Gyermekek bronchiális asztma

A bronchiális asztma a légúti traktus krónikus allergiás gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejt elem van jelen. A krónikus gyulladás kialakulásához vezet a bronchiális túlérzékenység, amely elvezet a visszatérő epizódok nehézlégzés, légszomj, teltségérzet a mellkasban és a köhögés, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezekben az epizódokban általában egy diffúz, változó hörgő elzáródást észlelnek, spontán vagy kezelés alatt reverzibilisek.

ICD-10 kódok

• J45.0 Az allergiás komponens túlnyomó többsége az asztma.
• J45.1 Nem allergiás asztma.
• J45.9 Az asztma nem specifikált.
• J46 Asztmás állapot [státusz asthmaticus].

Epizódok súlyos súlyosbodását asztma, tartott több mint 24 órán át, általában az a asztmás állapota (status asthmaticus), a modern tankönyvek a légzőszervi gyógyszert nevezett: súlyos akut asztmában (súlyos akut asztma), életveszélyes asztma (életveszélyes asztma), asztma, közel végzetes (közel halálos asztmára). Az összes definíció beágyazott egyetlen értelemben - szokatlan súly és rezisztensek a hagyományos hörgőtágító kezelésére, nem csak a időtartamát a támadás.

A bronchiális asztma epidemiológiája

A gyermekek körében előforduló bronchiális asztma előfordulása különböző országokban és populációkban változik, de a légzőrendszer krónikus patológiájának vezető helye. A nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a bronchiális asztma időben történő diagnózisa késik, pl. A betegség első tünetei közötti időszak és a diagnózis megállapítása átlagosan meghaladja a 4 évet. Ez a helyzet okozta ismeretek hiánya elsősorban a szakemberek egyértelmű kritériumokat diagnózis asztma, vonakodás regisztrációs betegség a félelem lebontják bemutatandó mutatók negatív hozzáállást a gyermek e szülő diagnózis et al.

DB Coultas és JM Saniet (1993) szerint az asztma előfordulási gyakorisága a népességben, a kor és a szexuális jellemzők függvényében változik. Azt találták, hogy a fiúk korai életkorban gyakrabban vannak betegnek, mint a lányok (6% a 3,7% -hoz képest), de a pubertás időszakában a betegség gyakorisága mindkét nem esetében megegyezik.

A gyermekeknél a bronchiális asztma gyakoribb előfordulása a városok környezeti szempontból barátságtalan ipari területeire jellemző. A város lakói gyakrabban regisztrálják a bronchiális asztmát, mint a faluban (7,1 és 5,7%). A különböző országokban végzett vizsgálatok során a bronchiális asztma magas a prevalenciája a nedves és meleg klímájú és kisebb magasságú régiókban, amelyek a levegőallergiás levegő telítődés különböző szintjeivel járnak. A sok létező hipotézis ellenére egyikük sem magyarázza teljes mértékben a bronchiális asztma és más allergiás megbetegedések gyakoriságát.

[1], [2], [3], [4], [5],

A gyermekeknél a bronchiális asztma okai

A bronchiális asztma fertőző-allergiás és allergiás jellegű lehet. A gyermekek nagyobb valószínűséggel fertőző allergiás formát ölthetnek. Között az antigén tényezők jelentős szerepet játszanak az élelmiszer-allergének, állati szőr, házipor, pollenek, gyógyszerek, oltóanyagok. Az allergének az immunrendszer mechanizmusára gyakorolt bronhoobstruktív hatást fejtik ki. Allergén összekötő hízósejt antitestek rögzített a membránon (előnyösen IgE) képez immun komplex. Az immunkomplexek aktiválják hízósejt membrán-enzimeket, növelve ezek permeabilitását, az mentesül anafilaxia mediátorok (hisztamin, szerotonin és mások.) Végrehajtó triád hörgőelzáródás szindróma ödéma, bronchospasmus és hypercapnia.

A bronchiális asztma okai

A gyermekeknél a bronchiális asztma tünetei

A bronchiális asztmában ingerlékenység, csökkent étvágy, izzadás, hyperemia sclera, szomjúság és polyuria, sekély alvás jellemző. A fő tünetek a köhögés, asztmás rohamok (gyakrabban éjszaka), nehézlégzés. A légzés során az összes segédizomzat érintett, a mellkas kirándulása élesen csökken, a zihálás távolságosan hallható. Az arc kék színűvé válik, az ajkak megduzzadnak, a szemhéjak megduzzadnak, a baba ül, és a könyökén nyugszik. A támadás kialakulásával nő a hypercapnia. Az asztmás állapot legveszélyesebb fejlődése.

Az asztmás állapot az agyi asztma elhúzódó támadása, amelyet egyetlen hörgőtágító injekció nem állít le. Az AS alapja a béta-2-adrenerg receptorok refrakteressége.

A bronchiális asztma tünetei

A bronchiális asztma osztályozása

Származás szerint:

• fertőző-allergiás,
• allergiás.

Típus szerint:

• jellemző,
• atipichnaya.

Gravitáció szerint:

• fény,
• srednetyazholaya,
• nehéz.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

A bronchiális asztma diagnosztizálása

A vér analízisében a támadás során leukopenia, thrombocytopenia és megnövekedett ESR kiderül. Gyakrabban a diagnózis klinikai képen alapul. Néha a nedves sípolás beindulása és kilégzése lehetővé teszi, hogy tévesen gyanítsuk a kis fókuszú tüdőgyulladást. A differenciáldiagnózist az alábbi betegségekkel végzik:

• a hangszálak diszfunkciója,
• bronchiolitis,
• Idegen testek aszpirációja,
• cisztás fibrózis,
• tracheó vagy bronchomalacia,
• bronchopulmonáris dysplasia,
• bronchiolitis obliterans,
• a hemangiomák vagy egyéb tumorok által okozott légúti szűkület.

A bronchiális asztma diagnosztizálása

[12], [13], [14], [15]

A bronchiális asztma kezelése

Az intenzív osztályon való bejutás jelzései:

• Nyugalmi légzés, kényszerhelyzet, izgatottság, álmosság vagy zavaros tudat, bradycardia és légszomj.
• Hangos zihálás előfordulása.
• A pulzusszám több mint 120-160 perc.
• A hörgőtágító gyors és nyilvánvaló reakciójának hiánya.
• A glükokortikoid kezelést követő 2-6 órás kezelés megkezdése után javulás hiányzik.
• Az állapot további romlása.

Gyermekeknél a bronchiális asztma orvosi kezelése

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló készítményeket szájon, parenterálisan és belégzéssel adják be.

Membránstabilizáló készítmények

Kromonok

• kromoglikasav,
• nem fejezte be

A kromoglikisavat és a nedokromilt enyhe, intermittáló és perzisztáló bronchiális asztma kezelésére alkalmazzák. A nedocromil csökkentheti a hörgő-összehúzódás súlyosságát és időtartamát.

Terápiás hatás kromoglicinsavat azon képességével kapcsolatos, hogy ne alakulhasson ki a korai szakaszában a allergiás választ, blokkolva a felszabadulását az allergia mediátorok hízósejtekből és a bazofil sejtekből. A kromoglicinsav csökkenti a nyálkahártyák permeabilitását és csökkenti a hörgő-hiperreaktivitást. A gyógyszert enyhe és mérsékelt bronchiális asztmákra írják fel napi 1-2 inhaláció esetén legalább 1,5-2 hónapig. A kromoglicinsav hosszú távú alkalmazása stabil remissziót biztosít.

A nedokromil gátolja mind a korai és késői fázisú allergiás gyulladás felszabadulásának gátlása révén a nyálkahártya sejtek, légutakra hisztamin, leukotrién C4 és prosztaglandin B, kemotaktikus faktorok. 6-8-szor erőteljesebb, mint a kromoglicsav, gyulladáscsökkentő hatás. A napi 2 alkalommal 2 belégzést adjon, legalább 2 hónapos kezelést.

Közül a gyógyszerek képesek elnyomni a mediátorok felszabadulását az allergiás gyulladás és indukálják a blokád hisztamin H1-receptor, meg kell jegyezni, ketotifen, amelyet főként a kisgyermekek. Jelenleg egy új típusú asztmatikus szerek vizsgálata van - montelukoszt és zafirlukaszt antileukotrién készítmények.

Belélegzett glükokortikoidok

A leghatékonyabb gyógyszerek jelenleg elérhetők a bronchiális asztma szabályozására. Gyermekek iskolás korú fenntartó kezelés inhalációs kortikoszteroid csökkentheti a rohamok gyakoriságát és a kórházi, javítja az életminőséget, javítja a külső légzés funkció, csökkenti a hörgő hiperaktivitást és csökkenti hörgő-edzés közben. Az inhalált glükokortikoidok jó hatással vannak az óvodás gyermekekre. A belélegzett glükokortikoidok az egyetlen gyógykezelést szolgáló gyógyszerek a 3 év alatti gyermekek számára. A gyermekgyógyászati gyakorlatban alkalmazzák a következő inhalációs glükokortikoid beklometazon, flutikazon, budezonid. Az inhalált glükokortikoidok egy adag 100-200 mg / nap, nincs klinikailag jelentős mellékhatásokat, azonban alkalmazása nagy dózisok (800 mikrogramm / nap) gátlásához vezet a kialakulásával és a csont lebomlását. Kezelés inhalált glükokortikoidokkal dózis alatti 400 mcg / nap általában nem kíséri jelentős elnyomása a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer, és jelentősen növeli az szürkehályog.

Előnyben részesítjük a beadás belégzési útját. Fő előnyei:

• a kábítószerek közvetlen bejutása a légzőrendszerbe,
• a fellépés gyors kezdete,
• a szisztémás biológiai hozzáférhetőség csökkentése, ami minimalizálja a mellékhatásokat.

Az inhalált glükokortikoidok elégtelen hatékonysága esetén a glükokortikoidokat orálisan vagy parenterálisan adják be. A hatástartam glükokortikoidok készítmények felosztva rövid (hidrokortizon, prednizolon, metil-prednizolon), szekunder (triamcinolon) és a hosszú (betametazon, dexametazon) lépéseket. A rövid hatású gyógyszerek hatása 24-36 óra, közepes-36-48 óra, hosszú távú - több mint 48 óra, bronchodilatátorok.

Béta-2-Adrenomimetiki

Az akció időtartamának megfelelően a szimpatomimetikumok rövid és tartós hatású készítményekre vannak felosztva. A rövid hatású béta-2-adrenomimetikumok (salbutamol, terbutalin, fenoterol, kenbuterol) sürgősségi ellátáshoz használatosak. Az elhúzódó hatású béta-2-adrenomimetikumok között kétféle kábítószert különböztetünk meg:

1. 12 órás formák a salmeterol hidroxi-naftoesav (sertid) sójára alapozva,
2. salbutamol-szulfáton alapuló gyógyászati hatóanyag szabályozott felszabadulására szolgáló készítmények.

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

A teofillin még a szokásos terápiás tartomány alatti dózisokban javítja a tüdőfunkciót. A farmakológiai hatás a teofillin alapul foszfodiészteráz gátlására, és cAMP-tartalmat növelni, amely képes csökkenteni a kontrakciós aktivitás a simaizmok a hörgők, az erek az agy, a bőr és a vesében. A rövid és hosszantartó akciókat szétosztják. A rövid hatású teofillin (aminofillin) a bronchospasmus akut rohamok megállítására szolgál. Súlyos reakciókban a 3 és 3 év közötti gyermekeknél 5-10 mg / kg napi dózisban 10-15 mg / kg naponta intravénásan alkalmazzák a 3-15 éves gyermekeknél.

Aminofillin - egy gyógyszer-depó, adagoljuk az arány 5-6 mg / kg és 20 perc alatt (ha szükséges, a beadás lehet ismételni után 6 órával) Maximális napi dózis - 20 mg / kg.

Sürgősségi ellátás a bronchiális asztmában

Az akut bronchospasmus kezelésére kiválasztott gyógyszerek a gyors hatású béta-adrenomimetikumok (salbutomol, fenoterol), aminofillin.

Fontos szerepet játszik a kezelésére bronchiális támadás akkor intravénás beadását glükokortikoidok (1-2 mg / kg prednizolon), amely csökken az érzékenység a béta2-adrenerg adrainomimetiki.

Ha nincs hatás, az epinefrin 0,1% -os oldatát adják be (legfeljebb 0,015 mg / kg). Az alacsony dózisú adrenalin indokolt szelektív érzékenység is béta2-adrenerg receptorok a hörgők, és számíthatnak a terápiás hatás minimális szövődmények kockázata a kardiovaszkuláris rendszerben. A támadás leállítása után folytassa az intravénás csepegtető adrenalin 0,5-1 μg / (kghh) sebességgel.

A betegek belépnek az intenzív osztályba, súlyos légzési elégtelenség jelei. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek hypercapniában, mint a hypoxémiában.

Az elmúlt években megváltozott a betegek korai átvitelének mechanizmusa a mechanikai lélegeztetéshez. Ennek oka a súlyos szellőzési körülmények, amelyek súlyos szövődményekhez vezethetnek. Az oxigénellátás javulását nem-invazív tüdőszellőzéssel, nyomás alátámasztással érik el. Az asztmás státusz megállításához jó hatású az inhalációs anesztetikumok, beszámolnak a ketamin sikeres alkalmazásáról 1-2 mg / kg dózisban.

A bronchiális asztma kezelése

[19], [20], [21],

A gyermekeknél a bronchiális asztma prognosztizálása

A gyermekek visszatérő epizódok zihálás a háttérben az akut vírusos fertőzés jele nélkül a családi anamnézisben atópia és atópiás betegségek, a tünetek általában megszűnnek a óvodáskortól, és az asztma már nem fordul elő, bár ez lehetséges, a megőrzése minimális változások a tüdőfunkció és a bronchiális hiperreaktivitás. Ha azt tapasztalja, zihálás a korai gyermekkorban (legfeljebb 2 éves), de semmilyen más tünet familiáris atópia valószínűsége, hogy mentésre kerül, és később az életben, nem túl magas.