Orrtuberkulózis

Az orr tuberkulózisának két formája létezik: az elsődleges (lupus és tuberkulóma) és a másodlagos (fekélyes-kazeózus orrtuberkulózis és orrcsont-tuberkulózis). A betegség oka a mikobaktériumok.

Az orr tuberkulózisos lupusa az extrapulmonális tuberkulózis osztályába tartozik, a bőr és a bőr alatti szövetek különböző lokalizációjú elváltozásaival.

Az orr tuberkulózisos lupusa gyakoribb a nőknél (65%). Az esetek 63%-ában az orr, 58%-ában az arc, 14%-ában a fülkagylók és a szem körüli felszínek, 13%-ában pedig az ajkak vörös szegélye érintett.

Patogenezis és kóros anatómia

Az orr tuberkulózisos lupusa az MBT hematogén és limfogén úton történő terjedésének következtében alakul ki endogén gócokból más szervekbe. Néha, általában gyermekkorban, exogén fertőzés is megfigyelhető, amelyet a sérült bőr tömeges fertőzése okoz. A bőr tuberkulózisának lokalizált és disszeminált formáit különböztetjük meg. Az orr tuberkulózisos lupusa lokalizált formákra utal, és az orr bőrét, nyálkahártyáját érinti, és átterjed a szájüreg nyálkahártyájára. Az elsődleges elem a tuberkulózis (2-3 mm átmérőjű) - egy lekerekített lupóma, éles határokkal, puha, rugalmas állagú, barnás-rózsaszín színű, tapintásra fájdalommentes. Az orr tuberkulózisos lupusának lapos és korai infiltratív formáit különböztetjük meg.

A lapos forma egy csomók összenövéséből kialakuló infiltrátum, amely a dermiszben található, és alig áll ki a bőr szintje fölé. Az infiltrátumnak tiszta, kagylós szélei vannak, amelyeket hiperémia szegélye vesz körül. Terjedése a periféria mentén kialakuló új tuberkulumok miatt következik be. Az infiltrátum felszínét ezüstfehér pikkelyek, szemölcsös kinövések, eróziók és fekélyek boríthatják, vagy egyéb jellemzői is lehetnek.

Az orr tuberkulózisos lupus infiltratív formáját az orr porcos részének és az orr-ajak közötti lágy szövetek károsodása jellemzi, ami a bőrben és a bőr alatti szövetben elmosódott határú és felszíni hámlással járó infiltrátum kialakulásához vezet. Az infiltrátum gyógyulása mély, eltorzító heg kialakulásával következik be. A lupus lézió vagy heg hosszú távú fennállása esetén rosszindulatú elváltozás léphet fel: sűrű, fájdalmas, rózsaszínes-cianotikus infiltrátum jelenik meg, közepén nekrózissal, gyakran sűrű, fekete kéreggel borítva (lupus karcinóma).

Az orr tuberkulózisos lupusának kedvenc lokalizációja az arc, főként az orr és az arc bőre, és a kapott kép nagyon jellegzetes, és egy lapított pillangó megjelenését ábrázolja, amelynek „teste” az orrnyeregben található, a „szárnyak” pedig szimmetrikusan az arcán.

Az orr tuberkulózisának klinikai lefolyása és tünetei

A betegek általában akkor fordulnak orvoshoz, amikor a betegség meglehetősen nyilvánvaló tüneteket mutat. A kezdeti stádiumban viszketésre és égő érzésre panaszkodnak az orrban, orrdugulásra, gyakori orrvérzésre, az orrjáratokban megjelenő hegek jelenlétére, amelyek átterjedhetnek az orr bejáratának bőrére és annak felszínére. Az orr nyálkahártyája sápadt, sorvadt, hegekkel borított, amelyek alatt puha, sárga, kagylós szélű csomók határozódnak meg, körülöttük fekélyek láthatók, amelyek tapintásra könnyen véreznek. Ezek a fekélyek az orrsövény porcának és perforációinak szabaddá válásához vezetnek, egyenetlen szélekkel, granulációs szövettel, lupoidokkal és sorvadt hegekkel borítva. A hegszövet intranazális szinekhiákat képezhet, szűkítheti az orrlyukakat, az orrhegyet a felső ajakhoz húzhatja, ami papagájcsőr megjelenését kölcsönzi neki, destruktív-nekrotikus formában pedig teljesen elpusztíthatja az orr belső tartóelemeit, eltorzíthatja a piramis alakját, ami "halott fej" megjelenését kölcsönzi neki.

Az orr tuberkulózisos lupusának klinikai lefolyása hosszú, évekig tart, remissziók szakítják meg, néha spontán felépülés következik be, de leggyakrabban a szomszédos légző- és emésztőrendszer nyálkahártyájára, a nyirokrendszerbe, a hallójáratba, egészen a középfülig terjedő terjedéssel jár. A betegséget regionális nyirokcsomó-gyulladás kíséri.

Az orr tuberkulózisos lupusának egy speciális klinikai formája a szinuszrendszer csonttuberkulózisa. Az orr tuberkulózisos lupusának ezen formájára jellemző a specifikus csonthártyagyulladás és osteitis kialakulása, amelyet úgynevezett hidegtályogok követnek, amelyek sipolyokat képeznek, esetes-nekrotikus szövetszűkület vagy pszeudotumorális tuberkulóma kialakulása, leggyakrabban a felső alveoláris folyamat területén. A betegek az orrpiramis tövében, a szemfogárnyékban és a szemöldökívekben jelentkező fájdalomra panaszkodnak, attól függően, hogy melyik légzőrendszer érintett - az érzékelő labirintus, a maxilláris vagy a frontális arcüreg sejtjei.

A kezdeti időszakban az érintett terület feletti bőr sápadttá válik, néha - állkapocs alatti nyirokcsomó-gyulladás. Az orrnyálkahártyán nem fekélyes tuberkulózisos csomók és infiltrátumok észlelhetők. Az arcüreg vagy a frontális arcüreg univerzális endoszkóppal végzett endoszkópos vizsgálata során a nyálkahártya foltosnak tűnik, váltakozó hiperémiás területekkel és sárgás, tapaszos lerakódásokkal. Ezeknek a nyálkahártya-változásoknak a jelenléte a gyulladásos folyamat érett stádiumba való átmenetét jelzi.

A lupus rhinosinus formájának érett stádiumát az érintett terület lágy és csontszöveteinek kazeózus-nekrotikus bomlása, sipolyok képződése és azokból gennyes, safeózus tömegek felszabadulása jellemzi. Leggyakrabban a maxilláris arcüreg az alveoláris folyamat területén érintett. Az itt előforduló osteoperiostitis kiterjedt növekedésű, és a háromosztatú ideg második ágának vérzésével és neuralgiájával jár. A lupus frontális lokalizációja esetén az osteitis a frontális-orrvarrat vagy a rostacsont lemezének területén lokalizálódik. A rostacsontban lokalizálva a folyamat pszeudotumoros formát ölt, kazeózus tömegek és sipolyok kialakulásával a szemüreg belső sarkában vagy a rostacsont lemezében, ami gyakran súlyos szövődményhez - tuberkulózisos agyhártyagyulladáshoz - vezet. Az ékcsontüreg károsodását ugyanazok a változások jellemzik, mint a rostacsont károsodását, ebben az esetben a látóidegek, a kavernózus sinus és az agyalapi mirigy is ki van téve az károsodás veszélyének. A paranasalis sinusok vereségét az orrból származó gennyes-kazeózus kisülés kíséri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az orr tuberkulózisának diagnózisa

A diagnózist az orr és az arc bőrének nyálkahártyáiban polimorf változások jelenléte, hosszú és progresszív lefolyás, valamint a tuberkulózisban szenvedő beteggel vagy a saját távoli fertőzési forrásával való esetleges érintkezés alapján állapítják meg.

A betegség kezdeti szakaszában a differenciáldiagnózis nehézkes, mivel az orr tuberkulózisos lupusának helyi megnyilvánulásai gyakran hasonlóak lehetnek az orr előcsarnokának banális dermatitiszéhez. Ezekben a szakaszokban az orr tuberkulózisos lupusát meg kell különböztetni az ozenától és az úgynevezett digitális erózióktól gyermekeknél. Felnőtt állapotban az orr tuberkulózisos lupusát meg kell különböztetni az orrsövény Haek-féle trofikus fekélyétől, a tercier szifilisztől, a rhinoscleromától, a leprától, az orrban lévő idegen testekből származó granulációs szövettől és az orrnyálkahártya-gyulladástól, a jóindulatú daganatoktól, végül pedig az orr tuberkulózisos lupusának pszeudotumoros formájától a rosszindulatú daganattól. Kétes esetekben biopsziát végeznek, patológiás anyagot ültetnek be tengerimalacba, és ex jubantibus diagnosztikát (antibiotikum-kezelést) végeznek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az orr tuberkulózisának kezelése

A tuberkulózisos lupus kezelése hosszú folyamat, nem mindig hatékony. Főként általános tuberkulózisellenes kezelést alkalmaznak, amelyet nagy dózisú D2-vitaminnal, A- és C-vitamin bevitelével kombinálnak. Helyileg megfelelő antibiotikumokkal dúsított kenőcsöket, vitaminozott homoktövis-, csipkebogyó-, karotolin- stb. olajokat, proteolitikus enzimeket és kortikoszteroidokat írnak fel. Dús tuberkulóma esetén kémiai kauterizációt végeznek cinkkel, krómmal, ezüstsókkal, triklórecetsavval és tejsavval. Különböző fizioterápiás eszközöket (galvanokauter, ultraibolya besugárzás, ionizáló sugárzás, lézerterápia) is alkalmaznak, azonban ezeknek a módszereknek a terápiás hatása nem tekinthető elegendőnek.

A sebészeti kezelés fő célja a hegszövet eltávolítása és az orr légzési funkciójának helyreállítása, a kozmetikai hibák kiküszöbölése, például az orrhegy helyzetének helyreállítása. Azonban az orr tuberkulózisos lupusában az anatómiai hibák kiküszöbölésére irányuló sebészeti beavatkozást csak a folyamat stabilizálódása vagy a felépülés után szabad elvégezni.

Az orr tuberkulózisának prognózisa

A prognózis a kóros folyamat súlyosságától és lokalizációjától függ. A prognózis a legsúlyosabb, ha az orrmelléküregek érintettek.