Extrapulmonális tuberkulózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Tüdőn tuberculosis - a név ötvözi formái tuberkulózis különböző lokalizáció, továbbá a légúti tuberkulózis, hiszen nem csak a honosítási folyamat, hanem a funkciók a patogenezis, a klinikai tünetek, diagnózis és kezelés. A tuberkulózis előfordulása általában az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt, az extrapulmonalis esetek pedig az esetek 17-19% -át teszik ki.

Az extrapulmonális lokalizáció tuberkulózisa az ICD-10 mellett az extrapulmonális tuberkulózis klinikai osztályozását is alkalmazza. Ez jobban tükrözi a klinikai és morfológiai szempontból a probléma, az alapja választotta a legjobb kezelési módszer (beleértve a vezető szerepet a sebészi kezelés számos formája extrapulmonalis tuberkulózis lokalizáció), és előírja a regisztrációs kapcsolódó gümőkóros elváltozások.

A lokalizáció megkülönbözteti az urogenitális, perifériás nyirokcsomók, a bőr és a bőr alatti szövetek, csontok és ízületek, szemek, meningés, hasi, egyéb szervek tuberkulózisát. Az elterjedtség korlátozott és általános jellegű. A morfológiai megnyilvánulások szerint a granuláció és a pusztító (barlangi) tuberkulózis izolálódik. Az áram súlyossága meghatározza a korai és elhanyagolt formákat.

1. Szakasz A tuberkulózis extrapolmonáris lokalizációjának klinikai osztályozása rendszerezi a különböző szervek és rendszerek tuberkulózisának általános osztályozását:

• Etiológia.
• előfordulása:
  • helyi (korlátozott) tuberkulózis - egy adott fókusz jelenléte az érintett szervben [gerincre - egy gerincmotoros szegmensben (PDS)];
  • egy közös folyamat egy olyan elváltozás, amelyben egy szervben több góc gyulladása (gerincre, két vagy több szomszédos PDS vereségére);
  • A rendszer többszörös veresége - a tuberkulózis legyengítése ugyanazon rendszer több szervén keresztül (gerincre - kettő vagy több nem szomszédos PDS);
  • kombinált tuberkulózis - két vagy több szerv különböző rendszerekhez tartozó veresége.
• A tevékenységet klinikai, sugárzási, laboratóriumi és morfológiai adatok kombinációja határozza meg; a folyamatot aktív, inaktív (nyugalmi, stabilizált) vagy a TVL következtében jellemezik.
  • Aktív tuberkulózis:
    • áramlás típusa: progresszív, lehangoló és krónikus (visszatérő vagy torpid);
    • a folyamat szakaszai jellemzik az elsődleges figyelem fejlődését az érintett szerv morfológiai és funkcionális rendellenességei szerint; Ha nem esnek egybe, az általános mutató a legmagasabb fokozatban kerül meghatározásra.
  • Inaktív tuberkulózis (csendes, stabilizált); extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a fennmaradó szervspecifikus változások a tevékenységük klinikai és laboratóriumi jelei hiányában fennmaradnak; a maradék változások közé tartoznak a hegek és a korlátozott kis meszesedések vagy tályogok.
  • Az extrapulmonális lokalizáció tuberkulózisának következményei olyan személyeknél alakulnak ki, akiknek klinikai kúrája specifikus folyamat, kimondott anatómiai és funkcionális rendellenességek jelenlétében. Ez a diagnózis állítható, mint az elmúlt jó tuberkulózis kezelésére, valamint azokat, akiknek az újonnan észlelt jogsértések hogy az aggregált adat lehet meghatározni, amelyek nagy valószínűséggel következtében az átadott extrapulmonális tuberkulózis lokalizáció.
  • Az extrapulmonáris tuberkulózis szövődményei a következőkre oszthatók:
    • általános (mérgező és allergiás szervi károsodás, amyloidosis, másodlagos immunhiány, stb.);
    • Helyi, amely közvetlenül egy adott test vagy rendszer vereségéhez kapcsolódik.

A mycobaktériumok bakteriális felszabadulási és gyógyszerrezisztenciájának jellegét általános elvek határozzák meg. Az extrapulmonáris tuberkulózis klinikai gyógyulását akkor állapítják meg, amikor az aktív tuberkulózis - a klinikai, a sugárkezelés és a laboratóriumi - tünetei megszűnnek a komplex főfolyamata, beleértve a sebészeti beavatkozást is. Ez a diagnózis a kezelés megkezdése után legkorábban 24 hónappal, illetve a műtét után 24 hónappal (gyermekeknél - legkorábban a műtét után 12 hónappal) kezdődik.

2. Szakasz A tuberkulózis extrapolmonáris lokalizációjának klinikai osztályozása tükrözi a tuberkulózis klinikai formáit és jellemzőit a különböző szervekben és rendszerekben.

Lehetővé teszi a klinikai diagnózis megfogalmazását, figyelembe véve az etiológiai jellemzőket, az eloszlást, a folyamat lokalizációját, természetének és szakaszának természetét, a komplikációk súlyosságát. Ez nem csak rendezi az extrapulmonális lokalizáció tuberkulózisát, hanem pozitív szerepet játszik az ilyen betegek optimális kezelési taktikájának meghatározásában.

A végtagok csontjai és ízületei tuberkulózisa

Tuberkulózis csontok és ízületek - krónikus fertőző betegség a mozgásszervi rendszer által okozott mikobaktériumok M. Tuberculosis, képződése jellemzi specifikus granulómák és progresszív csontleépülés, ami kifejezett anatómiai és funkcionális zavarok érintett részeinek a csontváz.

Az elmúlt 10 évben az idősebb korosztályban lévő betegek aránya 3,9-szeresére nőtt. 34,2% -kal több aktív formában válnak regisztrált adott folyamat az ízületekben, az 38,5% -ában a betegség kíséri a konkrét bevonása más szervek és rendszerek, beleértve a különböző formái pulmonalis tuberkulózis 23,7% -ában. A tuberkulózis arthritisét az esetek 83,0% -ában, a paraartikulus tályogokban és a fistulákban a betegek 11,9% -ában bonyolítják. A diagnózis ideje átlagosan 12,3 hónappal kezdődik a betegség első tüneteinek megjelenését követően . A progresszív arthritis, a részösszeg és a teljes ízületi elváltozások aránya nőtt (a megfigyelések 33,3 és 8,9% -a). A kórokozó teljes gyógyszerrezisztenciája a főbb antibakteriális gyógyszerekkel szemben 64,3% volt. A betegek 72,6% -ánál egyidejűleg szomatikus patológiás.

A csontok és az ízületek tuberkulózisa egy specifikus gyulladásos csontrendszeri betegség, amely a tuberkulózis hematogén terjesztésének körülményei között fordul elő.

Az utóbbi évtizedekben a patológia előfordulási gyakoriságának csökkenése és a betegek nagy része az idősek és idősek körében áll.

A csont és az ízületi tuberkulózis a tuberkulózis minden esetének 3% -át teszi ki. A tuberkulózis fő lokalizációja a gerinc (több mint 60%). A betegek érvénytelenítése 100%. A koncepcióban; az osteoarticularis tuberkulózis nem tartalmaz az allergiás arthritist és a polyarthritist, amelyet egy másik lokalizáció tuberkulózisa okoz.

A gyakorlatban a leggyakoribb a tuberkulózis spondylitis, gonitis és coxitis. Nagyon ritka és más folyamat lokalizálása. A legtöbb esetben a folyamat lassan alakul ki, és észrevétlenül, keletkezését mutatja vázrendszeri deformitást, tályogok, sipolyok és neurológiai rendellenességek: Borítók folyamat elérhető pulmonalis tuberkulózis.

A folyamat preartritikus fázisában megemlítik a gerincben vagy az ízületben jelentkező fájdalom panaszokat, a mozgás korlátozását. A tapintásnál a lágyrészek duzzanata és gyengédsége, a csontok diafízisének gyengédsége és megvastagodása van. A tünetek átmenetiek, spontán eltűnnek, de újra megjelennek. Ebben a szakaszban a folyamat leállhat, de gyakrabban megy a következőbe.

Az arthritis fázist a tünetek tricikája jellemzi: fájdalom, az érintett terület károsodott működése és izom-atrófia. A betegség fejlődése fokozatosan halad. Az eredetileg kiömlő fájdalom az érintett területen lokalizálódik. A csípőcsigolya könnyű megérintése fájdalmat okoz; a csípőcsontok szárnyainak összenyomása fájdalmat okoz a gerinc vagy a csípőízület érintett részében (Erichsen tünete).

Mobilitás kezdetben korlátozott merevsége izmok (gerinc Korneva jellemző tünete - „gyeplőt”), akkor, mint a megsemmisítése a csont és porc a közös, megváltoztatja a kongruencia az ízületi felületek. Amikor spondylitis, mivel az ék deformáció a csigolyák, kialakult szögben törzset eredetileg határozza meg tapintással, akkor egy „öblös” vystoyaniya folyamat, akkor vannak jelei a kidudorodás amely eltérően hondropaticheskogo (Köhler betegség; Scheuermann-May és társai.), Ez ék alakú. Egyéb ízületek sűrűsödik elterjedése miatt a porc. Kombinált izomatrófíában, ízületi válik orsó alakú. Megvastagodott bőr szeres (tünet Alexandrov), nem csak az együttes, hanem az egész végtagot. Nincs torlódás - „hideg gyulladás”. A gyermekek, a csontok növekedését megáll, rövid végtagok, izomsorvadás válik sorvadás, kifejlesztette az úgynevezett „tabesz”. Alkothat „hideg” tályog (natechnikt), esetenként jelentősen elszakadt a fő kandalló.

A posztpartitikus fázist a csontváz deformációja és funkcionális rendellenességek kombinációja jellemzi.

A neurológiai rendellenességek általában összefüggenek a gerincvelő kompressziójával a deformációjának következtében, ami azonnali korrekciót igényel. Ebben a szakaszban a tuberkulózis maradék fióktelepei, a rovarok gyakran megismétlik a folyamatot.

A betegség diagnózisa meglehetősen bonyolult a kopás miatt, a klinikai manifesztációk a kezdeti időszakban a klinikai kép hasonlít a normális gyulladásos és degeneratív betegségek védőburkolatot a beteg jelenlétében aktív tuberkulózis vagy történelem. A beteg teljesen meztelenül vizsgálódik, feltárja a bőr megváltozását, a testtartás rendellenességeit, fájdalmas pontokat tapintás alatt, izomtónus, Alexandrov és Kornev tüneteit. Az ízületek mozgását és a végtag hosszát egy centiméteres szalaggal és egy szögmérővel határozzák meg.

A fő célja a diagnózis - az azonosítási eljárás preartriticheskoy fázis: radiográf vagy fluoroszkópia krupnokadrovaya érintett részeinek a csontváz, a mágneses rezonancia leképezés. A preartriticheskoy fázisban központok a csont csontritkulás meghatározott, néha zárványok csont megkötés, meszesedések, károsodott csontvelő architectonics. A radiográfiás arthritises fázisváltó okozta átmeneti folyamatot a közös: az ízületi üreg szűkülés vagy csigolyaközi térben (habosított folyadékgyülem), megsemmisítése izületi csontok végeit és csigolyák, az ék-alakú csigolyák deformáció, megváltoztatása gerendák vonal teljesítményű terhelések (reparatív csontritkulás).

A posztpartitikus fázisban a kép sokszínű, a nyers pusztulást és a helyreállító folyamatokat ötvözi. A közös elváltozásokat a metatuberculosus arthrosis alakulása jellemzi: az artikuláris felületek deformációja, néha teljes pusztulással, a szálas ankilózis képződése a végtag rossz helyzetében. A Kifoskolioz a csigolyák határozott ék alakú deformációjává válik. A rovarok diffúz árnyékok formájában jelentkeznek. A diagnózis fő fázisa a maradék gócok azonosítása.

Differenciáldiagnózist végzünk: más gyulladásos és degeneratív betegségekkel (a folyamat fényes gyulladásos képével); primer tumorok és metasztázisok (szúrás biopszia, amely mindkét esetben kötelező); a csontok és az ízületek szifilise (pozitív szerológia a röntgenfelvételeken - syphilitic periostitis és gummy ostites jelenléte).

A kezelést végezzük intézmények klinikákon vagy fürdők. Tuberkulózis A bőr és a bőr alatti szövet alakul ki a hematogén vagy nyirok terjesztése más gócok, a legtöbb nyirokcsomók, bár a probléma továbbra is feltáratlan, mert a kapcsolat a tuberkulózis más oldalakat nem figyelhető meg .. Csak: a feltételezés, hogy romlik a hideg gócok a bazális réteg fordul elő, amikor összekötő neuroendokrin rendellenességek vagy másodlagos fertőzések. Megfigyelt számos formája lupus th a bőr alatti szövet.

Perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa a lymphadenopathia különböző típusai között 43%, az extrapulmonalis tuberculosis incidenciája pedig 50%. A probléma valósága abban a tényben rejlik. Hogy 31,6% a megfigyelések jegyezni kombinációs tuberculosis perifériás nyirokcsomókban más lokalizációja egy adott folyamat, ideértve a tuberkulózist légzőszervi és intrathoracalis nyirokcsomók.

A tuberkulózis nyirokcsomó-gyulladása - a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa független betegség vagy más tuberkulózisformákkal kombinálva. Vannak helyi és általános formák. Lokálisan gyakrabban submaxilláris és nyaki nyirokcsomók érintettek - 70-80%, ritkábban axilláris és inguinális - 12-15%. Az általánosított formát úgy tekintik, hogy a nyirokcsomók legalább három csoportját érinti, ezek az esetek 15-16% -át teszik ki.

A klinikát a nyirokcsomók 5 - 10 mm-re történő emelkedése határozza meg: puha, rugalmas, mozgékony; hullámzó árammal rendelkeznek; növekedésük nem kapcsolódik az ENT patológiájához és a szájüregi betegségekhez; az áramlás lassú. Ezt követően a tuberkulózis nyirokcsomó-gyulladás jellegzetes perifokális reakciója miatt a környező szövetek és a szomszédos nyirokcsomók is részt vesznek a folyamatban. Nagy "csomagok" alakulnak ki, úgynevezett tumorszerű tuberkulózis. Középpontjában lágyulást és ingadozást tapasztalnak, amelyek az esetleges tömegek bomlása miatt következnek be. A bőrük fölött cyanotikusan hiperémikus, hígított, fistulával nyitott, fekély kialakulásával. A foltos pályán a granuláció sápadt, elválasztva "elkeveredett". A fistulák és a fekélyek lyukak jellegzetes hidakkal rendelkeznek, majd a gyógyulás előrehaladtával durva hegek alakulnak ki zsinórok és papillák formájában. A fistulák nagyon rövid időre záródnak, miután újra fellép a relapszus.

A nem specifikus gyulladás, a limfogranulomatosis, a tumor metasztázis, a dermoid ciszta, a szifilisz differenciáldiagnosztikai vizsgálata biopszia alapján történik; A legrosszabb eredmény a punctate citológiai vizsgálatával.

Perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának patogenezise

Az Evolúciós-patogenetikai osztályozás szerint a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának 4 stádiumát különböztetjük meg:

• I. Fázis - kezdeti proliferatív;
• II. Szakasz - esetleges:
• III. Szakasz - tályogozás;
• IV szakasz - fistuláns (fekélyes).

Perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának szövődményei

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának főbb szövődményei a tályogok és a fisztulák (29,7%), a vérzés, a folyamat generalizálódása. A klinikán megfigyelt betegek közül a tuberkulózis lymphadenitis bonyolult formáit mutatták ki a betegek 20,4% -ában, beleértve a tályogokat 17,4% -ban és a fistulát 3,0% -ban. A betegek többsége a betegség megjelenése után 3-4 hónappal lépett be a kórházba.

[1], [2], [3]

A meningés tuberkulózisa

A meningés tuberkulózisa vagy a tuberkulózisos agyhártyagyulladás a tuberkulózis legsúlyosabb formája. A XX. Században az orvostudomány kiemelkedő teljesítménye. Sikeresen kezelték a tuberkulózis meningitist, mielőtt a sztreptomicin alkalmazása teljesen halálos betegség.

A pre-antibakteriális időszakban a tuberkulózisos meningitis elsősorban gyermekkori betegség volt. Ennek aránya a tuberkulózis első gyermekei között 26-37% volt. Jelenleg az újonnan diagnosztizált tuberkulózisban szenvedő gyermekek 0,86%, a felnőtteknél 0,13%, a tuberkulózisos meningitis teljes incidenciája 1997-2001 között. 0,05-0,02 volt a 100 ezer lakosra vonatkoztatva.

Előfordulásának csökkentésére gümőkóros agyhártyagyulladás hazánkban elérni a védőoltások alkalmazása és újraoltásának BCG gyermekek és serdülők, kemoprofilaxis a személyek által veszélyeztetett csoportok a betegség a tuberkulózis kemoterápia és a siker minden formájának tuberkulózis gyermekek és felnőttek.

Jelenleg a tuberkulózis-meningitist elsősorban a nem vakcinázott BCG gyermekek okozzák korai életkorban, családi érintkezésben, az antiszociális családoktól. Felnőtteknél a vezető antiszociális életmód, a bevándorlók, a tüdő- és extrapulmonalis tuberculosis progresszív formáival kezelt betegek leggyakrabban tuberkulózisos meningitis alakulnak ki. A betegek ugyanazon kategóriáinál a legsúlyosabb tüneteket és a legrosszabb eredményeket jegyzik meg. Gyakran előfordul, hogy a tuberkulózis agyhártyagyulladása nagy nehézségeket okoz a diagnózisban, különösen olyan személyeknél, akiknek más szervekben a tuberkulózis nem egyértelműen lokalizálódott. Ezen túlmenően, késedelmek orvoshoz fordulna, atipikus meningitisre, annak kombinációja a progresszív formáinak a pulmonalis és extrapulmonalis tuberkulózis, a létezését a gyógyszer-rezisztencia Mycobacteriumban csökkenéséhez vezet a kezelés hatékonyságát. Ezért a tuberkulózis agyhártyagyulladás diagnózisának és kezelésének javítása, valamint a tuberkulózis kezelésének javítása általában a phthisiológia aktuális feladatai.

Urogenitalis tuberculosis

A húgyúti rendszer tuberkulózisa az extrapulmonális tuberkulózis minden formájának 37% -a. 80% -ban kombinálják a tuberkulózis más formáival, gyakrabban a tüdővel. A férfiaknál az esetek felében a vizelet és a nemi szervek egyidejű hatása van, a nőknél ez a kombináció csak az esetek 5-12% -ában van megfigyelhető.

A leggyakrabban érintett vesék 30-55 éves férfiak egy kicsit gyakrabban betegek a nőknél. Vannak a következő formákban: Tuberculosis a vese parenchima, gümőkóros papillitis, barlangos tuberkulózis, fibro-barlangos tuberkulózis a vese, vese kazeomy vagy tuberkulóma, gümőkóros pyonephrosis.

A klinikai tünetek csekélyek, gyakran az egyetlen megnyilvánulás a mycobacteriumok vizeletében való kimutatása. Csak néhány beteg tapasztalja az általános rossz közérzetet; alacsony fokú láz, fájdalmas hátfájás. A közvetett jel a vérnyomás okozatlan növekedése, az ágyéki régióban a megfázás utáni megnövekedett fájdalom, a tuberkulózis történetében. Az ultrahangvizsgálat, az excretory urography lehetővé teszi a korai, a fibrosis és a hydronephrosis kialakulását megelőzően a parenchyma és a veseműködés megváltozását. De ugyanaz a kép más vese patológiában is megfigyelhető. Megerősítik a vizeletrendszer tuberkulózisának diagnózisát, amely csak steril körülmények között végzett mikobaktériumok vizelet-vizsgálatát teszi lehetővé. Minden esetben egy urológus konzultációja kötelező, ideális esetben egy phthisiourológus, mivel gyakran vese tuberkulózis kombinációja van a húgyutak és a nemi szervek más részeinek patológiájával.

A férfi nemi szervek tuberkulózisában elsősorban a prosztata, később az epididimus, a herék, a szeminárium és a vas deferens. A tapintás során: a prosztata sűrű, göröngyös, a rést és a lágyulás területét figyelték meg. Ezt követően a prosztata összezsugorodik, laposodik, a horony simított, és az egyes meszesedések kiolvadnak. Mindezeket a változásokat a pusztítás vagy a meszesedés formájában a prosztata ultrahangja határozza meg. Amikor a hólyagot a maradék vizeletre vizsgálják, dysuria detektálódik. A prosztata lé, a kazeózis és a mycobacterium tuberculosis elemzése során több vizsgálatra van szükség.

A szokásos antituberkuláris, phthisiourológiai, végső soron impotencia és meddőség végződik.

Tuberkulózis

Ez a tömítés, fekélyesedő és nyirokcsomók a fisztulaképződés; sánker szifilisz megkülönbözteti nem pecsét alján és negatív szerológiai reakciókat. TB erythematosus - lokalizált az arcon alkotnak lyupom (sűrű csomók legfeljebb 1 cm), amely egyesíti egymással alkotnak egy sík infiltrátum gyakran kifekélyesedhet vagy megnyitott sipoly megkülönböztetni atheroma (Dermoscopy: nyomja le a dia - közepette blansírozás látható infiltrációs sárgás színű zselé), kelések és carbuncles (nincs jellegzetes éles fájdalom). Strumoderma: kezdetben a bőrön jelenik maloboleznenny csomópont 1-3 cm, ami növeli a méretét, egy vagy több nyitott fisztulaképződés és elválasztási caseation lapos fekélyek; elkülöníteni gidroadenitom és gennyes bőrgyulladás (nincs fájdalom), bőrrák (tsitoskopiya foltok). Warty lupus szenvedő betegekben jelentkezik nyitott tüdőtuberkulózisban állandó érintkező köpet a bőrrel vagy a disszektor és állatorvosok, átszúrásával kesztyűk és a bőr munka közben TBC-s betegek vagy állatok, eltérő szemölcsök jelenlétét a beszivárgási párta cianózis szín és gyulladásos felni perifériáján cyanotikus rózsaszín. Miliáris és miliáris tuberkulózis, fekélyes jellemzett bőrkiütés a bőrön vagy a körül a nyílások papulák cianózis rózsaszínes színű, vannak, amelyek a központjában fekélyek, véres bevonatos kéreg képezhető nekrózis.

A metasztatikus formák közé tartozik az akut miliáris tuberkulózis, a bőr, miliáris tuberkulózis arc, rosacea-szerű paratuberculosis, papulák nekrotikus tuberkulózis a bőr, erythema és a lichen tömörített görvélyes. Az összes ilyen forma hajlamosak lassú növekedés, krónikus lefolyású, hiánya akut gyulladásos változások és súlyos fájdalom, hullámos természetesen átmeneti enyhülésével majd súlyosbodásával ősszel és tavasszal. Minden olyan betegnél, akinek a bőrén tuberkulózis vagy gyanús! A differenciáldiagnózisra és a vizsgálatra a bőrgyógyászra kell irányulnia.

Hasi tuberkulózis

A bél, a peritoneum és a mesentéria tuberkulózisa nagyon ritka, kevesebb mint 2-3% -a a tuberkulózis extrapulmonális formáinak. A leggyakrabban érintett nyirokcsomók mesenteriumban és a hashártya mögötti tér - akár 70% -ában, akkor kezdődik minden formáját hasi ritkán tuberkulózis az emésztőrendszer - mintegy 18%, a hashártya - akár 12%. A betegség gyermekeknél jelentkezik, de felnőtt betegek dominálnak.

A gyomor-bél traktus leggyakrabban érintett nyelőcső több fekélyesedés, stenosis, hogy vége; gyomor, több fájdalommentes fekély a nagy görbület mentén és a pylori részlegben, ami stenosisához vezet; ileocecal elválasztjuk, néha a felvételét a függelék, amely kíséri a fejlesztés a képet a krónikus enterocolitis és krónikus vakbélgyulladás (általában azt jelzi, a diagnózis másodlagos folyamat meg kell különböztetni tiflitom diverticulitis vagy Meckel); a vékonybél a nyálkahártya többszörös fekélyeivel és a krónikus enteritisz klinikájával. Mesadenitis - nyirokerek és a peritoneális bevonása kíséri érintkező a fibrotikus gyulladás a petefészkek és a méh, amely az egyik oka a női terméketlenség. A tuberkulózisra jellemző tünetek nem; Clinic illeszkedik szokásos gyulladásos betegség, de jellemző az alacsony súlyossága megnyilvánulások hosszú és tartós jelenlegi folyamat, kissé emlékeztet onkoprotsessa.

A diagnózis összetett radiográfiai, endoszkópos, laboratóriumi és biopsziás citológia, tuberkulin diagnosztika Koch reakcióval történik.

[4], [5], [6], [7], [8]