Az endokrin szervek tuberkulózisa

Az endokrin rendszer humorálisan szabályozza az összes szerv és rendszer működését, fenntartva a szervezet homeosztázisát. Az endokrin rendszer szerveinek tuberkulózisa, mint más betegségek esetében is, a belső környezet megváltozásával jár, és az endokrin rendszer minden egyes láncszeme a maga módján reagál erre az „irritáló tényezőre”. Így a pajzsmirigy és a szimpatoadrenális rendszer hormonjainak szintjének emelkedése figyelhető meg.

Ahogy a tuberkulózis folyamata terjed és mélyül, megfigyelhető az adaptációs mechanizmusok elnyomása, és ezzel együtt számos hormon szintjének csökkenése a vérben. A válasz nagymértékben függ a szervezet kezdeti állapotától, az egyidejűleg fennálló betegségektől, a genetikailag meghatározott és immunológiai válaszoktól, amelyek elsősorban a helyi szöveti reakciók minőségét határozzák meg a specifikus kóros elváltozások területén. Az elmúlt években az APUD rendszer működését vizsgálták tuberkulózisos betegeknél, mivel a rendszerben bekövetkező változások nagymértékben meghatározzák a betegség klinikai lefolyását is. Ez a rész a mellékvesék, a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy tuberkulózisos elváltozásainak jellemzőit emeli ki. Az endokrin rendszer tuberkulózisát a következők jellemzik:

• túlnyomórészt hematogén fertőzés;
• egy aktív specifikus folyamat többszörös lokalizációja.

Az endokrin rendszer szerveinek tuberkulózisának diagnosztikai vizsgálatai szükségszerűen magukban foglalják a tuberkulin diagnosztikát és a specifikus antitestek keresését a vérplazmában (szerológiai reakciók a tuberkulózis antigénnel): a PCR módszerrel kimutathatók a tuberkulózis mikobaktériumok a vérben.

Az endokrin rendszer szerveinek limfogén és kontakt elváltozásai ritkák. Példa erre az agyalapi mirigy tuberkulózisának kialakulása tuberkulózisos agyhártyagyulladásban. Ismertek a mellékvesék és a pajzsmirigy izolált elváltozásainak esetei.

Egy kutatócsoport, amely 100, disszeminált tuberkulózisban elhunyt ember boncolását végezte, az esetek 53%-ában a mellékvesékben, 14%-ában a pajzsmirigyben, 5%-ában a herékben és 4%-ában az agyalapi mirigyben fedezte fel a specifikus folyamat jeleit.

A mellékvesék tuberkulózisa

A mellékvese-alulműködést leggyakrabban diffúz atrófia (az esetek akár 60%-ában) okozza, főként autoimmun eredetű, valamint tuberkulózis (akár 30%-ban), valamint amiloidózis és más betegségek (akár 10%-ban).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A mellékvese tuberkulózis tünetei

A mellékvese tuberkulózisában mind a kéregben, mind a velőállományban specifikus kazeózus nekrózis gócokat észlelnek. Ebben az esetben lokális rostos elváltozások alakulnak ki, kalciumlerakódások jelennek meg. Ugyanakkor a betegeknek csak kis részénél diagnosztizálnak mellékvese-elégtelenséget, amelynek klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor a mirigyszövet több mint 90%-a elpusztul.

A mellékvesékben a tuberkulózisos folyamat diagnózisa általában a mellékvese-elégtelenség első tüneteivel kezdődik:

• gyengeség, fokozott fáradtság;
• fokozott bőrpigmentáció, különösen a hajlítófelületeken;
• az esetek 15%-ában hiperpigmentáció és depigmentációs területek kombinációjával;
• vérnyomás csökkentése;
• az emésztőrendszer diszfunkciója, székrekedés;
• szívizom-disztrófia;
• hipoglikémiás állapotok;
• fokozott sófogyasztási vágy;
• ízületi fájdalom.

A mellékvese tuberkulózis diagnózisa

A modern kutatások segítségével meghatározható a kortizol tartalma a vérben. A mellékvesék valódi károsodása esetén ennek a mutatónak az értéke jelentősen csökken, és a normálisnál jóval alacsonyabb lesz.

Az olyan műszeres vizsgálómódszerek, mint az ultrahang és a CT, lehetővé teszik, hogy 6 mm-es vagy annál nagyobb beszűrődéseket és nekrózisos gócokat láthassunk. Elhízott betegeknél jobb a CT használata, mivel az ultrahang képességei ezekben az esetekben korlátozottak. Az utóbbi években az MRI nagy jelentőséget kapott.

[ 9 ]

Pajzsmirigy tuberkulózis

A pajzsmirigy-tuberkulózis tünetei

A klinikailag manifesztálódó pajzsmirigy-tuberkulózis nagyon ritkán fordul elő. A specifikus pajzsmirigy-elváltozásokat véletlenül fedezik fel a biopszia során, amely a szerkezetében egy "hideg" csomó kimutatásával jár.

A következő tünetek jellemzőek a tuberkulózisos pajzsmirigy-tályogra:

• fájdalom a nyak elülső részén, különösen nyeléskor:
• gyengeség, fáradtság, rossz közérzet;
• a pajzsmirigy gyulladásos folyamatának helyi tünetei - az úgynevezett "közeli tünetek": dysphagia, rekedtség, fulladás.

A pajzsmirigy-tuberkulózis diagnózisa

Szövettani vizsgálat nélkül szinte lehetetlen diagnózist felállítani. Jelenleg a pajzsmirigy ultrahang- és radioizotópos vizsgálatát végzik, amelyek segítségével csak az infiltráció területét lehet meghatározni. A pajzsmirigy meszesedése rendkívül ritka. Ha hideg tályogból váladékozó sipoly képződik, célszerű bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatokat végezni a mycobacteriumok tuberkulózisának kimutatására. Differenciáldiagnózist végeznek olyan betegségekkel, amelyekben "hideg" csomók képződnek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A hipotalamusz és az agyalapi mirigy tuberkulózisa

A hipotalamusz és az agyalapi mirigy tuberkulózisának epidemiológiája

A világgyakorlatban csak néhány esetet írtak le az agyalapi mirigy és a hipotalamusz tuberkulózisos folyamat általi károsodásáról. Minden szerző rámutat a tuberkulózis lokalizációjának összefüggésére a tuberkulózisos agyhártyagyulladással és a hematogén (miliáris) tuberkulózissal.

[ 15 ], [ 16 ]

A hipotalamusz és az agyalapi mirigy tuberkulózisának diagnózisa

A hipotalamusz és az agyalapi mirigy tuberkulózisának diagnózisa és differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Az agyalapi mirigy tuberkulózisos elváltozásainak élethosszig tartó ellenőrzése csak széles körben elterjedt tuberkulózis esetén lehetséges, amikor az agyalapi mirigy elégtelenségének jelei jelentkeznek. Ezek közül a legfontosabbnak és legszembetűnőbbnek a diabetes insipidus tekinthető; ritkábban, amikor a gyulladásos folyamat túlmutat az agyalapi mirigyen, vagy az agyalapi mirigy mérete megnő, a chiasma régiójában lévő látóidegek károsodása is lehetséges.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]