A gyermekeknél a bronchiális asztma diagnosztizálása

A beteg tipikus panaszaira a bronchiális asztma diagnosztikájának egyes algoritmusait használják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Anamnézis esetén a bronchiális asztma valószínűsége nő:

• atópiás dermatitis;
• allergiás rhinoconjunctivitis;
• a családi bronchiális asztma vagy egyéb atópiás betegségek terhei.

Gyakran feltételezhető a bronchiális asztma diagnózisa, ha a betegnek a következő tünetei vannak:

• dyspnoe epizódok;
• zihálás, zihálás;
• köhögés, amely elsősorban éjszaka vagy előtti órákban fokozódik;
• torlódás a mellkasban.

A bronchiális asztma tüneteinek megjelenése vagy fokozódása:

• az allergénekkel való érintkezés után (állatokkal, házi atkákkal, pollen allergénekkel érintkezve);
• az éjszakai és az elő órában;
• amikor az érintkezőkkel érintkezik (kémiai aeroszolok, dohányfüst, éles szag);
• a környezeti hőmérséklet változása esetén;
• a légzőrendszer bármely akut fertőző betegsége esetén;
• erős érzelmi stresszel;
• a fizikai terhelés (beteg számolt tipikus tünetei asztma vagy köhögés néha hosszú, általában előforduló belül 5-10 perc edzés után, csak ritkán - az edzés során, amely maga is megállapította, 30-45 perc).

A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a következő tünetekre, amelyek a bronchiális asztmára jellemzőek:

• légszomj;
• a mellkas emphysematous formája;
• kényszerített testtartás;
• távoli rales.

Percussussal egy dobozos ütőhang hallható.

A halláskárosodás során meghatározzuk a kiáramlási nyúlást vagy a sípoló viselkedést, amely normális légzés hiányában hiányozhat, és csak a kényszerített kilégzés során lehet kimutatni.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy mivel a változékonysága asztmás tüneteket, a betegség nem áll rendelkezésre, amely nem zárja ki az asztma. Az év alatti gyermekek 5 éves a diagnózis asztma alapja főleg adatait kórtörténetét, és az eredményeket a klinikai (de nem funkcionális) felmérés (a legtöbb gyermekkorú klinikák nincs pontos eszköz). A csecsemők, akik már három epizód zihálás és működésével kapcsolatos flip-flop, jelenlétében az atópiás dermatitis és / vagy allergiás rhinitis, eosinophilia a vérben kell gyanakodni asztma, magatartás vizsgálatára és differenciáldiagnosztikája.

[8], [9], [10], [11]

A bronchiális asztma laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

Spirometriát

5 évnél idősebb gyermekeknél meg kell vizsgálni a külső légzés funkcióját. Spirometria, hogy értékelje a látáskorlátozás, a megfordíthatóságról és változatossága, valamint a betegség súlyosságát. Azonban a spirometria lehetővé teszi, hogy csak a vizsgálat idején értékelje a gyermek állapotát. A teljesítmény értékelésére FEV ₁ és erőltetett vitális kapacitás tüdőben (FZHOL), fontos, hogy összpontosítson a megfelelő mutatókat során kapott populáció-alapú tanulmány, amely figyelembe veszi az etnikai különbségek, nem, életkor, magasság.

Így értékelik a következő mutatókat:

• OFV;
• FZHEL;
• a FEV, / FZHOL aránya;
• visszafordíthatósága légúti elzáródás - növekedése FEV, legalább 12% (vagy 200 ml) belélegzése után szalbutamol vagy válaszként egy próba a glükokortikoszteroidok.

Csúcs fogyasztásmérők

Peak Flow Meter (definíció PSV) - fontos módszere a diagnózis és a nyomon követés a bronchiális asztma kezelésére. A legújabb modellek a csúcs vízórák viszonylag olcsók, hordozható műanyag és ideálisan használható idősebb betegeknél, mint 5 éve otthon céljára a napi értékelése asztmának. Az elemzés a PEF gyermekek speciális nomogrammokkal, de informatívabb napi követése PSV 2-3 hétig, hogy meghatározzák a legjobb mércéje az egyén. PSV mért délelőtt (általában a legalacsonyabb ráta) és az inhalációs hörgőtágító, ha a gyermek megkapja őket, és este lefekvés előtt (általában a legmagasabb). Kitöltése betegnaplók napi önregisztrációs benne a tüneteket, az eredmények a PSV fontos szerepet játszik a stratégia a bronchiális asztma kezelésére. Monitoring PSV lehet informatív, hogy meghatározzák a legkorábbi tünet súlyosbodásához. Nap szórás PEF több mint 20% -a tekinthető diagnosztikus jele bronchiális asztma, és nagysága a szórás egyenesen arányos a betegség súlyosságát. Eredmények peakflowmetry kedveznek a diagnózis asztma esetén a PCI nőtt legalább 15% a belégzés után a hörgőtágító vagy találkozó glyukokortikosetroidov tárgyalás.

Ezért fontos értékelni:

• a PSV napi változékonysága (a napi maximális és legkisebb értékek közötti különbség, a PSV napi átlagának százalékában kifejezve és 1-2 héten át);
• a minimális PSV érték 1 hétig (a hörgőtágító bevétele előtt reggel mérve) a legjobb mutató százalékában (ugyanebben az időszakban).

Légúti hiperreaktivitás kimutatása

A bronchiális asztmára jellemző tünetekkel küzdő betegeknél, de normál tüdőfunkcióval, a légzőrendszer válaszának vizsgálata a fizikai mozgáshoz segíthet az asztma diagnózisában.

Egyes gyermekeknél a bronchiális asztma tüneteit csak fizikai aktivitás váltja ki. Ebben a csoportban hasznos terhelésvizsgálatot végezni (6 perces futásidejű protokoll). E kutatási módszer alkalmazása a FEV vagy a PSV definíciójával együtt hasznos lehet a bronchiális asztma pontos diagnosztizálásához.

A bronchiális hiperreaktivitás kimutatására metakolinnal vagy hisztaminnal végzett vizsgálatot lehet alkalmazni. A gyermekgyógyászatban nagyon ritkán nevezik ki őket (főleg serdülőknél), különös gonddal, különleges jelzésekkel. A bronchiális asztma diagnosztizálásakor ezek a tesztek nagy érzékenységgel, de alacsony specifitással rendelkeznek.

A specifikus allergológiai diagnózist szakosodott intézmények (osztályok / irodák) allergiás orvosok / immunológusok végzik.

Allergiás vizsgálat kötelező valamennyi hörgő asztmában szenvedő beteg számára, beleértve: allergológiai anamnézis gyűjtését, bőrvizsgálatot végezve. A teljes IgE szintjének meghatározására (és specifikus IgE-re azokban az esetekben, amikor lehetetlen elvégezni a bőrpróbákat).

Bőrteszt allergéneket és szintjének meghatározása specifikus IgE szérum segítségével jellegének azonosítását allergiás betegség megállapítása ok-jelentős allergének, ahol ajánlani megfelelő szabályozásával a környezeti tényezők (eliminációs mód) és a fejlődő specifikus immunterápia áramkört.

A légutak gyulladásának markereinek neminvazív kimutatása (további diagnosztikai módszerek):

• spontán előidézett vagy indukált hipotóniás nátrium-klorid-oldat belélegzése gyulladásos sejtekre (eozinofilek vagy neutrofilek);
• a nitrogén-oxid (NO) és a szén-monoxid (FeCO) szintjének meghatározása a kilélegzett levegőben.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

A bronchiális asztma súlyosbodásának súlyossága és a kórházi kezelés javulása a súlyosbodás során

A bronchiális asztma súlyosbodásának súlyosságának meghatározása

Indikátor	Egyszerű súlyosbodás	Súlyos-súlyos exacerbáció	Súlyos exacerbáció	A légzés leállítása elkerülhetetlen
Légszomj	Séta közben; hazudhat	Amikor beszél; a sírás csendesebb és rövidebb, a táplálkozás nehézségei; inkább ül	Nyugalomban; abbahagyja az evést; ül, előrehajolt
Beszéd	Javaslata	Egyéni kifejezések	Egyéni szavak
Az ébrenlét szintje	Izgatott lehet	Általában izgatott	Általában izgatott	Fékezett vagy zavaros állapotban
ChDD	Megnövekedett	Megnövekedett	Magas (> 30 per perc)	Paradoxális légzés
Füttyentő zihálás	Mérsékelt	Hangos	Általában hangos	Nincsenek
CSS	<100 / perc	100-120 percenként	> 120 per perc	Bradycardia
PSV	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	Általában nincs szükség mérésre	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
RaSO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mm Hg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotic impulzus	Hiány, <10 mm Hg. Cikk	Lehetséges, 10-25 Hgmm. Art.	Gyakran 20-40 mm Hg. Art.	A hiány a légzőgyulladás kimerültségét jelzi
A kiegészítő izmok bevonása a légzésbe, a supraclavicularis pitok visszahúzása	Általában nem	Általában van	Általában van	Paradox-faggyú mozgások a mellkas és a hasfal

Normális légzési arány gyermekeknél:

• több mint 2 hónap - <60 per perc;
• 2-12 hónap - <50 per perc;
• 1-5 év - <40 per perc;
• 6-8 év - <30 per perc.

Gyermekek normál impulzusa:

• 2-12 hónap - <160 per perc;
• 1-2 év - <120 percenként:
• 2-8 év - <110 per perc.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

A bronchiális asztma differenciáldiagnosztikája

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Fiatal gyerekek

A fiatal gyermekeknél a bronchiális asztma diagnosztizálása nehézségeket okoz a diagnosztikai intézkedések komplex használatának korhatára miatt. Elsősorban a klinikai tüneteken, a tünetek felmérésekor és a fizikális vizsgálati adatokon alapul.

A kisgyermekeknél a sípoló légzés három változatát különböztesse meg az anamnézisben:

• Átmeneti korai zihálás előfordulnak az első 3 évben az élet és a társított koraszülöttek és a dohányzás szülők (bár vannak papírok mutatják, hogy bronchopulmonáris diszplázia koraszülöttek előrejelzője a gyermekkori asztma; Eliezer Seguerra et al., 2006).
• A korai kialakulással járó, tartósan fennálló ralesek az ARVI-val társulnak (2 éves korban - légzőszervi szinciális vírusfertőzés esetén) gyermekeknél az atópia tüneteinek hiányában.
• A hörgő asztma késői megjelenésével járó krónikus gyermekkorban jelen van, és a betegek történelmében atópiás felnőttkorban folytatódnak.

Klinikai kritériumok a bronchiális asztma differenciál diagnózisához és az elzáródás tüneteihez a kisgyermekek akut légúti fertőzésének összefüggésében

Bizonyíték	Bronchiális asztma	Az ARI elzáródásának tünetei
Kor	Több mint 1,5 éves	1 évnél fiatalabb
Hörgő obstruktív szindróma megjelenése	Érintkezéskor az allergénnel és / vagy az ARI első napján	Az allergénekkel való kapcsolat hiánya, a tünetek kialakulása az ARI 3. Napján és később
A bronchiális obstruktív szindróma epizódjai az ARI-val	1-2 nap	3-4 nap vagy több
A bronchiális elzáródásos szindróma ismétlése	2 vagy több alkalommal	Most először
Öröklődő allergiás betegségekkel	Vannak	Nincs
Beleértve az anyai hörgő asztmát	Vannak	Nincs
Immár allergiás reakciók az élelmiszerek, gyógyszerek, megelőző vakcinák történelmében	Vannak	Nincs
A háztartási antigén terhelés feleslegessége, a nedvesség jelenléte, a penész a lakásban	Vannak	Nincs

A zihálás nehézkes epizódjaival a következő betegségeket kell kizárni:

• egy idegen test törekvése;
• cisztás fibrózis;
• bronchopulmonáris dysplasia;
• fejlődési rendellenességek, amelyek az intrathoracikus légutak szűkületét okozzák;
• primer ciliáris dyskinesia szindróma;
• veleszületett szívbetegség;
• gastroesophagealis reflux;
• krónikus rhinosinusitis;
• tuberkulózis;
• immunhiányos állapotok.

Régebbi gyermekek

Az idősebb betegeknél az alábbi megbetegedéseknél a bronchiális asztma differenciáldiagnózisára van szükség:

• a felső légutak elzáródása (légúti papillomatosis);
• Külföldi testületek asszpirizálása;
• tuberkulózis;
• hiperventilációs szindróma és pánikrohamok;
• egyéb obstruktív tüdőbetegségek;
• a hangkábelek zavara;
• nem obstruktív tüdőbetegségek (például a tüdő parenchyma diffúz léziói);
• súlyos mellkasi deformitás a hörgők kompressziójával;
• pangásos szívelégtelenség;
• tracheó vagy bronchomalacia.

Az alábbi tünetekkel kell gyanítani, hogy eltér a bronchiális asztmától eltérő betegség.

• Történeti adatok:
  • neurológiai diszfunkció az újszülött időszakban;
  • a bronchodilatátorok hatásának hiánya;
  • a táplálkozással vagy hányással járó zihálás;
  • nyelési nehézség és / vagy visszatérő hányás;
  • hasmenés;
  • rossz súlygyarapodás;
  • az oxigénterápia szükségességének megőrzése több mint 1 hétig a betegség súlyosbodása után.
• Fizikai adatok:
  • az ujjak deformálódása "dobsticks" formájában;
  • zajok a szívben;
  • sípoló légzés:
  • fókuszált változások a tüdőben:
  • csalás az auskultációban:
  • cyanosis.
• Laboratóriumi és instrumentális kutatási eredmények:
  • fokális vagy infiltratív változások a mellkas röntgensugárán:
  • vérszegénység:
  • visszafordíthatatlan légúti elzáródás;
  • hipoxémiához.