoartikuláris tuberkulózis fogalma nem foglalja magában az allergiás ízületi gyulladást és az egyéb lokalizációk tuberkulózisa által okozott polyarthritist.

A gyakorlatban leggyakrabban a tuberkulózisos spondylitis, a gonitis és a coxitis fordul elő. A folyamat egyéb lokalizációi is nagyon ritkák. A legtöbb esetben a folyamat lassan és észrevétlenül fejlődik, és a csontváz deformációinak, tályogainak, sipolyainak és neurológiai rendellenességeinek kialakulása során észlelhető: A folyamatot a meglévő tüdőtuberkulózis fedi.

A folyamat preartritikus fázisában gerinc- vagy ízületi fájdalomra, korlátozott mozgásra panaszkodnak. Tapintással a lágy szövetek duzzanata és fájdalma, a csontdiafízis fájdalma és megvastagodása észlelhető. A tünetek átmenetiek, spontán elmúlnak, de újra megjelennek. Ebben a szakaszban a folyamat leállhat, de gyakrabban áttér a következőre.

Az ízületi gyulladás fázisát a tünetek hármasa jellemzi: fájdalom, az érintett terület működési zavara és izomsorvadás. A betegség fokozatosan alakul ki. A kezdetben diffúz fájdalom az érintett területen lokalizálódik. A tuberkulózisos csigolyára gyakorolt enyhe kopogás fájdalmat okoz; a csípőcsont szárnyainak összenyomódása fájdalmat okoz a gerinc vagy a csípőízület érintett területein (Erichson-tünet).

A mobilitást kezdetben az izommerevség korlátozza (a gerincre Kornev-tünet jellemző - "gyeplő"), majd az ízület csontjának és porcának pusztulásával az ízületi felszínek egybeesésének változásai miatt. Spondylitis esetén a csigolyák ék alakú deformációja miatt szögdeformáció alakul ki, amelyet kezdetben tapintással határoznak meg, majd a folyamat "gombszerű" kiemelkedése formájában, majd púp kialakulásának jelei jelennek meg, amely a porcszövettel (Kohler-kór; Scheuermann-May stb.) ellentétben ék alakú. Más ízületek a porcburjánzás miatt megvastagodnak. Izomsorvadással kombinálva az ízület orsó alakú formát ölt. A bőrredő nemcsak az ízület felett, hanem a végtag mentén is megvastagszik (Aleksandrov-tünet). Nincs hiperémia - "hideg gyulladás". Gyermekeknél a csontnövekedés leáll, a végtag lerövidül, az izomhipotrofia sorvadássá alakul, és kialakul az úgynevezett "fülek". "Hideg" tályogok (sagok) alakulhatnak ki, néha jelentősen távol a fő fókusztól.

Az ízületi gyulladás utáni fázist a csontváz deformációjának és a funkcionális zavaroknak a kombinációja jellemzi.

A neurológiai rendellenességek általában a gerincvelő deformációja miatti összenyomódásával járnak, ami sebészeti korrekciót igényel. Ebben a fázisban a tuberkulózis reziduális gócai, tályogai maradhatnak vissza, amelyek gyakran a folyamat kiújulását okozzák.

A betegség diagnózisa meglehetősen bonyolult a törölt klinikai tünetek miatt, a kezdeti időszakokban hasonlít a gyakori gyulladásos és degeneratív betegségek klinikai képére, az aktív tuberkulózis jelenléte a betegben vagy az anamnézisben riasztónak kell lennie. A beteget teljesen meztelenül vizsgálják, azonosítják a bőrelváltozásokat, a testtartási zavarokat, a tapintás során fájdalmas pontokat, az izomtónust, az Alekszandrov és Kornev tüneteket. Az ízületek mozgását és a végtag hosszát centiméteres szalaggal és goniométerrel határozzák meg.

A diagnosztika fő célja a folyamat azonosítása az ízület előtti fázisban: az érintett csontvázszakasz radiográfiája vagy nagyméretű fluorográfiája, mágneses rezonancia képalkotás. Az ízület előtti fázisban a csontritkulás gócait határozzák meg, néha csontszekvesztrálisok zárványaival, meszesedésekkel és a csontszerkezet zavarával. Az ízületi fázisban a folyamat ízületbe való átmenete okozza a radiográfiai elváltozásokat: az ízületi rés vagy a csigolyaközi tér szűkülete (effúzióval kitágul), a csont és a csigolyák ízületi végeinek pusztulása, a csigolyák ék alakú deformációja, a gerendák átrendeződése az erőterhelések vonala mentén (reparatív csontritkulás).

A posztartritisz fázisban a kép változatos, a durva pusztulást a gyógyulási folyamatokkal kombinálja. Az ízületi elváltozásokat a poszttuberkulózisos artrózis kialakulása jellemzi: az ízületi felszínek deformációja, néha teljes pusztulással, rostos ankylosis kialakulása a végtag ördögi helyzetében. A kifoszkoliózis a csigolyák kifejezett ék alakú deformációjában nyilvánul meg. A kiömlések homályos árnyékként észlelhetők. A diagnosztika fő célja ebben a fázisban a reziduális gócok azonosítása.

Differenciáldiagnózist végeznek: más gyulladásos és degeneratív betegségekkel (a folyamat élénk gyulladásos képével); primer daganatok és áttétek (szúrásos biopsziát végeznek, amely mindkét esetben kötelező); csontok és ízületek szifilisze (pozitív szerológiai eredmény a röntgenfelvételeken - szifilitikus periostitis és gummatous ostitis jelenléte).

A kezelést speciális egészségügyi intézményekben, rendelőkben vagy szanatóriumokban végzik. A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa hematogén vagy limfogén terjedéssel alakul ki más gócokból, gyakrabban a nyirokcsomókból, bár ezt a kérdést még nem vizsgálták, mivel más lokalizációk tuberkulózisával való kapcsolatát nem sikerült nyomon követni. Csak feltételezés van, hogy ez a bazális rétegben lévő hideg gócok súlyosbodása, amely neuroendokrin rendellenességekből vagy másodlagos fertőzések hozzáadódásából ered. A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisának számos formája megfigyelhető.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa a különböző típusú nyirokcsomó-megbetegedések 43%-át teszi ki, és az extrapulmonális tuberkulózis előfordulásának 50%-áért felelős. A probléma relevanciája abban rejlik, hogy a megfigyelések 31,6%-ában a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának kombinációja figyelhető meg a specifikus folyamat más lokalizációival, beleértve a légzőszervek és az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisát.

Tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás - a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa önálló betegség, vagy más tuberkulózisformákkal kombinálódik. Lokális és generalizált formákat különböztetünk meg. Lokálisan a szubmandibuláris és a nyaki nyirokcsomók érintettek leggyakrabban - 70-80%, ritkábban a hónalj és a lágyék nyirokcsomói - 12-15%. A generalizált formának legalább három nyirokcsomócsoport sérülését tekintik, ezek az esetek 15-16%-át teszik ki.

A klinikai képet a nyirokcsomók 5-10 mm-ig történő növekedése határozza meg: puhák, rugalmasak, mozgékonyak; hullámzó lefolyásúak; növekedésük nem kapcsolódik a fül-orr-gégészeti patológiához és a szájüreg betegségeihez; a lefolyás lassú. Ezt követően, a tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladásra jellemző perifokális reakció miatt a környező szövetek és a szomszédos nyirokcsomók is részt vesznek a folyamatban. Nagy "csomagok" képződnek, az úgynevezett tumorszerű tuberkulózis. A középpontban lágyulás és fluktuáció jelenik meg a sasos tömegek szétesése miatt. A felettük lévő bőr cianotikusan hiperémiás, elvékonyodott, fisztulával nyílik, fekély kialakulásával. A fisztula körüli granulációk halványak, a váladék "sajtos". A fisztulák és fekélyek nyílásai jellegzetes áthidalások, később, ahogy gyógyulnak, durva hegek képződnek zsinórok és papillák formájában. A fisztulák nagyon rövid időre bezárulnak, majd újra kiújul.

A nem specifikus gyulladás, limfogranulomatózis, tumoráttétek, dermoid ciszta, szifilisz differenciáldiagnózisát biopszia alapján végzik; a legrosszabb eredményt a szúrás citológiai vizsgálatával végzett szúrás adja.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának patogenezise

Az evolúciós-patogenetikai osztályozás szerint a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának 4 stádiuma van:

• I. szakasz - kezdeti proliferatív;
• II. stádium - kazeózisos:
• III. szakasz - tályogképződés;
• IV. stádium - fisztula (fekélyes).

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának szövődményei

A perifériás nyirokcsomó-tuberkulózis fő szövődményei a tályogok és sipolyok kialakulása (29,7%), a vérzés, valamint a folyamat generalizálódása. A klinikán megfigyelt betegek közül a tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás bonyolult formáit a betegek 20,4%-ánál észlelték, beleértve a tályogokat 17,4%-nál és a sipolyokat 3,0%-nál. A betegek többségét a betegség kezdete után 3-4 hónappal vették fel kórházba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az agyhártya tuberkulózisa

Az agyhártya-tuberkulózis, vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás a tuberkulózis legsúlyosabb formája. A 20. századi orvoslás egyik figyelemre méltó eredménye a tuberkulózisos agyhártyagyulladás sikeres kezelése volt, amely a streptomicin alkalmazása előtt abszolút halálos betegség volt.

Az antibakteriális kezelés előtti időszakban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás túlnyomórészt gyermekkori betegség volt. Az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos gyermekek körében aránya elérte a 26-37%-ot. Jelenleg az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos gyermekek körében 0,86%, a felnőtteknél 0,13%, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás teljes előfordulása pedig 1997-2001 között 0,05-0,02 volt 100 000 lakosra vetítve.

Hazánkban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás előfordulásának csökkenését a gyermekek és serdülők BCG-oltásának és újraoltásának, a tuberkulózis kockázatának kitett egyének kemoprofilaxisának, valamint a gyermekek és felnőttek minden tuberkulózisformájának kemoterápiás kezelésének sikerével érték el.

Jelenleg a tuberkulózisos agyhártyagyulladás főként a BCG-vel be nem oltott kisgyermekeket, a családi kapcsolatokból származókat és az aszociális családokból származókat érinti. Felnőtteknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás leggyakrabban az aszociális életmódot folytatókat, a migránsokat, valamint a pulmonális és extrapulmonális tuberkulózis progresszív formáiban szenvedő betegeket érinti. A betegség legsúlyosabb lefolyása és a legrosszabb kimenetelek ugyanezen betegcsoportoknál figyelhetők meg. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakran nagy nehézségeket okoz a diagnózisban, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a tuberkulózis lokalizációja más szervekben nem egyértelmű. Ezenkívül a késői kezelés, az agyhártyagyulladás atípusos lefolyása, a pulmonális és extrapulmonális tuberkulózis progresszív formáival való kombinációja, valamint a mycobacteriumok gyógyszerrezisztenciájának jelenléte a kezelés hatékonyságának csökkenéséhez vezet. Ezért a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztikai és kezelési módszereinek javítása, valamint a tuberkulózis elleni munka általános javítása továbbra is a gyógyászat sürgető feladata.

Urogenitális tuberkulózis

Az urogenitális tuberkulózis az extrapulmonális tuberkulózis összes formájának 37%-át teszi ki. Az esetek 80%-ában más tuberkulózisformákkal, leggyakrabban pulmonális tuberkulózissal kombinálódik. Férfiaknál az esetek felében mind a húgyúti, mind a nemi szervek egyidejűleg érintettek; nőknél ez a kombináció csak az esetek 5-12%-ában figyelhető meg.

A vesék érintettek leggyakrabban; a 30-55 éves férfiak valamivel nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint a nők. A következő formákat különböztetik meg: a vese parenchyma tuberkulózisa, tuberkulózisos papillitisz, kavernózus tuberkulózis, a vese rostos-kavernózus tuberkulózisa, vesekazeómák vagy tuberkulómák, tuberkulózisos pyonephrosis.

A klinikai tünetek csekélyek, gyakran az egyetlen megnyilvánulás a mikobaktériumok kimutatása a vizeletben. Csak néhány beteg tapasztal általános rossz közérzetet; szublázas lázat, sajgó hátfájást. Közvetett jelek közé tartozik a vérnyomás indokolatlan emelkedése, az ágyéki régióban fokozódó fájdalom megfázás után, valamint a tuberkulózis előfordulása a kórtörténetben! Az ultrahangvizsgálat és az urográfia lehetővé teszi a vese parenchymájának és üregének változásainak kimutatását egészen korán, a fibrózis és a hidronefrózis kialakulása előtt. Ugyanez a kép figyelhető meg más vesebetegségek esetén is. Csak a steril körülmények között elvégzett ismételt mikobaktérium vizeletvizsgálat igazolhatja a húgyúti tuberkulózis diagnózisát. Minden esetben kötelező urológussal, ideális esetben gyógytornászral konzultálni, mivel a vesetuberkulózis gyakran kombinálódik a húgyúti rendszer más részeinek és a nemi szervek patológiájával.

Férfi nemi szervek tuberkulózisa esetén először a prosztatát érinti a betegség, majd a mellékherét, a herét, az ondóhólyagot és az ondóvezetéket. Tapintással: a prosztata tömör, csomós, bemélyedések és lágyulások figyelhetők meg. Ezt követően a prosztata összezsugorodik, ellaposodik, a barázda kisimul, az egyes meszesedések tapinthatók. Mindezeket a károsodás vagy meszesedés formájában bekövetkező változásokat a prosztata ultrahangvizsgálata határozza meg. A hólyag maradék vizeletének vizsgálatakor dysuria észlelhető. A prosztatanedv elemzése során kazeózist és tuberkulózis mycobacteriumokat találnak, de több vizsgálatra van szükség.

A hagyományos, gyógytornász által végzett tuberkulózis elleni kezelés általában impotenciával és meddőséggel végződik.

Tuberkulózisos chancre

Ez a nyirokcsomók tömörödése, gennyesedése és megnyílása sipoly kialakulásával; a szifiliszben előforduló kemény chancre-től a tömörödés hiányában és a negatív szerológiai reakciókban különbözik. A tuberkulózisos lupus az arcon lokalizálódik, csomók (legfeljebb 1 cm-es sűrű csomók) képződésével, amelyek egymással összeolvadva lapos infiltrátumot képeznek, gyakran fekélyesednek vagy sipollyal nyílnak, megkülönböztetve az aterómától (dermoszkópia: üveglemezzel történő nyomás - sárgás zselé formájában lévő infiltrátum látható a blansírozás hátterében), a furunculustól és a karbunculustól (nincs rájuk jellemző éles fájdalom). A bőr kollikvátiv tuberkulózisa: kezdetben egy enyhén fájdalmas, 1-3 cm-es csomó jelenik meg a bőr vastagságában, amely mérete növekszik, egy vagy több sipollyal nyílik meg a kazeózis elválásával és lapos fekély kialakulásával; megkülönböztetve a hidradenitistől és a pyodermától (nincs fájdalom), a bőrráktól (kenet-lenyomat citoszkópia). A bőr verrukózus tuberkulózisa nyílt tüdőtuberkulózisos betegeknél fordul elő, akiknél a köpet folyamatosan érintkezik a bőrrel, vagy boncolóknál és állatorvosoknál, amikor kesztyűt és bőrt szúrnak tuberkulózisos betegekkel vagy állatokkal végzett munka során. A szemölcstől abban különbözik, hogy körülötte cianotikus színű infiltrációs perem és a perem mentén cianotikus-rózsaszín színű gyulladásos perem található. A bőr miliáris és miliáris-fekélyes tuberkulózisát a bőrön vagy a természetes nyílások körül rózsaszínes-cianotikus papulák kiütése jellemzi, amelyek közepén fekélyek képződnek, véres kéreggel borítva, és nekrózis is kialakulhat.

A disszeminált formák közé tartozik az akut miliáris bőrtuberkulózis, az arc miliáris tuberkulózisa, a rosacea-szerű tuberkulózis, a bőr papulonekrotikus tuberkulózisa, a tömörödött eritéma és a görcsös lichen. Mindezen formákra jellemző a lassú fejlődés, a krónikus lefolyás, az akut gyulladásos elváltozások és a kifejezett fájdalom hiánya, a hullámszerű lefolyás remissziókkal és exacerbációkkal ősszel és tavasszal. Minden olyan beteget, akinél bőrtüneti formák jelentkeznek, vagy gyanú merül fel rá, differenciáldiagnózis és kivizsgálás céljából bőrgyógyászhoz kell utalni.

Hasi tuberkulózis

A bél, a hashártya és a bélfodros tuberkulózisa nagyon ritka - az összes extrapulmonális tuberkulózisforma kevesebb mint 2-3%-át teszi ki. A bélfodros és a retroperitoneális tér nyirokcsomói leggyakrabban érintettek - az esetek akár 70%-ában is, velük kezdődik az összes hasi forma, ritkábban az emésztőszervek tuberkulózisa - körülbelül 18%, és a hashártya - akár 12%. A betegség gyermekeknél megfigyelhető, de a felnőtt betegek dominálnak.

A gyomor-bél traktusban a leggyakrabban érintettek: a nyelőcső többszörös fekélyek formájában, amelyek szűkülettel végződnek; a gyomor többszörös, enyhén fájdalmas fekélyekkel a nagy görbület mentén és a pylorus szakaszban, ami szűkülethez vezet; az ileocecális szakasz, néha a féregnyúlvány bevonásával, amelyet krónikus enterokolitisz és krónikus vakbélgyulladás képének kialakulása kísér (általában egy ilyen diagnózis másodlagos folyamatra utal, amelyet meg kell különböztetni a typhlitistől vagy a Meckel-diverticulitistől); a vékonybél többszörös nyálkahártya-fekélyekkel és krónikus enteritisz klinikai képével. Mesadenitis - a nyirokerek és a hashártya károsodása, amelyet a petefészkek és a méh kontakt érintettsége kísér a rostos gyulladásos folyamatban, ami a női meddőség egyik oka. Nincsenek a tuberkulózisra jellemző tünetek; A klinikai kép a szokásos gyulladásos betegségekhez illeszkedik, de a manifesztációk alacsony súlyossága, a folyamat hosszú és tartós lefolyása jellemzi, amely némileg emlékeztet az onkológiai folyamatokra.

A diagnózis átfogó röntgen-, endoszkópos, laboratóriumi vizsgálaton és biopsziás citológián, tuberkulin diagnosztikán és Koch-reakción alapul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]