A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mellékvese
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mellékvese (glandula suprarenalis) egy páros szerv, amely a retroperitoneális térben, közvetlenül a megfelelő vese felső vége felett található. A mellékvese szabálytalan alakú, elölről hátrafelé lapított kúp alakú. A jobb mellékvese elölről nézve lekerekített sarkú háromszögnek tűnik. A bal mellékvese csúcsa kisimulott, alakja félholdra hasonlít. Minden mellékvesének van egy elülső felszíne (facies anterior), egy hátsó felszíne (facies posterior) és egy alsó felszíne (facies renalis).
A mellékvesék anatómiája
A mellékvesék a 11-12. hátcsigolya szintjén helyezkednek el. A jobb mellékvese, a veséhez hasonlóan, valamivel lejjebb fekszik, mint a bal. Hátsó felszíne a rekeszizom ágyéki részéhez, elülső felszíne a máj és a nyombél zsigeri felszínével, alsó homorú (vese) felszíne pedig a jobb vese felső végével érintkezik. A jobb mellékvese mediális széle (margo medialis) az alsó vena cava inferiorral határos. A bal mellékvese mediális széle az aortával, elülső felszíne pedig a hasnyálmirigy farkával és a gyomor szívizom részével érintkezik. A bal mellékvese hátsó felszíne a rekeszizommal, alsó felszíne pedig a bal vese felső végével és annak mediális szélével érintkezik. Mindkét mellékvese (mind a jobb, mind a bal) a vese körüli zsírréteg vastagságában helyezkedik el. A bal és a jobb mellékvese elülső felszínét részben a vese fasciája és a parietális hashártya borítja.
Egy mellékvese tömege felnőttkorban körülbelül 12-13 g. A mellékvese hossza 40-60 mm, magassága (szélessége) 20-30 mm, vastagsága (anteroposterior dimenzió) 2-8 mm. A jobb mellékvese tömege és mérete valamivel kisebb, mint a bal mellékveseé.
Néha a mellékvesekéreg további, ektopikus szövete található a szervezetben (a vesékben, a lépben, a vesék alatti retroperitoneális régióban, az aorta mentén, a medencében, a spermiumzsinórban, a méh széles szalagjában). Lehetséges az egyik mellékvese veleszületett hiánya. Kéregük jellemző tulajdonsága a regenerálódási képességük.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
A mellékvesék szerkezete
A mellékvese felszíne kissé egyenetlen. Az elülső felszínén, különösen a bal mellékvesén, egy mély árok látható - a kapu (hilum), amelyen keresztül a központi véna kilép a szervből. A mellékvesét kívülről rostos tok borítja, amely szorosan összenőtt a parenchymával, és számos kötőszöveti trabekulát bocsát ki a szerv mélyébe. A rostos tok mellett belülről található a kéreg, amely meglehetősen összetett szövettani szerkezettel rendelkezik, és három zónából áll. Kívül, a tokhoz közelebb található a glomeruláris zóna (zona glomerulosa), mögötte a középső fascikuláris zóna (zona fasciculate), a velővel határos területen pedig a belső retikuláris zóna (zona reticularis). A zónák morfológiai jellemzője a mirigysejtek, a kötőszövet és az erek egyedi eloszlása az egyes zónákban.
Egy felnőttnél a kéreg a mellékvese szövetének körülbelül 90%-át teszi ki. Ez a réteg három zónából áll: a külső - glomeruláris, a középső - fascikuláris és a belső (a velőállományt körülvevő) - retikuláris. Közvetlenül a rostos kapszula alatt elhelyezkedő glomeruláris zóna a kéreg térfogatának körülbelül 15%-át foglalja el; sejtjei viszonylag kis mennyiségű citoplazmát és lipideket tartalmaznak, és aldoszteron hormont termelnek. A fascikuláris zóna a teljes kéreg 75%-át teszi ki; sejtjei koleszterinben és koleszterin-észterekben gazdagok, és főként kortizolt (hidrokortizont) termelnek. A retikuláris zóna sejtjei szintén termelik ezt az anyagot; viszonylag szegények lipidekben, és sok granulátumot tartalmaznak. A kortizol mellett ennek a zónának a sejtjei (a fascikuláris zónához hasonlóan) nemi hormonokat - androgéneket és ösztrogéneket - termelnek.
A mellékvesekéreg több mint 50 különböző szteroidvegyületet termel. Ez a szervezet egyetlen glüko- és mineralokortikoid-forrása, a nőknél az androgének legfontosabb forrása, és kisebb szerepet játszik az ösztrogének és progesztinek termelésében. A glükokortikoidok, amelyeket a szénhidrát-anyagcserét szabályozó képességükről neveztek el, fontosak számos létfontosságú funkció fenntartásához, és különösen a szervezet stresszreakcióinak biztosításához. Részt vesznek a növekedési és fejlődési folyamatok szabályozásában is. Az emberben a fő glükokortikoid a kortizol, és ennek a szteroidnak a feleslege vagy hiánya életveszélyes változásokkal jár. A mineralokortikoidok közül (amelyeket a sóanyagcserét szabályozó képességükről neveztek el) az emberben a fő az aldoszteron. A mineralokortikoidok feleslege artériás magas vérnyomást és hipokalémiát, hiányuk pedig hiperkalémiát okoz, ami összeegyeztethetetlen lehet az élettel.
A glomeruláris zónát apró, prizmás sejtek alkotják, amelyek kis csoportokban helyezkednek el - glomerulusok. Ezekben a sejtekben az endoplazmatikus retikulum jól fejlett, és a citoplazmában körülbelül 0,5 μm méretű lipidcseppek találhatók. A glomerulusokat tekervényes kapillárisok veszik körül, perforált endotéliummal.
A zona fasciculata (a mellékvesekéreg legszélesebb része) nagy, könnyű, sokrétű sejtekből áll. Ezek a sejtek hosszú, a mellékvese felszínére merőlegesen elhelyezkedő kötegeket (kötegeket) alkotnak. A zóna sejtjei jól fejlett, nem szemcsés endoplazmatikus retikulummal, mitokondriummal, számos lipidcseppel, riboszómákkal, glikogénrészecskével, koleszterinnel és aszkorbinsavval rendelkeznek. Az endokrinociták kötegei között lyukas endotéliummal rendelkező vérkapillárisok helyezkednek el.
A retikuláris zóna apró, sokszögletes és köbös sejtekből áll, amelyek apró sejtcsoportokat alkotnak. A retikuláris zóna sejtjei gazdagok a nem granuláris endoplazmatikus retikulum és a riboszómák elemeiben.
A felsorolt zónák funkcionálisan izoláltak. Az egyes zónák sejtjei olyan hormonokat termelnek, amelyek nemcsak kémiai összetételükben, hanem fiziológiai hatásukban is különböznek egymástól. A mellékvesekéreg hormonjait összefoglaló néven kortikoszteroidoknak nevezzük, és három csoportra oszthatók: mineralokortikoidok - aldoszteron, amelyet a kéreg glomeruláris zónájának sejtjei választanak ki; glükokortikoidok: hidrokortizon, kortikoszteron, 11-dehidro- és 11-dezoxikortikoszteron, amelyek a fascikuláris zónában képződnek; nemi hormonok - androgének, amelyek szerkezetükben és funkciójukban hasonlóak a férfi nemi hormonhoz, az ösztrogénhez és a progeszteronhoz, amelyeket a retikuláris zóna sejtjei termelnek.
Az aldoszteron részt vesz az elektrolit- és vízanyagcsere szabályozásában, megváltoztatja a sejtmembránok kalcium- és nátrium-áteresztőképességét, és serkenti a kollagénképződést. A glükokortikoidok befolyásolják a fehérje-anyagcserét, növelik a vér glükóztartalmát, valamint a glikogéntartalmat a májban, a vázizomzatban és a szívizomban. A glükokortikoidok felgyorsítják a vese glomerulusaiban a filtrációt, csökkentik a víz reabszorpcióját a nefronok disztális kanyargós tubulusaiban, és gátolják a kötőszövet fő anyagának képződését és a fibroblasztok proliferációját.
A mellékvese közepén található a velőállomány, amelyet nagy sejtek alkotnak, amelyeket krómsók sárgásbarnára festenek. Kétféle sejttípus létezik: az epinefrociták alkotják a sejtek nagy részét, és adrenalint termelnek, míg a velőállományban kis csoportokban szétszórt norepinefrociták noradrenalint termelnek.
Az adrenalin lebontja a glikogént, csökkenti annak tartalékait az izmokban és a májban, növeli a szénhidráttartalmat a vérben, mivel egyfajta inzulin antagonista, erősíti és fokozza a szívizom összehúzódását, szűkíti az erek lumenét, ezáltal növeli a vérnyomást. A noradrenalin hatása a szervezetre hasonló az adrenalin hatásához, de ezeknek a hormonoknak a hatása egyes funkciókra teljesen ellentétes is lehet. A noradrenalin különösen lassítja a pulzusszámot.
A mellékvesék fejlődése
A mellékvese kérge és velőállománya eltérő eredetű. A kéreg a primer vékonybél hátsó bélfodrozódásának gyökere és az urogenitális redő között található mezodermától (a coeloma hámszövetétől) differenciálódik. A mezodermális sejtekből fejlődő, a két primer vese között elhelyezkedő szövetet interrenálisnak nevezik. Ebből indul ki a mellékvese kérge, amelyből a járulékos mellékvesék (interrenális testek, glandulae suprarenales accessoriae) képződnek.
A mellékvesevelő embrionális idegsejtekből - szimpatoblasztokból - fejlődik ki, amelyek a szimpatikus törzscsomók kezdetéből vándorolva kromaffinoblasztokká, utóbbiak pedig a velő kromaffin sejtjeivé alakulnak. A kromaffinoblasztok a paraganglianok képződésének anyagaként is szolgálnak, amelyek kis kromaffin sejtcsoportok formájában helyezkednek el a hasi aorta közelében - aorta paraganglia (paraganglion aorticum), valamint a szimpatikus törzscsomók vastagságában - szimpatikus paraganglia (paraganglia sympatica).
A velőállomány jövőbeli sejtjeinek bejuttatása a mellékvesék közötti mellékvesébe az embrióban 16 mm hosszúságban kezdődik. Az interrenális és mellékvese részek egyesülésével egyidejűleg a kéreg zónáinak differenciálódása és a velőállomány érése is bekövetkezik.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
A mellékvesék erei és idegei
Minden mellékvese 25-30 artériát fogad be. Ezek közül a legnagyobbak a felső mellékvese artériák (az alsó rekeszizom artériából), a középső mellékvese artéria (a hasi aortából) és az alsó mellékvese artéria (a vese artériából). Ezen artériák egyes ágai csak a kérget látják el vérrel, míg mások áthatolnak a mellékvese kérgen, és a velőbe ágaznak el. A sinusoidális vérkapillárisok a centrális véna mellékágait alkotják, amely a jobb mellékvesében az alsó üreges vénába, a bal mellékvesében pedig a bal vesevénába ömlik. Számos apró véna ered a mellékvesékből (különösen a bal oldaliból), és a portális véna mellékágaiba ömlik.
A mellékvesék nyirokerei az ágyéki nyirokcsomókba torkollnak. A mellékvesék beidegzésében részt vesznek a vagus idegek, valamint a plexus coeliacia eredetű idegek, amelyek preganglionáris szimpatikus rostokat tartalmaznak a velőállomány számára.
A mellékvesék életkorral összefüggő jellemzői
Egy 5-6 hetes magzatnál a retroperitoneális mesenchymában egy primitív mellékvesekéreg alakul ki. Hamarosan egy vékony, kompaktabb sejtekből álló réteg veszi körül. Újszülöttnél a mellékvesekéreg két zónából áll - magzati és definitív. Az első főként az androgének és ösztrogének prekurzorait termeli, míg a második funkciója valószínűleg megegyezik a felnőttével. A magzati zóna teszi ki a magzat és az újszülött mirigyének nagy részét. A születés utáni élet 2. hetére tömege egyharmadával csökken a magzati zóna degenerációja miatt. Ez a folyamat a méhen belüli időszakban kezdődik. A magzati zóna az élet első évének végére teljesen eltűnik. A mellékvesekéreg három zónájának végső kialakulása 3 éves korig késik. Ezután a mellékvesék mérete tovább növekszik (különösen a pubertás előtt és alatt), és a pubertás végére elérik a felnőttre jellemző méretet.
Egy újszülött mellékvese tömege körülbelül 8-9 g, és jelentősen meghaladja az első életévben lévő gyermek mellékvese tömegét. Az újszülöttkori időszakban a mellékvese tömege meredeken csökken (3,4 g-ra), főként a kéreg elvékonyodása és átszervezése miatt, majd fokozatosan helyreáll (5 éves korra), és a jövőben folyamatosan növekszik. A mellékvesekéreg végső kialakulása a második gyermekkorban (8-12 év) fejeződik be. 20 éves korra mindkét mellékvese tömege megnő, és eléri maximális méretét (átlagosan 12-13 g). A következő életkorokban a mellékvesék mérete és tömege alig változik. A nők mellékveséi valamivel nagyobbak, mint a férfiaké. Terhesség alatt mindkét mellékvese tömege körülbelül 2 g-mal nő. 70 év után a mellékvesék tömegének és méretének enyhe csökkenése figyelhető meg.