Bőr tuberkulózis

A bőr tuberkulózisa krónikus betegség, amely súlyosbodással és visszaeséssel jár. Hozzájáruló tényezők fejlődéséhez-rohamok és visszaesések elégtelenek időtartama a fő kezelés, gyengébb anti-kezelés, a rossz elviselhetőség tuberkulózis elleni gyógyszerek, rezisztenssé nekik mikobakteriális törzsek.

Más szavakkal, a bőr tuberkulózisa a tuberkulózisban kialakuló bőrelváltozás szindróma, valamint az extrapulmonáris tuberkulózis egyéb evolúciós szindrómái. Ez a körülmény meghatározza a patogenetikai mechanizmusok egységét. Ez megmagyarázza a bőr tuberkulózisának egyéb jellemzőit is, nevezetesen az űrlapok fajtáját és "elmosódását", amely időszakosan megfigyelt éles csökkenést jelent az incidenciában. A különböző formák klinikai képének és a betegség kialakulásának időszakaiban tapasztalt patogenetikai fogalmak közötti eltérés nem teszi lehetővé a bőr tuberculosis egyetlen általánosan elfogadott besorolását.

A bőr tuberkulózisát a kurzus időtartama különbözteti meg. Gyakran későn diagnosztizálják, és nem alkalmas a kezelésre, ami a potenciális betegek felhalmozódásához vezet. Maga a betegség, szövődményei és következményei gyakran az életben maradnak, ami látható kozmetikai hibákhoz vezet, és még a megzavarodáshoz is. A bőr tuberkulózis összes esetének több mint 80% -át diagnosztizálják a betegség kialakulásától számított öt éven belül. Ennek az az oka. Hogy az általános hálózat orvosai és még a pszichiátriai betegek is nagyon kevéssé ismerik a bőr tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásait, diagnózisát és kezelését. És ha az utóbbi az extrapulmonáris tuberkulózisra általában igaz, akkor a phthisiodermatológia a legrosszabb helyzetben van.

[1], [2], [3], [4], [5]

A bőr tuberkulózisának okai

A bőr tuberkulózisa leggyakrabban a fertőzés lymphogén vagy hematogén terjedésének eredménye, per conutuitatem, ritkábban - exogén.

Kihívó szerepet a fejlesztés a TB játszik csökkentése nem specifikus a szervezet ellenállóképességét, akut fertőzések, sérülések, funkcionális zavarok, az idegrendszer, endokrin rendellenességek, különösen a diabétesz, az alultápláltság, hypovitaminosis, terhesség, kortikoszteroid és citosztatikus terápiát.

A bőr tuberkulózisának általánosan elfogadott minősítése nincs. Az adatok alapján a módját a fertőzés terjedését és a tuberkulózis fertőzés, az immunitást és allergia állapotát, figyelembe véve az időszak a betegség, a tudósok osztva a különböző megnyilvánulásai bőr tuberkulózis két csoportra oszthatók:

1. a korábban nem fertőzött egyénekben kialakult tuberkulózis, beleértve az elsődleges hatásokat is. Elsődleges komplex, primer hatás a BCG vakcinációs helyén, militaris tuberculosis, collicative tuberculosis (primer hematogen scrofuloderma) és
2. lupus, amely kifejlesztett előzőleg fertőzött egyének, amely előnyösen helyi formák, mint például a lupus, szemölcsös tuberkulózis, skrofulodermu, fekélyes periorifitsialny tuberkulózis, disszeminált túlnyomórészt - papulonekrotichesky tuberkulózis, görvélyes lichen, erythema tömörített, miliáris disszeminált lupus.

Jelenleg 4 típusú mycobacteria van: emberi, szarvasmarha, madár és hidegvérű. Az emberi és szarvasmarhák típusai kórokozók az ember számára. A tuberkulózist egyenlő arányban érinti a férfiak és nők. De a férfiak általában rosszindulatúak, és a nők - a lupus tuberkulózis formái. Az egészséges bőr kedvezőtlen környezet a mycobacteriumok életében. Fejlesztése lupus rendszerint hozzájárulnak: hormon diszfunkció vagy hipoaktivitás beriberi, idegrendszeri betegségek, a metabolikus rendellenesség (víz és ásványi), rossz szociális feltételek és a fertőző betegségek. A tuberkulózis téli és őszi időszakokban tér vissza. A tuberkulózisos lupus erythematosusban és a Bazinben gyakrabban fordul elő exacerbáció, gyakrabban papulonecrotikus tuberculosisban szenvedő betegeknél.

Mindezek a tényezők csökkentik az immunrendszert és a mycobacteriumok tuberkulózisra való fogékonyságát. A HIV-fertőzött betegek leggyakoribb opportunista fertőzése a bőr tuberkulózisa, különösen a fejlődő országokban. A fertőzés endoexogén módon és autoinokuláció útján történik.

A fertőzés módjától függően a bőr tuberkulózisa a következőképpen osztályozható:

Exogén fertőzés:

• A tuberkulózis elsődleges tuberkulózisa (tuberculosis chancre) a patogén bejuttatásának helyén fejlődik a nem vakcinázott és nem fertőzött, tuberkulózisos betegek bőrében;
• a bőr kórokozója a bélbetegségben szenvedő betegek bőrében, akik betegségben vagy tuberkulózisban szenvednek.

Endogén fertőzés:

• tuberkulózis lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (másodlagos scrofuloderma);
• kóros bőr tuberkulózis (primer scroododerma);
• a miliard tuberculosis a bőr;
• A bőr és a nyálkahártya fekélyes tuberkulózisa (tuberkulózis Yarischa-Chiari).

Néha a bőr tuberkulózisa a BCG vakcinázás után alakul ki, és a vakcinációt követően nevezik.

[6], [7]

A bőr tuberculosis kórszövettana

A folyamat a dermis felső részén helyezkedik el, de terjedhet a szubkután szövetre. Az epithelioid-sejt granuloma hatalmas sejteket hordoz Langhans által, amelyet limfocita tengely vesz körül. A gyógyulási területeken fibrosis figyelhető meg.

A bőr tuberkulózisának hisztogenezise

A fő befolyásoló tényezők fejlesztése patológiás folyamat, masszív fertőzés és virulencia a baktériumok, az immunrendszer reakcióképesség. Tuberkulózis gyulladás tekinteni, mint egy klasszikus példája egy immun-alapú gyulladás. T-sejtek specifikusan szenzibilizált mikobakteriális antigének tekintik központi a megnyilvánulása a szervezet ellenállóképességét, hogy a patogén fertőzés. A szerepe a humorális immunitás a rezisztencia kialakulását tuberkulózis még mindig nem egyértelmű, hogy a szerepe az autoimmun reakciók. Bizonyíték van arra, hogy milyen fontos az allergiás komponens megjelenése szétszórt formája bőr tuberkulózis. A legtöbbet tanulmányozott ebben a betegségben sejtes immunitás mechanizmusa, különösen a T-rendszerben az immunitás. Az M.P., Elshanskaya és V.V. Erohina (1984), a korai szakaszában a kísérleti tuberkulózis fordul elő tímusz-függő bővítő zóna lépet és a nyirokcsomókat behatolása miatti limfociták és a robbanás transzformáció fejlesztés megerősített migrációját csecsemőmirigy-limfociták és E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) volt megfigyelhető a fejlesztési folyamatban tuberculosis fázis változása aktivitásának a populációban levő különböző T-sejtek. Így átmeneti stimulálása T-helper sejtek a korai szakaszában a betegség váltotta felhalmozódása T-szupresszorok időszakban az általánosítás folyamat. A funkciója a T-rendszer immunitás szorosan kapcsolódó és a legjellemzőbb a tuberkulózis a HRT és granulómás reakció, amely fejleszti körülmények között hosszú távú megmaradását mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkulózis granuloma Főleg epitheloid sejtek, amelyek közül a óriássejtek Pirogov-Langhans, dönthető a mononukleáris sejtek tartalmazó lizoszomális enzimeket, majd a fejlődő makrofágokká. Az utóbbi mikroszkópos vizsgálata során a mycobacteriumokat kimutatták. Casey-nekrózis gyakran megtalálható a tuberkulózis granuloma központjában, amely szintén késleltetett típusú túlérzékenység kifejezését jelenti. Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózis folyamatának minden szakaszában nem figyeltek meg granulomatosus gyulladást, nem a bőr tuberkulózisának valamennyi klinikai formájával. Tehát egy speciális tuberkulózis infiltráció a leginkább a tuberkulózis lupusra jellemző. Más formákban a granulomatív szerkezetek általában nemspecifikus gyulladásos infiltrátumokkal vannak kombinálva.

A korai fázisban a gyulladásos reakció a bőrön át a bevezetése helyett nemspecifikus mikobaktériumok legkifejezettebb megváltozása jelensége váladékképződést és a beszűrődés túlsúlyban neutrofil granulociták, limfociták néhány.

Polimorfizmus klinikai és szövettani tüneteinek lupus nagymértékben függ az általános állapota a szervezet, különösen az immunitása, a betegek életkora, jelenléte vagy hiánya a fertőzés gócok más szervek és rendszerek, a bőr tulajdonságait, elsősorban a mikrokeringés zavarai. Lehetőség van arra, hogy minden formája a tuberkulózis, a bőr lehet szabályozni a genetikai tényezők, amelyek hatnak a háttérben fogékonyság tuberkulózis vezethet a fejlesztési ez egy bizonyos területen, például a bőrben.

A bőr tuberkulózisának osztályozása

A betegség számos formája két jól meghatározott csoportra osztható.

• Igaz bőr tuberkulózis, más néven lokalizált, igaz, bakteriális vagy granulomatózus.
• Bőrsérülések eredő allergiás ( „paraspetsificheskogo” AI Strukov) immunológiai gyulladás, elsősorban a formájában allergiás vasculitis, úgynevezett disszeminált, a tuberkulózis, és a bőr hyperergic besorolt J. Darier, mint „paratuberculosis”.

A bőr tuberkulózisának túlnyomó többsége (több mint 70%) az 1. Csoportba tartozik; Meg kell jegyezni, hogy a bél lichenic tuberculosis (lichen scrofulosorum) közbenső helyzetet foglal el és gyakran a tuberkulózis csoportba kerül.

A 2. Csoportba tartozó betegségek jól ismert allergiás vasculitis, amely nem rendelkezik specifikus jellemzőkkel. Ezen formák patomorfológiai és klinikai képe egy bizonyos egyediségben különbözik, és a nem specifikus jelleg változásaival együtt a tuberkulózis tuberkulózisát is histologikusan lehet kimutatni.

A nem megfelelően tanulmányozott miliaris disszeminált lupus az arc (lupus miliaris disseminatits) szétesik. Közel az 1., de egyes szerzők a 2. Csoporthoz. Vannak olyan bőrbetegségek is, amelyek tuberkulózis etiológiája nem bizonyított. Ez egy akut vagy krónikus erythema nodosum, noduláris vasculitis, granuloma annulare, rozatseopodobny tuberkulózis Lewandowski és számos allergiás vasculitis kapcsolódó TB-fertőzésre közvetve.

A hazai irodalomban a kényelem prakgicheskih orvosok lupus a következők szerint osztályozzuk: lokalizált formái (bőrfarkas, kollikvativny, szemölcsös, fekélyes miliáris tuberkulózis), disszeminált formák (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primer bőr tuberkulózis

Szinonimák: tuberculous chancre; primer tuberkulózis. Leginkább a gyermekek betegek. Általában a helyszínen bevezetése fertőzés 2-4 héttel a fertőzés után jelenik tünetmentes vörösesbarna papulák plotnovata összhang alakul fájdalommentes fekély felszínes, ami néhány betegnél shankriformny formájában (tuberkulózisos fekély). 2-4 hét után lymphangitis és lymphadenitis jelentkezik. Néhány hónap múlva az elsődleges hangsúly a heg kialakulásával gyógyul meg, de előfordulhat, hogy a folyamatot széles körben elterjedt formák kifejlesztésével generálják.

Pathologia

Egy korai szakaszában a folyamat specifikus elváltozásai, amelyeket a szöveti destrukció, amely található számos bacilusok, neutrofil granulociták. Később az infiltrátumot monocyták és makrofágok dominálják, majd epithelioid sejtek jelennek meg, köztük Pirogov-Langhans óriás sejtjei találhatók. Az epithelioid sejtek száma növekszik, és a mikobaktériumok csökkennek, egy idő után a fókusz és a hegképződés fibroplasztikus átalakulása következik be.

A bőr akut miliaris tuberkulózisa terjesztve

Nagyon ritka formában fordul elő az általánosan elterjedt tuberkulózis hátterében a hematogén terjesztés eredményeként. Megjelenése jellemzi a bőrön a törzs és a végtagok szimmetrikus kis vöröses-barna vagy kékes maculopapuláris kiütések, gennyes, hólyagos, vérzéses elemek, néha - noduláris képződmények, többek között a saphena.

Pathologia

A pápula központi része mikrobiotest, amely neutrofil granulocitákat, necrotikus sejt törmeléket és számos mycobacterium tuberculosisot tartalmaz, körülvéve egy makrofág zónát. Egy könnyen folyó formában a szövettani mintázat hasonló a fent leírtakkal, de a mycobacteriumok a lézióban szinte nem találhatók.

Tuberculous lupus (lupus vulgaris)

Ez az egyik leggyakoribb formája a bőr tuberkulózis. A betegség gyakran kezdődik iskolás korban és a nők. Megjelenése jellemzi számos specifikus lágy domborzat (lyupom) feküdt a bőrben, a rózsaszín szín világos határokkal átmérője 2-3 mm. Az elemek gyakran lokalizálva az arcon (orr, felső ajak, fülek), de az is előfordulhat más területeken. Lyupomy hajlamosak perifériás növekedési képező szilárd elváltozások (sík alakja). Amikor diascopy (megnyomja a dia), a szín sárgás színűvé válik tubercle (a jelenség a „alma zselé”), és nyomást gyakorol a bump hasú szonda kimutatására rendkívül puha és könnyen esik, így egy lyuk a domb ( „próba” jel vagy tünet Pospelov). Lyupoma lehet megoldani akár szárazföldi, amikor a dudorok vannak kitéve, fibrózis kollagén lebomlását és a rugalmas rostok és a kialakulását a heg atrófia hoz hasonlít gyűrött papírzsebkendőt, vagy az intézkedés a különböző sérülések, amikor dudorok kifekélyesedhet (peptikus forma), hogy olyan felületet képezzen, puha szaggatott élek és könnyen vérző fekély. A klinikai gyakorlatban vannak daganatos, szemölcsös, mutiliruyuschaya és más lupus. Egyes betegeknél, ez érinti a nyálkahártya az orrüreg, a kemény és lágy szájpadlás, ajkak és az íny. Vulgáris lupus fut egy krónikus, renyhe, a romlás, a hideg és bonyolult lehet a fejlődés lyupuskartsinomy.

A bőr egymásra képződő tuberkulózisa (scrofuloderma)

Ez olyan személyeknél fordul elő, különösen a gyermekek körében, akik a szubkután nyirokcsomók tuberkulózisában szenvednek, amelyekből a mycobacteriumok bejutnak a bőrbe. Az állkapocs alatti régióban, a nyak, a végtagok jelennek sűrű maloboleznennye fekvő mély rétegeiben a bőrt, és gyorsan növeli térfogat egységekben, elérve 3-5 cm átmérőjű, és szorosan hegesztett megfelelő szövet. A csomópontok feletti bőr kékes. Ezután a központi része az elemek meglágyul, és kialakítva mély lágy szinte fájdalommentes fekélyek, üreges összekapcsoló részeket, amelyek a tartalom szabadul pecsételő a bevonásával az elhalt szövetek. A fekélyek hasított élek, lassú granulációk. A fekélyek gyógyulása után nagyon jellemző "szakadt", "híd alakú" szabálytalan alakú hegek vannak.

Másodlagos scrofuloderma

A hematogén kollicatív tuberkulózissal ellentétben a csigolya csontok vagy a tuberkulózis más külső betegségei által érintett nyirokcsomókban ismét scrofuloderma jelentkezik. Gyakori a gyermekeknél. A csomópontok mélyen helyezkednek el, a nyirokcsomók lokalizációjában, leggyakrabban a cervixben, vagy az osteoarticularis tuberkulózissal járó fistulák körül. Amikor kinyílnak, mély fekélyek alakulnak ki, amelyek gyógyulása után áthidalják, áthidalják, ferde hegeket. A hegeken gyakran tűnik tubercles, megfigyelhető verrukoznye (gombás) foci.

Az elsődleges és a másodlagos scrophuloderm patomorfológiája hasonló. A felső régiókban a dermis előnyösen nem specifikus változások (necrobiosis zsebek, körülvéve mononukleáris infiltrátum) a mélyebb részein, és a bőr alatti szövet szerkezete tuberkuloilnye jelölt kiterjedt nekrózis és a gyulladásos beszűrődés jelentősen. A mycobaktériumokat általában az érintett terület felületén elhelyezkedő részei találják meg.

Szőrös tuberkulózis a bőrön

Gyakran fordul elő, amikor az exogén fertőzés bejut a bőrbe, és megtalálható a patológusok a vágóhídon dolgozó állatorvosok érintkezve TBC-s betegek állatokat. Klinikailag kezdődik a megjelenése a kis fájdalommentes szürkés piros verrucosus elemek körül egy keskeny perem a gyulladásos, kör alakú, ovális alakú vagy policiklusos bevont vékony mérleg. Fokozatosan egyre nagyobb méretű és összeolvad, egy folyamatos szemölcsös, néha papillomatous lézió, élesen, szabálytalan policiklusos vázolja barnás-vörös színű, kemény réteg veszi körül, halogén kékes-vörös bőrpír. A fókusz helyett a regresszió következtében heg alakul ki. Ritka változatok - keloidopodobny, szklerózis, vegetál, hasonlóan a szemölcsös tuberkulózis Lupus. Az ujjak, a hát és tenyér a kéz, talp fájdalommentes csomók jelennek meg (vagy duzzanatok) rózsaszínes-kékes vagy vöröses színű, kékes Armillaria körül egy keskeny perem gyulladásos. A középső részben szikrázó növények tartoznak a kanos tömegekhez.

Pathologia

Expressz akantózis, hyperkeratosis és papillomatosis. Az epidermisz alá - akut gyulladásos beszűrődés, mely limfociták-ból és neutrofil granulociták, tályogok figyelhetők a felhámban és az epidermisz. A dermis közepén a tuberkulózis szerkezetek kis középponttal rendelkeznek. A mycobaktériumok sokkal nagyobbak, mint a tuberkulózis lupusban, könnyen megtalálhatók a Tsilya-Nielsen módszerrel festett szakaszokban.

Miliary-ulcus tuberculosis

A tüdőben, a belekben és más szervekben aktív tuberkulózisban szenvedő gyengített betegekben fordul elő. A vizeletben, a bélsárban és a köpetben történő autoinokuláció eredményeképpen számos mycobacterium található, bőrelváltozások következnek be. A hagyományos lokalizáció a természetes nyílások (száj, orr, anus) és a környező bőr nyálkahártyái. Vannak kis sárgás-vörös dudorok, hogy gyorsan kifekélyesedhet, összeolvad egymással alkotnak könnyen fájdalmas felületes vérző fekély egy szabálytalan fenekű, és a legkisebb tályogok ( „gabona trilla”).

A papulonkrisztikus bőr tuberkulózisa

Gyakrabban fordul elő nőknél. Jellemző disszeminált puha lekerekített félgömb alakú papulák (pontosabban, tubercles) A méret egy csipetnyi, hogy a borsó, barnás-vöröses vagy kékes-vörös színű. Az elemek fájdalommentesek, tömör konzisztenciájúak, sima vagy enyhén pelyhes felületek. A felső végtagok lábairól, csípőiről, fenékrészeiről és extenzoros felületeiről, főként a közös térségben helyezkednek el.

Az elemek központi részében kialakul a nekrotikus rágás, amely után a "bélyegzés" hegek maradnak.

A bőrérzékenység tuberkulózisa (eritéma induktív Bazena)

A fiatal nőknél gyakoribb. A lábak, csípő, comb, a has jelenik meg vastag, hegesztett a bőrre, maloboleznennye csomópontok 1-3 cm átmérőjű. Az első, a bőrön át a csomópontok nem változik, akkor válik vöröses színű, kékes árnyalat. Idővel a helyszín megszűnik, és a helyén továbbra is a megereszkedett barnás terület marad a cicatriális atrófia. Egyes betegeknél a csomók fekélye megfigyelhető, és fájdalmas, sekély fekélyek alakulnak ki, amelyek a torpuszáramban különböznek.

Tuberkulózis lichenoid (lichen scurf)

Ez a belső szervek tuberkulózisában szenvedő betegeknél fordul elő. A szörnyeteg bőrén ritkábban - a végtagok és az arcok lágy konzisztenciájú, sárgás-barna színű vagy normál bőrszínű militar papulák. Gyakran csoportosulnak, nyom nélkül eltűnnek. Néha mérlegek vannak az elem középpontjában. A tuberkulózis ilyen formájával járó lapos papules hasonlít a piros lapos zuzmóhoz. Klinikailag tünetmentes formájában lichenoid, follikuláris kiütés vagy perifollicular gyakran horny pikkelyek a felszínen, sárgásbarna vagy halvány vöröses-rózsaszín színű. Az elemek összevonása és szoros elrendezése esetén ovális vagy gyűrű alakú elváltozások jelentkezhetnek. Regresszálva, a tubercles elhagyja a felületes hegeket.

Pathologia

A dermiszben elsősorban epithelioid-sejt granulomákat találnak, amelyek főleg perifolikulárisan helyezkednek el, rendszerint a centrális esetleges nekrózis és a körülöttük lévő gyenge lymphocytás reakció nélkül.

Lupus tuberkulózis (szt. Tuberkulózis a bõr lupoid)

A kórokozó a bőrben nyirokcsomó-hematogén hatásúvá válik a szervezetben található tuberkulózis-fertőzés más gócaiból. Az elsődleges elem a tubercle (lupoma). A jellemző a lágy állagú, a nyomás-érzékeny detektálható próba, amely megtöri a hasonlók domb tartozó bele ( „próba tünet”). Diaszkopípiával a lupus színe sárgásbarna színűvé válik (az "alma-zselé" jelensége). A leggyakoribb forma lapos lupus. Tűzhely felülete általában sima, de lehet szemölcsös kinövések emlékeztető verrucosus lupus, ejtik ginsrkeratoz emlékeztető kután kürt. Gyakran van fekély. A felület felszínre kerülésével új elemek jelennek meg. Serpiginiruyuschie kémények és mély -. Megsemmisítése a bőr alatti zsírréteg, porc, az orr, fül, elutasítás phalanx stb szövődmény lupus lupus lehet carcinoma. A regresszált gömböcskék helyén egy felszíni heg, amelynek zónájában, valamint körülöttem, az új lupák megjelenése jellemző. Ritka variánsai lupus - daganatos, szemölcsös, a korai infiltratív, eritematozonodobnaya, sarkoidopodobnaya.

Pathologia

A dermiszben a tuberkulózis tuberkulózisok és tuberkulózis infiltrátumok leggyakoribb változásait mutatják. A tubercularis tubercles különböző epitioid sejtekből áll, amelyek különböző fokú nekrózisúak, egy mononukleáris sejtes tengellyel körülvéve. Az epithelioid elemek között általában több óriáscellás, például Pirogov-Langhanea található. A tuberkulózis infiltrátum a dermis diffúz infiltrációja mononukleáris sejtekkel. Köztük különböző méretű epithelioid tubercles. Néha az infiltrátum terjed a dermis és a szubkután zsírréteg mély szakaszaira. Ugyanakkor megfigyelhető a bőrfelületek és nekrózis pusztulása az epithelioid tuberclesben. Bizonyos esetekben, különösen fekélybetegség esetén. A dermiszben egy nem specifikus gyulladásos infiltráció dominál, a tuberkulóz granulomák kevésbé gyakoriak. Az epidermiszben bekövetkező változások másodlagosak, megfigyelhető az atrófia és rombolás, akanthosis, hyperkeratosis, és néha parakeratosis. A fekélyes elváltozások pereménél a pszeudoepithelialis hyperplasia, a rák kialakulása lehetséges. A tuberkulózis ezen formájával járó elváltozásokban lévő mikobaktérium nagyon kicsi, nem mindig látható szeletekben. Még a fertőzött tengerimalacoknál is a tuberkulózis nem mindig alakul ki.

A tuberkulózis-lupuszt meg kell különböztetni olyan betegségektől, amelyekben tuberkulózis-struktúrákat észlelnek a bőrben (szifilisz, lepra, gombás elváltozások). A betegség legszigorúbb megkülönböztetése a szarkoidózistól abszolút szövettani kritériumok hiánya. Figyelembe kell venni, hogy a sarcoidózisban a granulomák a dermis vastagságában helyezkednek el és az epidermiszből egy módosított kollagénszalaggal vannak elválasztva. Emellett szarkoidózissal a granulomák főleg epithelioid sejtekből állnak, szinte nincsenek limfoid elemek, a nekrózis rendkívül ritka.

A bőr és a nyálkahártya tuberkulózisa fekélyes periapin

Ritka exogén előforduló formája a tuberkulózis a nyálkahártyák és a közvetlen közelükben a bőr miatt masszív fertőzés autoinokuláció progresszív váladékos tuberculosis belső szervek (tüdő, emésztőrendszer, húgyúti rendszer). A férfiak gyakrabban betegek. A nyálkahártyák körül nyílások, legalább a műtéti sebek kimutatására több miliáris gócok, gyorsan széteső alkotnak kisebb felületen, de élesen fájdalmas fekély, egyenetlen szemcsés alján, körülvéve egy gyulladásos perem. A fekélyek megolvaszthatják.

Pathologia

A fekély körül nem specifikus gyulladásos infiltrátum található, elsősorban neutrofil granulocitákkal szemben. A dermisz mélyebb részein a legtöbb esetben tuberkulóz granulomákat mutatnak ki, rendszerint nekrózissal a központban.

A bőr tuberkulózisa papulonecrotikus (folliclis, Barthelemy acnitis)

A betegség szíve olyan allergiás vasculitis, amely a mycobacterium tuberculosis vagy az életaktivitással járó termékek szenzibilizációjának eredményeképpen alakul ki. A tuberkulózis ezen formája a serdülők és a fiatalok körében, gyakrabban nőies. Az erupció elsősorban a végtagok és a fenék extenzor felületén található. A legtöbb elem központi részében a nekrózis egy krétaszerű fájdalom kialakulásával alakul ki, amely szorosan illeszkedő héjjal borított, kissé kiálló perem által körülvéve. A gyógyulás után jellemző marad, mintha bélyegzett hegek lennének, gyakran keskeny pigmentált kerettel. A kiütés jellegzetes polimorfizmusa, melyet a fejlettség különböző szakaszaiban előforduló papulák okoznak.

Pathologia

A központban a kandalló - epidermális nekrózis részt és a felső bőrben, körülvéve a zóna a nem specifikus gyulladásos beszűrődés a peremterületek mutató tipikus tuberkuloid szerkezete kifejezve sajtos nekrózis. Az érrendszeri változásokat faluk megvastagodása és gyulladásos elemek általi infiltráció jellemzi, azaz kifejleszti a vaszkulitist, ami valószínűleg a nekrózis oka.

A bőr kondenzált tuberkulózisa (kondenzált erythema Bazena)

Középpontjában ez a forma a bőrgyógyászati hipoderma allergiás vasculitis túlérzékenység miatt a Mycobacterium tuberculosis, amely elsősorban esik a bőrbe hematogenically. Főként olyan lányok és fiatal nők esetében alakul ki, akik a perifériás vérkeringés és a szexuális mirigyek rossz működése miatt szenvednek. Klinikailag azzal jellemezve, túlnyomórészt a sípcsonton egér gastrocnemius szimmetrikus, mélyen fekvő, testovatoy néhány csomópont vagy a sűrűn-elasztikus összhang átmérője 1-5 cm. Lymphangitis gyakran megfigyelhető, társított elváltozások. A csomópontok regresszióját követően a pigmentáció és az atrophia utcai mértéke továbbra is fennmarad. Az esetek közel 30% -a fekélyes. A gyógyulás után a visszahúzott hegek hiperpigmentációval maradnak a periférián.

Pathologia

Friss elemekben a változások a szubkután zsírrétegre korlátozódnak, bár az infiltrátum a dermiszben helyezkedhet el. Az infiltrátum granulomatív szerkezete, az erek változása és a nekrózis gócai jellemzik. Néha az infiltráció nem specifikus lehet, de a gyulladásos elemek között kis tuberkulózis típusú fókák láthatók. Jelentős változások vannak az edényben a kis artériák és vénák trombovasculitisa formájában, ami gyakran nekrózishez vezet. A differenciálódott erythema a csomósodástól a nagyobb mértékű infiltrátum és a caseus nekrózis jelenlétének következtében, amely nincs jelen az erythema nodosummal.

Az arcbőr-miliő tuberkulózisa terjesztve

A ritka tuberkulózis valószínűleg a papulonecrotikus bőr tuberculosis lokalizált változata. Jelenléte jellemzi a hársfa elszigetelt szép pár papulák sárgás-vöröses, vagy vöröses-barna színű, félgömb alakú pustulopolobnym központtól, puha állagú, miközben diascopy jelenség „alma zselé”. A kiütések általában felületesek. Polimorfizmus áll fenn az elemek különböző fejlődési szakaszainak rovására. A regresszió után a hegek hátul maradnak.

Pathologia

A dermis felszíni rétegeiben tipikus tubuláris struktúrák vannak granuloma és nekrózis a központba.

A differenciáldiagnózist tuberkuláris szifilisz, bőrrák, leishmaniasis, mély mikózisok, bőrgyulladás okozza.

Bőr tuberkulózis kezelése

Komplex terápiát folytatnak a tuberkulosztatikus szerek, az immunrendszer megnövelésére, az anyagcserezavarok normalizálására. A tuberkulosztatikus gyógyszerek a terápiás hatásra a következő csoportokra oszthatók:

1. a leghatékonyabb gyógyszerek: izoniazid, rifampicin;
2. átlagos hatékonyságú gyógyszerek: etambutol, sztreptomicin, protionamid (etionamid), pirazumamid, kanamycia, florimicin (viomicin);
3. mérsékelt aktivitású készítmények: PASK, tibon (tioacetazon).

Különösen hatékonyan egyidejűleg tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazását a vitaminok (különösen a B), antioxidáns (a-tokoferol, nátrium-tioszulfát, BHT), immunmodulátorok (immunomoduline nátrium nukleinat, timalin), anabolikus szteroidok, fizikoterápiás tevékenységek (UV-besugárzás suberythermal dózisok elektroforézissel ) és a terápiás táplálkozás.