Kavargó és szálas-üreges tüdő tuberkulózis

A tuberkulózis viszonylag kedvező áramlásával a beszivárgás és a friss gócok időnként gyorsan eloszlanak, de a tüdőszövetben a bomlás ürege megőrizhető, határolható és átváltható egy barlangba. A specifikus kemoterápia körülményei között ez a folyamat sokkal gyakoribbá vált, és a különféle klinikai formákban izolálták a kavargó tuberkulózist. A tubercularis üreg a tuberkulózis övezetében kialakult üreg, amely a szomszédos tüdőszövetből háromrétegű fal által van határolva.

A barlang kialakulása után a tuberkulózis eredeti formája elveszti tipikus megnyilvánulásait, és a csontos folyamatot, amely aktív marad, új tulajdonságokat szerez. Fontos jellemzője a barlangos tuberkulózist tekintik korlátozott, és reverzibilis morfológiai változásokat nyilvánul formájában egy vékony falú üreget anélkül jelölt infiltratív, fokális és fibrotikus változások a tüdőszövet egybefüggő.

A barlang a fertőzés állandó forrása, és a tuberkulózis folyamatának progresszióját fenyegeti fibro-cavernosus tüdő tuberkulózissá való átalakulásával. A fibro-cavernó tuberkulózis kialakulását a megfelelő orvosi intézkedések időben történő kinevezése és következetes végrehajtása megakadályozhatja.

A fibrocavernous tuberkulózis jelenléte jellemez egy vagy több üreg van kialakítva egy jól réteg a fibrotikus falak, kifejezett és polimorf gócos fibrotikus változások a tüdőszövetben.

A fibro-cavernos tuberculosis esetében tipikus hullámos, általában progresszív tanfolyam jellemző. Ugyanakkor a durva fibrózisos tüdőszövetek súlyos specifikus elváltozása korlátozza a patológiás terápiás hatás lehetőségét.

A szálas-barlangi tuberkulózis három fő változata létezik:

• korlátozott és viszonylag stabil;
• progresszív:
• komplikációk.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kavernás és rostos-üreges tüdő tuberkulózis epidemiológiája

A tüdő kavargó és rostos-kavargó tuberkulózisa elsősorban a felnőttek által okozott. Az elsődleges tuberkulózisos gyermekeknél: az elsődleges tuberkulózis komplex és az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa - a barlangképződés ritkán figyelhető meg.

A cavicularis és fibrous-cavernosa tuberculosisot az újonnan diagnosztizált betegek 3% -ában diagnosztizálták (amelyből a cavernosus nem több, mint 0,4%). Az aktív tuberkulózisban az adagolókban megfigyelt betegek körében a cavernos tuberculosis körülbelül 1%, a fibro-cavernos tuberculosis 8-10% -ban fordul elő.

A pulzus tuberkulózisban szenvedő betegek halálozásának fő oka a rostos-barlangi tuberkulózis és szövődményei. A tuberkulózisban elhunyt betegek körében a fibro-cavernos tuberculosis 80% volt.

[6], [7], [8]

A kavernás és a rostos-üreges tüdő tuberkulózis patogenezise

A tüdőszövet dezintegrációja az üreg kialakulásával lehetséges bármilyen tüdő tuberkulózis progressziójával. Ezt megkönnyíti az általános és immunológiai rezisztencia csökkenése a további szenzibilizációval szemben. Masszív superinfection, különböző betegségek kötődése, mycobacteriumok gyógyszerrezisztenciája.

A gyengített immunitás és a bakteriális populáció számának elkerülhetetlen növekedése ebben az esetben a megnövekedett izzadás, a mikrocirkulációs rendellenességek kialakulásának és a felületaktív rendszer károsodásának kíséri. Az elpusztult cellás elemek az alveolákat kitöltő kisbolygó tömegeket alkotnak. A leukociták által felszabaduló proteolitikus enzimek hatására a kazeikus tömegek megolvadnak, és részleges reszorpciónak indulnak makrofágokon keresztül. Ha a kóros tömegeket a vízelvezető hörgőn keresztül elutasítjuk, pneumonogén bomlási üreg keletkezik. Más esetekben a pusztító folyamat a hörgő leépülésével és a panbronchitis kialakulásával kezdődik, a szomszédos tüdőszövet későbbi megsemmisítésével és a bomlás bronchogén üregének kialakulásával. A bronchogén üreg kialakulásának másik módja a patogén penetrációja a korábban kialakult bronchiectasisba.

A bomlási üreget azonnal nagy mennyiségű caseo-nekrotikus tömeg veszi körül. Kívül, a tuberkulódi granulátumok, amelyek főleg epithelioid és óriássejtekből állnak, be kell tartaniuk őket. Idővel kollagénszálak alakulnak ki a granulációs réteg külső részében, amely egy vékony rostos réteget képez, amelynek nem egységes szerkezete van. Ennek eredményeképpen az üreg körül három rétegű fal látható, amely az üregre jellemző. A fal belső rétege esetleges-necrotikus tömegeket képez, a középső egy granulációs szövet, a külső egy koncentrikusan elrendezett rostos szálakkal. Az üreg falának kialakulása általában több hónapig tart. Kivételt jelent a caseo-nekrotikus tömegek elutasítása a kapszulázott fókuszból (tuberkulózis). Ebben az esetben egy üreg jelenik meg egy háromrétegű falral, amelyben már létezik egy korábban kialakított rostos réteg.

A friss (korai, éles) barlang körkörös vagy ovális alakú, csekély változású tüdőszövet veszi körül, jelentős gyulladásos és fibrotikus változások nélkül. Az ilyen üreg a tüdő kavargó tuberkulózisára jellemző.

A képződés természetétől és sajátos mechanizmusától függően a proteolitikus, elkülönítő, módosító és atheromatós barlangokat izoláljuk. Azokban az esetekben, amikor az esetleges tömeges olvasztás a pneumonikus fókusz közepén kezdődik és fokozatosan a perifériára terjed, proteolitikus üreget diagnosztizálnak. A kátrányos tömegek megolvasztása a marginális régiókban az esetleges fókusz középpontja felé történő előrelépés esetén a megkötő üregnek a jele. A kapszulázott fókuszokban lévő esetleges tömegek megolvasztásakor atheromatous üregek keletkeznek. Néha a bomlás fő oka a tuberkulózis területén a szövetek mikrocirkulációjának és táplálkozásának rendellenességei, majd az egyes helyek nekrózisa. Az ilyen kialakulási mechanizmus egy alteratív üregre jellemző.

A barlang kialakulásával összefüggésben a tuberkulózis gyulladása általában a lecsökkent hörgő nyálkahártyájára terjed ki. A tubercularis granuláció csökkentette a lumenét, és megnehezítette a levegőt az üregből. Ennek eredményeként a mennyisége jelentősen megnőhet, és a barlang "felduzzadt" lesz. A bronchiális elvezetés romlása megnehezíti az üreg tartalmának evakuálását, növeli a gyulladásos reakciót és az általános mérgezést.

A kezelés hátterében a következő lehetőségek állnak rendelkezésre a friss barlang bekerüléséhez:

• a caseo-nekrotikus tömegek elutasítása, a granulációs réteg rostosá alakítása és hegek kialakulása révén. Ez a legtökéletesebb változata a barlanggyógyításnak;
• az üreget granulációs szövet és nyirok formájában töltik fel, amely részben oldódik, majd csomós kötőszövetrel. Az eredmény fókusz vagy fókusz;
• amikor a tuberkulózis gyulladása megszűnik a vízelvezető hörgőben és a hegesedéses tönkremenetelben, az üregből származó levegő abszorbeálódik és leesik. Feltételeket hoznak létre a javító folyamatokhoz és a fúvóka vagy fókusz kialakulásához a barlang helyén;
• a lefolyó hörgő normális szerkezetének és működésének megőrzésével az üreg belső falának fokozatos epithelizációja történik. Azonban a hólyagból kijövő hám nem mindig vonja teljesen a barlangot. Ez a gyógyító lehetőség nem teljesen megbízható;
• lehetőség van az üreg-vándorlás különböző módjainak kombinálására.

A progresszió a barlangos tuberculosis sajtos-elhalásos gyulladás túlnyúlik az üreg fala, lymphangitis és a fejlődő sajtos endobronchitis a perikavitarnoy zónában képződött friss gyulladás konkrét gócok. Bronchogen terjesztése tuberculosus mycobaktériumban okozza a léziók és gócok korábban érintett régiók a tüdő. Szálas réteg az üreg fala fokozatosan válik vastagabb és sűrűbb a egybefüggő dolgozzon tüdőfibrózis szövetben. Az üreg falát deformálják, az üreg alakja rendszertelen lesz.

Idővel az üreg falának külső rostos rétege vastag és folyamatos lesz. Az üreg falának belső felülete gyakran egyenetlen, kis mennyiségű nyálkahártyájú tartalom jelenik meg az üregben. Az ilyen barlang szálas vagy régi. Formációja bizonyítja a kavernás tuberculosis transzformációját a tüdő fibro-cavernos tuberculosisába.

Először is, a rostos-barlangi tuberkulózis viszonylag korlátozott mértékben fordulhat elő, és nem mutat egyértelmű tendenciát a progresszióra (korlátozott és viszonylag stabil rostos-cavernosus tuberculosis). Ezt követően rostos üreg méreteit megnövelik, a partíció közötti egymáshoz közel elhelyezett üregek összeomlása és képződnek többkamrás gyakran óriás tuberkulotikus üreg. Az üregbe szeparált szeptában vannak vérerek, és ezek pusztulása gyakran tüdő vérzéshez vezet. A tüdőben a bronchogén vetés központjai hajlamosak az új barlangok fokozatos kialakulására. Idővel a barlangok, a tüdőszövet és a mellhártya falaiban súlyos destruktív, rostos és degeneratív változások alakulnak ki, amelyek visszafordíthatatlanok. A hörgők deformálódása és megsemmisülése következtében hengeres és szkakuláris bronchiectasis keletkezik, amelyek gyakran göbös tartalmúak. A tüdőartéria ágai keskenyek és részben eltörnek, és a bronchiális artériák kiterjednek, különösen a barlangok falainál. Ez a klinikai forma a progresszív rostos-cavernosus tüdő tuberkulózisnak tekintendő. Ebben a formában az egyéb szervek mellhártya és tuberkulózis empiémáját gyakran megtalálják, különösen a gége vagy a belek sputogén tuberkulózisában. A rostos-barlangi tuberkulózist a vese, a máj és a lép amyloidózisa kísérheti. A rostos-kavernó tuberkulózis bonyolult lefolyása az esetes tüdőgyulladás kialakulásával gyakran halálos kimenetelhez vezet.

A szivárványos és rostos-üreges tüdő tuberkulózis tünetei

A tüdő kavargó tuberkulózisa nagyobb valószínűséggel alakul ki a tuberkulózis más formáinak elégtelen sikeres kezelésének hátterében. A betegeket a köhögés zavarhatja kis mennyiségű nyálkahártyával, néha megfigyelhető a fokozott fáradtság, csökkent étvágy, instabil hangulat. Az ilyen panaszokat gyakran az előző kezelés jelentős időtartamával és nagy terhességi terheléssel frissítik. Az újonnan diagnosztizált kavernó tuberkulózisban szenvedő betegek általában hiányoznak a panaszok. A mellkasnak az üreg környékén történő ütődésével meghatározható az ütőhang rövidítése, amelyet a mellhártya és a tüdőszövet összeszorítása okoz az üreg körül. Köhögés és mély belélegzés után az érintett területen néha némi nedves és száraz rales hallható. A legtöbb betegben a barlangok "buta", azaz a fizikai vizsgálati módszereket nem mutatják ki.

A fibro-cavernosus tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél mérgezést, köhögést köhögéssel, néha vérnyomással, dyspneával jellemeznek. Kimutathatják a mellkas deformációját, a mediastinalis szervek elmozdulását a sérülés irányába, kifejeződnek és sokszínűek a sztoakoakusztikus tünetek. Súlyossága klinikai manifesztációk fibrocavernous tuberculosis hullámok függ a fázis a tuberkulózis folyamat: bőségét panaszok során az akut és a viszonylag kielégítő állapot során a rövid távú remisszió.

A fibro-cavernos tuberculosis megfelelő kezelése a legtöbb betegben hozzájárul a lézió stabilizálásához és elhatárolásához. A hosszú távú kezelés következtében a perikavitikus gyulladás csökken, a granulátumréteg részben tisztított, a tuberkulózis foci oldódik. Az ilyen dinamika gyakrabban fordul elő korlátozott rostos-cavernos tuberculosis esetén.

Röntgenképi kép a cavernosus és rostos-cavernosus tüdő tuberculosis

Ha X-ray tuberkulózis több üreg található a felső részeiben a tüdőbe, ahol lokalizált összeomlása üregek számos klinikai formák előző fejlesztési barlangos tuberculosis. A legérdekesebb módszer az üreg diagnosztizálására és a tüdőt kísérő változásokra a CT.

A kavernásos tuberkulózissal egy kerek alakú barlangot általában 4 cm átmérőben észlelnek. Az üreg fal vastagsága 2-3 mm. A fal belső kontúrja tiszta, a külső gyakran homályos és homályos, különösen állandó perifocalis gyulladással. A fókusz tuberkulózisból vagy tuberkulózisból származó barlang kialakulásakor a környező tüdőszövetben bekövetkező változások elhanyagolhatók. A rostos hegek és fókák árnyékait gyakrabban észlelik a barlangok körül, amelyek a beszivárgó vagy terjesztett tüdő tuberkulózisból származnak. A cicatikus üreg szabálytalan alakú, a tüdő és a mellhártya gyökerét képező szálakkal.

Amikor fibro-barlangos tüdő tuberkulózis X-ray kép változatos és függ az eredeti formájában a tuberkulózis, a betegség időtartamát, a prevalenciája sérülések és jellemzői. Egy vagy több gyűrű alakú árnyékot mutatnak ki, a tüdő érintett részeinek rostos csökkenése, polimorf fókusz árnyékok a bronchogén kolonizációban. Az átmérője a gyűrű alakú árnyékok változhat 2-4 cm a mérete egy könnyű frakciót, a forma lehet kerek, de gyakrabban helytelen vagy policiklusos (az egyesülő több üregek). Az üreges fal belső kontúrjának vázlata éles, a tömörített tüdőszövet hátterében lévő külső kontúr kevésbé világos. Néha a lumen-barlangokban meghatározzák a megkötést vagy a folyadékszintet.

A tüdő alsó részében a barlang felső lokalizációjában lokalizálódnak a polimorf fókuszok és a bronchogén kolonizáció gerincei. A sérülési zónában helyi vagy diffúz rostos feszültség áll fenn, nagyobb áttetszőségű területekkel. Az érintett tüdő térfogatának csökkenése a mediastinalis szervekben a lézió felé való elmozdulást eredményezi. Az interkostális terek keskenyek, a membrán kupola emelkedik. A középső és alsó rész mindkét tüdő látható gócok bronchogen vetés, ami viszont előrehaladtával a trükkök és összeomlása az üreg.

A kétoldalú fibrocavernous tuberculosis kialakítva hematogén disszeminált, üregek és fibrotikus változások lokalizálódnak a felső részén a tüdő inkább szimmetrikusan. Az alsó szakaszokon a tüdőmező átláthatósága nő.

A tuberkulózis kezelése fibrocavernous tekinthető pozitív változásokat reszorpció és fokális infiltrativ változások a tüdőben, a falvastagság csökkentésének az üreg. Azonban általában a barlangok maradnak, és röntgensugárzással és CT-vel jól láthatóvá válnak.

A tuberkulózis kezelése

• A tuberkulózis kemoterápiája
• Anti-TB gyógyszerek
• Mesterséges pneumothorax
• pneumoperitoneum
• A tuberkulózis sebészeti kezelési módjai
• Extrapulmonáris tuberkulózis kezelése
• A tuberkulózis patogenetikai terápiája
• Immunterápia a tuberkulózis kezelésében
• A tuberkulózis fizikai kezelési módjai
• A tuberkulózis extrakorporális hemokorreciájának módszerei
• A tuberkulózis megelőzése (BCG vakcinázás)
• A tuberkulózis kemoprofilaxisa
• A tuberkulózis egészségügyi és szociális megelőzése