A tuberkulózis kemoprofilaxisa

A kemoprofilaxis a tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazása a betegség kialakulásának megelőzésére azoknál az egyéneknél, akiknél a legnagyobb a tuberkulózis kialakulásának kockázata. Specifikus kemoterápiás gyógyszerek segítségével csökkenthető az emberi szervezetbe bejutott tuberkulózis mycobacteriumok populációja, és optimális feltételeket teremthető az immunkompetens sejtek teljes körű interakciójához. A tuberkulózis elleni gyógyszerek profilaktikus célú alkalmazása 5-7-szeresére csökkenti a tuberkulózis valószínűségét.

Bizonyos esetekben kemoprofilaxist alkalmaznak gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél. Mycobacterium tuberculosis-szal nem fertőzöttek, tuberkulinra negatív reakcióval - primer kemoprofilaxis. A primer kemoprofilaxis általában rövid távú sürgősségi ellátás azoknál az egyéneknél, akik olyan régiókban élnek, ahol magas a tuberkulózis előfordulása. A szekunder kemoprofilaxist Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött (tuberkulinra pozitív reakcióval rendelkező) személyeknek írják fel, akiknél nincsenek klinikai vagy radiológiai tuberkulózis tünetek, valamint olyan betegeknél, akiknél a korábbi tuberkulózis után maradvány szervi elváltozások vannak.

A tuberkulózis kemoprofilaxisa szükséges:

• első alkalommal Mycobacterium tuberculosis fertőzésben (a tuberkulin teszt „fordulata”) klinikailag egészséges gyermekek, serdülők és 30 év alatti egyének (a kezelési rendet egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a kockázati tényezőket);
• gyermekek, serdülők és felnőttek, akik háztartási kapcsolatban állnak aktív tuberkulózisban szenvedő (baktériumkiválasztókkal rendelkező) betegekkel:
• gyermekek és serdülők, akik kapcsolatba kerültek aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel gyermekintézményekben (függetlenül attól, hogy a beteg ki volt-e téve az MBT-nek);
• a tuberkulózisellenes szolgálatot ellátó intézmények területén élő gyermekek és serdülők;
• olyan régiókban dolgozó állattenyésztők családjainak gyermekei, ahol magas a tuberkulózis előfordulási aránya, illetve olyan családok gyermekei, amelyek saját gazdaságukban tuberkulózissal fertőzött állatokat tartanak;
• újonnan diagnosztizált, korábbi tuberkulózis tüneteit mutató személyek, valamint tuberkulózis elleni kezelésen átesett személyek:
• a tuberkulózis utáni kifejezett szervi reziduális változásokkal rendelkező személyek (a kemoprofilaxis kurzusait a reziduális változások jellegének figyelembevételével végzik);
• újszülöttek, akiket BCG vakcinával oltottak be a szülészeti kórházban, és akik tuberkulózisos anyáknál születtek, akiknek a betegségét nem észlelték időben (a kemoprofilaxist a vakcináció után 8 héttel végzik);
• olyan személyek, akiknél korábban tuberkulózis nyomai voltak, kedvezőtlen tényezők (akut betegségek, műtétek, sérülések, terhesség) jelenlétében, amelyek a betegség súlyosbodását okozhatják;
• olyan személyek, akik tuberkulózis-kezelésen estek át, a tüdőben kifejezett maradványváltozásokkal rendelkeznek, és veszélyes járványügyi környezetben vannak;
• olyan személyek, akiknél korábban tuberkulózis nyomai mutatkoztak, ha olyan betegségeik vannak, amelyek különböző gyógyszerekkel (például glükokortikoidokkal) történő kezelése a tuberkulózis súlyosbodását okozhatja (cukorbetegség, kollagénózis, szilikózis, szarkoidózis, gyomor- és nyombélfekély stb.).

A kemoprofilaxis gyógyszereinek kiválasztásakor különös figyelmet fordítanak a Mycobacterium tuberculosis elleni hatásuk hatékonyságára és specificitására; a legmegfelelőbb az izonikotinsav-hidrazid és analógjainak alkalmazása. A kemoprofilaxist általában a csoport legaktívabb gyógyszerével, az izoniaziddal végzik. A 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztre hiperergikus reakciót mutató gyermekek, serdülők és 30 év alatti fiatalok esetében két gyógyszerrel, izoniaziddal és etambutollal ajánlott profilaxist végezni. Felnőttek és serdülők esetében az izoniazid napi adagja 0,3 g, gyermekeknél 8-10 mg/kg. Izoniazid-intolerancia esetén ftivazidot alkalmaznak: felnőtteknek 0,5 g naponta kétszer, gyermekeknek 20-30 mg/kg naponta 2 adagban. Mind a felnőtteknek, mind a gyermekeknek B6- és C-vitamint kell _felírniuk.

A kemoprofilaxist általában 3-6 hónapig alkalmazzák. A kockázati tényezőket és az indikációkat figyelembe véve 6 hónap elteltével ismételt kúra adható. A kemoprofilaxis adagolási rendjét és módszerét egyénileg határozzák meg.

Bizonyos epidemiológiai körülmények között a tuberkulózis kemoprofilaxisa más népességcsoportok számára is előírható.

Megelőző kemoterápia

Jelenleg bizonyított a kemoprofilaxis célszerűsége gyermekeknél és serdülőknél a primer tuberkulózisfertőzés korai szakaszában. A kemoprofilaxis hatékonyságát számos tényező befolyásolja:

• az egyidejű betegségek jelenléte és a szervezet nem specifikus reaktivitása;
• az izoniazid inaktiválásának sebessége (a lassú acetilátorok
  nagyobb hatékonysággal rendelkeznek);
• életkor (a hatékonyság alacsonyabb a 7 év alatti gyermekeknél, mivel ebben a korban a különböző környezeti tényezőkhöz való alkalmazkodóképesség kisebb);
• a kurzusok szezonalitása (alacsonyabb hatékonyság télen és nyáron);
• a BCG oltás és az újraoltás minősége;
• különféle (például hiposzenzibilizáló) gyógyszerek alkalmazása.

A társadalmi-gazdasági és demográfiai változások okozta romló járványügyi helyzet a tuberkulózissal fertőzöttek számának növekedéséhez vezetett. Oroszországban a tuberkulózisban szenvedő gyermekek fertőzöttségi aránya tízszerese a fejlett országokénak. Az első alkalommal fertőzött gyermekek száma az elmúlt évtizedben több mint kétszeresére nőtt, és egyes régiókban a teljes gyermekpopuláció akár 2%-át is kitehetik. Ez megelőző intézkedéseket igényel a gyermekpopuláció legkiszolgáltatottabb csoportjaiban. Sajnos a hagyományos kemoprofilaxis, amely az 1970-es évek óta létezik, nem mindig elég hatékony.

A tuberkulózis kemoprofilaxisának és megelőző kezelésének fő problémái a profilaxisra szolgáló gyógyszerek kiválasztása, az alkalmazásuk időtartamának meghatározása, valamint a kezelés hatékonyságának és kockázatának felmérése.

1971 óta a kemoprofilaxis kötelező a tuberkulózis kockázati csoportjába tartozó gyermekek és serdülők számára. Az izoniazidot 10 mg/kg dózisban alkalmazzák 3 hónapig, miután a tuberkulinra pozitív vagy hiperergikus reakciót észleltek; ha a pozitív reakció továbbra is fennáll, egy második kemoprofilaxis kúrát írnak elő 3 hónapig, két gyógyszerrel.

Az izonikotinsav-hidrazidok és analógjaik csoportjából származó gyógyszerek szedése kielégítő védőhatást biztosít, de májkárosodásuk és a Mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciájának kialakulásának valószínűsége az izoniazid hosszú távú (6-12 hónapos) alkalmazásával meghatározza más lehetőségek keresésének relevanciáját.

Alternatív kezelési módok:

• a rifampicin pirazinamiddal kombinálva (izoniaziddal vagy anélkül) lehetővé teszi a kezelés időtartamának 3 hónapra csökkentését,
• rifampicin monoterápiaként történő szedése (hatékonysága összehasonlítható az izoniazidokéval, de kevésbé toxikus);
• az izoniazid kevésbé toxikus analógjainak alkalmazása;
• rifampicin-származékok használata.

A Mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciájának növekedése és a tuberkulózisos betegek kezelésének hatékonyságának csökkenése nagyrészt a rendszertelen gyógyszerbevitelnek vagy az optimális kezelési rend (adagok és az alkalmazás gyakorisága) be nem tartásának tudható be. E tekintetben a kemoprofilaxis lefolytatása során világos szervezés és szigorú ellenőrzés szükséges. A kemoprofilaxis optimális formájának kiválasztása fontos: tuberkulózis szanatóriumokban, szanatóriumi típusú iskolai és óvodai intézményekben, járóbeteg-ellátásban.

Sok hazai szerző úgy véli, hogy kockázati tényezők jelenlétében a kemoprofilaxist két gyógyszerrel kell elvégezni. Kedvezőtlen járványos körülmények között (baktériumkiválasztókkal való érintkezés, különösen rostos-kavernózus tuberkulózisban szenvedő betegeknél) a gyermekek tuberkulózisának kialakulásának megelőzése érdekében egyénileg kell kiválasztani a kemoprofilaxis kezelését, és ismételt kúrákat kell előírni.

A gyógyszerrezisztens tuberkulózis mikobaktériumok széles körű elterjedésével összefüggésben a gyermekek egyre inkább ki vannak téve a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel, különösen az izoniaziddal szemben rezisztens törzseknek. Ilyen körülmények között az izoniazid monoterápiás kemoprofilaxisának hatékonysága jelentősen csökken, ezért 3 hónapig vagy tovább tartalék gyógyszereket kell alkalmazni.

Ez indokolja a 20. század elején kidolgozott kemoprofilaxis kezelési módok felülvizsgálatának és a megelőző kezelés differenciált megközelítésének alkalmazásának szükségességét, figyelembe véve a betegség kockázati tényezőit (orvosi-biológiai, epidemiológiai, társadalmi, klinikai-genealógiai), amelyek meghatározzák a fertőzés és a tuberkulózis valószínűségét, a tuberkulinérzékenység jellegét és a fertőzött gyermekek szervezetének immunológiai reaktivitásának állapotát.

Megelőző kezelés szervezése kockázati csoportokba tartozó gyermekek és serdülők számára

A Mycobacterium tuberculosis-szal először fertőzött gyermekek és serdülők („virage”, a látens tuberkulózisfertőzés korai szakasza), valamint a magas kockázatú csoportokba tartozó gyermekek megelőző kezelését gyermekgyógyász írja elő.

A tuberkulózis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők gyermekeknél és serdülőknél: epidemiológiai, orvosi-biológiai, életkorral összefüggő, nemhez kapcsolódó és társadalmi.

Epidemiológiai (specifikus) tényezők:

• tuberkulózisban szenvedő betegekkel való kapcsolat (családi vagy alkalmi kapcsolat);
• tuberkulózisban szenvedő állatokkal való érintkezés. Orvosi és biológiai (specifikus) tényezők:
• hatástalan BCG oltás (a BCG oltás hatékonyságát az oltás utáni heg mérete alapján értékelik: ha az oltási heg mérete kisebb, mint 4 mm, vagy hiányzik, az immunvédelmet elégtelennek tekintik);
• hiperergikus érzékenység a tuberkulinra (a Mantoux-teszt szerint 2 TE-vel).

Orvosi és biológiai (nem specifikus) tényezők:

• egyidejűleg fennálló krónikus betegségek (húgyúti fertőzések, krónikus hörghurut, hörgőasztma, allergiás dermatitis, krónikus hepatitis, cukorbetegség, vérszegénység, neuropszichopatológia);
• gyakori akut légúti vírusfertőzések az anamnézisben (a „gyakran beteg gyermekek” csoportja).

Kor és nem (nem specifikus) tényezők:

• legfeljebb 3 éves korig;
• prepubertás és serdülőkor (13-17 év);
• női nem (serdülőkorban a lányok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg).

Szociális (nem specifikus) tényezők:

• alkoholizmus, drogfüggőség a szülőknél;
• szülők tartózkodása fogvatartási helyeken, munkanélküliség;
• árvaházakban, gyermekotthonokban, szociális központokban élni, szülői jogoktól megfosztva, hajléktalanul élni;
• nagycsaládos, egyszülős család;
• migráns környezetben élni.

Ftiziáterhez való beutalás indikációi

• az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai szakasza („fordulat”), függetlenül a Mantoux-reakció szintjétől 2 TE-vel és a kockázati tényezők jelenlététől;
• hiperergikus Mantoux-reakciók 2 TE-vel, függetlenül a kockázati tényezők jelenlététől;
• a Mantoux reakciópapula méretének növekedése 2 TE-vel 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben, függetlenül a Mantoux reakció szintjétől 2 TE-vel és a kockázati tényezők jelenlététől;
• a tuberkulinnal szembeni érzékenység fokozatos növekedése több éven keresztül, a Mantoux-reakció átlagos intenzitásával és súlyosságával 2 TE-vel, függetlenül a kockázati tényezők jelenlététől;
• a Mantoux-reakció mérsékelt intenzitású és súlyosságú tuberkulinnal szembeni tartós érzékenysége 2 TE-vel, két vagy több kockázati tényező jelenlétében;
• súlyos tuberkulinre adott reakció (15 mm-es vagy nagyobb papulák) társadalmi kockázati csoportokba tartozó gyermekeknél és serdülőknél.

Gyermekek és serdülők fizioterapeutához utalásához szükséges információk

• a BCG oltás és az újraoltás dátumai;
• adatok az éves Mantoux-reakciókról 2 TE-vel a születés pillanatától kezdve;
• adatok a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolat jelenlétéről és időtartamáról;
• a gyermek közeli hozzátartozóinak fluorográfiai vizsgálatának eredményei;
• korábbi akut, krónikus, allergiás betegségekre vonatkozó adatok:
• fizioterapeuta korábbi vizsgálatainak adatai;
• klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei (általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat);
• szakértői vélemény (ha vannak egyidejűleg fennálló betegségek);
• a gyermek vagy serdülő társadalmi története (életkörülmények, anyagi biztonság, migrációs előzmények).

A fizioterapeuta differenciáltan írja elő a megelőző kezelést. Specifikus kockázati tényezők (BCG-oltás hiánya, tuberkulózisos beteggel való érintkezés) jelenlétében a kezelést kórházban vagy szanatóriumban végzik; más esetekben a megelőző kezelés mennyiségét és helyét egyénileg határozzák meg.

Egy gyógytornász további vizsgálata és egy helyi folyamat kizárása után a gyermek kemoprofilaxist vagy megelőző kezelést ír elő.

A kemoterápiás gyógyszerekkel történő tuberkulózis specifikus megelőzését két gyermek- és serdülőkategóriában végzik.

A tuberkulózis elsődleges megelőzése - nem fertőzött gyermekeknél és serdülőknél, akik tuberkulózisos betegekkel érintkeznek (IV GDU fizioterapeutával).

A tuberkulózis másodlagos megelőzése - fertőzött gyermekeknél és serdülőknél - a tuberkulin diagnosztika szűrésének pozitív eredményei után történik (VI GDU egy gyógytornász által).

Olyan csoportok, amelyeknél kemoprofilaxist kell előírni

• Fertőzött gyermekek és serdülők:
  • - a primer tuberkulózisfertőzés korai szakaszában („tuberkulin tesztek átfutása”) helyi változások nélkül;
  • a primer tuberkulózisfertőzés korai szakaszában („tuberkulin tesztek fordulása”), a tuberkulinra adott hiperergikus reakcióval;
  • a tuberkulin iránti fokozott érzékenységgel:
  • hiperergikus érzékenységgel a tuberkulinnal szemben;
  • a tuberkulinnal szembeni tartós érzékenység kockázati tényezőkkel kombinálva.
• Tuberkulózisos betegekkel kapcsolatba kerülő gyermekek és serdülők.

A tuberkulózis kockázati csoportba tartozó gyermekek megelőző kezelésének egyéninek kell lennie, figyelembe véve az epidemiológiai és társadalmi kockázati tényezőket. Ambuláns ellátásban egy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, ftivazid vagy metazid) végzett kemoprofilaxis csak a IV, VIA, VIB csoportokba tartozó gyermekek számára adható további (specifikus vagy nem specifikus) kockázati tényezők hiányában. A tuberkulózisos betegekkel való kapcsolat és más kockázati tényezők jelenléte fenyegető indikátorok, amelyek hozzájárulnak a tuberkulózis kialakulásához. Az ilyen gyermekek megelőző terápiáját két tuberkulózis elleni gyógyszerrel végzik speciális gyermekintézményekben. Allergiás betegségek esetén a megelőző kezelést deszenzibilizáló terápia hátterében alkalmazzák.

A kemoprofilaxist gyermekeknél 3 hónapig, a megelőző kezelést pedig egyénileg, a kockázati tényezőktől függően, 3-6 hónapig alkalmazzák. A kemoprofilaxis (megelőző kezelés) hatékonyságát klinikai és laboratóriumi paraméterek, valamint tuberkulin tesztek eredményei alapján határozzák meg. A tuberkulinnal szembeni érzékenység csökkenése, a kielégítő klinikai és laboratóriumi paraméterek, valamint a betegség hiánya a megelőző intézkedések hatékonyságát jelzi. A tuberkulinnal szembeni érzékenység növekedése vagy a klinikai és laboratóriumi paraméterek negatív dinamikája a gyermek további vizsgálatát igényli.

A kemoprofilaxis módszertana

A kezelést egy fizioterapeuta által végzett átfogó vizsgálat után végzik. Az újonnan fertőzött, kockázati tényezőkkel nem rendelkező, változatlan klinikai, laboratóriumi és immunológiai paraméterekkel rendelkező tuberkulózisos személyek (PIIPA) megelőző kezelését nikotinsav-hidrazidok és analógok csoportjából származó egyetlen gyógyszerrel (izoniazid vagy metazid 10 mg/kg dózisban, ftivazid 20 mg/kg dózisban, naponta egyszer, reggel, piridoxinnal kombinálva) végzik 6 hónapon keresztül. A kezelést járóbeteg-ellátásban vagy szanatóriumban végzik.

Megelőző kezelésre két antibakteriális gyógyszert alkalmaznak. Az izoniazidot 10 mg/ttkg dózisban, naponta egyszer, reggel, 20 mg/ttkg piridoxinnal és etambutol-lal vagy 25 mg/ttkg pirazinamiddal kombinálva, naponta egyszer, kockázati tényezők jelenlétében, a szervezet reaktivitásának megváltozott klinikai, laboratóriumi és immunológiai mutatóival kombinálva írják fel gyermekeknek. A 2 TE PPD-L-lel végzett Mantoux-reakcióban a tuberkulin érzékenysége kifejezett, hiperergikus, az érzékenységi küszöb a 6. hígításnál és afelett, a pozitív reakciók a fokozatos Pirquet-reakció 3. hígításánál és afelett jelentkeznek. A kezelést 6 hónapig végzik - a tuberkulin érzékenység dinamikájától függően, intermittáló módban, kórházban vagy szanatóriumban.

A tuberkulinnal (GDU VIB) szembeni fokozott érzékenység a korábban tuberkulózissal fertőzött betegeknél a vizsgálat (GDU 0) és a nem specifikus fertőzés gócainak rehabilitációja után, a betegség kockázati tényezőinek hiányában, egy tuberkulózisellenes gyógyszerrel történő profilaktikus kezelés kinevezését igényli 6 hónapon keresztül, szakaszos módon, ambulánsan vagy szanatóriumban. Kockázati tényezők jelenlétében, a szervezet reaktivitásának klinikai, laboratóriumi és immunológiai mutatóinak változásai esetén két antibakteriális gyógyszerrel megelőző kezelést végeznek (szakaszos beadás is lehetséges). A tuberkulinnal szembeni érzékenység a Mantoux-reakcióban 2 TE PPD-L-lel kifejezett, hiperergikus, az érzékenységi küszöb a 6. hígításnál és magasabb, a pozitív reakciók a fokozatos Pirquet-reakció 3. hígításánál és magasabb hígításánál jelentkeznek. A kezelést 6 hónapig végzik - a tuberkulinérzékenység dinamikájától függően, ambulánsan vagy szanatóriumban.

A tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység (HTS VIB) kockázati tényezők hiányában, valamint a klinikai, laboratóriumi és immunológiai paraméterek változása esetén 3 hónapon át profilaktikus kezelést igényel egy tuberkulózis elleni gyógyszerrel ambulánsan vagy szanatóriumban, antihisztaminokkal kombinálva. Ha a tuberkulinnal szembeni érzékenység normális szintre csökken (kivéve az elsődleges fertőzést), a kezelés leállítható. Ha a tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység továbbra is fennáll, a kezelést 6 hónapig folytatják két tuberkulózis elleni gyógyszerrel; mellkasi szervek röntgen tomográfiája szükséges. Hasi szervek ultrahangvizsgálata, vizeletvizsgálat BK kimutatására.

Kockázati tényezők jelenlétében, a szervezet reaktivitásának és hiperergikus érzékenységének klinikai, laboratóriumi és immunológiai mutatóinak változásaiban, a 6. vagy annál nagyobb hígítású tuberkulinnal szembeni érzékenységi küszöbértékkel, a Pirquet-reakció 3 vagy annál nagyobb hígítására adott pozitív reakciókkal, a megelőző kezelést 6 hónapig végzik - a tuberkulinérzékenység dinamikájától függően, kórházban vagy szanatóriumban.

A tuberkulózis gócpontban (GDU IV) lévő, tuberkulózissal nem fertőzött és egy évig vagy tovább fertőzött gyermekek és serdülők további orvosi és társadalmi kockázati tényezők nélkül három hónapos kezelést kapnak egyetlen tuberkulózisellenes gyógyszerrel. A kezelés befejezése után, ha a tuberkulinra (2 TE PPD-L) adott negatív reakció továbbra is fennáll, a tuberkulózissal nem fertőzött személyeket fizioterapeuta felügyelete alá helyezik a rendelőben.

Ha a tuberkulin tesztekben „fordulatot” vagy a tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenységet észlelnek, a kezelést legfeljebb 6 hónapig kell folytatni két tuberkulózis elleni gyógyszerrel (figyelembe véve a Mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciáját), a mellkasi szervek röntgentomográfiás vizsgálatával, a hasi szervek ultrahangvizsgálatával és a Mycobacterium tuberculosis vizeletvizsgálatával. A tuberkulinnal szemben alacsony érzékenységű tuberkulózissal fertőzött gyermekeket három hónapos kezelés után fizioterapeuta felügyelete alá helyezik. Ha a tuberkulinnal szembeni érzékenység a megfigyelés során fokozódik, a két tuberkulózis elleni gyógyszerrel végzett ismételt kezelést 3 hónapon keresztül írják elő.

Azok a gyermekek és serdülők, akiknél a tuberkulinra hiperergikus reakció lép fel, vagy a tuberkulin tesztekben „fordulat” mutatkozik, vagy a tuberkulin iránti érzékenység 6 mm-nél nagyobb mértékben fokozódik, és akik tuberkulinnal ürítő mikobaktériumokat ürítő tuberkulózisos beteggel érintkeznek, két tuberkulózisellenes gyógyszerrel kontrollált megelőző terápiában részesülnek, figyelembe véve a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységét. További orvosi és társadalmi kockázati tényezők jelenlétében a kezelést szanatóriumi körülmények között vagy kórházban végzik.

A tuberkulózis kemoprofilaxisa HIV-fertőzött gyermekeknél és serdülőknél

A HIV-fertőzött egyéneknél alkalmazott kemoprofilaxis csökkentheti a tuberkulózis kockázatát és meghosszabbíthatja a betegek életét. A kemoprofilaxis indikációi összefüggenek a tuberkulózis fertőzés prevalenciájával a HIV-fertőzött betegek körében. A kemoprofilaxisról és annak időtartamáról való döntés fontos kritériuma a tuberkulózissal fertőzött emberek száma egy HIV-fertőzött, tuberkulózissal élő betegből. Ez a mutató a beteg terápiával és anélküli túlélési idejétől függ. A mikobaktériumokat ürítő HIV-pozitív tuberkulózisos betegek túlélési ideje rövid, az AIDS-betegek túlélési aránya nem éri el az évet.

A profilaktikus kezelésre szánt betegek kiválasztásának egyik kritériuma a standard hígítású (2 TE) tuberkulin intradermális beadására válaszul megjelenő papulák mérete, azonban nem találtak közvetlen összefüggést e mutató és a HIV-fertőzött betegek vérében lévő CD4 ⁺ limfociták száma között. A kemoprofilaxis hatékonysága azonos a csökkent és a megőrzött immunitású egyéneknél. A kemoprofilaxis közvetett előnyei a HIV-fertőzött személy és a tuberkulózisos beteg közötti érintkezés jellegétől, valamint az ilyen egyének terápiával és anélküli túlélési idejétől függenek. A beteg számára magas kockázatú csoportba tartozás (HIV-fertőzött drogfüggők, akik pozitív reakciót mutatnak a 2 TE PPD-L-re, vagy nem reagálnak a tuberkulinra) közvetlen indikációja a kemoprofilaxisnak. A specifikus kemoterápia megfelelő alkalmazásával az előfordulási arány évi 5,7-ről 1,4-re csökken 100 esetre vetítve.

A kemoprofilaxis időzítése és a gyógyszerek szedésének sorrendje nincs meghatározva. A legmegfelelőbbnek az izoniazid 6 hónapos kúráját tekintik HIV-fertőzött betegeknél, akiknek a vérében a CD4 ^{+ limfocitaszám 200mm3} vagy kevesebb. A terápia átlagosan 6-8 hónappal növeli a betegek várható élettartamát, és 19-26%-ban megelőzi a tuberkulózis klinikai formáinak kialakulását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]